TACE术后护理医学知识讲解.pptx

TACE术后护理术后护理介入血管外科一病室介入血管外科一病室 袁袁 静静TACE术后护理医学知识讲解第1页普通护理普通护理1穿刺点护理2饮食护理3疼痛护理4心理护理并发症护理并发症护理TACE术后护理医学知识讲解第2页 普通护理1.穿刺点护理：TACE术后，穿刺点压迫20分钟后方可加压包扎，术肢伸直并制动12小时，沙袋压迫6小时。12小时内必须亲密观察穿刺点局部有没有血肿形成、渗血、渗液等现象，如有应及时更换绷带加压包扎并保持穿刺点干燥。对于凝血功效差、手术时间过长者，穿刺点压迫时间要适当延长。饮食护理：勉励患者进食易消化清淡、高热量、高维生素食物，同时嘱患者深呼吸，呕吐时将头偏向一侧，以免误吸引发呛咳和窒息；观察呕吐物性质、颜色和量，并做好统计，亲密观察有没有消化道出血先兆；呕吐严重者，给予禁食并静脉补液。TACE术后护理医学知识讲解第3页 3.疼痛护理疼痛护理TACE术后造成肿瘤缺血缺氧坏死，局部组织炎症性水肿，肝包膜担心度增加引发疼痛。对于疼痛耐受性差患者，可采取癌症患者三阶梯止痛治疗。护士应该巡视病房，多与患者交谈或采取其它方式分散其注意力，以缓解和减轻疼痛，同时要亲密观察疼痛部位、性质、程度，并注意和其它疼痛相区分，必要时及时汇报值班医生并给予及时处理。4.心理护理心理护理术前对患者及家眷详细介绍手术意义，介入治疗方法、疗效、注意事项，介绍成功病例，使患者对介入手术有所了解，和外科手术切除方法相比较，说明其优越性。尤其注意对出血多患者进行耐心疏导，减轻其心理压力，防止情绪激动和恐惧，争取患者配合。TACE术后护理医学知识讲解第4页 TACE术后并发症术后并发症 TACE栓塞后综合症肝动脉及实质损伤胆囊炎及胆囊穿孔误栓性肺炎脊髓损伤顽固性呃逆常见并常见并发症发症TACE术后护理医学知识讲解第5页 TACE治疗术后并发症及处理 栓塞后并发症原因及表现：化疗药品造成恶心、呕吐，栓塞造成肿瘤坏死和器官充血水肿，造成腹痛、发热，部分患者因导管鞘刺激迷走神经引发迷走神经反射，表现为大汗、脉搏迟缓，四肢湿冷。治疗治疗：对症处理，应用止吐、护胃、止痛、消炎药等1-2周可恢复。迷走神经反射时给与阿托品肌注。肝动脉损伤和肝实质损害原因：化疗药品或导管损伤血管内膜；化疗药品损伤肝细胞。临床表现：肝动脉变细、狭窄甚至闭塞；慢性肝损害、肝硬化。预防：依据血管直径决定插管深度，应用微导管降低对较细肝动脉损伤，尽可能超选插管，以降低对正常肝组织损伤。治治疗疗：介入治疗后主动保肝治疗1-2周可恢复。TACE术后护理医学知识讲解第6页 胆囊炎、胆囊穿孔原因：栓塞剂进入胆囊动脉。表现：介入治疗后胆囊区疼痛。预防：a、导管头尽可能越过胆囊动脉；b、DSA发觉胆囊动脉显影时不推注化疗栓塞剂。治疗治疗：a、胆囊炎：解痉，消炎，利胆；胆囊穿孔：b、手术治疗。误栓性肺炎：原因：肿瘤内伴有动静脉瘘，碘化油经过瘘口进入肺。表现：胸闷、血痰、咳嗽，胸片可见散在碘油影。预防：发觉动静脉瘘时先用钢圈或明胶海绵条堵塞瘘口。治疗治疗：消炎、平喘、激素等治疗，12个月可自行吸收。TACE术后护理医学知识讲解第7页 脊髓损伤原因：经肋间动脉栓塞肿瘤时误栓共干脊髓动脉。表现：下肢感觉障碍，严重时截瘫。预防：发觉有肝外侧支动脉供血时注意观察有没有脊髓动脉显影，不应盲目栓塞。治疗：一旦出现该并发症，及时行扩血管、脱水、改进微循环和神经营养治疗。TACE治疗术后并发症及处理 顽固性呃逆原因及表现：肿瘤靠近膈肌，或靠近膈肌肿瘤有膈动脉供血，介入治疗后肿瘤水肿刺激膈肌，引发患者顽固性呃逆。治疗：a、普通疗法：吸气后屏气、按压双眼球、按压眶上神经、颈动脉窦压迫等；b、药品治疗：利他林1020mg肌注,硝苯地平1020mg 舌下含服或吞服,tid；c、经穴位疗法：穴位点压或穴位注射。惯用穴位和有效点有:止呃穴(相当于攒竹与睛明穴连线眶上缘上)、内关、足三里等。部分中药可治疗。TACE术后护理医学知识讲解第8页TACE术后护理医学知识讲解第9页