呼吸系统肿瘤ppt课件.pptx

认识肿瘤认识肿瘤呼吸系统肿瘤呼吸系统肿瘤 主讲人：罗主讲人：罗 慧慧 深圳大学医学部深圳大学医学部公用邮箱：公用邮箱： 1呼吸系统结构呼吸系统结构呼吸系统的功能呼吸系统的功能通气功能通气功能换气功能换气功能呼吸系统的防御体系呼吸系统的防御体系 自净功能自净功能 局部免疫功能局部免疫功能打喷嚏、咳嗽反射打喷嚏、咳嗽反射支气管反射性收缩支气管反射性收缩纤毛纤毛-黏液排送系统黏液排送系统支气管分泌液中含有支气管分泌液中含有溶菌酶、溶菌酶、sIgAsIgA、干扰素等、干扰素等巨噬细胞的吞噬作用巨噬细胞的吞噬作用主要介绍：主要介绍：呼吸系统肿瘤呼吸系统肿瘤病例病例患者，男性，65岁，吸烟史30年，每日20支，未戒。咳嗽3月，声音嘶哑1月，痰中带血1周查体：左侧锁骨上淋巴结触及肿大，约22cm大小，质地较硬，活动度差，无压痛。左肺可闻及少许干性罗音血常规正常，血CEA 23 iu/l胸部CT：左肺门旁实质性占位左侧中央型肺癌左侧中央型肺癌诊断诊断左锁骨上淋巴结穿刺病理细胞学：见癌细胞支气管镜活检病理：“左主支气管粘膜”鳞癌诊断：左侧中央型肺癌（鳞癌）伴左锁骨上淋巴结转移肺癌的大致发病率与死亡率肺癌的大致发病率与死亡率 很多欧美国家中肺癌发病率已占多种恶性肿瘤很多欧美国家中肺癌发病率已占多种恶性肿瘤的首位；北京、天津、上海等大城市发病率已上的首位；北京、天津、上海等大城市发病率已上升至第升至第1 1位。肺癌的死亡率已居各种肿瘤首位。位。肺癌的死亡率已居各种肿瘤首位。中国癌症发病和死亡率统计中国癌症发病和死亡率统计11病因和发病机制病因和发病机制吸吸 烟烟 几乎所有肺癌患者的发病与吸烟有关！几乎所有肺癌患者的发病与吸烟有关！几乎所有肺癌患者的发病与吸烟有关！几乎所有肺癌患者的发病与吸烟有关！808090%90%的男性肺癌与吸烟有关，女性约的男性肺癌与吸烟有关，女性约19.319.34040 吸烟肺癌死亡率比不吸烟者高吸烟肺癌死亡率比不吸烟者高10101313倍倍 吸烟量越多，吸烟年限越长，开始吸烟年龄越早，肺癌死亡吸烟量越多，吸烟年限越长，开始吸烟年龄越早，肺癌死亡率越高率越高 戒烟可降低肺癌危险性，持续戒烟可降低肺癌危险性，持续1515年年 吸烟与支气管上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮吸烟与支气管上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异形变密切相关化生、核异形变密切相关空气污染空气污染 室内被动吸烟室内被动吸烟 烹调过程中可能产生的致癌物烹调过程中可能产生的致癌物 汽车废气、工业废气汽车废气、工业废气职业致癌因子职业致癌因子 石棉、无机砷化合物等等石棉、无机砷化合物等等其它其它慢性支气管炎、陈旧性肺结核、支气管扩张、真菌感染、遗传病理和分类病理和分类按解剖学部位分类按解剖学部位分类 中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌：段及段以上支气：段及段以上支气管，约占管，约占3/43/4，以，以鳞癌鳞癌和和小细小细胞未分化癌胞未分化癌多见多见 周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌：段以下支气管，段以下支气管，约占约占1/41/4，以，以腺癌腺癌多见多见按组织学分类按组织学分类 鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌：最常见，约占：最常见，约占4050%4050%老年男性，吸烟老年男性，吸烟 中央型肺癌多见、多向腔内生长中央型肺癌多见、多向腔内生长 转移晚，手术切除机会多转移晚，手术切除机会多 对放、化疗不敏感对放、化疗不敏感 腺癌：腺癌：腺癌：腺癌：女性多见女性多见 周围型多见周围型多见 转移早，手术机会少转移早，手术机会少 对放、化疗敏感对放、化疗敏感按组织学分类按组织学分类 小细胞癌小细胞癌小细胞癌小细胞癌：约占：约占10101515 年龄较轻，年龄较轻，40504050岁，多有吸烟史岁，多有吸烟史 多发生于肺门附近的大支气管多发生于肺门附近的大支气管 倾向于粘膜下层生长，常侵犯肺实质倾向于粘膜下层生长，常侵犯肺实质 生长快，侵袭力强，远处转移早生长快，侵袭力强，远处转移早 放化疗敏感放化疗敏感 燕麦细胞癌可引起副癌综合征燕麦细胞癌可引起副癌综合征 大细胞癌大细胞癌大细胞癌大细胞癌：特征性不强：特征性不强临床表现临床表现原发肿瘤及扩展引起的症状（一）原发肿瘤及扩展引起的症状（一）咳嗽：高音调金属音高音调金属音 咯血痰中带血间歇血痰大咯血 喘鸣：局限性原发肿瘤及扩展引起的症状原发肿瘤及扩展引起的症状 （二）（二）胸闷、气急 支气管狭窄支气管狭窄 压迫主支气管或隆突压迫主支气管或隆突 胸腔积液、心包积液胸腔积液、心包积液 上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞 膈肌麻痹膈肌麻痹 肺部广泛受累肺部广泛受累 体重下降，恶液质 发热：癌性发热原发肿瘤及扩展引起的症状（三）原发肿瘤及扩展引起的症状（三）胸痛胸痛 吞咽困难吞咽困难 声音嘶哑声音嘶哑 上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征由癌远处转移引起的症状由癌远处转移引起的症状 脑、脑、CNSCNS 骨骼骨骼 肝肝 淋巴结淋巴结癌作用于其它系统引起的肺外表现（副癌癌作用于其它系统引起的肺外表现（副癌综合征）综合征）肥大性骨关节病，杵状指肥大性骨关节病，杵状指 分泌促性激素：分泌促性激素：男性乳房发育男性乳房发育 异位内分泌综合征异位内分泌综合征:Cushing:Cushing 综合征综合征 抗利尿激素：抗利尿激素：SIADHSSIADHS 神经肌肉综合征：神经肌肉综合征：皮质小脑变性、重症肌无力皮质小脑变性、重症肌无力 高钙血症高钙血症影像学检查影像学检查X X线检查线检查 中央型肺癌：中央型肺癌：肺门类圆性阴影肺门类圆性阴影 单侧不规则肺门部肿块单侧不规则肺门部肿块 肺不张与阻塞性肺炎肺不张与阻塞性肺炎 局限性肺气肿局限性肺气肿 支气管鼠尾状、杯口状、截平状中断支气管鼠尾状、杯口状、截平状中断 肺门淋巴结肿大肺门淋巴结肿大返回X X线检查线检查 周围型肺癌周围型肺癌 早期片状影，易误诊早期片状影，易误诊 肿块呈分叶、切迹、毛刺肿块呈分叶、切迹、毛刺 癌性空洞癌性空洞 胸腔积液胸腔积液右下叶腺癌右下叶腺癌右下叶腺癌右下叶腺癌8个月后个月后返回细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌2个月后个月后细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌弥漫性细支气管肺泡癌CTCT 优点：发现普通优点：发现普通X X线不能发现的解剖结线不能发现的解剖结构构 心脏后、脊柱旁沟、肺尖、近膈面下、心脏后、脊柱旁沟、肺尖、近膈面下、肋骨头肋骨头 辨认有无肺门和纵隔淋巴结肿大辨认有无肺门和纵隔淋巴结肿大 显示有无直接侵犯邻近器官显示有无直接侵犯邻近器官周围型肺癌周围型肺癌 MRIMRI：明确肿瘤与大血管关系：明确肿瘤与大血管关系 放射性核素扫描：简单、方便放射性核素扫描：简单、方便 痰脱落细胞：痰脱落细胞：NSCLCNSCLC 纤维支气管镜纤维支气管镜 开胸肺活检开胸肺活检 癌相关抗原癌相关抗原早期诊断！早期诊断！高危人群的排癌检查高危人群的排癌检查男性男性4040岁、吸烟指数岁、吸烟指数400400年支年支 无明显诱因的无明显诱因的刺激性咳嗽刺激性咳嗽持续持续2323周，治疗无效；周，治疗无效；原有慢性呼吸道疾病，原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变咳嗽性质改变者；者；持续或反复在短期内持续或反复在短期内痰中带血无其他原因可解释者痰中带血无其他原因可解释者；反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎；反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎；原因不明的肺脓肿原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗感染治疗效果不显著者；物吸入史，抗感染治疗效果不显著者；鉴别诊断鉴别诊断肺癌的综合治疗肺癌的综合治疗肺癌的治疗方法包括以下几种：手术治疗 放射治疗 化疗 生物治疗 中医中药等治疗J肺癌是一种全身性疾病，在选择治疗方案时应根据肺癌的不同组织类型，病期以及病员全身情况采取综合治疗的方法。预 防提倡戒烟控制环境污染早发现、早诊断、早治疗肺癌的预防肺癌的预防第一级预防第一级预防又称病因预防，是在疾病未发生时针对又称病因预防，是在疾病未发生时针对病因采取的措施，加强对病因的研究，减少对危险病因采取的措施，加强对病因的研究，减少对危险因素的接触，是一级预防的根本。因素的接触，是一级预防的根本。第二级预防第二级预防又称又称“三早预防三早预防”，包括早发现、早诊，包括早发现、早诊断和早治疗。断和早治疗。三级预防三级预防是在疾病的临床期为了减少疾病的危害而是在疾病的临床期为了减少疾病的危害而采取的措施，主要包括对症治疗和康复治疗，目的采取的措施，主要包括对症治疗和康复治疗，目的是为了防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，是为了防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。延长寿命，降低病死率。三级预防三级预防肺癌的一级预防肺癌的一级预防（一）控制吸烟（一）控制吸烟吸烟是导致肺癌的最主要的原因。吸烟是导致肺癌的最主要的原因。（二（二）改善）改善环境环境（三）开展三）开展劳动卫生和加强职业防护工作，劳动卫生和加强职业防护工作，预防职业性肺癌预防职业性肺癌（四）（四）饮食预防与化学预防饮食预防与化学预防肺癌的二级预防肺癌的二级预防肺癌初筛及早期诊断主要应用肺癌初筛及早期诊断主要应用X X线检查（透视、线检查（透视、胸小片、胸正侧位片、断层片、胸小片、胸正侧位片、断层片、CTCT片）、痰脱片）、痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜检查等。落细胞学检查、纤维支气管镜检查等。随着人类基因组计划的完成和蛋白质组研究的随着人类基因组计划的完成和蛋白质组研究的开始，许多相关的新技术和新方法不断出现，开始，许多相关的新技术和新方法不断出现，通过寻找理想的肿瘤标志物用于常见肿瘤的筛通过寻找理想的肿瘤标志物用于常见肿瘤的筛查、早诊、预后判断及指导个体治疗都已逐渐查、早诊、预后判断及指导个体治疗都已逐渐成为可能，从而达到预测个体患肺癌的风险度，成为可能，从而达到预测个体患肺癌的风险度，并对患者进行早诊早治。并对患者进行早诊早治。肺癌的三级预防肺癌的三级预防三级预防主要是通过对肺癌患者进三级预防主要是通过对肺癌患者进行综合有效的治疗，防止复发和转行综合有效的治疗，防止复发和转移，注重康复、姑息和止痛治疗，移，注重康复、姑息和止痛治疗，进行生理、心理、营养和锻炼指导，进行生理、心理、营养和锻炼指导，尽量提高病人的生存率和生存质量。尽量提高病人的生存率和生存质量。肺癌病人的饮食营养应注意什么？肺癌病人的饮食营养应注意什么？氨基酸氨基酸的平衡有助于抑制癌症的发展，所以肺的平衡有助于抑制癌症的发展，所以肺癌病人应多吃含蛋白质丰富的食物，如瘦肉、癌病人应多吃含蛋白质丰富的食物，如瘦肉、以及叶酸等。以及叶酸等。维生素和某些微量元素维生素和某些微量元素与癌症有密切的关系，与癌症有密切的关系，所以肺癌病人只有不偏废某类食物，方能保持所以肺癌病人只有不偏废某类食物，方能保持营养平衡。营养平衡。一般原则：高蛋白质、高纤维素和高无机盐一般原则：高蛋白质、高纤维素和高无机盐肺癌病人在康复中应注意什么？肺癌病人在康复中应注意什么？从精神上战胜癌症，消除紧张、悲观失望等消极情绪。规律生活 病人每天的起床、就寝、户外活动、饮食安排、身体锻炼和娱乐活动都要做到规律化，形成一种有张有弛的生活节奏。利于体内环境的调节与稳定。身体锻炼 因人而异，要根据自己的全面情况，选择自己的活动项目。肺癌康复是指病人在身体功能上、精神上以及职业上肺癌康复是指病人在身体功能上、精神上以及职业上恢复到原来正常状态或最大限度地恢复生活和劳动能恢复到原来正常状态或最大限度地恢复生活和劳动能力。康复的目的是最大程度地提高病人的生活质量。力。康复的目的是最大程度地提高病人的生活质量。鼻鼻 咽咽 癌癌Nasopharyngeal carcinoma 鼻咽上皮发生的恶性肿瘤 地域性分布 男多于女 4050岁高发鼻咽癌鼻咽癌（nasopharyngeal carcinomanasopharyngeal carcinomanasopharyngeal carcinomanasopharyngeal carcinoma）l 概述概述地域分布地域分布48流行趋势流行趋势49发展过程发展过程50l 病因病因EBEB病毒病毒(Epstein-Barr Virus,EBV)(Epstein-Barr Virus,EBV)EBNA EBNA，VcA-IgAVcA-IgA遗传因素遗传因素化学因素化学因素 亚硝胺亚硝胺 多环芳烃类多环芳烃类获获获获2003200320032003年中华医学科技一等奖年中华医学科技一等奖年中华医学科技一等奖年中华医学科技一等奖鼻咽癌鼻咽癌（nasopharyngeal carcinomanasopharyngeal carcinomanasopharyngeal carcinomanasopharyngeal carcinoma）鼻咽癌鼻咽癌（nasopharyngeal carcinomanasopharyngeal carcinomanasopharyngeal carcinomanasopharyngeal carcinoma）鼻咽鼻咽:颅底软腭下缘之间颅底软腭下缘之间l 病理变化病理变化鼻咽癌鼻咽癌（nasopharyngeal carcinomanasopharyngeal carcinomanasopharyngeal carcinomanasopharyngeal carcinoma）外生性外生性外生性外生性 浸润性浸润性浸润性浸润性肉眼肉眼镜下镜下:角化性鳞癌角化性鳞癌角化性鳞癌角化性鳞癌 高分化高分化高分化高分化 非角化性癌非角化性癌非角化性癌非角化性癌（分化型）：低分化（分化型）：低分化（分化型）：低分化（分化型）：低分化-最常见最常见最常见最常见（未分化型）：泡状核细胞癌（未分化型）：泡状核细胞癌（未分化型）：泡状核细胞癌（未分化型）：泡状核细胞癌-泡状核，泡状核，泡状核，泡状核，有较多淋巴细胞浸润有较多淋巴细胞浸润有较多淋巴细胞浸润有较多淋巴细胞浸润 小细胞性小细胞性小细胞性小细胞性-小圆形小圆形小圆形小圆形/小梭形小梭形小梭形小梭形 弥漫浸润无明显癌巢弥漫浸润无明显癌巢弥漫浸润无明显癌巢弥漫浸润无明显癌巢 腺癌腺癌腺癌腺癌-少见少见少见少见 组织学起源组织学起源-绝大多数起源于鼻咽粘膜柱状上皮的储备细胞绝大多数起源于鼻咽粘膜柱状上皮的储备细胞l 扩散扩散向上向上向上向上 颅底颅底颅底颅底向侧向侧向侧向侧 咽鼓管咽鼓管咽鼓管咽鼓管 -中耳中耳中耳中耳 向前向前向前向前 鼻腔鼻腔鼻腔鼻腔 眼眶眼眶眼眶眼眶 直接蔓延直接蔓延鼻咽癌鼻咽癌（nasopharyngeal carcinomanasopharyngeal carcinomanasopharyngeal carcinomanasopharyngeal carcinoma）转移转移 淋巴道转移淋巴道转移 早期发生早期发生 咽后壁淋巴结咽后壁淋巴结 颈上深淋巴结颈上深淋巴结 血道转移血道转移 肝肝 肺肺 骨（晚期）骨（晚期）结局结局鼻咽癌鼻咽癌（nasopharyngeal carcinomanasopharyngeal carcinomanasopharyngeal carcinomanasopharyngeal carcinoma）鼻咽癌的治疗鼻咽癌的治疗由于病理检查大部分为低分化鳞癌，公认的首选治疗方法是放射治疗，普通放疗并发症较多，推荐采用三维适形或调强放射治疗。60鼻咽癌的治疗鼻咽癌的治疗放疗期间可配合化疗、中医中药及免疫治疗以提高疗效。对于一些较晚期的病人和放疗后复发的病例，以及少数对放射线欠敏感的腺癌和分化较好的鳞状细胞癌，则可采用化疗和手术等综合治疗方法。61Thank youThe End