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风湿免疫疾病科普教风湿免疫疾病科普教育育民勤济民医院民勤济民医院赵伯元赵伯元风湿免疫病基础知识风湿免疫病基础知识 1、什么是风湿免疫病？、什么是风湿免疫病？2、风湿免疫病病因是什么？、风湿免疫病病因是什么？3、风湿免疫疾病包括哪些？、风湿免疫疾病包括哪些？4、什么是免疫紊乱？、什么是免疫紊乱？5、风湿病常见症状有哪些？、风湿病常见症状有哪些？什么是风湿免疫病什么是风湿免疫病n n风湿病是一种全身性疾病，主要累及风湿病是一种全身性疾病，主要累及结缔组织，大多数病人有关节、肌肉结缔组织，大多数病人有关节、肌肉的病变，与机体的免疫学异常有关，的病变，与机体的免疫学异常有关，属于自身免疫性疾病。属于自身免疫性疾病。风湿免疫疾病包括哪些？风湿免疫疾病包括哪些？常见的风湿免疫疾病包括：常见的风湿免疫疾病包括：类风湿关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综系统性红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎、骨关节炎、痛风性合征、强直性脊柱炎、骨关节炎、痛风性关节炎关节炎等等 共计共计10大类，大类，100多种。多种。风湿免疫病病因是什么风湿免疫病病因是什么 风湿免疫病病因至今仍不确切，但与免疫紊风湿免疫病病因至今仍不确切，但与免疫紊乱相关，另外与遗传、环境、感染等亦有乱相关，另外与遗传、环境、感染等亦有关联。关联。什么是免疫紊乱什么是免疫紊乱n n免疫系统是人体的一种防御机制，当他们发现有免疫系统是人体的一种防御机制，当他们发现有免疫系统是人体的一种防御机制，当他们发现有免疫系统是人体的一种防御机制，当他们发现有外来者入侵或者机体代谢过程中出现异己者，就外来者入侵或者机体代谢过程中出现异己者，就外来者入侵或者机体代谢过程中出现异己者，就外来者入侵或者机体代谢过程中出现异己者，就会攻击消灭它，保护人体的安全。会攻击消灭它，保护人体的安全。会攻击消灭它，保护人体的安全。会攻击消灭它，保护人体的安全。n n当免疫系统发生故障时，会错误的把我们自身的当免疫系统发生故障时，会错误的把我们自身的当免疫系统发生故障时，会错误的把我们自身的当免疫系统发生故障时，会错误的把我们自身的正常组织器官当成异己者，进行攻击，从而导致正常组织器官当成异己者，进行攻击，从而导致正常组织器官当成异己者，进行攻击，从而导致正常组织器官当成异己者，进行攻击，从而导致自身损伤。自身损伤。自身损伤。自身损伤。n n因此免疫紊乱是导致风湿免疫疾病的源头所在，因此免疫紊乱是导致风湿免疫疾病的源头所在，因此免疫紊乱是导致风湿免疫疾病的源头所在，因此免疫紊乱是导致风湿免疫疾病的源头所在，不仅是天气单因素造成，也不是免疫低下。不仅是天气单因素造成，也不是免疫低下。不仅是天气单因素造成，也不是免疫低下。不仅是天气单因素造成，也不是免疫低下。风湿病常见症状有哪些？风湿病常见症状有哪些？n n发热发热发热发热n n疼痛：常见关节痛，颈肩痛，腰背痛，足跟痛以疼痛：常见关节痛，颈肩痛，腰背痛，足跟痛以疼痛：常见关节痛，颈肩痛，腰背痛，足跟痛以疼痛：常见关节痛，颈肩痛，腰背痛，足跟痛以及肌肉痛。及肌肉痛。及肌肉痛。及肌肉痛。n n皮肤粘膜症状：皮疹红斑、光敏、口腔溃疡、外皮肤粘膜症状：皮疹红斑、光敏、口腔溃疡、外皮肤粘膜症状：皮疹红斑、光敏、口腔溃疡、外皮肤粘膜症状：皮疹红斑、光敏、口腔溃疡、外阴溃疡、网状青紫等。阴溃疡、网状青紫等。阴溃疡、网状青紫等。阴溃疡、网状青紫等。n n晨僵晨僵晨僵晨僵n n雷诺氏现象雷诺氏现象雷诺氏现象雷诺氏现象n n凡是出现上述症状都应警惕风湿免疫病的可能凡是出现上述症状都应警惕风湿免疫病的可能凡是出现上述症状都应警惕风湿免疫病的可能凡是出现上述症状都应警惕风湿免疫病的可能类风湿关节炎类风湿关节炎 此病多发于中老年人，女性较多。此病多发于中老年人，女性较多。n n 1、类风湿关节炎是一种以关节慢性炎症、类风湿关节炎是一种以关节慢性炎症为主要表现的全身性疾病，可累及心、肺、为主要表现的全身性疾病，可累及心、肺、肾、神经系统等。肾、神经系统等。类风湿关节炎类风湿关节炎 2、四肢大小关节对称性累及。、四肢大小关节对称性累及。3、早期表现为晨僵、对称性关节疼痛和肿、早期表现为晨僵、对称性关节疼痛和肿胀，晚期表现为关节畸形、骨性融合、功胀，晚期表现为关节畸形、骨性融合、功能活动障碍。能活动障碍。4、病程为持续、反复发作过程。、病程为持续、反复发作过程。近端指间关节肿近端指间关节肿胀胀尺侧偏右右手手“纽纽扣扣花花”畸畸形形外观表现外观表现X线表现线表现类风湿关节炎的治疗目的类风湿关节炎的治疗目的n n控制和预防关节破坏；控制和预防关节破坏；n n控制和预防关节功能的丧失，控制和预防关节功能的丧失，n n尽可能地保护关节和肌肉的功能；尽可能地保护关节和肌肉的功能；n n减轻症状，提高生活质量。减轻症状，提高生活质量。类风湿关节炎治疗措施类风湿关节炎治疗措施1、一般治疗、一般治疗2、药物治疗、药物治疗3、外科手术治疗、外科手术治疗 其中，以药物治疗最重要。其中，以药物治疗最重要。n n非甾体类抗炎药：非甾体类抗炎药：西乐葆、美洛昔康、芬必得等西乐葆、美洛昔康、芬必得等n n非甾体类抗炎药主要通过抑制环氧合酶非甾体类抗炎药主要通过抑制环氧合酶(COX)发挥抗炎和止痛作用，其最常见的发挥抗炎和止痛作用，其最常见的副作用是胃肠道损伤。副作用是胃肠道损伤。n n塞来昔布塞来昔布(西乐葆西乐葆)是第一个是第一个COX-2选择性抑选择性抑制剂制剂,被应用于被应用于RA、OA 的治疗。的治疗。n n与其他非甾体类抗炎药相比与其他非甾体类抗炎药相比,塞来昔布的最塞来昔布的最大优越性在于有良好的全消化道安全性。大优越性在于有良好的全消化道安全性。n n对于伴有消化道溃疡的关节炎患者，最好对于伴有消化道溃疡的关节炎患者，最好使用塞来昔布。使用塞来昔布。n n改变病情药（慢作用药）：改变病情药（慢作用药）：来氟米特、甲氨喋呤、来氟米特、甲氨喋呤、羟氯喹、柳氮磺胺吡羟氯喹、柳氮磺胺吡啶、硫唑嘌呤等啶、硫唑嘌呤等n n激素激素n n生物制剂生物制剂系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮n n累及全身多系统的自身免疫疾病。累及全身多系统的自身免疫疾病。n n育龄期女性好发。育龄期女性好发。系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮n n常见症状有：发热，脱发、光敏、口常见症状有：发热，脱发、光敏、口腔溃疡，关节肌肉疼痛，肾的损害。腔溃疡，关节肌肉疼痛，肾的损害。n n此外还有：心肺、消化道、神经系统此外还有：心肺、消化道、神经系统血液系统的损害。血液系统的损害。红斑狼疮的治疗红斑狼疮的治疗1.1.一般治疗：急性活动期，卧床休息。一般治疗：急性活动期，卧床休息。病情稳定，劳逸结合。病情稳定，劳逸结合。2.2.饮食注意：避免食用蘑菇、香菜、芹饮食注意：避免食用蘑菇、香菜、芹菜、无花果，避免使用青霉素及磺胺菜、无花果，避免使用青霉素及磺胺类药物。类药物。红斑狼疮的治疗红斑狼疮的治疗3、药物治疗、药物治疗(1)非甾体消炎止痛药非甾体消炎止痛药(2)激素激素(3)抗疟药：羟氯喹抗疟药：羟氯喹(3)免疫抑制剂：环磷酰胺、硫唑嘌呤、雷公免疫抑制剂：环磷酰胺、硫唑嘌呤、雷公藤多甙、环孢素等藤多甙、环孢素等4.4.、血浆置换、血浆置换骨关节炎骨关节炎n n骨关节炎是一种以关节软骨的变性、骨关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。n n此病常见于中老年人此病常见于中老年人骨关节炎骨关节炎n n骨关节炎好发于负重大、活动多的关骨关节炎好发于负重大、活动多的关节，如膝、颈椎和腰椎、髋、踝、手节，如膝、颈椎和腰椎、髋、踝、手等关节。等关节。n n常见症状：关节疼痛、活动有摩擦音、常见症状：关节疼痛、活动有摩擦音、活动受限、骨性膨大。活动受限、骨性膨大。骨关节炎治疗骨关节炎治疗1、非药物治疗：物理治疗、减轻关节负、非药物治疗：物理治疗、减轻关节负荷和保护关节功能。荷和保护关节功能。2、手术治疗、手术治疗骨关节炎治疗骨关节炎治疗3、药物治疗药物治疗：控制症状的药物：非甾类抗炎药，控制症状的药物：非甾类抗炎药，关节腔内关节腔内注射玻璃酸钠，长效注射玻璃酸钠，长效激素。激素。改善病情药物及软骨保护剂：硫酸氨基葡萄改善病情药物及软骨保护剂：硫酸氨基葡萄糖等。糖等。痛风性关节炎痛风性关节炎n n定义：人体内嘌呤的新陈代谢发生紊乱，定义：人体内嘌呤的新陈代谢发生紊乱，造成高尿酸血症，当血尿酸浓度过高时，造成高尿酸血症，当血尿酸浓度过高时，尿酸即以钠盐的形式沉积在关节、软组织、尿酸即以钠盐的形式沉积在关节、软组织、软骨和肾脏中，引起组织的异物炎性反应软骨和肾脏中，引起组织的异物炎性反应。痛风的表现痛风的表现1、关节红肿热痛、关节红肿热痛2、痛风性肾病、痛风性肾病：1/3病人可有肾脏损害病人可有肾脏损害3、尿路结石、尿路结石 4、痛风石、痛风石 痛风的治疗痛风的治疗1、饮食控制、饮食控制n n控制每天总热能的摄入控制每天总热能的摄入 n n限制蛋白质的摄入限制蛋白质的摄入 n n多吃碱性食品多吃碱性食品 n n保障尿量充沛保障尿量充沛n n避免饮酒避免饮酒 n n少吃辣椒等调料，少吃脂肪少吃辣椒等调料，少吃脂肪 n n限制嘌呤摄入限制嘌呤摄入 痛风的治疗痛风的治疗2、药物治疗、药物治疗n n急性期：秋水仙碱，非甾体消炎止痛药，急性期：秋水仙碱，非甾体消炎止痛药，小苏打等，必要时使用小剂量激素。小苏打等，必要时使用小剂量激素。n n缓解期：别嘌呤醇（抑制尿酸生成）缓解期：别嘌呤醇（抑制尿酸生成）利加利仙（促进尿酸排泄）利加利仙（促进尿酸排泄）科学就诊科学就诊1、选择正规医院、选择正规医院2、选择风湿病专职医生、选择风湿病专职医生3、固定医生，长期治疗、固定医生，长期治疗科学就诊科学就诊4、复诊准备：、复诊准备：n n带上既往病历及检查资料带上既往病历及检查资料n n总结最近的身体感觉，客观叙述病情总结最近的身体感觉，客观叙述病情n n据既往复诊经验，是否需要抽空腹血，做据既往复诊经验，是否需要抽空腹血，做好空腹准备好空腹准备正规治疗正规治疗风湿患者为什么要定期复诊？风湿患者为什么要定期复诊？1、观察病情变化，及时调整治疗方案、观察病情变化，及时调整治疗方案2、监测药物副作用的发生、监测药物副作用的发生风湿免疫病可以根治吗？风湿免疫病可以根治吗？n n大多数患者经过三个月到半年的治疗，症大多数患者经过三个月到半年的治疗，症状会明显减轻，并不意味着痊愈。一旦停状会明显减轻，并不意味着痊愈。一旦停药后或者受到外界刺激仍会复发。药后或者受到外界刺激仍会复发。n n必须较长时间甚至终生应用改善病情药物，必须较长时间甚至终生应用改善病情药物，才能减缓或阻止病情的进展。才能减缓或阻止病情的进展。风湿免疫病可以根治吗？风湿免疫病可以根治吗？n n病情平稳后，可以在医生的指导下把副作病情平稳后，可以在医生的指导下把副作用大的药物逐个撤减，最后以安全性高的用大的药物逐个撤减，最后以安全性高的药物进行长期维持治疗。药物进行长期维持治疗。n n不能根治，并不意味着不能治。不能根治，并不意味着不能治。n n通过正规、系统的用药，大多数患者可以通过正规、系统的用药，大多数患者可以控制病情、缓解症状、预防疾病、提高生控制病情、缓解症状、预防疾病、提高生活质量和挽救生命。活质量和挽救生命。疾病缓解期应注意什么？疾病缓解期应注意什么？n n定期复诊，严格按照医生处方用药定期复诊，严格按照医生处方用药n n注意日常康复锻炼和生活保健注意日常康复锻炼和生活保健n n预防因环境变化等问题，重新诱发疾病预防因环境变化等问题，重新诱发疾病为什么要早期正规治疗？为什么要早期正规治疗？n n早期和正规都很重要早期和正规都很重要n n例如类风湿关节炎，大多数患者的大部分例如类风湿关节炎，大多数患者的大部分关节侵蚀发生在发病头关节侵蚀发生在发病头1-2年内，如未立即年内，如未立即正规治疗，会导致关节畸形、功能受损。正规治疗，会导致关节畸形、功能受损。别人有效的治疗方案我也有效吗？别人有效的治疗方案我也有效吗？n n风湿免疫病患者的个体差异很大，治疗方风湿免疫病患者的个体差异很大，治疗方案存在个体化的特点。案存在个体化的特点。n n患者不应盲目使用其他人成功的治疗方案，患者不应盲目使用其他人成功的治疗方案，也不因为牟涛方案在他人身上无效就拒绝也不因为牟涛方案在他人身上无效就拒绝尝试使用。尝试使用。n n应该在专科医生的指导下进行针对性、个应该在专科医生的指导下进行针对性、个体化治疗。体化治疗。谢谢！谢谢！让所有的风湿免疫患者让所有的风湿免疫患者都有美好的未来都有美好的未来！提问提问n1、患风湿免疫病是因为免疫、患风湿免疫病是因为免疫低下吗？低下吗？民勤县济民医院治疗风湿病疗效好民勤县济民医院治疗风湿病疗效好n2、类风湿关节炎就是风湿性、类风湿关节炎就是风湿性关节炎吗？关节炎吗？民勤县济民医院能正确解答民勤县济民医院能正确解答n3、痛风性关节炎疼痛缓解后、痛风性关节炎疼痛缓解后不再需要治疗，这个观点正不再需要治疗，这个观点正确吗？确吗？谢谢