室上性心动过速ppt课件.pptx

室上性心室上性心动过速的治速的治疗和和护理理心内科 李玉华1.概述室上性心动过速简称室上速，是指起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触发活动引起。心电图连续3次以上室上性过早搏动称为阵发性室上性心动过速包括房性和交界区性心动过速，有时二者心电图上难以鉴别，则统称为阵发性室上性心动过速。主要包括阵发性室上速、自律性房性心动过速和非阵发性交界性心动过速。2.室上性心室上性心动过速的分速的分类室上性心动过速的分类，按临床特征分类有阵发性、持续性、非持续性、永久性、无休止性、慢性和复发性；按发生机制分类有自律性、折返性、触发活动，顺向性和逆向性；按心电图表现分类有窄QRS波和宽QRS波；按起源部位分类有窦性、房性、房室结/交界性。3.病因病因阵发性室上性心动过速常见于冠心病、心肌梗死、缺氧血症、低血钾症、预激综合征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾患、其他各种器质性心脏病或伴有心房扩大者、洋地黄或其他药物毒性反应、甲状腺功能亢进等，亦可见于无任何病因，或由于情绪激动、过度疲劳、吸烟、饮酒诱发。4.临床表床表现阵发性室上速是一种阵发性快速而规则的异位心律。其特点是突然发作突然停止。发作时，病人感觉心跳得非常快，好像要跳出来似的，很难受。发作时心率每分钟150次250次，持续数秒、数分钟或数小时，数日。有时当医生赶到，病人已终止发作了。心慌可能是唯一的表现，但如果有冠心病或其他心脏病史，就可能出现头晕、乏力、呼吸困难、心绞痛、晕厥、心电图检查有心肌缺血的改变。多数情况下，房室旁道的存在，或房室结功能上的传导性和不应性的差异是其发生的基础。5.临床表床表现室上性心动过速是最常见且种类最多的快速性心律失常。室上性心动过速的病因在国人最常见为预激综合征，房室结双通道占30，其它包括冠心病、原发性心肌病、甲状腺机能亢进、洋地黄中毒等。室上性阵发性心动过速常伴有各种器质性心脏病，冠心病、急性心肌梗塞、二尖瓣脱垂、艾勃斯坦畸形心脏手术以及Q-T间期延长综合征。诱因包括运动过度、疲劳、情绪激动、妊娠、饮酒或吸烟过多等。室上速症状多样性，可以无症状；最常见症状是心悸，同时可伴随呼吸困难、胸痛、头晕、晕厥。6.心电图1 1、QRSQRS波群正常，心律波群正常，心律规整，整，P P波形波形态异常，异常，P P-R-R0.120.12秒者秒者为房性；有逆行的房性；有逆行的P P波或波或P P-R-R0.120.12秒者秒者为房室交接房室交接处性。多数情况下因心率性。多数情况下因心率过快，快，P P波与波与T T波融合，无法辨波融合，无法辨认，故故统称称为阵发性室上性心性室上性心动过速。当伴有速。当伴有预激激综合征、心室合征、心室内差异内差异传导、或束支、或束支传导阻滞，阻滞，则QRSQRS波群波群宽大畸形。大畸形。2 2、伴有房室、伴有房室传导阻滞的阻滞的阵发性室上性心性室上性心动过速，其心速，其心电图表表现：PP波波为房性或房室交接房性或房室交接处性性P P波，心房率在波，心房率在100100230/min230/min，有明，有明显的不整。的不整。不同程度的房室不同程度的房室传导阻滞：室阻滞：室律律规整整时，房室，房室传导比例在比例在2:12:14:14:1；室律不；室律不规整整时，房室，房室传导比例不固定或比例不固定或型型度房室度房室传导阻滞。阻滞。7.流行病学流行病学发生率是2.29/1000，平均发病年龄是在57岁(范围的是婴儿至90岁)，女性发病率是男性的两倍，大多数患者心脏结构正常，部份患者伴随心血管疾病。8.常用治常用治疗方法方法紧急治急治疗（1 1）心得安：）心得安：严重房室重房室传导阻滞，哮喘及心衰者禁用。阻滞，哮喘及心衰者禁用。（2 2）异搏定：）异搏定：该药起效快，起效快，5 5分内分内转复率复率9296%9296%。副作用。副作用为血血压下降，心下降，心脏骤停、房室停、房室传导阻滞。阻滞。应备有有10%10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙，以拮，以拮抗其抗其严重不良反重不良反应，小，小婴儿慎用。儿慎用。（3 3）心律平：）心律平：该药起效快，起效快，转复率高，复率高，较安全。安全。（4 4）ATPATP：开始：开始剂量宜小，尤其是年量宜小，尤其是年长儿。儿。（5 5）食道食道调搏搏和和电击复律。复律。9.根治方法根治方法上述治上述治疗只是只是暂时的，一旦停用抗心律失常的，一旦停用抗心律失常药物，物，则可再可再发心心动过速，可用下述方法。速，可用下述方法。（1 1）射射频消融消融术：经导管射管射频消融消融术相相对安全，安全，对心心脏的的损伤较小。一般小。一般说来，来，6 6岁以上的儿童可接受此治以上的儿童可接受此治疗技技术，是目前根，是目前根治治阵发性室上速相性室上速相对安全而有效的方法。安全而有效的方法。（2 2）外科治）外科治疗：常：常规抗心律失常抗心律失常药治治疗效果差；房效果差；房颤伴快速心伴快速心室反室反应者；需者；需进行心行心脏手手术者者10.护理措施理措施一般护理1.1.休息病人心律失常休息病人心律失常发作引起心悸、胸作引起心悸、胸闷、头晕等症状等症状时应保保证病人充足的休息和睡眠，休息病人充足的休息和睡眠，休息时避免左避免左侧卧位，以防左卧位，以防左侧卧位卧位时感感觉到心到心脏搏搏动而加重不适。而加重不适。2.2.饮食食给予富含予富含纤维素的食物，以防便秘；避免素的食物，以防便秘；避免饱餐及餐及摄入刺入刺激性食物如咖啡、激性食物如咖啡、浓茶等。茶等。11.护理措施理措施病情病情观察察1.连接心接心电监护仪，连续监测心率、心律心率、心律变化，及早化，及早发现危危险征兆。及征兆。及时测量生命体征，量生命体征，测脉搏脉搏时间为1 1分分钟，同，同时听心率。病人出听心率。病人出现频发多源性室性期多源性室性期前收前收缩、室性期前收、室性期前收缩、室性心、室性心动过速、二度速、二度IIII型及三度房室型及三度房室传导阻滞阻滞时，及及时通知医生并配合通知医生并配合处理。理。监测电解解质变化，尤其是血化，尤其是血钾。12.护理措施理措施抢救配合救配合准备抢救仪器（如除颤器、心电图机、心电监护仪、临时心脏起搏器等）及各种抗心律失常药物和其他抢救药品，做好抢救准备。用药护理应用抗心律失常药物时，密切观察药物的效果及不良反应，防止毒副反应的发生。介入治疗的护理向病人介绍介入治疗如心导管射频消融术或心脏起搏器安置术的目的及方法，以消除病人的紧张心理，使病人主动配合治疗。并做好介入治疗的相应护理。13.预防防1 1、应避免避免发作的作的诱因因诱因包括运因包括运动、过度疲度疲劳、情、情绪激激动妊娠、妊娠、饮酒或吸酒或吸烟烟过多等。多等。2 2、应注意此病在没有根治前不能从事特殊注意此病在没有根治前不能从事特殊职业如如驾驶、潜水等，以免突然、潜水等，以免突然发病病时出意外情况。出意外情况。预防防诱发因素因素常常见诱因：暴因：暴饮暴食，消化不良，感冒暴食，消化不良，感冒发烧，摄入入盐过多，血多，血钾、血、血镁低低等。可等。可结合以往合以往发病的病的实际情况，情况，总结经验，避免可能的，避免可能的诱因，比因，比单纯用用药更更简便、安全、有效。便、安全、有效。稳定的情定的情绪保持平和保持平和稳定的情定的情绪，精神放松，不，精神放松，不过度度紧张。避免。避免过喜、喜、过悲、悲、过怒。怒。不看不看紧张刺激的刺激的电视，球，球赛等。等。14.预防防心律失常患者心律失常患者应保保证有充足的睡眠。有充足的睡眠。饭后不宜立即就寝。睡眠的姿后不宜立即就寝。睡眠的姿势应采取采取右右侧卧位，双腿屈曲。卧位，双腿屈曲。注意合理注意合理饮食食饮食要清淡而富于食要清淡而富于营养。烹养。烹调要用植物油，减少胆固醇的要用植物油，减少胆固醇的摄入量。多吃新入量。多吃新鲜水果和蔬菜。水果和蔬菜。饮食要适量，不宜食要适量，不宜过饱。注意注意锻炼适度适度心律失常患者不适合做心律失常患者不适合做剧烈运烈运动，若有胸，若有胸闷、胸痛、气慌、气短和咳嗽、疲、胸痛、气慌、气短和咳嗽、疲劳等不适出等不适出现，则应立即停止运立即停止运动.15.自我自我监测有些心律失常常有先兆症状，若能及有些心律失常常有先兆症状，若能及时发现及及时采取措施，可减少甚至避采取措施，可减少甚至避免再免再发心律失常。有些病人心律失常。有些病人对自己的心律失常治自己的心律失常治疗摸索出一套自行控制的摸索出一套自行控制的方法，当方法，当发生生时用以往的用以往的经验能控制心律失常。能控制心律失常。期期检查身体身体复复查有关有关项目，合理目，合理调整用整用药。心。心电图、电解解质、肝功等，因、肝功等，因为抗心律失抗心律失常常药可影响可影响电解解质及及脏器功能。用器功能。用药后后应定期复定期复诊及及观察用察用药效果和效果和调整整用用药剂量。量。合理安排休息合理安排休息16.THANKSLoremipsumdolorsitamet17.