肝胆胰疾病CT诊断.ppt

肝胆胰疾病影像诊断肝胆胰病变影像学检查X线超声CTMRI胆囊结石胆囊结石CTBUSMRI 肝胆胰正常CT解剖肝胆胰CT检查轴位扫描，避免X线检查时的解剖结构的重叠高的密度分辨率肝胆胰疾病的首选方法平扫、增强扫描（动脉期、门脉期）正常CT表现平扫，肝脏实质密度均匀，CT值40-60Hu，高于脾、胰、肾肝内管道系统密度低于肝实质增强后肝实质密度均匀增高，动脉期肝动脉呈高密度，门静脉期门静脉呈高密度影正常CT表现胆囊腔内胆汁密度接近于水。胆囊边界清晰，壁光滑，菲薄，厚度约1-2mm肝内、外胆管正常不显影正常CT表现胰腺呈带状形态、自胰头至胰尾逐渐变心的蝌蚪状，肥胖者呈羽毛状结构胰腺外形的改变为逐渐、光滑、连续的实质密度均匀，CT值低于肝，与血液、脾脏的相近CT观察指标大小、形态、密度、异常强化区肿块占位效应积液平扫及增强扫描CT密度发生改变的区域肝脏疾病先天性血红蛋白沉着症肿瘤 良性：血管瘤、腺瘤、局灶性结节性增生、囊肿 恶性：肝癌、转移瘤炎症感染：肝脓肿 先天性血红蛋白沉着症原发性：常染色体显性遗传性疾病继发性：多次输血者丧失铁吸收的自动调节功能，体内铁质过多，沉积于肝脏、胰腺和皮肤临床特点：三联征（肝硬化、糖尿病、皮肤黄褐色色素沉着）先天性血红蛋白沉着症CT：肝脏密度增高（CT值大于75Hu）先天性血红蛋白沉着症MRI：T2加权像肝脏信号强度明显降低肝海绵状血管瘤最常见的良性肿瘤体检偶然发现B超：强回声CT增强特点：早期周边强化，逐渐向中心扩展，最后病灶完全强化，“早出晚归”特征。MRI：重T2极高亮白信号，“灯泡征”肝癌原发肿瘤中最常见继发于慢性乙型及丙型肝炎、肝硬化等临床表现：右上腹疼痛、黄疸、腹水、AFP升高等。CT：平扫等或低密度，增强后动脉期明显强化，门脉期呈低密度。“快进快出”MRI:肝转移瘤常见发生转移瘤的器官：肝、肺较原发性肿瘤多见原发肿瘤以结肠癌和直肠癌多见，其次为胃癌、胰腺癌、乳腺癌和肺癌CT：多发低密度、等密度结节，增强后呈“牛眼征”肝脓肿最常见的肝脏感染性病变。CT平扫呈低密度，增强呈周边强化，可见分隔，其内为低密度影，对比剂不随时间延长填充整个病灶。可有小气囊腔。胆囊疾病急性胆囊炎慢性胆囊炎胆囊结石胆囊癌急性胆囊炎90-95%的急性胆囊炎患者伴有胆结石胆囊壁增厚，周围渗出结石多为高密度，胆红素结石为低密度胆囊窝液体，提升胆囊穿孔胆囊周围囊腔，腔内或壁间出现气体，脓肿形成胆囊癌多为腺癌70%胆囊癌合并胆囊结石胆囊增大或缩小囊壁不规则增厚，内壁不光滑腔内不规则肿块，增强后明显强化。胆囊癌直接侵犯肝脏：胆囊窝区肝组织出现低密度区肝内、外胆管扩张肝门部淋巴结增大腹水肝内转移瘤 胰腺病变先天性疾病 胰腺分裂、环状胰腺胰腺炎症 急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿胰腺肿瘤 胰腺癌、内分泌肿瘤（胰岛细胞瘤、胃泌素瘤）胰腺先天性疾病胰腺分裂 胚胎发育过程中腹侧和背侧胰芽未正常融合所致 胰管开口的乳头过小，胰液排出受阻而引发反复发作性胰腺炎环状胰腺 腹侧胰腺在腹腔内移行异常 胰腺环绕十二指肠 引起十二指肠梗阻急性胰腺炎常见病、多发病发病高峰年龄60岁诱发因素：酒精中毒和胆石症发病机制：自身消化临床表现：腹部、腹膜刺激征、发热、合并肺不张、胸腔积液单纯性胰腺炎、出血坏死性胰腺炎急性胰腺炎的CT表现诊断不明、了解有无并发症、评价预后首选CT检查未见明显异常胰腺弥漫性或局限性肿胀胰腺密度欠均匀、边界不清胰周渗出、肾周筋膜增厚胰腺假性囊肿急性胰腺炎的最重要的并发症之一由纤维囊包裹的液体密度灶，壁缺乏上皮细胞，非真正囊肿低密度灶，增强扫描强化不明显位于胰腺内部，或胰胃之间、左肾周围间隙，与胰腺相连胰腺脓肿依据：病灶内发现气体慢性胰腺炎胰腺萎缩实质内钙化胰管扩张、串珠样改变，与病变的严重程度密切相关可出现炎症肿块与胰腺癌不易鉴别，可合并存在胰腺癌90%为导管细胞腺癌多发于胰头部侵犯邻近组织，引起胆管梗阻临床表现：进行性阻塞性黄疸、腹痛、上腹深部肿块胰腺癌的CT表现胰腺局部增大，呈肿块状隆起或分页状增大平扫呈等密度或稍低密度，合并坏死或液化形成低密度区增强后不增强或稍增强，相对低密度胰头癌伴胰管扩张，胰体、尾萎缩胰周脂肪层消失胰腺癌的CT表现胰头癌侵犯、压迫胆总管可引起梗阻性黄疸肝门、腹膜后淋巴结增大肝内转移瘤