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1肿 瘤 学 概 论山西省肿瘤医院山西省肿瘤医院解英解英2肿瘤是一种常见病、多发病肿瘤是一种常见病、多发病,也是危害性极大、令人可怕的疾病也是危害性极大、令人可怕的疾病,其中恶性肿瘤其中恶性肿瘤俗称俗称“癌症癌症”)是仅仅次于心血管疾病居第二位造成是仅仅次于心血管疾病居第二位造成人类高死亡率的疾病。全世界每人类高死亡率的疾病。全世界每8个人之中就有个人之中就有1个人在一生中患过癌个人在一生中患过癌症。美国今年约有症。美国今年约有122万新的癌症病人万新的癌症病人,另有另有130万皮肤癌未计算在内万皮肤癌未计算在内,在美国每在美国每4个死亡者中有个死亡者中有1个是死于癌症的。美国每年约个是死于癌症的。美国每年约55万人死于癌万人死于癌症症,亦即每天有亦即每天有1500人死于癌症，我国每年新病例达人死于癌症，我国每年新病例达160万万,死于癌症死于癌症130万万,每每5个死亡者中有个死亡者中有1个是癌症死亡个是癌症死亡,现有癌症病人现有癌症病人200多万。多万。前 言3肿 瘤 的 定 义肿肿瘤瘤是是人人体体组组织织细细胞胞在在内内外外各各种种有有害害的的因因素素长长期期作作用用下下,发发生生基基因因突突变变，表表达达紊紊乱乱，调调节节失失控控，产产生生过过度度增增生生及及异异常常分分化化所所形形成成的的新新生生物物或或赘赘生生物物,临临床床上上常常以以肿肿块块形形式式出出现现。这这种种新新生生物物并并非非机机体体所所需需要要,不不按按正正常常规规律律生生长长或或不不可可遏遏止止的的生生长长,已已丧丧失失正正常常组组织织细细胞胞功功能能,并并可可破破坏坏原原来来器器官官组组织织结结构构,进而危及生命。进而危及生命。4肿瘤病因学疾病发生的原始动因疾病发生的原始动因尚未明了尚未明了病因病因+条件条件启动启动+促进促进基因调节学说基因调节学说5病因学1.1.化学因素：多环芳烃、芳香胺及偶氮染料类、化学因素：多环芳烃、芳香胺及偶氮染料类、亚硝胺类、植物毒素和金属类亚硝胺类、植物毒素和金属类2.2.物理因素：电离辐射、阳光与紫外线、热辐物理因素：电离辐射、阳光与紫外线、热辐射、机械剌激射、机械剌激3.3.生物因素：病毒（宫颈癌、鼻咽癌）、霉菌生物因素：病毒（宫颈癌、鼻咽癌）、霉菌毒素（肝癌）、寄生虫（大肠癌、肝癌）毒素（肝癌）、寄生虫（大肠癌、肝癌）4.4.遗传因素遗传因素6发病机制7发病机制8恶性肿瘤的三个共同特征1.自主性生长自主性生长2.浸润性生长和转移灶形成浸润性生长和转移灶形成3.癌细胞的特性可传递给它的子细胞癌细胞的特性可传递给它的子细胞9转移途径局部浸润局部浸润淋巴道转移淋巴道转移血道转移血道转移种植性转移种植性转移101112肿瘤的分类及命名良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤（癌和肉瘤）恶性肿瘤（癌和肉瘤）生长速度生长速度慢慢快快生长方式生长方式膨胀性生长膨胀性生长浸润性生长浸润性生长与周围组与周围组 织关系织关系有包膜、不侵犯周围组织、有包膜、不侵犯周围组织、界限清楚、活动度大界限清楚、活动度大破坏周围组织、界限不清、破坏周围组织、界限不清、活动受限活动受限血液供应血液供应血液供应充分、肿瘤完整、血液供应充分、肿瘤完整、体积有时很大体积有时很大血液供应不足、常在中间区血液供应不足、常在中间区形成坏死形成坏死,发生溃烂发生溃烂转移转移无无有有全身影响全身影响一般不影响全身情况，如一般不影响全身情况，如体积巨大或发生在重要器体积巨大或发生在重要器官，亦可威胁生命官，亦可威胁生命晚期严重影响全身，可出现晚期严重影响全身，可出现极度衰弱、贫血（恶病质）极度衰弱、贫血（恶病质）治疗后治疗后不容易复发不容易复发容易复发容易复发1.1.按生长特性分类：分为良性肿瘤和恶性肿瘤按生长特性分类：分为良性肿瘤和恶性肿瘤按生长特性分类：分为良性肿瘤和恶性肿瘤按生长特性分类：分为良性肿瘤和恶性肿瘤132.2.按组织来源分类：按组织来源分类：按不同组织来源分为按不同组织来源分为 间胚叶肿瘤，如：纤维瘤、纤维肉瘤间胚叶肿瘤，如：纤维瘤、纤维肉瘤 上皮组织肿瘤上皮组织肿瘤,如：腺瘤、腺癌如：腺瘤、腺癌 神经组织肿瘤神经组织肿瘤,如：神经纤维瘤、神经纤维肉瘤如：神经纤维瘤、神经纤维肉瘤 其它杂类肿瘤其它杂类肿瘤,如：畸胎瘤、恶性畸胎瘤（畸胎癌）如：畸胎瘤、恶性畸胎瘤（畸胎癌）肿瘤的分类及命名143.3.命名命名良性肿瘤：组织来源十瘤良性肿瘤：组织来源十瘤 如：甲状腺瘤如：甲状腺瘤恶性肿瘤：上皮发生的恶性肿瘤恶性肿瘤：上皮发生的恶性肿瘤 癌癌,组织来源组织来源 +癌癌 如：鳞状上皮发生叫鳞状上皮癌如：鳞状上皮发生叫鳞状上皮癌 腺上皮发生叫腺癌腺上皮发生叫腺癌 胎盘组织的绒毛滋养叶细胞发生的叫绒毛膜上皮癌胎盘组织的绒毛滋养叶细胞发生的叫绒毛膜上皮癌 间胚叶发生的恶性肿瘤间胚叶发生的恶性肿瘤 肉瘤肉瘤,组织来源组织来源+肉瘤肉瘤 如：纤维组织发生叫纤维肉瘤如：纤维组织发生叫纤维肉瘤 骨骨 骨肉瘤骨肉瘤 淋巴组织淋巴组织 淋巴肉瘤淋巴肉瘤 其它：其它：肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、白血病、肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、白血病、黑色素瘤（恶性黑色素瘤）黑色素瘤（恶性黑色素瘤）肿瘤的分类及命名15肿瘤的一般类型原位癌原位癌局限于上皮层内的癌。原位癌基地膜完整，局限于上皮层内的癌。原位癌基地膜完整，局限于上皮层内的癌。原位癌基地膜完整，局限于上皮层内的癌。原位癌基地膜完整，未被癌细胞穿破。常有的原位癌有：宫颈原未被癌细胞穿破。常有的原位癌有：宫颈原未被癌细胞穿破。常有的原位癌有：宫颈原未被癌细胞穿破。常有的原位癌有：宫颈原位鳞状细胞癌、乳房小叶原位癌位鳞状细胞癌、乳房小叶原位癌位鳞状细胞癌、乳房小叶原位癌位鳞状细胞癌、乳房小叶原位癌早期癌早期癌原位癌伴早期浸润。所谓早期是指仅有微浸润。胃原位癌伴早期浸润。所谓早期是指仅有微浸润。胃原位癌伴早期浸润。所谓早期是指仅有微浸润。胃原位癌伴早期浸润。所谓早期是指仅有微浸润。胃肠道早期浸润癌使之浸润的癌细胞仍然在粘膜层内。肠道早期浸润癌使之浸润的癌细胞仍然在粘膜层内。肠道早期浸润癌使之浸润的癌细胞仍然在粘膜层内。肠道早期浸润癌使之浸润的癌细胞仍然在粘膜层内。微小癌微小癌体积很小的癌，各种器官的诊断标准不一。胃微体积很小的癌，各种器官的诊断标准不一。胃微小癌是指直径在小癌是指直径在1cm1cm一下的癌。一下的癌。隐匿癌隐匿癌原发癌甚小，临床上未能发现，首先发现的是转移原发癌甚小，临床上未能发现，首先发现的是转移灶。灶。16临床表现1.局部表现局部表现 肿瘤的形态、颜色、大小、硬度、肿瘤的形态、颜色、大小、硬度、边缘、分泌物、疼痛、功能障碍边缘、分泌物、疼痛、功能障碍2.2.全身表现全身表现 阻塞症状阻塞症状 压迫症状压迫症状 破坏器官结构与功能破坏器官结构与功能17发热、消瘦、贫血、乏力发热、消瘦、贫血、乏力疼痛疼痛全身异常表现或综合征全身异常表现或综合征.低血糖综合征低血糖综合征 骨关节肥大骨关节肥大.皮疹和瘙痒症皮疹和瘙痒症.红细胞增多症红细胞增多症.皮肌炎皮肌炎临床表现18肿瘤的诊断与检查1.影像学检查影像学检查 X X线诊断线诊断线诊断线诊断CTCT诊断诊断诊断诊断MRIMRI影像影像影像影像放射性核素影像放射性核素影像放射性核素影像放射性核素影像超声诊断超声诊断超声诊断超声诊断19肿瘤的诊断与检查病理检查病理检查病理检查病理检查1.1.活检活检活检活检2.2.脱落细胞学检查脱落细胞学检查脱落细胞学检查脱落细胞学检查20肿瘤的诊断与检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查血象骨髓象检查血象骨髓象检查血象骨髓象检查血象骨髓象检查 诊断造血系统肿瘤的常用方法诊断造血系统肿瘤的常用方法诊断造血系统肿瘤的常用方法诊断造血系统肿瘤的常用方法尿液检查尿液检查尿液检查尿液检查 泌尿系肿瘤病人尿中常见到大量红细胞泌尿系肿瘤病人尿中常见到大量红细胞泌尿系肿瘤病人尿中常见到大量红细胞泌尿系肿瘤病人尿中常见到大量红细胞大便潜血检查大便潜血检查大便潜血检查大便潜血检查肿瘤标志物的检测肿瘤标志物的检测肿瘤标志物的检测肿瘤标志物的检测甲胎蛋白甲胎蛋白甲胎蛋白甲胎蛋白 CEA CA199 CA125 PSACEA CA199 CA125 PSA胃肠道癌的出血可使病人大便潜血试验长期胃肠道癌的出血可使病人大便潜血试验长期胃肠道癌的出血可使病人大便潜血试验长期胃肠道癌的出血可使病人大便潜血试验长期呈阳性。呈阳性。呈阳性。呈阳性。21肿瘤的诊断与检查各种内窥镜检查各种内窥镜检查各种内窥镜检查各种内窥镜检查支气管镜检查支气管镜检查支气管镜检查支气管镜检查胃镜检查胃镜检查胃镜检查胃镜检查腹腔镜检查腹腔镜检查腹腔镜检查腹腔镜检查22 食管癌23恶性肿瘤的临床分期24肿瘤的治疗原则：原则：1.争取三早争取三早2.首次正确治疗首次正确治疗3.立足根治，力争保存功能立足根治，力争保存功能4.综合治疗综合治疗25治疗方法1.1.手术治疗手术治疗根治性手术根治性手术姑息性手术姑息性手术减状手术减状手术2.2.化学治疗化学治疗根据细胞增殖周期选用药物根据细胞增殖周期选用药物单药和联合用药单药和联合用药增敏（调节剂）增敏（调节剂）合理用药合理用药263.放射治疗放射治疗 放射源：放射源：60钴、深部钴、深部X线、直线加速器等线、直线加速器等 放射方式：外照射、内照射、组织内插植放射方式：外照射、内照射、组织内插植4.免疫治疗免疫治疗 单克隆抗体单克隆抗体 美罗华美罗华 曲妥珠单抗曲妥珠单抗 贝伐单抗贝伐单抗 免疫反应调节剂免疫反应调节剂 IL-2 LAK细胞细胞4.中医中药治疗中医中药治疗治疗方法27