中药的讲解.pptx

大黄大黄中医基础理论：方惠娴中医基础理论：方惠娴 王烨王烨 韩琦韩琦 吴大洲吴大洲 周琦周琦 李洪海李洪海【别别名名】将将军军、黄黄良良、火火参参、肤肤如如、蜀蜀大大黄黄、锦锦纹纹大大黄黄、牛牛舌舌大大黄黄、锦锦纹纹、生军、川军生军、川军【来源来源】为为蓼科植物蓼科植物掌叶大黄、唐古特大掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的根茎。黄或药用大黄的根茎。古籍摘要古籍摘要神神农农本本草草经经：下下瘀瘀血血，血血闭闭，寒寒热热，破破癥癥瘕瘕积积聚聚，留留饮饮宿宿食食，荡荡涤涤肠肠胃胃，推推陈陈致致新新，通通利利水水谷谷(水水谷谷一一作作水水谷谷道道)，调调中化食，安和五脏中化食，安和五脏。”名医别录名医别录：“平平胃，下气，除痰实，肠胃，下气，除痰实，肠间结热，心腹胀满，间结热，心腹胀满，女子寒闭胀女子寒闭胀，小腹痛，小腹痛，诸老血留结诸老血留结。”古籍摘要古籍摘要药性论药性论：主寒热，消食，炼五脏，主寒热，消食，炼五脏，通女子经候，利水肿，破痰实，冷热通女子经候，利水肿，破痰实，冷热积聚，宿食，利大小肠，贴热毒肿，积聚，宿食，利大小肠，贴热毒肿，主小儿寒热时疾，烦热，蚀脓，破留主小儿寒热时疾，烦热，蚀脓，破留血。血。日华子本草日华子本草：通宣一切气，调血通宣一切气，调血脉，利关节，泄塑滞、水气，四肢冷脉，利关节，泄塑滞、水气，四肢冷热不调，温瘴热痰，利大小便，并敷热不调，温瘴热痰，利大小便，并敷-切疮疖痈毒切疮疖痈毒。”古籍摘要古籍摘要本草纲目本草纲目：主治下痢亦白，里急腹痛，主治下痢亦白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮诸火疮。”药品化义药品化义：“大黄气味重浊，直降下大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号将行，走而不守，有斩关夺门之力，故号将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。便结瘀血，女人经闭。”配伍研究应用配伍研究应用伤寒论共伤寒论共1616首首大黄方剂中；大黄方剂中；金匮要略金匮要略有有2222首应用大黄的方剂。首应用大黄的方剂。剂量应用规律研究剂量应用规律研究伤寒论伤寒论的汤剂中大黄每方的汤剂中大黄每方最大用量为大最大用量为大陷胸汤的陷胸汤的6 6两，次之则为大承气汤之两，次之则为大承气汤之4 4两两；每服大黄用量，汤剂中最高者为大陷胸汤，每服大黄用量，汤剂中最高者为大陷胸汤，达三两；最低者为枳实梔子豉汤如博棋子五达三两；最低者为枳实梔子豉汤如博棋子五六枚。六枚。丸剂而丸剂而言，最大用量则是麻子仁丸的一斤言，最大用量则是麻子仁丸的一斤。而丸剂中而丸剂中，每服用量最高为抵当丸，达每服，每服用量最高为抵当丸，达每服3434两，最低者为麻子仁丸，每服量估值为两，最低者为麻子仁丸，每服量估值为0.0270.027两。两。仲景从证用方，仲景从证用方，从方取量，从方取量，剂量大剂量大小不一小不一，功效悬殊功效悬殊。其用大黄大剂量其用大黄大剂量4 46 6 两，两，甚者甚者1 1 斤斤，意，意在攻逐实在攻逐实邪；邪；中剂量为中剂量为2 23 3 两，两，用于攻下寒结用于攻下寒结、泄热逐、泄热逐饮饮、泻火降逆、泻火降逆、利湿退黄、利湿退黄、活血祛瘀；活血祛瘀；小剂量为小剂量为1 1 两，两，甚者仅甚者仅3 3 分，分，如用于清心如用于清心除烦的栀除烦的栀子大黄汤子大黄汤、泄热逐饮的己椒苈黄泄热逐饮的己椒苈黄丸、丸、活血化瘀的鳖甲煎活血化瘀的鳖甲煎丸和丸和大黄虫丸。大黄虫丸。根据病情缓急来决根据病情缓急来决定用量，定用量，一般病情急时一般病情急时用量大，用量大，病情缓时病情缓时用量用量小。小。炮制方法炮制方法方中注明炮制方中注明炮制方法的主要有以下几种形式方法的主要有以下几种形式 ：酒洗：酒洗 、酒浸、酒浸 、蒸制、蒸制 。大承气汤中大黄酒洗大承气汤中大黄酒洗 ，借酒性上行，借酒性上行 ，直达，直达阳明巅顶阳明巅顶 ，则，则既有通腑泻下之功既有通腑泻下之功 ，又能清，又能清泻中上二焦之火热泻中上二焦之火热 。抵当汤中大黄以酒浸抵当汤中大黄以酒浸 ，意在增强其荡涤破意在增强其荡涤破逐瘀血之力逐瘀血之力 。大黄大黄虫丸中大黄蒸制使用虫丸中大黄蒸制使用 ，从现代药理，从现代药理研研究分析究分析 ，大黄蒸熟后既可减少其泻下成分，大黄蒸熟后既可减少其泻下成分 ，又可增逐瘀活血之又可增逐瘀活血之功功 。剂型剂型仲景用大黄是以入汤剂为主仲景用大黄是以入汤剂为主，取汤剂吸收快、，取汤剂吸收快、作用强、疗效迅速而显著的作用强、疗效迅速而显著的特点特点。其中入汤。其中入汤剂者大承气汤、厚朴三物汤、剂者大承气汤、厚朴三物汤、茵陈蒿汤茵陈蒿汤，此，此三方为后下，前二方取其峻下之力，三方为后下，前二方取其峻下之力，以荡涤以荡涤实邪实邪，后一方乃受方中药物茵陈（需先煎，后一方乃受方中药物茵陈（需先煎，使不走表而向下使不走表而向下）所制；若非急下，则多与）所制；若非急下，则多与他药同煎他药同煎。入丸剂者，如鳖甲煎入丸剂者，如鳖甲煎丸、大黄虫丸、丸、大黄虫丸、下瘀血下瘀血汤以丸剂缓诸药之刚烈汤以丸剂缓诸药之刚烈，而达祛瘀不伤正的，而达祛瘀不伤正的目的；目的；麻子仁丸炼蜜为丸麻子仁丸炼蜜为丸，取甘缓润肠之意；，取甘缓润肠之意；己椒苈黄丸为蜜丸，己椒苈黄丸为蜜丸，意在缓下水饮。皆取丸意在缓下水饮。皆取丸剂缓攻之剂缓攻之意。意。大黄功效配伍大黄功效配伍-邪热攻实邪热攻实大黄配芒硝软坚散结大黄配芒硝软坚散结；大承气汤大承气汤、大陷胸汤、大陷、大陷胸汤、大陷胸丸胸丸、桃桃核承气汤及调胃承气汤。核承气汤及调胃承气汤。素问素问至真要大论至真要大论曰曰：“火淫于内，治火淫于内，治以咸冷以咸冷”，“热淫于内，治以咸寒热淫于内，治以咸寒”，两药两药相伍共奏苦寒泄热相伍共奏苦寒泄热、咸寒软坚之功，达到攻、咸寒软坚之功，达到攻积导滞、积导滞、泻下通便的泻下通便的作用作用。现代现代研究表明，生大黄配芒硝研究表明，生大黄配芒硝能明显能明显加快小鼠胃排空及小肠推进。加快小鼠胃排空及小肠推进。大黄配枳实、大黄配枳实、厚朴厚朴行气泄满；见于行气泄满；见于大、小承气汤大、小承气汤。一则泄有形之瘀一则泄有形之瘀血，一则泻无形之气血，一则泻无形之气滞，滞，共奏泄热通便之共奏泄热通便之功。功。大黄配火麻大黄配火麻仁仁润肠通便润肠通便,为缓下实热燥结良剂为缓下实热燥结良剂；火麻仁甘平火麻仁甘平，润肠通便，佐以大黄泄胃热，润肠通便，佐以大黄泄胃热，古语有言古语有言“热积则胀热积则胀”。两药相伍邪热两药相伍邪热自自去，大便通畅，腹胀消去，大便通畅，腹胀消。大黄配附子大黄配附子大黄附子汤大黄附子汤泻下寒结泻下寒结，为温下寒结代表方，为温下寒结代表方。逐瘀通经逐瘀通经 ：大黄配大黄配桃仁、虫桃仁、虫,为祛瘀为祛瘀的基础方的基础方桃核承气汤桃核承气汤、抵当汤及抵当丸抵当汤及抵当丸抵当汤破血攻瘀抵当汤破血攻瘀的峻剂的峻剂,主治瘀血闭经。主治瘀血闭经。大黄蛰虫丸缓中补虚治干血劳。大黄蛰虫丸缓中补虚治干血劳。,鳖甲鳖甲煎丸破瘀消煎丸破瘀消,软坚散结积诸证。软坚散结积诸证。虻虻虫、水蛭等虫类活血药嗜血，善潜虫、水蛭等虫类活血药嗜血，善潜血分，易破瘀积恶血，与大黄相配增血分，易破瘀积恶血，与大黄相配增强活血消癥之力。强活血消癥之力。解毒消痈解毒消痈:大黄配大黄配丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝,共共奏解毒散结奏解毒散结,排脓消痈之排脓消痈之功功。大黄有泻热毒、破积滞之功大黄有泻热毒、破积滞之功,仲景将其仲景将其与丹皮与丹皮、冬瓜、冬瓜仁、桃仁等配伍仁、桃仁等配伍,名为大名为大黄牡丹汤黄牡丹汤,用于治疗肠痈用于治疗肠痈。泄火降逆泄火降逆:大黄配黄芩大黄配黄芩、黄连黄连，苦寒之品苦寒之品,大黄黄连泻心汤和泻心汤类。大黄黄连泻心汤和泻心汤类。直折其热直折其热,治气逆火升之吐衄证血治气逆火升之吐衄证血;配补虚药配补虚药大黄配甘草大黄配甘草，治治胃有积热胃有积热,腑气不通之食已即吐腑气不通之食已即吐；调胃调胃承气汤承气汤、桃核承气汤和桂、桃核承气汤和桂枝加大黄汤。枝加大黄汤。大黄配伍芍药大黄配伍芍药大柴胡汤大柴胡汤、麻仁丸和桂枝加大黄汤、麻仁丸和桂枝加大黄汤。加强缓急通便功效加强缓急通便功效，主治胃中有热、，主治胃中有热、脾阴不足所致的大便秘结、腹满而痛脾阴不足所致的大便秘结、腹满而痛等症。等症。备急千金要方备急千金要方脾脏方脾脏方秘涩第六秘涩第六治治“脏气不调大便难脏气不调大便难”、“胀满闭胀满闭不下不下”、“胀满不通胀满不通”等症时也多有等症时也多有大黄芍药配伍使用。大黄芍药配伍使用。配利水药配利水药大黄大黄配配甘遂甘遂 大黄甘遂汤大黄甘遂汤水血兼攻水血兼攻治治妇人产后水血互结血室妇人产后水血互结血室,腹满腹满小便小便不利者。不利者。大黄配葶苈子大黄配葶苈子,防己、防己、椒目椒目 己椒苈黄丸己椒苈黄丸利湿从利湿从大小便外出大小便外出,达到前后分消水饮达到前后分消水饮,利利尿逐水兼施尿逐水兼施。利胆退黄利胆退黄:大黄配茵陈祛湿退黄大黄配茵陈祛湿退黄,泻热逐瘀泻热逐瘀;大黄配栀子清心除烦大黄配栀子清心除烦,治湿热黄疸轻证治湿热黄疸轻证;大黄配芒硝大黄配芒硝、栀子、黄柏、栀子、黄柏,治湿热黄疸热盛治湿热黄疸热盛里实证里实证。绛雪园古方选注绛雪园古方选注载：载：“茵陈散肌表之茵陈散肌表之湿，湿，得大黄兼泻中焦之郁热得大黄兼泻中焦之郁热；栀子逐肉里；栀子逐肉里之湿，之湿，得大黄则兼泻上焦郁热得大黄则兼泻上焦郁热。茵陈、栀。茵陈、栀子其性轻浮，与大黄共入气分，泄热利子其性轻浮，与大黄共入气分，泄热利小小便便，建退黄之功。，建退黄之功。大黄配伍桂大黄配伍桂枝枝桂桂枝加大黄汤，主治太阳表枝加大黄汤，主治太阳表不解不解、误下伤、误下伤脾所致的腹痛脾所致的腹痛。绛雪园古方选注绛雪园古方选注认为认为：“大黄入于桂大黄入于桂枝汤中，欲其破脾实而不伤阴枝汤中，欲其破脾实而不伤阴。大黄配柴胡大黄配柴胡大黄配伍柴胡见于大柴胡汤、大黄配伍柴胡见于大柴胡汤、柴胡加龙骨柴胡加龙骨牡蛎汤牡蛎汤主主治邪在少阳，兼有阳明里实的腹痛拒按治邪在少阳，兼有阳明里实的腹痛拒按治的胃郁热治的胃郁热,胁腹满痛胁腹满痛,呕吐下利证呕吐下利证大黄煎煮方法大黄煎煮方法大黄方剂分别有五种热加工方法大黄方剂分别有五种热加工方法，分别为长分别为长、中、短时间煎煮，与及麻沸汤渍及兑蜜合坊而中、短时间煎煮，与及麻沸汤渍及兑蜜合坊而不煎煮不煎煮。泻下能力以煎煮约泻下能力以煎煮约20分钟分钟的大承气汤为最强的大承气汤为最强煎煮时间超过煎煮时间超过20分钟，则时间越长，泻下能力分钟，则时间越长，泻下能力愈弱。麻沸汤法则为取气而不取味，泻下能力愈弱。麻沸汤法则为取气而不取味，泻下能力弱。弱。大黄临床使用大黄临床使用用用生生大大黄黄1020g，木木香香10g，开开水水浸浸泡泡后后饮饮服服，治治疗疗胆胆绞绞痛痛，总总有有效效率率91.1%（中西医结合杂志，（中西医结合杂志，1991,3:183）；单单用用大大黄黄各各种种剂剂型型，治治疗疗急急性性胰胰腺腺炎炎266例例，痊痊愈愈259例例，无无效效7例例。尿尿淀淀粉粉酶酶恢恢复复正正常常平平均均2日日，腹腹痛痛消消失失3日日，发发热热消消退退5日日（上上海海中中医医药药杂杂志，志，1990,7:1）；用用大大黄黄配配白白及及，治治疗疗36例例急急性性胃胃粘粘膜膜病病变变所所致致的的上上消消化化道道出出血血，总总有有效效率率91.7%（宁夏医学杂志，（宁夏医学杂志，2001，2：119）；以以大大黄黄丹丹参参汤汤为为主主灌灌肠肠治治疗疗小小儿儿急急性性肾肾炎炎，均均获获良良效效（吉吉林林中中医医药药，2001，3：28）。另另有用大黄治疗冻伤、脂溢性皮炎、带状疱疹及高脂血症、肥胖症等。有用大黄治疗冻伤、脂溢性皮炎、带状疱疹及高脂血症、肥胖症等。现代药理学研究现代药理学研究大黄含有蒽类衍生物、苷类化合物、鞣质类、有机酸类、挥大黄含有蒽类衍生物、苷类化合物、鞣质类、有机酸类、挥发油类等。发油类等。增加肠蠕动，抑制肠内水分吸收，促进排便。增加肠蠕动，抑制肠内水分吸收，促进排便。大黄抗感染作用，对多种大黄抗感染作用，对多种G+G+，G-G-都有抑制作用。最敏感的是都有抑制作用。最敏感的是葡萄球菌和链球菌。对流感病毒也有抑制作用。葡萄球菌和链球菌。对流感病毒也有抑制作用。因为鞣质作用，泻后又有便秘现象。有利胆和健胃作用。因为鞣质作用，泻后又有便秘现象。有利胆和健胃作用。止血、保肝、降压、降低血清胆固醇等。止血、保肝、降压、降低血清胆固醇等。夫大黄之为物夫大黄之为物有定有定 ，而用大黄之法无，而用大黄之法无定定 。不得仲圣之法不得仲圣之法 ，则大黄不得尽其才而，则大黄不得尽其才而负大黄实多负大黄实多 ，否则为大黄所误而大黄之被否则为大黄所误而大黄之被诬诬亦多亦多 。清周岩本草思辨录本草思辨录 谢谢！谢谢！