常见引流管的护理.ppt

常见引流管的护理 急内急内-谢云梅谢云梅脑室引流管的护理T管的护理胸腔闭式引流管的护理脑室引流管概概述述1脑室引流管临床意义脑室引流管临床意义2脑室引流管护理要点脑室引流管护理要点3概 述脑室引流是指经颅骨钻孔穿刺侧脑室，脑室引流是指经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外放置引流管将脑脊液引流至体外为颅脑术后常用的治疗措施之一为颅脑术后常用的治疗措施之一可用于各种脑室内出血的治疗可用于各种脑室内出血的治疗脑室引流术的临床意义抢救抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急状态危急状态进行脑室系统进行脑室系统检查检查脑室内手术后安放引流管脑室内手术后安放引流管颅内感染经脑室颅内感染经脑室注药注药冲洗冲洗颅内肿瘤合并颅内高压症状患者，可行颅内肿瘤合并颅内高压症状患者，可行脑室引流术，以脑室引流术，以降低颅内压降低颅内压脑室引流管护理引流速度及量的控制引流速度及量的控制脑室引流高度脑室引流高度严格无菌操作，防止感染严格无菌操作，防止感染观察引流物性状观察引流物性状拔管护理拔管护理保持引流管的通畅保持引流管的通畅严格无菌操作，防止感染每日定时倾倒引流液，准确记录引流量，每日定时倾倒引流液，准确记录引流量，在倾倒引流液前后要对引流袋口进行严格在倾倒引流液前后要对引流袋口进行严格消毒。消毒。更换引流袋及倾倒引流液时应更换引流袋及倾倒引流液时应夹闭引流管夹闭引流管以免管内脑脊液逆流回脑室，禁止在引流以免管内脑脊液逆流回脑室，禁止在引流管上穿刺以免造成污染。管上穿刺以免造成污染。我科原则上不是每日更换引流袋，以减少我科原则上不是每日更换引流袋，以减少人为操作而并发的感染。在必要时由医生人为操作而并发的感染。在必要时由医生更换引流袋更换引流袋脑室引流高度成人成人1O15cm1儿童儿童510cm2平卧位以外耳道为水平面平卧位以外耳道为水平面3侧卧位以正中矢状面为水平侧卧位以正中矢状面为水平4引流速度及量的控制切忌引流过快过多，若患者出现低颅压切忌引流过快过多，若患者出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，应抬高引流管位性头痛、恶心、呕吐，应抬高引流管位置或暂时夹闭引流管以控制引流量置或暂时夹闭引流管以控制引流量 （颅内压正常值为（颅内压正常值为,即即70200mmH70200mmHO O）引流量不应超过引流量不应超过500ml/24h，颅内感染，颅内感染病人因脑脊液分泌增多，引流量可适当病人因脑脊液分泌增多，引流量可适当增加，但同时应注意补液，以避免水电增加，但同时应注意补液，以避免水电解质平衡解质平衡观察引流物性状正常脑脊液无色透明，无沉淀正常脑脊液无色透明，无沉淀术后术后1-2 d脑脊液可略带血性，以后转为淡血脑脊液可略带血性，以后转为淡血性性.如术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性脑如术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液的颜色逐渐加深，并出现血压波动，则脊液的颜色逐渐加深，并出现血压波动，则提示有脑室出血，出血量过多时应急诊手术提示有脑室出血，出血量过多时应急诊手术止血止血发现脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，发现脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，并且临床并且临床出现高热、呕吐、抽搐等症状时，出现高热、呕吐、抽搐等症状时，应马上将脑脊液送检应马上将脑脊液送检保持引流管的通畅引流管不可受压、扭曲、打折引流管不可受压、扭曲、打折在给患者翻身、治疗及护理操作时，动在给患者翻身、治疗及护理操作时，动作要轻柔缓慢，作要轻柔缓慢，夹闭夹闭并妥善固定好引流并妥善固定好引流管管,避免牵拉引流管，防止引流管脱落避免牵拉引流管，防止引流管脱落及气体进入及气体进入拔管护理一般术后一般术后3-4 d，脑水肿期将过，颅内压已，脑水肿期将过，颅内压已逐渐降低，应及早拔除引流管，最长不超逐渐降低，应及早拔除引流管，最长不超过过7 d。拔管前拔管前1 d，可试行夹闭引流管，以便了解，可试行夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否升高脑脊液循环是否通畅，颅内压是否升高拔管后观察患者生命体征、意识状态的变拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化，如出现头痛、呕吐等颅内压高症状，化，如出现头痛、呕吐等颅内压高症状，应及时通知医生应及时通知医生 T管的护理概述目的护理 概述概述右肝管左肝管T管用于引流胆汁，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋T管引流的目的1.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。2.引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外。3.支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。4.经T管溶石或造影等T管护理保持引流管通畅保持引流管通畅引流胆汁性状，颜色及量引流胆汁性状，颜色及量妥善固定妥善固定T管管每周更换引流袋每周更换引流袋出院健康指导出院健康指导拔管护理拔管护理妥善固定T管将T管用缝线固定于腹部皮肤，避免将导管固定在床上，防治病人翻身或活动时拉出或误拔，躁动病人应专人看护，加以适当约束，引流管的长度要适宜。一旦脱出应立即与医生联系，并做好重置引流管的准备。引流出胆汁的性状，颜色及量记录24h总量。正常情况下，每天分泌的胆汁量在800-1000ml,色呈黄绿色，清亮无沉渣，有一定粘性;术后24h内引流量约为300-500ml；恢复进食后，每日可有600-700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右；术后一到两天胆汁的颜色可呈淡黄色混浊状，以后逐渐加深，清亮。若胆汁突然减少，甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞，受压、扭曲、折叠或脱落，应及时查找出原因和处理；若胆汁过多常提示胆管下端梗阻，应进一步检查，并采取相应的措施。保持引流管通畅。避免T管受压，扭曲及折叠，以免胆汁引流不畅，胆管内压升高而致胆汁渗漏和腹腔感染，定期从T管的近端向远端挤捏，以保持引流管通畅，避免引流袋抬高高于管口，以免引起但到逆行感染更换引流袋每周更换引流袋(视引流袋型号决定更换时间),注意无菌操作，观察引流口有无胆汁渗出，如有大量渗出，应立即更换敷料，必要时用氧化锌软膏保护皮肤。T管放置两周者，如体温正常、食欲增加，大便颜色正常，黄疸消退，说明但到炎症消退，下端通畅，可以考虑拔管拔管的护理指征：黄疸消退，无腹痛，无发热，大小便正常，胆汁引流逐渐减少，颜色呈黄色或黄绿色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物，夹管无不良反应，行胆道造影证实胆道下端通畅。夹管：拔管前应试行夹管，术后7天左右，病人全身情况好，无腹痛，发热，黄疸可试行夹管。先饭前饭后夹管1h，如无不良反应，可改为白天夹管，夜间开放，再行持续夹管72h,如无不良反应，即可考虑造影后拔管。胆道逆行造影：继夹管72h无不适，可向T管内注入76%泛影葡胺20-40ml后照片，以了解胆道通畅情况。造影后，开放T管1-2天后即可，并观察。注：拔管后一周内，应警惕胆汁外漏，甚至发生腹膜炎，观察体温，有无黄疸与腹痛发作，有异常者应及时报告医生作处理拔管注意事项必须行T管造影，如造影无异常，再持续开放T管24h充分引流造影剂后再次夹管2-3天，病人仍无不是即可拔管；T管应尽量采用胶质管；拔管后残留窦道可用凡士林纱布填塞，1-2天可自行闭合；若胆道造影发现有结石残留，则需要保留T管6周以上，再作取石或其他处理；长期使用激素者，低蛋白血症，营养不良，老年人等T管周围窦道形成时间长者，均应延迟拔管。拔管时忌暴力，防止撕裂胆管及窦道。出院健康教育病人带T管出院时，应告知其留置T管引流的目的，知道其进行自我维护。（1）妥善安置引流管，放置引流袋，防扭曲或受压。（2）避免举重物或过度活动，以防管道脱出或胆汁反流。（3）沐浴时应取淋浴方式，并用保鲜膜覆盖引流伤口处。（4）引流管伤口每日换药一次，敷料被渗湿时，应及时更换，以防感染，伤口周围以氧化锌软膏保护。（5）每周同一时间更换引流袋，并记录引流液的性，质，量。若引流管脱出，引流液异常或身体不适，应及时就医。（6）拔管后需观察病人食欲，大便颜色，黄疸消退情况，有无腹痛发热情况胸腔闭式引流胸腔闭式引流目的及适应症目的及适应症引流管的选择引流管的选择引流管的安置位置引流管的安置位置引流管的护理引流管的护理 目的：目的：胸腔胸腔闭式引流能闭式引流能排除排除胸腔内胸腔内液体液体或气体或气体，维持胸膜腔的，维持胸膜腔的负压负压，使肺保持使肺保持膨胀状态膨胀状态，使纵隔处在正，使纵隔处在正常位置常位置。适应症：适应症：1.1.脓胸、气胸和外伤性气脓胸、气胸和外伤性气胸、血胸胸、血胸 2.2.食管、气管、支气管瘘者食管、气管、支气管瘘者 3.3.开胸手术者开胸手术者胸腔闭式引流的选择选择长度约100cm的橡胶管作为引流p排液管：选择管径1.52.0cm的橡胶管作为排液管。p排气管：选择管径1.0cm左右的橡胶管作为排气管。排气管排气管排液管胸腔闭式引流的安置部位排气管一般置于锁骨中线第二肋间排液管一般置于腋中线或腋后线第68肋间脓胸常选在积液最低位胸腔闭式引流的护理要点一、维持引流效能一、维持引流效能正确连接引流装置病人取半卧位定时挤捏引流管，避免引流管受压、扭曲、滑脱、堵塞注意无菌操作，保持引流装置的密闭鼓励病人咳嗽、深呼吸运送病人时及下床活动时的注意事项搬运病人中搬运病人中下床活动中下床活动中二、引流液的观察、记录量性状水柱波动准确记录一度漏气：咳嗽时有气泡逸出一度漏气：咳嗽时有气泡逸出二度漏气：讲话或深呼吸时有气泡逸出二度漏气：讲话或深呼吸时有气泡逸出三度漏气：平静呼吸时有大量气泡逸出三度漏气：平静呼吸时有大量气泡逸出每小时每小时100ml100ml，持续，持续3 3小时，提示活动性出血小时，提示活动性出血鲜红色，提示有活动性出血鲜红色，提示有活动性出血胃内容物，提示有食管胃内容物，提示有食管-胃吻合瘘胃吻合瘘乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸三、引流管的拔管指征术后术后48-7248-72小时，引流量减少且颜色变淡小时，引流量减少且颜色变淡2424小时引流量小时引流量50ml50ml，或脓液，或脓液10ml10mlX X线线胸片示肺膨胀良好、不漏气胸片示肺膨胀良好、不漏气病人无呼吸困难即可拔管病人无呼吸困难即可拔管四、健康宣教向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项教会患者及家属管道滑脱的应急措施指导患者肢体功能锻炼