直立倾斜试验ppt课件.pptx

SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日直立倾斜试验直立倾斜试验SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日晕厥（晕厥（syncopesyncope）：）：指突然、短暂、完全的意识丧失，伴有维持体位的肌张力消失，并能迅速、自行恢复意识。晕厥前晕厥前兆（近似晕厥）兆（近似晕厥）：晕厥前出现的症状，包括严重的头晕、视觉变化，如（黑矇、灰视、管状视野）、听力减退、不能维持体位，不同程度的意识障碍但意识未完全丧失。引 言SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日晕厥的机制：晕厥的机制：大脑组织低灌注大脑组织低灌注 晕厥晕厥是一种症状症状，多种疾病可能引起，反复发生时可以形成一个独立的疾病。发生率：发生率：41%41%反复晕厥者：反复晕厥者：13.5%13.5%女性女性多见多见 SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日晕厥的分类反射性晕厥反射性晕厥反射性晕厥反射性晕厥心心心心源源源源性性性性晕晕晕晕厥厥厥厥继发于直立性低血压的晕厥继发于直立性低血压的晕厥继发于直立性低血压的晕厥继发于直立性低血压的晕厥低血压低血压低血压低血压/全脑低灌注全脑低灌注全脑低灌注全脑低灌注SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日1、血供丰富 人脑：1.5 kg，占体重23%，血流量1520%，(儿童40%)氧耗量2025%，供血：双侧颈动脉600800ml/min，占脑血流量80%椎基底动脉：20%（延脑）脑组织（100g）50ml/min,30ml/min 时晕厥脑血流供血特点脑血流供血特点SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日脑动脉灌注压小动脉收缩外周阻力脑血流量脑动脉灌注压小动脉舒张外周阻力脑血流量2、脑血流自动调整自动调整下限5080mmHg5080mmHg 5080mmHg 5080mmHg自动调整无效，发生脑缺血。脑血流供血特点脑血流供血特点SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日 脑组织对缺氧敏感，对缺氧的耐受力极低脑组织对缺氧敏感，对缺氧的耐受力极低 脑血流中断6 8s后，弥散在脑组织中或结合在血液中的氧完全耗竭导致意识丧失。SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日急性脑血流减少中断急性脑血流减少中断意识丧失意识丧失1946年111111名志愿者接受测试名志愿者接受测试SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日 影响脑血流的指标影响脑血流的指标 收缩压下降（收缩压下降（80mmHg80mmHg）心率下降（心率下降（45bpm30%30%）脑血流中断脑血流中断 610s 610s 晕厥晕厥 1020s 1020s 阿斯、抽搐、昏迷阿斯、抽搐、昏迷 45s 45s 脑电活动停止脑电活动停止人脑耐受缺氧的可逆时间人脑耐受缺氧的可逆时间 46min 46min 脑血流中断的时间决定预后SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日1、减压反射的感受器和传入神经 感受器：感受器：颈动脉体颈动脉体 主动脉体主动脉体 左室下壁的左室下壁的C C纤维纤维传入神经：传入神经：窦神经等窦神经等主动脉体压力感受器传入纤维颈动脉体窦神经减减 压压 反反 射射SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日2、减压反射的中枢：主要位于延髓的加压区（A、T）及减压区（C、N）。也是心血管活动调节的神经中枢。加压区 减压区减减 压压 反反 射射SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日交感缩血管神经心迷走神经心交感神经3、减压反射的传出神经 交感缩血管神经 （普遍存在各种血管）经、受体起作用 心迷走神经、心交感神经减减 压压 反反 射射SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日 减压反射的过程减压反射的过程动脉血压升高刺激感受器兴奋，动脉血压升高刺激感受器兴奋，经传入神经刺激兴奋迷走中枢的经传入神经刺激兴奋迷走中枢的活动，同时抑制交感中枢的活动。活动，同时抑制交感中枢的活动。经传出神经作用在心脏及血管，经传出神经作用在心脏及血管，引起心率下降（引起心率下降（10bpm10s10s例例2 2心外按心外按压压例例1 1 一一过过性性三三度度房房室室阻阻滞滞SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日其它病理性反应其它病理性反应直立性低血压：直立性低血压：初始性初始性直立性直立性低血压（速发性）低血压（速发性）经典性直立性低血压经典性直立性低血压 延迟性直立性低血压延迟性直立性低血压体位性（体位性（直立性直立性）心动过速）心动过速心脏变时功能不良心脏变时功能不良SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日直立性低血压直立性低血压定义：直立性低血压（orthostatic hypotension，OH）也称体位性低血压（postural hypotension）是指体位变为直立位后，SBP下降20mmHg或DBP下降10mmHg，同时伴晕厥或先兆症状。SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日直立性低血压分类直立性低血压分类1.1.初始性初始性直立性低血压（速发性）：直立后直立性低血压（速发性）：直立后15s15s内内出出现现BPBP 2.2.经典性经典性直立性低血压：直立后直立性低血压：直立后3min3min内内出现出现BPBP 3.3.延迟性延迟性直立性低血压：直立后直立性低血压：直立后BPBP持续下降低，持续下降低，超过超过3min3min后后出现出现BPBP（注：平卧位高血压者（注：平卧位高血压者SBPSBP应应30mmHg30mmHg）4.4.神经性神经性直立性低血压：直立性低血压：OHOH的一个亚型，由于自主的一个亚型，由于自主神经功能异常所致而不单纯由环境诱发所致神经功能异常所致而不单纯由环境诱发所致SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日药物性直立性低血压药物性直立性低血压心率血压晕厥前期硝酸甘油SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日自主神经反应障碍型自主神经反应障碍型时间时间血压心率倾斜血压/心率恢复平卧直立倾斜过程中，血压进行性下降，至出现低灌注的症状。心率无反射性增高。SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日体位性心动过速体位性心动过速倾斜10min内HR达到120bpm，或增加30bpm（12岁19岁者40bpm），而血压下降20/10mmHg时间心率血压心率/血压倾斜平卧SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日心脏变时功能障碍型心脏变时功能障碍型倾斜过程中HR增加小于5bpm心率血压心率/血压倾斜平卧时间SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日诊断标准患者出现反射性低血压/心动过缓伴有晕厥诊断为反射性晕厥患者出现反射性低血压/心动过缓，未诱发出晕厥者为可疑反射性晕厥患者出现进行性直立性低血压（伴或不伴有症状）诊断为直立性低血压出现意识丧失或疑似意识丧失时不伴有低血压和（或）心动过缓可考虑心理性假性晕厥SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日直立倾斜试验的适应证直立倾斜试验的适应证(1)初步评估不明确的怀疑VVS者(IIa)(2)初步评估未诊断的怀疑延迟性OH者(IIa)(3)用于鉴别痉挛性晕厥与癫痫患者(IIa)(4)诊断心理性假性晕厥(IIa)(5)用于最初心血管评估后无法解释的运动员劳累性晕厥(IIa)2017 ACC/AHA/HRS Guideline for the Evaluation and Management2017 ACC/AHA/HRS Guideline for the Evaluation and Management of Patients With Syncope of Patients With SyncopeSLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日(1)用于对经常性发作VVS进行体位训练（IIb）。(1)用于预测VVS对治疗的反应（III）。直立倾斜试验相对适应证直立倾斜试验非适应证SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日直立倾斜试验的禁忌证直立倾斜试验的禁忌证(1)严重主动脉瓣狭窄或左室流出道狭窄患者(2)重度二尖瓣狭窄患者(3)冠状动脉近端严重狭窄患者(4)严重脑血管狭窄的晕厥患者(5)妊娠妇女(6)异丙肾激发时，包括缺血性心脏病、未控制的高血压、已知有严重心律失常的患者(7)使用硝酸甘油激发时包括青光眼、低血压SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field