肺部病变的CT征象诊断PPT课件.ppt

肺部病肺部病变的的 CT征象诊断1.“基本征象基本征象”是构成胸部疾病重要的元素是构成胸部疾病重要的元素“同影异病、同病异影同影异病、同病异影”在胸部十分常在胸部十分常见知道正常、掌握异常、知道正常、掌握异常、结结合合临临床、全面分析床、全面分析医生的医生，医生的第三只眼睛年轻的一对，很温馨的场景一位老主任的求医历程2.认识征象全全面面而而仔仔细的的分分析析，联系系其其大大体体和和镜下下的的病病理理关关系系，理理解解CT征征象象的的意意义对照旧片参照临床病史及实验室检查注注意意临床床病病史史的的真真实性性与与重重要性要性 独独立立思考思考得出结论1.常常 见 病病 中中典典型型或或不不典典型型CT征象征象2.相相 对 少少 见病病CT征象征象3.均均不不符符合合，可可能能征征象象太太不不典典型型，或或尚尚未未被被认识的的新新病病或或新新征象征象3.复复习HRCT解剖中几个概念解剖中几个概念肺肺间质：是：是结缔组织网形成的肺的支架网形成的肺的支架结构。构。肺肺实质：包括支气管和肺：包括支气管和肺动脉及其分支肺通气及脉及其分支肺通气及换气。气。非功能性的非功能性的传送气道、大的血管送气道、大的血管 功能性的功能性的 换气部，肺泡和毛气部，肺泡和毛细血管床，血管床，由小气道和肺由小气道和肺动静脉分支供静脉分支供应肺叶、段及肺小叶肺叶、段及肺小叶气管、主支气管、支气管、气管、主支气管、支气管、细支气管支气管呼吸性呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡腺泡腺泡4.支气管壁内有软骨细支气管（小叶中央气管）壁内无软骨（传输气体）直径1mm，壁厚0.15mm终末细支气管 最远端纯传送气道呼吸性细支气管（腺泡核心）衬以纤毛上皮，肺泡管、肺泡囊、肺泡，气体交换12个或更少的腺泡构成肺小叶 5.6.肺小叶、腺泡、小叶肺小叶、腺泡、小叶间间隔，隔，细细支气管、呼吸性支气管、呼吸性细细支气管、腺泡、肺泡支气管、腺泡、肺泡7.肺肺动动脉脉肺静脉肺静脉8.正常肺正常肺 正常的动静脉和支气管肺部的支气管和肺动脉常相伴走行。当扫描层面和它们的长轴成角时，肺动脉分支表现为圆或椭圆形的点状不透光影，直径和伴行的薄壁支气管相当。当扫描层面和它们的长轴平行时，肺动脉分支和支气管呈圆柱状或远端变细分叉，这取决于它们在扫描层面内的长度和走行。虽然动脉看起来应该稍粗些，特别是在肺内带，伴行的动脉和支气管直径大致相当。有时候支气管的管径稍大于伴行的动脉，看起来极似支气管扩张，其实可以是正常的 9.肺小叶肺小叶 单个肺小叶呈不规则的多面体形，大小不定，直径约1-2.5cm。肺小叶有小动脉和支气管支持，但是形态多变，不同区段小叶间隔可有不同程度的结缔组织，包括肺静脉和淋巴管。肺小叶由一定数量的腺泡组成，一般是十二个或更少。10.小叶小叶间间隔隔 小叶边缘系由结缔组织构成的小叶间隔，从（肺）内带一直延伸到胸膜下。正常的受检者肺边缘部只可见少数小叶间隔，而且不十分显眼。11.小叶中心区小叶中心区 小叶中心区由小叶动脉和支气管分支构成，（HRCT图象上）可以呈线状、分支状、逗点状不透光区，距边缘约5-10mm，即使（相应的）小叶间隔显示欠佳的时候也常可见。正常的小血管延伸向胸膜下，但是小支气管常无法显示。肺静脉分支有时在小叶边缘可以看到。12.中央肺动脉 13.支气管与相邻肺动脉直径大致相等。14.肺静脉常分成肺静脉常分成许许多多细细小的分支小的分支 这这些分支与主支些分支与主支构成直角。构成直角。15.肺动脉常分为两个直径相当的分支。16.叶间裂（厚度小于 1mm，边缘光滑，均一厚度）17.常常见伪见伪影影双下肺近心双下肺近心脏处脏处，血管搏血管搏动伪动伪影影18.常常见伪见伪影影主叶裂主叶裂伪伪影影19.常常见伪见伪影影血管双重影血管双重影20.正常小叶间隔 21.正常小叶中心动脉 22.正常小叶中心动脉23.肺静脉肺静脉24.肺肺肺肺结节结节/肿块肿块单发单发或多或多或多或多发发；良性与；良性与；良性与；良性与恶恶性。性。性。性。直径直径直径直径5mm5mm称微称微称微称微结节结节 （2 23mm3mm粟粒粟粒粟粒粟粒结节结节）直径直径直径直径5 5 10mm10mm称称称称小小小小结节结节 10mm10mm者者者者统统称称称称结节结节 一般将小于等一般将小于等3cm者称者称为结节，大于大于3cm者称者称为肿块。25.肺孤立结节（SPN）是：肺肺肺肺实质实质内一个不伴有肺内一个不伴有肺内一个不伴有肺内一个不伴有肺门门或或或或纵纵隔淋巴隔淋巴隔淋巴隔淋巴结肿结肿大、肺不大、肺不大、肺不大、肺不张张或或或或肺炎的肺炎的肺炎的肺炎的圆圆形或卵形或卵形或卵形或卵圆圆形致密影，直径形致密影，直径形致密影，直径形致密影，直径 3.0cm3.0cm，有足以，有足以，有足以，有足以测测量量量量其大小的、有一定其大小的、有一定其大小的、有一定其大小的、有一定锐锐利度的利度的利度的利度的边缘边缘，病，病，病，病变变内可有内可有内可有内可有钙钙化或空化或空化或空化或空洞。直径洞。直径洞。直径洞。直径3.0cm3.0cm者称者称者称者称为肿块为肿块。26.观观察内容：察内容：1.大小病变越小，良性几率越高，反之恶性几率越高2.边缘光滑，分叶脐凹毛刺，棘样突起，锯齿，晕3.密度钙化，脂肪密度，空洞，空泡，支气管充气征4.胸膜凹陷5.血管集束征:肺内血管穿过病灶，受病灶牵拉向移位6.CT值：高于多160HU，考虑良性，低于160HU，恶性常见疾病：周围型小肺癌、结核瘤、良性肿瘤、炎性假瘤、球形肺炎、机化性肺炎、霉菌感染、细支气管囊肿、动静脉畸形、血管瘤、球形肺不张、孤立性转移瘤、先天性肺囊肿。27.小小小小结节结节良性可能性大，良性可能性大，良性可能性大，良性可能性大，较较大大大大结节则倾结节则倾向向向向恶恶性性性性直径直径直径直径5mm5mm结节仅结节仅1%1%为恶为恶性（性（性（性（动态观动态观察）察）察）察）（有一有一有一有一项项研究表明，没有一例小于研究表明，没有一例小于研究表明，没有一例小于研究表明，没有一例小于5mm5mm的的的的结节结节是是是是恶恶性的性的性的性的）直径直径直径直径5 510mm10mm者者者者25%25%30%30%为恶为恶性性性性 肺肺CT发现小小结节一定要一定要测量大小，很有意量大小，很有意义！28.1 1、直径、直径、直径、直径10mm10mm肺肺肺肺结节结节，应应行行增行行增行行增行行增强强CTCT、肺活、肺活、肺活、肺活检检或手或手或手或手术术治治治治疗疗2 2、直径、直径、直径、直径59mm59mm不具有不具有不具有不具有CaCa征象的征象的征象的征象的为为不能定性不能定性不能定性不能定性结节结节，3 3、6 6、1212、2424个月分个月分个月分个月分别进别进行行行行CTCT复复复复查查（最好（最好（最好（最好LDCTLDCT），若无生），若无生），若无生），若无生长长可可可可视为视为 良性，良性，良性，良性，则则每年复每年复每年复每年复查查CTCT即可即可即可即可3 3、直径直径直径直径5mm5mm肺微肺微肺微肺微结节结节只作只作只作只作间间隔隔隔隔612612个月的低个月的低个月的低个月的低剂剂量量量量筛查筛查4 4、多、多、多、多发发肺肺肺肺结节结节（2626个）个）个）个）处处理原理原理原理原则则同孤立同孤立同孤立同孤立结节结节5 5、随、随、随、随访访中若肺中若肺中若肺中若肺结节结节增增增增长较块长较块，应应活活活活检检或手或手或手或手术术切除切除切除切除 CT扫描描检出肺内小出肺内小结节处理建理建议原原则29.单纯单纯性磨玻璃性磨玻璃结节结节的的处处理原理原则则：1.磨玻璃结节首先要除外急性和亚急性炎症，急性炎症在短期内可吸收。2.对于10mm的单纯性磨玻璃密度结节为细支气管肺泡癌的可能性大，推荐活检或外科切除。3.对于10mm的完全性磨玻璃密度结节，在首次CT检查后6个月采用薄层螺旋CT对结节进行再评价。如果磨玻璃密度结节的大小或密度增加，推荐活检或外科切除。如果没有变化，推荐在第2次CT检查后6个月再采用薄层CT进一步评价，根据具体情况采取治疗措施。30.随随随随访时访时关注肺关注肺关注肺关注肺结节结节生生生生长长速度很重要，但不能教条速度很重要，但不能教条速度很重要，但不能教条速度很重要，但不能教条倍增倍增倍增倍增时间时间：结节结节容容容容积软积软件；或件；或件；或件；或结节结节直径或半径每直径或半径每直径或半径每直径或半径每增加增加增加增加26%26%（或（或（或（或直径增加直径增加直径增加直径增加1.251.25倍倍倍倍），相当体），相当体），相当体），相当体积积增加一倍增加一倍增加一倍增加一倍一般，倍增一般，倍增一般，倍增一般，倍增时间时间在在在在2045020450天之天之天之天之间间者常者常者常者常为恶为恶性病性病性病性病变变，而倍增而倍增而倍增而倍增时间时间少于少于少于少于2020天或大于天或大于天或大于天或大于450450天者常表明天者常表明天者常表明天者常表明为为良性良性良性良性19971997年年年年1212月月月月20012001年年年年5 5月月月月2001200120012001年年年年6 6 6 6月月月月-腺癌腺癌腺癌腺癌31.注意：注意：结节良、良、恶性的普遍性的普遍规律与特殊情况律与特殊情况32.1、串珠、串珠样隔征隔征是肺是肺转移瘤的移瘤的HRCT表表现，不，不规则、结节状增厚的状增厚的小叶小叶间隔代表隔代表肿瘤瘤细胞胞在在毛毛细血管及淋巴管血管及淋巴管内内不不规则、膨、膨胀性生性生长及及继发的周的周围间质水水肿和和纤维化化。CT表表现在在HRCT上出上出现在肺野周在肺野周边部或外部或外1/3的肺内小叶的肺内小叶间隔隔 的不的不规则结节状增厚。状增厚。意意义此征高度提示肺此征高度提示肺转移瘤，被移瘤，被认为是肺是肺转移瘤最特异性的移瘤最特异性的 CT表表现，但，但结节病及先天性肺小叶周病及先天性肺小叶周围纤维化也可出化也可出现 此征，要注意此征，要注意鉴别。33.1、串珠、串珠样隔征隔征肺内小叶肺内小叶间隔的不隔的不规则结节状增厚。状增厚。34.2、多、多结节聚合征（小聚合征（小结节堆堆积征）征）是肺部的是肺部的结节或或肿块，由多个小，由多个小结节堆堆积而成的征象。而成的征象。CT表表现表表现为多种形多种形态：纤维增生、增生、长速不同、阻力不一、浸速不同、阻力不一、浸润扩散散 a、花瓣形：病灶、花瓣形：病灶2cm，由，由35个个15mm的小的小结节聚合而成花聚合而成花瓣瓣样 排列，每个小排列，每个小结节间有狭有狭细、清晰低密度分隔；、清晰低密度分隔；周周围小肺癌小肺癌 b、桑椹、桑椹样：病灶：病灶2cm，由数个或更多小，由数个或更多小结节聚合而成；聚合而成；c、葫芦、葫芦样：椭圆形，近胸膜形，近胸膜侧较大肺大肺门侧较小状如宝塔，指向肺小状如宝塔，指向肺门意意义出出现此征多提示肺部此征多提示肺部恶性性肿瘤。瘤。35.36.3、晕征征（晕轮征、日征、日晕征）征）是常是常见于侵于侵袭性肺曲霉菌病，中央高密度性肺曲霉菌病，中央高密度为结节、肿块，病理上，病理上为坏死的肺坏死的肺组织，周，周围磨玻璃磨玻璃样影影为周周围出血区。出血区。CT表表现在在CT上肺内上肺内结节或或肿块周周围的的晕状磨玻璃密度影，低状磨玻璃密度影，低 于中央于中央结节，但高于正常肺，但高于正常肺组织，形似日，形似日晕。意意义CT晕征的磨玻璃影病理上主要代表肺泡内出血，但征的磨玻璃影病理上主要代表肺泡内出血，但肿瘤或炎症瘤或炎症细胞浸胞浸 润肺肺实质也可出也可出现此征，此征，导致众多疾病可以出致众多疾病可以出现此征象（此征象（转移瘤、移瘤、伟 格式肉芽格式肉芽肿、嗜酸性肺炎、嗜酸性肺炎,COP、结节穿刺后），而早期肺曲霉菌感穿刺后），而早期肺曲霉菌感染染 最常最常见，诊断有一定的的敏感性和特异性断有一定的的敏感性和特异性37.曲霉菌感染曲霉菌感染38.4、反、反晕征征是肺是肺HRCT肺窗，中心肺窗，中心为磨玻璃磨玻璃样密度影，周密度影，周围是是高密度新月形或高密度新月形或环形条形条带，与，与晕征的周征的周围稍低密密稍低密密度磨玻璃影相反，称反度磨玻璃影相反，称反晕征。征。CT表表现中心磨玻璃密度中心磨玻璃密度为小叶小叶间隔浸隔浸润和和细胞碎片；周胞碎片；周围高高密密 度条度条带影影为肺泡管机化性肺炎或致密的、均匀的肺泡肺泡管机化性肺炎或致密的、均匀的肺泡间 细胞浸胞浸润（无机化肺炎）的致密气腔（无机化肺炎）的致密气腔实变。意意义此征高度提示此征高度提示隐源性机化性肺炎。但此征也可源性机化性肺炎。但此征也可见于没有机于没有机 化性肺炎的急性感染中，如副球化性肺炎的急性感染中，如副球孢子菌病、肺子菌病、肺结核。核。此征要与此征要与结节病中的病中的“仙女仙女环征征”相相鉴别。39.40.5、方形征、方形征（即刀切征）（即刀切征）是球性肺炎的特征性表是球性肺炎的特征性表现，其形成的病理基，其形成的病理基础尚不尚不清楚，估清楚，估计是是炎性渗出物炎性渗出物扩散受胸膜或小叶散受胸膜或小叶间隔阻隔阻挡所形成所形成。CT表表现病灶病灶邻近胸膜近胸膜时，病灶两，病灶两侧缘垂直于胸膜，呈刀切垂直于胸膜，呈刀切样边 缘，致病灶呈方形，称，致病灶呈方形，称为方形征。方形征。意意义此征是球性肺炎此征是球性肺炎较为特异性的特异性的CT表表现。其病理基其病理基础是炎性是炎性 渗出，肺泡壁和其他肺渗出，肺泡壁和其他肺结构没有造成构没有造成损坏或坏死，有坏或坏死，有别于机化性于机化性 肺炎、炎性假瘤及球形肺不肺炎、炎性假瘤及球形肺不张，抗炎后能完全或基本吸收。炎性，抗炎后能完全或基本吸收。炎性 渗出物沿周渗出物沿周围肺泡孔肺泡孔扩散形成散形成类似球形的炎性病灶。似球形的炎性病灶。41.球性肺炎球性肺炎42.6、分叶征、分叶征结节或或肿块边缘呈凸凹不平的分叶状呈凸凹不平的分叶状轮廓，称廓，称为分叶征。分叶征。CT表表现为周周围性肺癌的非特异性征象，分性肺癌的非特异性征象，分为深分叶、浅深分叶、浅 分叶及中分叶。分叶及中分叶。（弦弓距与弧（弦弓距与弧长之比之比2/10、3/10、4/10）。）。意意义周周围型肺癌分叶征阳性率型肺癌分叶征阳性率为80%，较小的小的肿瘤分叶瘤分叶较小，小，肿瘤直径达瘤直径达35cm时分叶相分叶相对较大且明大且明显，深分叶，深分叶对肺肺Ca 诊断意断意义较大。大。43.周周围围型肺癌型肺癌44.7、横、横S征征（反（反S征）征）右肺右肺门肿块时上叶不上叶不张，水平裂上移呈凹面向下的弧，水平裂上移呈凹面向下的弧形影，与肺形影，与肺门肿块的凸面向下的下的凸面向下的下缘相相连呈反呈反S形。形。CT表表现在后前位在后前位X线胸片及胸片及CT上都可以上都可以见到。右肺上叶到。右肺上叶 不不张时水平裂弧形弯曲上移，上叶密度增高，水平裂弧形弯曲上移，上叶密度增高，纹 理聚集，理聚集，严重重时可以可以类似似纵膈增膈增宽或向上或向上压缩状状 如帽尖，当一个如帽尖，当一个较大的肺大的肺门肿块出出现。意意义这是一个是一个经典的影像征象，典的影像征象，虽然右肺上叶不然右肺上叶不张时最典最典 型，型，发生在其他肺叶上也可以生在其他肺叶上也可以显示，提示中心型示，提示中心型肿 块，常，常见肺癌。肺癌。45.中央型肺中央型肺Ca46.8、彗星尾征、彗星尾征胸膜下胸膜下肿块延伸至同延伸至同侧肺肺门的的线状条索影。状条索影。CT表表现当扭曲的血管、支气管走行至形似当扭曲的血管、支气管走行至形似肿块的球形肺的球形肺 不不张邻近区域近区域时，支气管血管束似被，支气管血管束似被牵拉拉进入入肿 块，形似彗星尾巴。，形似彗星尾巴。意意义本征是球形肺不本征是球形肺不张的典型影像学表的典型影像学表现。常无症状。常无症状。球形肺不球形肺不张成因：胸腔成因：胸腔积液；刺激性胸膜炎液；刺激性胸膜炎皱缩，不，不张CT表表现：大小、部位、密度、角度、胸膜、：大小、部位、密度、角度、胸膜、牵拉、拉、边缘、血管束、血管束、强化。化。47.球形肺不球形肺不张张48.9、血管集束征、血管集束征肿瘤瘤组织向血管支气管鞘或小叶向血管支气管鞘或小叶间隔浸隔浸润生生长，瘤体，瘤体内内纤维组织增生或瘢痕形成，增生或瘢痕形成，牵拉拉邻近血管向瘤体集近血管向瘤体集中所致。中所致。CT表表现肺肺结节周周围一支或几支肺内血管达瘤体内或在瘤一支或几支肺内血管达瘤体内或在瘤 体体边缘截断或穿截断或穿过瘤体者。瘤体者。一支或几支肺内血管达一支或几支肺内血管达结节内或穿内或穿过结节；肺内病灶周肺内病灶周围多条血管受病灶多条血管受病灶牵拉向病灶方向聚拉向病灶方向聚拢；在病灶上下在病灶上下层面出面出现血管增多增粗。血管增多增粗。意意义周周围型肺癌出型肺癌出现本征几率是良性本征几率是良性结节2倍，但并不特倍，但并不特异，异，结核球、球性肺炎及炎性假瘤也可出核球、球性肺炎及炎性假瘤也可出现血管集束征。血管集束征。发生的病理基生的病理基础：肿瘤学管生成因子；肺癌瘤体内的瘤学管生成因子；肺癌瘤体内的纤维化；腺癌，大化；腺癌，大于于1.0cm更易出更易出现，多根血管引向，多根血管引向结节恶性意性意义更大。更大。49.周周围围型肺癌型肺癌50.10、毛刺征、毛刺征在平片或在平片或CT肺窗上自瘤灶肺窗上自瘤灶边缘向周向周围肺肺实质伸展的、伸展的、不予胸膜相不予胸膜相连的放射状无分支的的放射状无分支的细短短线影。影。CT表表现不予胸膜相不予胸膜相连，否，否则为胸膜凹陷征，放射状无分胸膜凹陷征，放射状无分 支，区支，区别血管影，病灶血管影，病灶边缘尖角、三角形或尖角、三角形或锯齿 状影状影为棘突征。棘突征。5mm为长毛刺，毛刺，5mm为短毛短毛刺。刺。意意义多多见于周于周围型肺癌。短毛刺更有意型肺癌。短毛刺更有意义，但并不特异。，但并不特异。肿瘤向瘤向邻近支气管鞘或局部淋巴管浸近支气管鞘或局部淋巴管浸润；肿瘤的促瘤的促结缔组织生成反生成反应的的纤维带；良性良性结节（炎性假瘤、（炎性假瘤、结核球）常由增生的核球）常由增生的纤维结 缔组织形成，一般形成，一般较长而柔而柔软。51.52.11、棘突征、棘突征在在CT片上孤立性肺片上孤立性肺结节边缘边缘出出现的一个或多个尖的一个或多个尖角角样突起，使病灶突起，使病灶边缘不不规则，称，称为棘突征，若棘状棘突征，若棘状突起排列密集，状如突起排列密集，状如锯齿，则称称为锯齿征，若棘突征，若棘突较长状如蟹足，称状如蟹足，称为伪足征。足征。CT表表现是介于分叶与毛刺之是介于分叶与毛刺之间的的一种的的一种较粗大而粗大而钝的的结构，近端构，近端宽远端窄，呈三角形端窄，呈三角形软组织突起。突起。意意义是肺癌的重要征象，周是肺癌的重要征象，周围型及中心型均可出型及中心型均可出现，周，周围型出型出现几率最高。其次几率最高。其次结核、炎性假瘤及其他机化性肺炎也可出核、炎性假瘤及其他机化性肺炎也可出现。形成机理：癌形成机理：癌细胞增生活胞增生活跃，空，空间阻力，干酪物，炎性侵阻力，干酪物，炎性侵润。53.54.12、树芽征芽征次次级肺小叶内，由肺小叶内，由终末末细支气管和肺泡腔内病支气管和肺泡腔内病变形形成的小成的小结节影与分支影与分支细线影构成的酷似春天的影构成的酷似春天的树枝枝发芽状，称芽状，称“树芽征芽征”。CT表表现周周围性（胸膜下性（胸膜下35mm）较小的（小的（24mm），小叶），小叶中心中心 性性软组织致密度致密度结节与与细线样、分枝状影相、分枝状影相连。意意义细支气管腔内黏液、支气管腔内黏液、脓液填塞，把正常不能液填塞，把正常不能显示的周示的周围气道勾画出气道勾画出 来。另外增厚的气道壁与来。另外增厚的气道壁与细支气管周支气管周围炎也与此相关。炎也与此相关。小气道病小气道病小气道病小气道病变变如：如：如：如：细细支气管炎症、弥漫泛支气管炎症、弥漫泛支气管炎症、弥漫泛支气管炎症、弥漫泛发发性性性性细细支气管炎及肺支气管炎及肺支气管炎及肺支气管炎及肺结结核病灶或播散等核病灶或播散等核病灶或播散等核病灶或播散等55.末梢末梢细支气管支气管扩张形成粘液栓形成粘液栓酷似酷似“树芽征芽征”56.末梢末梢细支气管与肺泡支气管与肺泡结核灶及播散核灶及播散酷似酷似“树芽征芽征”57.弥漫性肺小叶中心炎症弥漫性肺小叶中心炎症末梢末梢细支气管感染支气管感染58.“树芽征芽征”：活：活动性肺性肺结核支气管播散；泛核支气管播散；泛细支气管炎支气管炎59.13、轨道征与印戒征道征与印戒征1、“轨轨道征道征道征道征”：扩张扩张支气管走行与支气管走行与支气管走行与支气管走行与CTCT扫扫描平面平行描平面平行描平面平行描平面平行时时2、“印戒征印戒征印戒征印戒征”：扩张扩张支气管与支气管与支气管与支气管与CTCT扫扫描描描描层层面垂直面垂直面垂直面垂直时时 （正常同（正常同级别的肺的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径）脉直径稍大于伴行的支气管内径）CTCT表表表表现现在肺野内在肺野内在肺野内在肺野内显显示示示示为为平行的平行的平行的平行的线样线样高密度影或高密度影或高密度影或高密度影或环环形低形低形低形低 密度影伴周密度影伴周密度影伴周密度影伴周围围点状高密度影（直径小于前者）点状高密度影（直径小于前者）点状高密度影（直径小于前者）点状高密度影（直径小于前者）意意意意 义义：表明有支气管表明有支气管表明有支气管表明有支气管扩张扩张、慢性支气管炎伴、慢性支气管炎伴、慢性支气管炎伴、慢性支气管炎伴发发的的的的细细支气管支气管支气管支气管 扩张扩张等。等。等。等。60.柱状支气管柱状支气管柱状支气管柱状支气管扩张扩张（可逆（可逆（可逆（可逆问题问题）“轨轨道征道征道征道征”61.慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎继发继发柱状支气管柱状支气管柱状支气管柱状支气管扩张扩张“轨轨道征道征道征道征”62.柱状支气管柱状支气管柱状支气管柱状支气管扩张扩张与与与与扫扫描描描描层层面垂直面垂直面垂直面垂直“印戒征印戒征印戒征印戒征”63.柱状支气管柱状支气管柱状支气管柱状支气管扩张扩张与与与与扫扫描描描描层层面垂直面垂直面垂直面垂直“印戒征印戒征印戒征印戒征”64.粘液支气管征或支气管粘液嵌塞粘液支气管征或支气管粘液嵌塞粘液支气管征或支气管粘液嵌塞粘液支气管征或支气管粘液嵌塞：是由于：是由于：是由于：是由于扩张扩张的支气管腔的支气管腔的支气管腔的支气管腔 内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积积等原因所致。等原因所致。等原因所致。等原因所致。CTCT表表表表现现表表现为分支状或指状致密影，呈指套征分支状或指状致密影，呈指套征 或或“V”、“Y”形征。形征。意意意意 义义：表明有支气管表明有支气管表明有支气管表明有支气管扩张扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻分泌粘液，支气管近端有梗阻分泌粘液，支气管近端有梗阻分泌粘液，支气管近端有梗阻 粘液不能排出而郁粘液不能排出而郁粘液不能排出而郁粘液不能排出而郁积积以及支气管以及支气管以及支气管以及支气管闭闭索等。索等。索等。索等。14、支气管黏液嵌塞、支气管黏液嵌塞65.意意意意 义义：支气管支气管支气管支气管扩张扩张粘液分泌郁粘液分泌郁粘液分泌郁粘液分泌郁积积，支气管近端梗阻等，支气管近端梗阻等，支气管近端梗阻等，支气管近端梗阻等66.67.分析考分析考分析考分析考虑虑：扩张扩张的支气管充的支气管充的支气管充的支气管充满满粘液呈粘液呈粘液呈粘液呈纵纵行束状排列行束状排列行束状排列行束状排列68.15、磨玻璃密度影、磨玻璃密度影（GGO）是指肺部是指肺部HRCT或薄或薄层CT上，肺密度上，肺密度轻度增加，支气管和度增加，支气管和血管血管轮廓可廓可见，形似磨玻璃，称磨玻璃密度影。，形似磨玻璃，称磨玻璃密度影。CT表表现CT诊断磨玻璃断磨玻璃结节要要满足四个条件：足四个条件：模糊或无一定形状的肺野密度增加区；模糊或无一定形状的肺野密度增加区；其内可其内可见血管血管纹理和支气管壁；理和支气管壁；在在HRCT（11.5mm的薄的薄层扫描）上描）上见到；到；用用宽窗照片。窗照片。意意义非特异，任何使肺非特异，任何使肺实变、远端气腔内空气含量减少而又不使肺泡全部端气腔内空气含量减少而又不使肺泡全部闭塞的因素都可塞的因素都可产生磨玻璃影。生磨玻璃影。组织学上表学上表现为肺泡壁和隔性肺泡壁和隔性间质的的轻度增厚或度增厚或肺泡腔被液体、巨噬肺泡腔被液体、巨噬细胞、中性粒胞、中性粒细胞和无定性物胞和无定性物质部分充盈。部分充盈。69.反映了肺气腔不完全充盈或反映了肺气腔不完全充盈或反映了肺气腔不完全充盈或反映了肺气腔不完全充盈或轻轻度肺度肺度肺度肺间质间质的增厚等改的增厚等改的增厚等改的增厚等改变变70.完全型完全型完全型完全型GGO GGO 混合型混合型混合型混合型GGOGGO 胸部常胸部常见CTCT征象征象认读与与临床床诊断断实践践 71.完全型（完全型（完全型（完全型（pGGOpGGO）肺腺癌肺腺癌肺腺癌肺腺癌 胸部常胸部常见CTCT征象征象认读与与临床床诊断断实践践 72.完全型完全型完全型完全型（pGGOpGGO）非典型腺瘤非典型腺瘤非典型腺瘤非典型腺瘤样样增生增生增生增生73.GGO GGO GGO GGO 炎症；炎症；炎症；炎症；GGOGGOGGOGGOSARSSARSSARSSARS74.GGO GGO 外外外外伤伤；GGOGGO肺肺肺肺间质纤维间质纤维化化化化75.76.15、星系征、星系征是指肺部是指肺部HRCT或薄或薄层CT上，肺密度上，肺密度轻度增加，支气管和度增加，支气管和血管血管轮廓可廓可见，形似磨玻璃，称磨玻璃密度影。，形似磨玻璃，称磨玻璃密度影。CT表表现CT诊断磨玻璃断磨玻璃结节要要满足四个条件：足四个条件：模糊或无一定形状的肺野密度增加区；模糊或无一定形状的肺野密度增加区；其内可其内可见血管血管纹理和支气管壁；理和支气管壁；在在HRCT（11.5mm的薄的薄层扫描）上描）上见到；到；用用宽窗照片。窗照片。意意义非特异，任何使肺非特异，任何使肺实变、远端气腔内空气含量减少而又不使肺泡全部端气腔内空气含量减少而又不使肺泡全部闭塞的因素都可塞的因素都可产生磨玻璃影。生磨玻璃影。组织学上表学上表现为肺泡壁和隔性肺泡壁和隔性间质的的轻度增厚或度增厚或肺泡腔被液体、巨噬肺泡腔被液体、巨噬细胞、中性粒胞、中性粒细胞和无定性物胞和无定性物质部分充盈。部分充盈。77.结节结节病病78.79.15、空泡征、空泡征是指肺部是指肺部HRCT或薄或薄层CT上，肺密度上，肺密度轻度增加，支气管和度增加，支气管和血管血管轮廓可廓可见，形似磨玻璃，称磨玻璃密度影。，形似磨玻璃，称磨玻璃密度影。CT表表现CT诊断磨玻璃断磨玻璃结节要要满足四个条件：足四个条件：模糊或无一定形状的肺野密度增加区；模糊或无一定形状的肺野密度增加区；其内可其内可见血管血管纹理和支气管壁；理和支气管壁；在在HRCT（11.5mm的薄的薄层扫描）上描）上见到；到；用用宽窗照片。窗照片。意意义非特异，任何使肺非特异，任何使肺实变、远端气腔内空气含量减少而又不使肺泡全部端气腔内空气含量减少而又不使肺泡全部闭塞的因素都可塞的因素都可产生磨玻璃影。生磨玻璃影。组织学上表学上表现为肺泡壁和隔性肺泡壁和隔性间质的的轻度增厚或度增厚或肺泡腔被液体、巨噬肺泡腔被液体、巨噬细胞、中性粒胞、中性粒细胞和无定性物胞和无定性物质部分充盈。部分充盈。80.周周围围型小肺癌型小肺癌81.15、桃尖征、桃尖征是指肺部是指肺部HRCT或薄或薄层CT上，肺密度上，肺密度轻度增加，支气管和度增加，支气管和血管血管轮廓可廓可见，形似磨玻璃，称磨玻璃密度影。，形似磨玻璃，称磨玻璃密度影。CT表表现CT诊断磨玻璃断磨玻璃结节要要满足四个条件：足四个条件：模糊或无一定形状的肺野密度增加区；模糊或无一定形状的肺野密度增加区；其内可其内可见血管血管纹理和支气管壁；理和支气管壁；在在HRCT（11.5mm的薄的薄层扫描）上描）上见到；到；用用宽窗照片。窗照片。意意义非特异，任何使肺非特异，任何使肺实变、远端气腔内空气含量减少而又不使肺泡全部端气腔内空气含量减少而又不使肺泡全部闭塞的因素都可塞的因素都可产生磨玻璃影。生磨玻璃影。组织学上表学上表现为肺泡壁和隔性肺泡壁和隔性间质的的轻度增厚或度增厚或肺泡腔被液体、巨噬肺泡腔被液体、巨噬细胞、中性粒胞、中性粒细胞和无定性物胞和无定性物质部分充盈。部分充盈。82.83.炎性假瘤炎性假瘤84.15、胸膜凹陷征、胸膜凹陷征是指肺部是指肺部HRCT或薄或薄层CT上，肺密度上，肺密度轻度增加，支气管和度增加，支气管和血管血管轮廓可廓可见，形似磨玻璃，称磨玻璃密度影。，形似磨玻璃，称磨玻璃密度影。CT表表现CT诊断磨玻璃断磨玻璃结节要要满足四个条件：足四个条件：模糊或无一定形状的肺野密度增加区；模糊或无一定形状的肺野密度增加区；其内可其内可见血管血管纹理和支气管壁；理和支气管壁；在在HRCT（11.5mm的薄的薄层扫描）上描）上见到；到；用用宽窗照片。窗照片。意意义非特异，任何使肺非特异，任何使肺实变、远端气腔内空气含量减少而又不使肺泡全部端气腔内空气含量减少而又不使肺泡全部闭塞的因素都可塞的因素都可产生磨玻璃影。生磨玻璃影。组织学上表学上表现为肺泡壁和隔性肺泡壁和隔性间质的的轻度增厚或度增厚或肺泡腔被液体、巨噬肺泡腔被液体、巨噬细胞、中性粒胞、中性粒细胞和无定性物胞和无定性物质部分充盈。部分充盈。85.86.空洞（空洞（cavity）是肺内病是肺内病变坏死液化，坏死液化，经引流支气引流支气管排除及气体管排除及气体进入而形成的透亮区。入而形成的透亮区。空腔（空腔（air containing space）是肺内正常生是肺内正常生理腔隙的病理性理腔隙的病理性扩大。大。胸部常胸部常见CTCT征象征象认读与与临床床诊断断实践践 87.空洞（空洞（cavity）分型）分型 虫虫蚀样空洞（无壁空洞）空洞（无壁空洞）薄壁空洞（薄壁空洞（3mm）厚壁空洞（厚壁空洞（3mm）胸部常胸部常见CTCT征象征象认读与与临床床诊断断实践践 88.胸部常胸部常见CTCT征象征象认读与与临床床诊断断实践践 疾病：大叶干酪性肺炎疾病：大叶干酪性肺炎89.胸部常胸部常见CTCT征象征象认读与与临床床诊断断实践践 疾病：疾病：继发型肺型肺结核核90.结结核球厚壁空洞核球厚壁空洞核球厚壁空洞核球厚壁空洞肺肺肺肺脓肿脓肿厚壁空洞厚壁空洞厚壁空洞厚壁空洞肺肺肺肺鳞鳞癌厚壁空洞癌厚壁空洞癌厚壁空洞癌厚壁空洞 胸部常胸部常见CTCT征象征象认读与与临床床诊断断实践践 91.空腔病空腔病变 胸部常胸部常见CTCT征象征象认读与与临床床诊断断实践践 92.5、马赛克征克征在在在在HRCTHRCT上，由于气道疾病或肺血管性疾病引起相上，由于气道疾病或肺血管性疾病引起相上，由于气道疾病或肺血管性疾病引起相上，由于气道疾病或肺血管性疾病引起相邻邻的肺区血液灌注上的差的肺区血液灌注上的差的肺区血液灌注上的差的肺区血液灌注上的差别别而出而出而出而出现现的不均匀肺密度区，的不均匀肺密度区，的不均匀肺密度区，的不均匀肺密度区，称称称称马赛马赛克克克克/镶镶嵌性灌注。嵌性灌注。嵌性灌注。嵌性灌注。血流再分布血流再分布血流再分布血流再分布CT表表现肺的密度增高区与减低区肺的密度增高区与减低区夹杂相相间，呈不，呈不规则的的 补丁状或地丁状或地图状，相状，相邻部位不同密度排列，部位不同密度排列，类似似 建材建材马赛克。克。意意义见见于于于于小气道疾病；小气道疾病；小气道疾病；小气道疾病；血管性疾病；血管性疾病；血管性疾病；血管性疾病；肺浸肺浸肺浸肺浸润润性疾病性疾病性疾病性疾病。93.鉴别鉴别小气道病小气道病变变与与血管性病血管性病变变相关的相关的马赛马赛克征克征小气道病变相关的直接征象：1.小叶中心结节、细支气管壁增厚及支气管扩张2.源于空气潴留的马赛克征表现为肺血管内径减小3.呼气相可见马赛克征更明显肺血管病变主要征象：中央肺动脉明显增粗，常见于慢性肺栓塞94.HRCTHRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度示略高密度磨玻璃密度影和低密度示略高密度磨玻璃密度影和低密度示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛马赛克灌注区克灌注区克灌注区克灌注区 胸部常胸部常见CTCT征象征象认读与与临床床诊断断实践践 95.由于气体由于气体由于气体由于气体储储留引起的留引起的留引起的留引起的马赛马赛克灌注克灌注克灌注克灌注 胸部常胸部常见CTCT征象征象认读与与临床床诊断断实践践 小气道病小气道病小气道病小气道病变变引起两引起两引起两引起两侧侧肺的肺的肺的肺的马赛马赛克灌注克灌注克灌注克灌注96.由于气体由于气体由于气体由于气体储储留引起的留引起的留引起的留引起的马赛马赛克灌注克灌注克灌注克灌注 胸部常胸部常见CTCT征象征象认读与与临床床诊断断实践践 小气道病小气道病小气道病小气道病变变引起两引起两引起两引起两侧侧肺的气体潴留肺的气体潴留肺的气体潴留肺的气体潴留 Mosaic perfusionMosaic perfusion与与与与air-trappingair-trapping鉴别鉴别与意与意与意与意义义97.碎石路征（碎石路征（Crazy paving appearance）在在在在HRCTHRCT上，表上，表上，表上，表现为现为地地地地图图状分布的、重叠有网状的光状分布的、重叠有网状的光状分布的、重叠有网状的光状分布的、重叠有网状的光滑滑滑滑细线细线影的磨玻璃影；最常影的磨玻璃影；最常影的磨玻璃影；最常影的磨玻璃影；最常见见于肺泡蛋白沉着征。于肺泡蛋白沉着征。于肺泡蛋白沉着征。于肺泡蛋白沉着征。细线细线影影影影为为小叶小叶小叶小叶间间隔水隔水隔水隔水肿肿增厚，或蛋白增厚，或蛋白增厚，或蛋白增厚，或蛋白样样物物物物质质沉沉沉沉积积于于于于邻邻近小叶近小叶近小叶近小叶间间隔的气腔内所致。隔的气腔内所致。隔的气腔内所致。隔的气腔内所致。胸部常胸部常见CTCT征象征象认读与与临床床诊断断实践践 98.碎石路征（碎石路征（碎石路征（碎石路征（Crazy paving appearanceCrazy paving appearance）胸部常胸部常见CTCT征象征象认读与与临床床诊断断实践践 99.碎石路征：肺泡蛋白沉着症碎石路征：肺泡蛋白沉着症碎石路征：肺泡蛋白沉着症碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP)(PAP)胸部常胸部常见CTCT征象征象认读与与临床床诊断断实践践 100.碎石路征：肺泡蛋白沉着症碎石路征：肺泡蛋白沉着症碎石路征：肺泡蛋白沉着症碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP)(PAP)胸部常胸部常见CTCT征象征象认读与与临床床诊断断实践践 101.肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成形成的新月形透亮影称的新月形透亮影称为“空气新月征空气新月征”。空气新月征空气新月征空气新月征空气新月征曾曾曾曾认为认为是是是是曲霉菌球曲霉菌球曲霉菌球曲霉菌球的特异征象，特点的特异征象，特点的特异征象，特点的特异征象，特点是随着体位的是随着体位的是随着体位的是随着体位的变动变动，空洞或空腔内的霉菌球可移，空洞或空腔内的霉菌球可移，空洞或空腔内的霉菌球可移，空洞或空腔内的霉菌球可移动动，但始，但始，但始，但始终终位于近地位。也可位于近地位。也可位于近地位。也可位于近地位。也可见见于其他疾病（其于其他疾病（其于其他疾病（其于其他疾病（其内球形病灶可能不移内球形病灶可能不移内球形病灶可能不移内球形病灶可能不移动动）胸部常胸部常见CTCT征象征象认读与与临床床诊断断实践践 102.胸部常胸部常见CTCT征象征象认读与与临床床诊断断实践践 103.仰卧与俯卧位仰卧与俯卧位CT扫描，霉菌球始描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方于近地位，空气新月征位于上方 胸部常胸部常见CTCT征象征象认读与与临床床诊断断实践践 104.“空气新月征空气新月征”也可也可见于肺于肺结核病例，常伴有核病例，常伴有钙化，多不随体位而化，多不随体位而变动 胸部常胸部常见CTCT