T∕CACM 1230-2019 中医内科临床诊疗指南 慢性咳嗽.pdf

ICS 11.120 C 05 团陈非示3住T/CACM 1230-2019 中医内科临床诊疗指南慢性咳嗽Clinical guidelines for diagnosis and treatment of internal diseases in TCM Chronic cough 2019-01-30发布2020-01 -01实施中华中医药学会发布目IJ 本指南按照GB/T1. 1-2009给出的规则起草。本指南由中华中医药学会提出并归口D本指南主要起草单位:江西中医药大学附属医院。T/CACM 1230-2019 本指南参加起草单位:中日友好医院、天津中医药大学第二附属医院、河南中医学院第一附属医院、广东省中医院、中国中医科学院西苑医院、北京中医药大学东直门医院、浙江中医药大学第一附属医院、安徽中医药大学第一附属医院、陕西中医药大学附属医院。本指南主要起草人:刘良街、张洪春、孙增涛、李素云、林琳、苗青、冯洋灵、王真、张念志、阴智敏。159 T/CACM 1230-2019 引本指南为国家中医药管理局中医标准化项目之一，项目负责部门为中华中医药学会，在中医临床指南制修订专家总指导组和中医呼吸科专家指导组的指导、监督下实施。本指南制订过程与任何单位、个人元利益关系。本指南主要针对以慢性咳嗽为主要表现的病证，主要包括咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流等疾病，提供中医药的诊断和治疗建议，为中医临床提供参考。其主要目的是推荐有循证医学证据的慢性咳嗽中医诊断与治疗，规范中医临床诊疗过程。目前国内尚无慢性咳嗽方面的中医临床诊疗指南，本指南的制订旨在对中医慢性咳嗽的诊断及治疗做一次总结，明确慢性咳嗽的病名诊断、证候诊断、鉴别诊断及治疗规范。本指南由中华中医药学会组织，在中医临床指南制修订专家总指导组和中医呼吸病专家指导组的指导、监督下实施，文献评价小组确定筛选证据的标准，并通过检索pubMed、OVID、TheCochrane Libra町、Embase、CBM、WanFangData、CN町、VIP等数据库，筛选出符合纳入标准的文献共215篇，进行文献质量评价及证据分级，根据证据级别达成专家组共识，并提出推荐意见，初步制订出针对慢性咳嗽的中医临床实践指南。本指南是根据中医对慢性咳嗽的中医药临床研究成果并结合专家经验制订的，针对的患者群体是呼吸系统相关咳嗽患者(西医诊断主要包括咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流等)，为其提供以中医药为主要内容的诊断和治疗建议。160 中医内科临床诊疗指南慢性咳嗽1 范围本指南提出了慢性咳嗽的诊断、辨证论治、其他疗法、预防与调护的建议。本指南适用于18周岁以上人群慢性咳嗽的诊断和防治。本指南适用于肺病科、中医科、中医基层社区等相关科室临床医师使用。2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南O慢性咳瞅Chronic cough T/CACM 1230-2019 通常将持续时间主8周、胸部X射线无明显异常，无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽。目前认为本病最常见的病因有4种，即咳嗽变异型哮喘、土气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃食管反流，这些病因占呼吸内科门诊慢性咳嗽病因的70%-95% 0本病属中医学咳嗽范畴。3 临床诊断3.1 西医诊断参照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)的有关诊断标准。3. 1. 1 咳嗽变异型哮喘a)慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。b)支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率20%，或支气管舒张试验阳性。c)支气管舒张剂治疗有效。3.1.2 上气道咳瞰综合征涉及鼻、鼻窦、日因、日侯等多种基础疾病，症状及体征差异较大，且很多元特异性，难以单纯通过病史及体格检查做出明确诊断，针对基础疾病治疗能有效缓解咳嗽时方能明确诊断，并注意有无合并下气道疾病、胃食管反流等复合病因的情况。3.1.3 日雷酸粒细胞性支气管炎a)慢性咳嗽，多为刺激性干咳或伴少量站痰。b) X射线胸片正常。c)肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性，呼气峰流速日间变异率正常od)痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例2.5% 0 e)排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病。f)口服或吸人糖皮质激素有效。3.1.4 胃食管反流a)慢性咳嗽，以白天咳嗽为主。b) 24小时食管pH值监测Demeester积分三12.70和(或)SAP75% 0 c)抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。3.2 中医诊断3.2.1 病名诊断慢性咳嗽是指肺失宣肃、肺气上逆所致的以咳嗽为主要症状的一种肺系病症。它既是肺系疾病中的一个症状，又是独立的一种疾患。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有痰有声称为咳嗽。11伍床上多痰、声并见，故以咳嗽并称。其诊断要点:咳而有声，咯痰或元痰。由外感引发者，多起病急、病程161 T/CACM 1230-2019 短，常伴恶寒发热等表证;由外感反复发作或其他脏腑功能失调引发者，多病程较长，可伴喘及其他脏腑失调的症状。3.2.2 证候诊断3.2.2.1 凤邪犯肺证咳嗽呈阵发性发作，咽痒，气急，孪急性咳嗽，因异昧、烟昧、冷空气刺激诱发，无痰或痰少咳痰，频繁清嗓，咽有结痰附着感，打喷口重。舌质淡，苔薄白，脉浮或浮紧。3.2.2.2 痰湿蕴肺证I度嗽，咳声重浊或干咳，痰多，痰出咳平，痰季占稠，每于清晨或者进食后咳甚，咯吐不爽，呕恶，大使时猪。舌质胖，边有齿痕，苔腻，脉滑。3.2.2.3 湿热郁肺证咳嗽，闻及刺激性异味易诱发，痰少质和，胸闷，呼吸不畅，口干教腻，因痒，舌质红或暗，苔黄白腻，脉濡。3.2.2.4 肝胃不和证阵发性呛咳，气急，咳甚时呕吐酸苦水，气逆作咳，胁痛，伴暧腐吞酸，胸前灼热感，进食或餐后症状加重，日困干。舌质淡红，苔薄白，脉弦。3.2.2.5 肺气亏虚证咳嗽无力，咯痰，病程较长，常易感冒，易因外感而诱发，声低气短，疲乏。舌质淡，苔薄白，脉细弱。3. 3 鉴别诊断3. 3. 1 支气管扩张症支气管扩张症是由于慢性炎症引起气道壁破坏，导致非可逆性支气管扩张和管腔变形，主要病变部位为亚段支气管。I临床表现为咳嗽、咳版痰，甚至咯血。有典型病史者诊断并不困难，元典型病史的轻度支气管扩张症则容易误诊。x射线胸片改变(如卷发样)对诊断有提示作用，怀疑支气管扩张症时，最佳诊断方法是做胸部高分辨率CT检查。3.3.2 慢性支气管炎慢性支气管炎是指咳嗽、咳痰连续2年以上，每年累积或持续至少3个月，并排除其他引起慢性咳嗽的病因。咳嗽、咳，痰一般晨间明显，咳白色泡沫痰或秸液痰，加重期亦有夜间咳嗽。3.3.3 支气管肺癌初期症状轻微且不典型，容易被忽视。咳嗽常为中心型肺癌的早期症状，早期普通X射线检查常无异常，故容易漏诊、误诊。因此，在详细询问病史后，对有长期吸烟史，出现刺激性干咳、痰中带血、胸痛、消瘦等症状或原有咳嗽性质发生改变的患者，应高度怀疑肺癌的可能，进一步进行影像学检查和支气管镜检查。4 临床治疗与推荐建议4. 1 辨证论治4. 1. 1 凤邪犯肺证162 病机:风邪犯肺，肺失宣肃，肺气上逆。治法:桂风解痊，宣肺止咳。推荐方药1:苏黄止咳汤(国医大师经验方)加减(证据级别IIa级;强烈推荐)。常用药:紫苏子、麻黄、紫苑、五味子、前胡、地龙、蝉蜕。推荐方药2:华盖散(博济方)加减(证据级别IIa级;有选择性地推荐)。常用药:麻黄、杏仁、甘草、苏子、获苓、阵、皮、桑白皮。推荐方药3:加味止嗽散(医学心情)(证据级别IIa级;有选择性地推荐)。T/CACM 1230-2019 常用药:炙麻黄、杏仁、批丰巴口十、紫苑、桑白皮、百部、陈皮、荆芥、白前、紫苏子、黄苓、五味子、当归、r I穹、草房子、桔梗、蝉蜕、地龙、甘草。加减:夹寒者，宜用温肺煎(国医大师经验方)加减，常用药:生麻黄、细辛、生姜、紫莞、款冬花、矮地茶、天浆壳(证据级别lla级;有选择性地推荐)。或用射干麻黄汤(金匮要略)加减，常用药:射干、麻黄、生姜、细辛、紫苑、款冬花、大枣、半夏、五味子(证据级别lla级;有选择性地推荐)。夹热者，宜用麻杏石甘汤(伤寒论)合千金苇茎汤(备急千金要方)加诚，常用药:芦根、冬瓜仁、惹n仁、桃仁、麻黄、杏仁、石膏、甘草(证据级别lla级;有选择性地推荐)。夹燥者，宜用清燥救肺汤(医门法律)加减，常用药:桑叶、石膏、胡麻仁、阿胶、批把叶、人参、麦冬、甘草(证据级别lla级;有选择性地推荐)。4.1.2 痰湿蕴肺证病机:痰湿蕴肺，盔遏肺气，肺气不利。治法:理气化痰，宣肺止咳。推荐方药1:苓甘五味姜辛汤(金匮要略)加减(证据级别lla级;有选择性地推荐)。常用药:获苓、甘草、五味子、干姜、细辛、白前、桔梗、紫苑、法半夏、陈皮。推荐方药2:二陈汤(太平惠民和剂局方)加昧(证据级别lla级;有选择性地推荐)。常用药:陈皮、法半夏、获苓、桔梗、苦杏仁、瓜萎壳、浙知母、紫范、批把叶、前胡、山药、建曲、鱼腥草、霍香、薄荷、甘草。加减:痰稠厚、胸闷脏痞，力H苍术、厚朴;寒痰较重、痰素占白，怕冷，加于姜、细辛;久病脾虚，加党参、白术。4.1.3 湿热郁肺证病机:湿热郁肺，闭遏肺气，肺气不利。治法:宣肺泄热，化湿止咳。推荐方药:麻黄连翘赤小豆汤(伤寒论)加减(证据级别lla级;有选择性地推荐)。常用药:生麻黄、连翘、赤小豆、杏仁、桑白皮、霍香、寇仁、前胡、桔梗。加减:胸闷气憋明显，加亭房子、卫茅、牡荆子、陈皮等;眼痒、鼻痒、喷嗖连连，对刺激性气味反应敏感，加丰只实、蝉蜕、乌梅、苏叶。4.1.4 肝胃不和证病机:肝失疏泄，横逆肺胃，肝胃不和，肺失肃降。治法:疏肝和胃，降逆止咳。推荐方药:四逆散(伤寒论)、半夏厚朴汤(金匮要略)合旋覆代精汤(伤寒论)加减(证据级别lla级;有选择性推荐)。常用药:柴胡、白苟、积壳、法半夏、厚朴、苏叶、夜苓、生姜、旋覆花、代茄石、木蝴蝶、紫苑、批旭日十。力口减:昵逆、泛酸较重，加吴莱英、假瓦楞;痰多，力日浙贝母、紫苑04.1.5 肺气亏虚证病机:素体禀赋不足，或多病体弱，或反复咳嗽所致肺气虚弱，卫外不固，易感外邪致咳。治法:补气益肺止咳。推荐方药1:温阳益气护卫汤(国医大师经验方)加减(证据级别lla级;有选择性地推荐)。常用药:生黄良、白术、防风、桂枝、白巧、生姜、大枣、1111灵脾、仙茅。推荐方药2:补肺汤(备急千金要方)加减(证据级别lla级;有选择性地推荐)。常用药:党参、黄瓦、桑臼皮、熟地黄、五昧子、紫苑、生甘草、获苓、白石英、厚朴、干姜、陈皮、当归、远志、麦冬。163 T/CACM 1230-2019 加减:痰多，苔腻，脉弦滑，加苏子、小牙皂、法半夏;唇红，舌红暗，加牡丹皮、赤苟、紫草。4.2 其他治法4.2.1 常用中成药苏黄止咳胶囊:法风解痊，宣肺止咳。适用于风邪犯肺证咳嗽(证据级别lla级;强推荐)。冬苑止咳颗粒:温肺散寒，止咳平喘口适用于风寒咳嗽(证据级别lla级;有选择性推荐)。十味龙胆花颗粒:清热化痰，利咽解毒。适用于风热咳嗽、痰热咳嗽(证据级别lla级;有选择性推荐)。强力批把胶囊:清肺降逆，化痰利咽。适用于痰热久咳(证据级别lla级;有选择性推荐)。牛黄蛇胆川贝液:清肺降逆，化痰利咽。适用于痰热咳嗽(证据级别lla级;有选择性推荐)0 4.2.2 针灸治疗(证据级别v级;有选择性推荐)治疗原则:实证针用泻法，虚证针用补法。主穴:肺俞、中府、列缺、太渊、天突。分型加减:风邪犯肺证，加风池、风府;痰湿蕴肺证，加足三里、丰隆、阴陵泉;湿热郁肺证，加曲池、大椎;肝胃不和证，加脯俞、内关、中院;肺气亏虚证，加膏育、太溪04.2.3 拔罐放血(证据级别v级;有选择性推荐)膀脱经循经走罐，大抒、风门、大椎、肺俞、膏育、心俞、脾俞、委中拔罐放血，每周1次;针刺天枢、中肮、足二里、太白等脾胃经穴位。4.2.4 穴位敷贴(证据级别v级;有选择性推荐)选穴以胸背部揄穴为主，可取肺俞(双)、心俞(双)、肾俞(双)、定喘、脾俞(双)、脑中、脯俞(双)、天突。4.2.5 预防调摄a)注意气候变化，做好防寒保暖，避免受凉，尤其在气候反常之时更要注意调摄。b)饮食以清淡为主，少食戚、油炸及干果类对咽喉有刺激的食物;热邪、燥邪、湿热咳嗽，不宜食辛辣香燥之品及饮酒、吸烟，以免伤阴化燥助热。气虚患者，增强体质，应瞩其进行适当体育锻炼，以提高肺的通气功能，增强抗病能力。c)药物预防:可根据患者体质，夏季于三伏天敷贴治疗，冬季可行膏方及三九天敷贴;在疾病稳定期辨证用药顾护正气，如对于平素自汗、易于感冒属肺卫不固者，可服玉屏风散。164 A.1 临床证据的检索策略附录A(资料性附录)指南质量方法学T/CACM 1230-2019 中文检索词(25个):慢性咳嗽、鼻后滴漏综合征、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽、中医、中药、中医药、中西医、草药、针、灸、穴位、拔罐、推拿、按摩、耳穴、食疗、气功、导引、易筋经、八段锦、熏蒸。英文检索词(24):cough variant asthma, Upper airway cough syndrome, postnasal drip syndrome, Eosinophilic bronchitis, Allergic cough, chronic cough, Chinese medicine, Chinese medicine, Chinese medicine, western medicine, herbal medicine, acupuncture, moxibustion, acupuncture, cupping, mas-sage, massage, acupoint, diet, qigong, guidance, eight pieces of brocade, fumigation muscle-bone strengthening exercise。根据数据库和官方网站不同，适当调整检索策略。初检获得相关文献8753篇，按照纳入与排除标准逐层筛选后，最终纳入215篇文献，其中指南0篇，系统评价。篇，原始研究215篇。A.2 质量评价和证据强度A. 2.1 文献质量评价对于最终纳入的文献，从以下几方面来评价文献质量:随机分配方法;分配方案隐藏;盲法;结果数据的完整性;选择性报告研究结果;随访及失访;其他偏倚，总体文献质量差。(采用改良Jadad量表评分)A. 2. 2 证据评价分级证据分级标准参考刘建平教授提出的传统医学证据体的构成及证据分级建议，本指南结合l临床实践做适当修改O表A.l基于证据体的临床研究证据分级标准分级设计类型或判别标准1 a 由随机对照试验、队列研究、病例对照研究、病例系列这4种研究中至少2种不同类型的研究构成的证据体，且不同研究结果的效应一致1 b 具有足够把握度的单个随机对照试验lla 半随机对照试验或队列研究llb 病例对照研究皿a历史性对照的病例系列illb 自身前后对照的病例系列W 长期在临床上广泛运用的病例报告和史料记载的疗法V 未经系统研究验证的专家观点和临床经验，以及没有长期在|临床上广泛运用的病例报告和史料记载的疗法165 T/CACM 1230一-2019A.3 推荐等级A. 3. 1 参照证据分级工作组提出的推荐分级推荐使用:有充分的证据支持其治疗，应当使用(基于I级证据)。有选择性推荐:有一定的证据支持，但不够充分，在一定条件下可以使用(基于E、E级证据)。建议不要使用:大多数证据表明效果不良或弊大于利(基于H、皿级证据)。禁止使用:有充分的证据表明无效或明显弊大于利(基于I级证据)。A. 3. 2 决定推荐强度的四个角度因素说明利弊平衡|利弊间的差别越大，越适合做出强推荐;差别越小，越适合做出弱推荐证据质量|证据质量越高，越适合做出强推荐价值观和意愿价值观和意愿|差异越大，或不确定性越大，越适合做出弱推荐成本(资源配置)I一项诊疗措施的花费越高(即消耗的资源越多)，越不适合做出强推荐A. 3. 3 证据质量的评价方法质量等级| 当前定义高|我们非常确信真实的效应值接近效应估计值中|对效应估计值我们有中等程度的信心:真实值有可能接近估计值，但仍存在二者大不相同的可能性低|我们对效应估计值的确信程度有限:真实值可能与估计值大不相同极低|我们对效应估计值几乎没有信心:真实值很可能与估计值大不相同A.4 指南工具的评价AGREE评测结果:包括临床领域和方法学方面的专家共计4位评估员，运用AGREE对本指南进行评价。4位专家对指南总体评价平均分为6.75分，并愿意推荐使用该指南。166 T/CACM 1230- 2019 附录B(资料性附录)改良的Jadad评分量表项目(item) 评分(score)依据(reasons)随机序列的产生(randoms呵qu时en眈cepro叫d出u 比川ction恰当(叫阶叫e叫叩巾q巾u阳a怆叫2计算机产生的随机数宇或类似方法不清楚(忖un肌n眈毗C不恰当(inadequate) 分配隐藏(allocationconcealment) 恰当(adequate)不清楚(unclear)不恰当(inadequate) 盲法(blindmethod) 恰当(adequate) 不清楚(unclear)不恰当(inadequate ) 撤出或退出(withdrawal) 描述了(desc即tion)未描述(undescribed) O 2 O 2 O O 采用交替分配的方法如单双号中心或药房控制分配方案，或用序列编号一致的容器、现场计算机控制、密封不透光的信封或其他使白床医生和受试者无法预知分配序列的方法只表明使用随机数字表或其他随机分配方案交替分配、病例号、星期日数、开放式随机号码表、系列编码信封及任何不能防止分组的可预测性的措施采用了完全一致的安慰剂片或类似方法试验陈述为盲法，但未描述方法未采用双盲或盲的方法不恰当，如片剂和注射剂比较描述了撤出或退出的数目和理由未描述撤出或退出的数目或理由注:改良后Jadad量表(1-3分视为低质量，4-7分视为高质量)167 T/CACM 1230-2019 附录C(资料性附录)Newcastle-OttawaScale (NOS)评价标准量表0.1 NOS评价标准(队列研究)D. 1. 1 队列的选择D. 1. 1. 1 暴露队列的代表性a)很好的代表性气b)较好的代表性c)代表性差，如选择志愿者、护士等;d)未描述队列的来源。0.1.1.2 非暴露队列的选择a)与暴露队列来自同一人群，如同一社区b)与暴露队列来自不同的人群;c)未描述来源。0.1.1.3 暴露的确定a)严格确定的记录(如外科的记录;b)结构式问卷调查、c)自己的记录;d)未描述。0.1.1.4 研究开始时没有研究对象已经发生研究的疾病a)是Vb)否。0.1.2 可比性0.1.2.1 暴露队列和非暴露队列的可比性(设计和分析阶段)a)根据最重要的因素选择和分析对照飞b)根据其他的重要因素(例如第二重要因素)选择和分析对照注1:可以理解为是否对重要的泪杂因素进行了校正0.1.3 结果0.1.3.1 结果的测定方法a)独立的、盲法测定或评估、b)根据可靠地记录、c)自己的记录;d)未描述。0.1.3.2 对于所研究的疾病，随访时间是否足够长a)是的1b)杏(时间太短，多数未发生所研究的疾病)。0.1.3.3 随访的完整性a)随访完整，对所有的研究对象均随访到将;168 T/CACM 1230-2019 b)随访率80%(评价者自己可以确定一个合适的随访率)，少数失访，失访小并对失访者进行了描述分析大;c)随访率80%，对失访者没有进行描述。d)未描述注2:*为给分点。NOS量表满分9颗*5颗*及以上为相对高质量文献。每一项研究在选择和暴露上的每一个条目最多可以有一个，而在可比性上 的条目最多可以有两个0.2 NOS评价标准(病例对照研究)0.2.1 病例组和对照组的选择0.2.1.1 病例的定义和诊断是否恰当a)是的，疾病的定义和诊断是正确、独立和有效的(如至少2名 医生共同对病例做出诊断，或至少依据2种或2次的诊断结果;或者查阅了原始记录，如X线、医院病历b)是的，并有联动数据(如根据肿瘤登记数据中的ICD编码来判断是否为病例)或基于自我报告，但无原始记录;c)没有描述。0.2.1.2 病例的代表性a)连续收集且有代表性的病例(如规定时间内患有目标疾病的所有合格病例;或特定饮水供应区的所有病例;或特定医院或诊所、一组医院、健康管理机构的所有病例;或从这些病例中得到的一个合适的样本，如随机样本b)存在潜在的选择性偏倚或者没有阐明。0.2.1.3 对照的选择a)社区对照b)医院对照;c)没有描述。0.2.1.4 对照的定义a)没有疾病史(或未发生终点事件*b)没有说明来源;0.2.2 可比性a)研究控制了(选择最重要的因素，如年龄)(如设计时，病例和对照按年龄匹配;或两组人群的年龄比较无统计学差异;b)研究控制了其他重要的混杂因素(如设计时，病例和对照|综按年龄匹配以外，还匹配了其他因素;或两组人群的其他重要混杂因素之间的比较无统计学差异洼3:基于设计或分析所得的病例与对照的可比性0.2.3 暴露0.2.3.1 暴露的调查和评估方法a)可靠的记录(例如于术记录;b)在盲法(不清楚谁是病例，谁是对照)的情况下，采用结构化调查获得气c)在非盲(已清楚谁是病例，谁是对照)的情况下进行的调查;d)书面的自我报告或病历记录;e)无描述。0.2.3.2 病例和对照的暴露是否采用了相同的确定方法a)是Vb)没有。169 T/CACM 1230-2019 0.2.3.3 无应答率a)两组的元应答相同b)无描述;c)两组的无应答率不同且没有说明原因。注4:*为给分点。NOS量表满分9颗*5颗*及以上为相对高质量文献。每一项研究在选择和暴露上的每一个条目最多可以有一个，而在可比性上的条目最多可以有两个170 T/CACM 1230-2019 参考文献 1 J中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)1.中华结核和呼吸杂志，2009 (6): 407 -413. 2J中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会.咳嗽中医诊疗专家共识意见(2011版)J J.中医杂志，2011 (10): 896 - 899. 3 J中华中医药学会.中医内科学常见病诊疗指南M.中国中医药出版社，2008:12-14. 4J张燕萍，赵丹，林琳，等.苏黄止咳胶囊治疗咳嗽变异型哮喘140例临床研究J.中华中医药杂志，2007 (11): 773 -776. 5J张燕萍，茵青，晃燕，等.苏黄止咳胶囊治疗咳嗽变异性哮喘的随机对照多中心临床研究JJ. 中医杂志，2008 (6): 504 - 506. 6J马锦地，谢洋，李建生.苏黄止咳胶囊治疗咳嗽变异性哮喘的Meta分析1.中医学报，2015 (4): 477. 7J朱贤旬，苏益仁，邹艳贤.华盖散治疗咳嗽变异性哮喘36例JJ.光明中医，2014 (6): 1205 -1207. 8 J苗青，魏鹏草，苗倩，等.加味止嗽散治疗28例咳嗽变异性哮喘JJ .中国实验方剂学杂志，2012 (5): 227 -230. 9J洪广祥.慢性咳嗽中医药治疗再探讨J.中医药通报，2010 (3): 10 -14. 10 J张念，孙洁民，陈华.射干麻黄汤联合阿斯美治疗咳嗽变异型哮喘疗效观察1.中华实用诊断与治疗杂志，2010 (8): 800 - 801. 11 J边佳萍.麻杏石甘汤合千金苇茎汤化裁方治疗痰热型咳嗽临床观察1.实用中医药杂志，2016 (7): 645 - 646. 12J余燕.苓甘五味姜辛汤合止嗽散加减治疗慢性咳嗽临床观察J.中国当代医药，2011 (12): 110-111. 13 J陈潮，余蓉，叶秀琳，等.苓甘五昧姜辛汤合二陈汤加减治疗咳嗽变异性哮喘125例JJ.四川中医，2008 (1): 58 -59. 14 J乔普荣，杨毅.兰兰二陈汤加减治疗风痰阻肺型咳嗽变异性哮喘的临床观察1.时珍国医国药，2014 (10): 2427 -2429. 15 J杨超.二陈汤加减治疗慢性咳嗽120例临床观察1.临床医药文献电子杂志，2014 (12): 2082 - 2083. 16J闰旭明.二陈汤加昧治疗慢性咳嗽痰浊犯肺型50例临床观察J.中医临床研究，2015 (4): 60 -62. 17 J李少峰，高洁，李娅飞.麻黄连翘赤小豆汤治疗咳嗽变异性哮喘30例J.中国中医药现代远程教育，2015 (18): 39 - 40. 18 J刘宏.补肺汤加减治疗成年人咳嗽变异性哮喘临床观察1.中国中医药信息杂志，2011 (6): 67 - 68. 19 J陈萍.补肺汤加减治疗难治性慢性咳嗽58例J.江西中医药，2014 (2): 43 -44. 171 T/CACM 1230-2019 20J陈运，龚路.十昧龙胆花颗粒治疗慢性支气管炎急性发作期60例JJ .中国中医药信息杂志，2001, 10 (8): 79 - 80. 21J魏文君.强力批中巴胶囊联合头子包映辛醋片治疗慢性咳嗽110例临床观察1.北京中医药，2014, 33 (10): 764 -765. 22J李萍，祁缸.强力批把胶囊与牛黄蛇胆川贝液治疗慢性咳嗽疗效比较1.青海医药杂志，2004 (9): 46 - 47. 23 J陈全伟.经络疗法治疗慢性咳嗽70例疗效观察1.河南职工医学院学报，2014 (5): 578 -579. 24 J陈涛，李平.清肺止咳丸配合穴位贴敷治疗咳嗽变异性哮喘的研究JJ.中国医学创新，2015 (3): 103 -107. 25 J王淑英，丁静，杨环讳.白冰方穴位贴敷治疗咳嗽变异性哮喘临床观察1.四川中医，2014 (1 ): 103 - 104. 172