某区县医保局《医保基金使用监督管理条例》试卷考试题.docx

某区县医保局《医保基金使用监督管理条例》试卷

单位____________ 姓名___________ 得分__________

一、判断题（每题1分，共20分）
1. 《医疗保障基金使用监督管理条例》适用于中华人民共和国境内基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金等医疗保障基金使用及其监督管理。（ ）
A.对   B.错
2. 参保人员无权要求定点医药机构如实出具费用单据和相关资料。（ ）
A.对   B.错
3. 参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。（ ）
A.对   B.错
4. 参保人员应当按照规定享受医疗保障待遇，可以重复享受待遇。（ ）
A.对   B.错
5. 参保人员不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品（ ）。
A.对   B.错
6. 参保人员有权要求医疗保障经办机构提供医疗保障咨询服务。（ ）
A.对   B.错
7. 参保人员涉嫌骗取医疗保障基金支出且拒不配合调查的，医疗保障行政部门不能要求医疗保障经办机构暂停其医疗费用联网结算。（ ）
A.对   B.错
8. 参保人员不得通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金。(  )
A.对   B.错
9.参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供委托人和受托人的身份证明。(  )
A.对   B.错
10.参保人员能使用本人医保卡在药店购买生活用品（ ）
A.对   B.错
11.退回的基金退回原医疗保障基金财政专户；罚款、没收的违法所得依法上缴国库。(  )
A.对   B.错
12.定点医药机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围。（ ）
A.对   B.错
13. 医疗保障经办机构视情况与定点医药机构建立集体谈判协商机制。（  ）
A.对   B.错
14. 定点医药机构提供医疗服务时，对医疗保障基金支付范围以外的医药服务可以不经参保人员或者其近亲属、监护人同意。（  ）
A.对   B.错
15. 定点医药机构应当按照规定合理使用医疗保障基金，维护公民健康权益。（ ）
A.对   B.错
16. 医疗保障经办机构应当及时向社会公布签订服务协议的定点医药机构名单。（ ）
A.对   B.错
17. 医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象可以视情况提供相关资料和信息。（  ）
A.对   B.错
18. 任何组织和个人有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行举报、投诉。（  ）
A.对   B.错
19.定点医药机构及其工作人员不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。（  ）
A.对   B.错
20.定点医药机构应当定期检查本单位医疗保障基金使用情况。（  ）
A.对   B.错
二、单选题（每题1分，共20分）
1.根据 和其他法律规定，制定的《医疗保障基金使用监督管理条例》。（ ）
A.《中华人民共和国社会保险法》
B.《中华人民共和国劳动法 》
C.《中华人民共和国职业病防治法》
D.《中华人民共和国劳动保险条例》
2．医疗保障行政部门应当畅通 渠道，依法及时处理有关举报投诉，并对举报人的信息保密。对查证属实的举报，按照国家有关规定给予举报人奖励。（ ）
A.沟通 B.监督 C.信访 D.举报投诉
3． 以上人民政府应当加强对医疗保障基金使用监督管理工作的领导，建立健全医疗保障基金使用监督管理机制和基金监督管理执法体制，加强医疗保障基金使用监督管理能力建设，为医疗保障基金使用监督管理工作提供保障。（ ）
A.省级 B.市级 C.县级 D.乡级
4．医疗保障行政部门对违反本条例的行为作出行政处罚或者行政处理决定前，应当听取当事人的陈述、申辩；作出行政处罚或者行政处理决定，应当告知当事人依法享有申请行政复议或 的权利。（ ）
A.提起民事诉讼 B.提起行政强制
C.提起行政诉讼 D.提起刑事诉讼
5．定点医疗机构拒不配合调查的， ，医疗保障行政部门可以要求医疗保障经办机构暂停医疗保障基金结算。（ ）
A.经检查人员商议后批准
B.经检查人员的主要领导批准
C.经医疗保障行政部门的科室负责人批准
D.经医疗保障行政部门主要负责人批准
6. 主管全国的医疗保障基金使用监督管理工作。（ ）
A.国务院
B.国务院部委
C.国务院医疗保障行政部门
D.国务院行政部门
7．参保人员应当按照规定享受医疗保障待遇， 。（ ）
A.可以与亲属共同享受 B.可以与监护人共同享受
C.可重复享受 D.不可重复享受
8．李克强总理签署中华人民共和国国务院 令，颁布实施《医疗保障基金使用监督管理条例》。（ ）
A.735 B.734 C.732 D.731
9.医疗保障行政部门应当根据医疗保障基金风险评估、举报投诉线索、医疗保障数据监控等因素，确定检查重点，组织开展 。（ ）
A.日常检查 B.飞行检查 C.专项检查 D.交叉检查
10. 关于行政处罚的适用，下列说法正确的是（ ）。
A.违法行为构成犯罪的，行政机关必须将案件移送司法机关，依法追究刑事责任。
B.已满十八周岁的人有违法行为的，应当减轻行政处罚。
11.参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并 出示接受查验。
A.主动 B.可视情况 C.被动
12.参保人员将自己的社保卡借给他人住院报销是否属于欺诈骗保行为。（ ）
A是    B不是
13.未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；拒不改正的， ；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理。（ ）
A.处五千至一万元的返款
B.处1万元以上5万元以下的罚款
C.处五万元以上的罚款
14.拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门 涉及医疗保障基金使用的医药服务。 （ ）
A  6个月以上1年以下  B  1以上2年以下   
C 2年以上5年以下     D五年
15.定点医药机构应当按照规定及时通过 全面准确传送医疗保障基金使用有关数据，向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息。（ ）
A 医疗保障信息系统     B医药机构HIS系统  
C医药机构管理系统     D财务信息系统
16.定点医药机构违反基金使用条例规定，造成医疗保障基金重大损失或者其他严重不良社会影响的，其法定代表人或者主要负责人 年内禁止从事定点医药机构管理活动。（ ）
A 3年     B 5年    C 6年    D 10年
17.医疗保障行政部门可以 开展医疗保障行政执法工作。（ ）
A依法委托符合法定条件的组织
B、借助有技术能力的个人
C、依托行业协会   
D、以上都不对
18.定点医药机构涉嫌骗取医疗保障基金支出的，在调查期间，医疗保障行政部门可以 。（ ）
A. 当场暂停医保结算   
B.解除医保服务协议   
C.采取增加监督检查频次、加强费用监控
D.以上都不是
19.参保人员应当妥善保管本人 ，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供委托人和受托人的身份证明。（ ）
A. 身份证明 B.医疗保障凭证
20.参保人员 利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品。（ ）
A. 不得   B.可以
三、多项选择题（每题2分，共16分）
1.个人以骗取医疗保障基金为目的，造成医疗保障基金损失，应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，以下行为在此范畴的是（ ）
A.使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的
B.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息
C.虚构医药服务项目
D泄露商业秘密
2.医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取下列措施：（ ）
A.进入现场检查，询问有关人员，要求被检查对象提供与检查事项相关的文件资料，并作出解释和说明；对可能被转移、隐匿或者灭失的资料等予以封存；
B. 由会计师事务所等第三方机构和专业人员开展检查；
3.个人有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月：（ ）
A.将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；
B.重复享受医疗保障待遇；
C.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。
4.医疗保障经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度，做好服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等工作，并定期向社会公开医疗保障基金的 、 、 等情况，接受社会监督。（ ）
A收入、B支出、C结余 D以上都不是
5.定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构可以按照服务协议约定给予 处理。（ ）
A暂停拨付费用    B不予拨付费用
C追回违规费用    D进行行政处罚
6.定点医药机构及其工作人员应当执行 和 规定，核验参保人员医疗保障凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务。（ ）
A实名就医     B购药管理
C财务管理     D诊疗规范
7.定点医药机构及其工作人员不得 、 、 。（ ）
A串换药品        B串换医用耗材
C串换诊疗项目    D串换服务设施
8.定点医药机构及其工作人员不得 、 、 。（ ）
A重复收费       B超标准收费
C分解项目收费   D以上都不是
四、填空题（每题1分，共20分）
1.违反《医疗保障基金使用监督管理条例》规定、构成违反治安管理行为的，依法给予治安管理处罚；构成犯罪的，依法追究（ ）责任。
2.（ ）有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行举报、投诉。

3.医疗保障基金使用坚持（ ），保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循合法、安全、公开、便民的原则。
4.参保人员应当持（ ）就医、购药，并主动出示接受检查。
5.《医疗保障基金使用监管管理条例》自（ 年 月 日 ）起施行。
6.医疗保障基金使用应当符合（ ）规定的支付范围。
7.定点医药机构骗取医疗保障基金支出的，退回的基金应（ ）；罚款、没收的违法所得应（ ）。
8.（ ）可以会同卫生健康、中医药、市场监督管理、财政、公安等部门开展联合检查。
9.医疗保障基金使用监督管理试行（ ）、社会监督、行业自律、个人守信相结合。
10.定点医药机构拒不配合调查的，经医疗保障行政部门有权要求（ ）暂停医疗保障基金结算。
11.定点医药机构应当按照规定向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用（ ）所需信息。
12.定点医药机构应当（ ）医疗保障基金使用不规范的行为。
13. 医疗保障行政部门对违反本条例的行为作出行政处罚或者行政处理决定前，应当听取当事人的（ ）
14. 定点医药机构应当组织开展医疗保障基金相关（ ）、（ ）的培训。
15. 参保人员使用医保卡套取药品耗材等进行倒卖属于（ ）行为
16. 定点医药机构不得为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会（ ），接受（ ）、（ ）或者获得其他（ ）提供便利。
17.参保人员不得通过（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、销毁（ ）、（ ）、（ ）、（ ）等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金。
18. 医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象（ ）予以配合，如实提供相关资料和信息，不得拒绝、阻碍检查或者谎报、瞒报。
19.定点医药机构及其工作人员应当核验参保人员（ ），按照（ ）提供合理、必要的医药服务。
20.参保人员不得利用其享受医疗保障待遇的机会(  )，接受返还( )、( )或者获得其他非法利益。
五、简答题（24分）
卫生定点医药机构有哪些义务？

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