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STST康复评定汇总康复评定汇总Rehabilitation Medicine Center讲课内容一、言语功能评定二、吞咽功能评定三、心理与认知功能评定（了解）2Rehabilitation Medicine Center一、言语功能评定失语症及其评定表现及原因失语症的分类评定方法构音障碍及其评定特征病因分类评定方法3Rehabilitation Medicine Center概述言语是人类区别于动物的重要标志之一。语言（language）是人类用来交流思想、情感和需要的按一定规则组成的符号系统，以及对这个符号系统的应用。表现形式：口语、书面语和姿势语(电话)。言语（speech）是指人们掌握和使用语言的活动，具有交流功能、符号功能、概括功能，是音声语言（口语）形成的机械过程，即说话的能力。4Rehabilitation Medicine Center概述语言障碍指在口语和非口语的过程中，词语的应用出现障碍。表现在口语形成的各个环节中，如听、说、读、写单独或多个部分受损所导致的交流障碍（失语症）。言语障碍指口语形成障碍，包括发音困难或不清，嗓音产生困难、气流中断或言语韵律异常导致的交流障碍，如运动性构音障碍。5Rehabilitation Medicine Center目的了解有无言语-语言障碍并判断其性质、类型、程度及可能原因是否需要治疗，采取何种有效的治疗方法判断治疗效果，预测其恢复的可能性6Rehabilitation Medicine Center失语症及其评定失语症是指由于神经中枢病损导致抽象信号思维障碍，而丧失口语、文字的表达和领悟能力的临床症候群。（重点掌握）TBI、脑卒中、阿尔茨海默病、脑部肿瘤、脑组织炎症7Rehabilitation Medicine Center失语症的语言症状8理解表达语言听：交谈，是非反应、听词辨认、听指令读（阅读理解：读词-图匹配、阅读指令）说：交谈、命名、复述写：自发书写、听写、抄写Rehabilitation Medicine Center语言的产生9Rehabilitation Medicine Center失语症的临床表现听觉理解障碍：口语的理解能力降低或丧失。字词、短句和文章不同水平的理解障碍语音辨识障碍：听力正常，能听到声音，但不能辨认，给人一种似乎听不见的感觉语义理解障碍：能正确辨认语音，但不明词义，由于音-意中断造成，往往词义混淆或不能理解10Rehabilitation Medicine Center口语表达障碍项目非流畅性流畅性说话量减少，50词/分正常或多费力程度费力不费力，正常语句长短短，电报式可说长句子韵律异常正常信息量多，仅有实质词，突出名词少，空洞、缺乏实质词、虚词多11包括自发言语、命名、复述等的障碍分为流畅性和非流畅性Rehabilitation Medicine Center失语症的临床表现阅读障碍因大脑病变致阅读能力受损称失读症。包括朗读和文字理解，这两者可以出现分离现象。书写障碍书写不能书写障碍镜像书写书写过多惰性书写错误语法12Rehabilitation Medicine Center失语症的分类13Rehabilitation Medicine Center失语症的分类 外侧裂周失语：复述困难，包括Broca失语、Wernicke失语、传导性失语分水岭区失语：复述功能相对较好，经皮质性失语完全性失语：理解和表达严重受损命名性失语：以命名障碍为唯一或主要症状，最轻的一种失语症皮质下失语：丘脑性失语，基底节失语，以听理解障碍和命名障碍突出纯词聋：患者听力正常，口语理解严重障碍，口语表达正常或轻度障碍，命名、朗读、抄写正常。纯哑症：单纯的发音障碍。失读症：不能朗读或理解书面语，或两者都不能失写症：不能以书写形式表达思想，原有的书写功能受损或丧失14否-非失语症是-失语症言语障碍非流利型流利型差好好差差完全性失语好经皮质混合性失语差Broca失语好经皮质运动性失语好命名性失语差传导性失语好经皮质感觉性性失语差Wernicke性失语找词困难口语表达听理解复述失语症的分类15Rehabilitation Medicine Center评定方法：波士顿诊断性失语症检查（BADE）西方失语症成套测验(WAB)日本标准失语症检查Token测验汉语标准失语症检查汉语失语成套测验（ABC）失语症严重程度的评定16Rehabilitation Medicine Center言语发育的过程（言语的产生）17呼吸共鸣构音语音发声言语产生的过程动力源振动源转化点共鸣腔连接点RPRAPRehabilitation Medicine Center构音障碍及其评定概念概念构音障碍是指由于构音障碍是指由于发音器官神音器官神经肌肉的器肌肉的器质性病性病变而引起而引起发音器官的肌肉无力、肌音器官的肌肉无力、肌张力异常以及力异常以及运运动不不协调等，等，产生生发音、共音、共鸣、韵律等言、韵律等言语运运动控制障碍。患者不能很好地控制重音、音量和控制障碍。患者不能很好地控制重音、音量和音音调。（重点掌握）。（重点掌握）常见病因脑血管病：脑梗死、脑出血急性感染性多发性神经根炎可累及延髓而产生构音障碍其他：包括重症肌无力等18Rehabilitation Medicine Center分类运动性构音障碍由于参与构音的组织和器官（肺、声带、软腭、舌、下颌、口唇）肌肉系统及神经系统疾病所致运动功能障碍，即言语肌肉麻痹、收缩力减弱和运动不协调所致的言语障碍。器质性构音障碍由于构音器官的形态异常导致机能异常而出现构音障碍。原因有：先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌症、外伤致构音器官形态及机能损伤、神经疾患致构音器官麻痹、先天性鄂咽闭合不全等。功能性构音障碍错误构音成固定状态，但找不到构音障碍的原因，即构音器官无形态异常和运动机能异常，听力在正常水平，语言发育已达4岁以上水平，即构音已固定化。19Rehabilitation Medicine Center运动性构音障碍类型迟缓性构音障碍下运动神经元损伤所致，其特点是说话时鼻音过重，可听见吸气音。痉挛性构音障碍上运动神经元损伤后构音肌群肌张力增高及肌力减退所致说话缓慢费力，字音不清，鼻音重，缺乏音量控制，语音、语调异常。常伴有吞咽障碍。运动失调性构音障碍因小脑或脑干内传导束病变所致的构音肌群运动范围、运动方向控制能力降低。表现为：发音不清、含糊、不规则、重音过度或均等，语音语调差，字音常突然发出（爆发性言语），声调高低不一，间隔停顿不当。20Rehabilitation Medicine Center运动性构音障碍类型运动过多性构音障碍：由于锥体外系病变所致，发音类似运动失调型构音障碍，实为构音肌不自主运动造成。嗓音发哑紧张，言语缓慢运动过少性构音障碍：锥体外系病变所致，构音肌群出现不自主运动和肌张力改变，发音低平、单调混合性构音障碍：由于上下运动神经元病变造成如多发卒中，肌萎缩性侧索硬化21Rehabilitation Medicine Center评定方法构音器官功能检查仪器检查22Rehabilitation Medicine Center评定方法构音器官的检查听说话时的声音特征观察患者的面部运动，如唇、舌、颌、软腭、咽、喉部在安静及说话时的运动情况，以及呼吸状态让患者做各种言语肌肉的随意运动以确定有无异常国内采用修订的中文版Frenchay评定法反射：咳嗽反射、吞咽动作和流涎情况发音器官：观察患者静坐时的呼吸情况，能否用嘴呼吸，说话时是否气短；口唇、颌、软腭、喉、和舌静止状态时的位置，鼓腮、发音、说话时动作是否异常。言语：读字、读句及会话评定发音、语速和口腔动作是否异常23Rehabilitation Medicine Center评定方法仪器检查依靠现代化的仪器设备，对说话时喉、口腔、咽腔和鼻腔的情况进行直接观察，对各种声学参数进行实时分析，并进行疗效评价。鼻流量计检查喉空气动力学检查纤维喉镜、电子喉镜检查电声门图检查肌电图检查电脑嗓音分析系统24二、吞咽功能的评定25Rehabilitation Medicine Center吞咽功能的评定吞咽生理过程及吞咽障碍的定义评定的目的评定内容及方法临床检查与吞咽有关的口颜面功能评估吞咽功能评定特殊检查26Rehabilitation Medicine Center吞咽功能的评定吞咽生理过程吞咽是食物经咀嚼而形成的食团由口腔经咽和食管入胃的整个过程，吞咽不是一个单纯的随意运动，而是一种复杂的反射活动，必须有特定的刺激才能引起。可分口咽期和食管期。吞咽障碍由于下颌、唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送入到胃内以取得足够营养和水分的进食困难，称为吞咽障碍。27Rehabilitation Medicine Center吞咽功能的评定病因多见于脑损伤患者如：脑卒中、脑外伤、帕金森病等临床表现（重点掌握）饮水呛咳、液体或固体食物滞留口腔，吞下过程障碍或哽噎28Rehabilitation Medicine Center吞咽功能的评定评定目的了解是否存在吞咽障碍吞咽障碍的类型、严重程度、预后找出吞咽过程中存在的解剖问题和生理异常预防并发症为制定治疗方案、评估康复治疗效果、指导安全喂食和健康宣教提供客观依据29Rehabilitation Medicine Center评定内容及方法30Rehabilitation Medicine Center临床检查主诉 吞咽困难发生的时间及持续时间、频率、加重和缓解因素、症状、继发症状既往史、认知功能及意识状态观察是否存在气管插管、鼻饲管、胃造瘘了解患者目前的进食方式、食物类型和营养状态31Rehabilitation Medicine Center与吞咽有关的口颜面功能评估直接观察口腔分泌物状况了解唇、颊、舌、硬腭、软腭等结构的完整性级粘膜完整性观察腭弓形状及是否存在舌肌萎缩量表评定常采用Frenchay构音障碍评定表中吞咽部分项目评定，包括下颌位置、唇运动、舌运动、软腭运动及喉运动32Rehabilitation Medicine Center吞咽功能评定触摸吞咽动作反复唾液吞咽实验饮水实验患者取端坐位，像平常一样喝30ml的温水，检查者观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水情况等摄食-吞咽过程评估33Rehabilitation Medicine Center饮水实验分级及判断标准34分级级：可一次喝完，无噎呛级：分两次以上喝完，无噎呛级：能一次喝完，但有噎呛级：分两次以上喝完，且有噎呛级：常常噎呛，难以全部喝完判断正常：级，5秒内完成可疑：级，5秒以上完成；级异常：、级Rehabilitation Medicine Center特殊检查吞咽造影检查是目前公认的最全面、可靠、有价值的吞咽功能检查方法，在X线透视下，针对口、咽、喉、食管的吞咽运动，进行特殊的造影检查。电视内窥镜吞咽检查使用喉镜经过咽腔或鼻腔直观观察会厌、杓状软骨、声带等咽及喉的解剖结构和功能状态，如梨状隐窝的唾液潴留情况、声门闭锁情况等35Rehabilitation Medicine Center特殊检查测压检查是目前唯一能定量分析咽部和食管力量的检查手段。吞咽过程中，咽期和食管期压力变化迅速，使用带有环周压力感受器的固体测压管进行检查，每个吞咽过程，压力传感器将感受到的信息传导到电子计算机进行整合分析，分析有无异常的环咽肌开放、括约肌的阻力和咽推进力。放射性核素扫描检查通过食团中加入半衰期短的放射性核素如锝（99m）胶态硫，用伽马照相机获得放射性核素浓集图像，从而对食团的平均转运时间及清除率做定量分析。36Rehabilitation Medicine Center特殊检查超声检查通过放置在颏下的超声探头对口腔期、咽期吞咽时口咽软组织的结构及舌、舌骨、喉的运动、食团的转运、咽腔食物残留进行定量分析。表面肌电图检查将电极贴于吞咽活动肌群（上收缩肌、腭咽肌、舌后方肌群、颏舌肌、舌骨肌）的表面，检测吞咽时肌群活动的生物电信号。37三、心理与认知评定38Rehabilitation Medicine Center心理功能评定智力测验韦克斯勒智力量表其他：斯坦福-比奈量表、贝利婴儿量表、格塞尔发展量表人格测验艾森克人格问卷EPQ明尼芬达多相人格问卷情绪测验焦虑：汉密尔顿焦虑量表HAMA抑郁：汉密尔顿抑郁量表HAMD残疾心理反应特征39Rehabilitation Medicine Center残疾心理反应特征新近残疾的心理反应突然发生明显残疾，患病后即刻反应分为40Rehabilitation Medicine Center残疾认同过程中的心理反应随着患者逐步接受伤残现实，患者心理反应以情绪变化为主，伴有行为和社会功能改变，表现为依赖性增加，被动性加重，行为幼稚化，要求别人关心自己主观感觉异常，对身体内脏器活动的信息特别关注，常有不适感易激惹、情绪波动、容易发怒，常因小事发火，事后又后悔不已焦虑、恐怖反应及抑郁相当常见害怕孤独，患病后特别思念亲人，希望有人陪，不敢独处，甚至夜间不敢关灯睡觉猜疑心加重，重病患者及残疾人对医师或家人察言观色，推断是否有严重病情被隐瞒自卑感加重41Rehabilitation Medicine Center认知功能评定概念认知是指对客观事物的认识过程中对感觉输入信息的获取、编码、操作、提取和使用的过程，是输入和输出之间发生的内部心理过程，这一过程包括知觉、注意、记忆级思维等。42Rehabilitation Medicine Center评定流程43Rehabilitation Medicine Center认知筛查蒙特利尔认知评估（MoCA）简体中文版量表包括视空间与执行功能、图命名、记忆、注意、语言、抽象、延迟回忆及定向，满分30分，如果受试者受教育年限小于12年,在测试结果上加1分后为其最后得分，26分为正常。44Rehabilitation Medicine Center45Rehabilitation Medicine Center简易精神状态量表Mini Mental State Examination，MMSE计算方法：回答正确或完成一项计1分，30项的得分相加即为总分分级标准：评为痴呆的标准依文化程度而不同文盲17分小学程度20分中学以上程度24分46Rehabilitation Medicine Center47Rehabilitation Medicine Center成套测验Halstead-Reitan成套心理测验包括言语和非言语的智力测验、概念形成测验、表达和接受性言语测验、听知觉测验、时间知觉测验、记忆测验、知觉运动速度测验、触觉操作测验、空间关系测验、手指敲击测验、成对的同时刺激测验等，完成需要58小时洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验（LOTCA）包括定向、视知觉、空间知觉、动作运用、视运动组织、思维运作48Rehabilitation Medicine Center单项检查记忆测验记忆是人脑对过去经历过的事物的一种反映，按时间可分为长时记忆、短时记忆、瞬时记忆评定表格韦氏记忆量表：可用于7岁以上儿童及成人，有助于鉴别器质性和功能性记忆障碍临床记忆量表：用于成人，该量表各个分测验都是用于检查数分钟的一次性记忆或学习能力。Rivermead行为记忆量表：用于评定每日生活中的记忆能力49Rehabilitation Medicine Center注意功能评定概念注意是指心理活动指向一个符合当前活动需要的特定刺激，同时忽略或抑制无关刺激的能力。注意是一切意识活动的基础，与皮质觉醒程度有关。注意障碍表现觉醒状态低下注意范围缩小选择注意障碍保持注意障碍转移注意障碍分配注意障碍50Rehabilitation Medicine Center注意力评定方法反应时检查指刺激作用于机体后到明显的反应开始时所需要的时间，即刺激与反应之间的时距。数字复述9-7；4-8-1；7-2-8-9；连减或连加测验如100连续减7轨迹连线测验如MoCA视空间测验删字测验如删除字母、数字51Rehabilitation Medicine Center知觉障碍评定空间障碍的评定在失认症中发病率最高的为单侧忽略、疾病失认、Gerstman综合征52Rehabilitation Medicine Center疾病失认或疾病感缺失是一种严重的躯体构图障碍，患者否认、忽视或不知道其患侧肢体的存在。损伤定位在非优势半球顶叶缘上回，常见于右侧脑损伤患者。临床表现典型的患者总是坚持一切正常或否认瘫痪的肢体是自己的，有的患者声称这个肢体有其自己的思想等。由于疾病失认常常是急性期脑卒中后的短暂表现，因此进入康复期后该症较少见。检查方法系统的躯体感觉检查与患者交谈：是否意识到瘫痪的存在；对于瘫痪的主观感觉（是否漠不关心）；如何解释胳膊为什么不能动53Rehabilitation Medicine CenterGerstman综合征是由四种基本症状组成的神经学障碍失写症（书写不能或书写困难）失算症（计算不能或计算困难）左右分辨障碍手指失认损伤定位：左顶叶角回54Rehabilitation Medicine Center知觉障碍的评定失用症的评定失用症是中枢神经损伤后，在运动、感觉和反射均无障碍的情况下，不能按命令完成原先学会的动作。最常见的有结构性失用、运动失用和穿衣失用55