先天性肌性斜颈的康复.ppt

先天性肌性斜先天性肌性斜颈 康复科：程凤玉1 1.一、概一、概 述述 斜斜颈（torticollistorticollis）是小儿常）是小儿常见的姿的姿势畸形，可由多种疾病引起。先天性斜畸形，可由多种疾病引起。先天性斜颈（congenitaltorticoliscongenitaltorticolis）分）分为骨性斜骨性斜颈和和肌性斜肌性斜颈，其中肌性斜，其中肌性斜颈最常最常见。先天性。先天性肌性斜肌性斜颈(congenital muscular(congenital muscular torticollistorticollis，CMT)CMT)的直接原因是一的直接原因是一侧胸胸锁乳突肌乳突肌挛缩、变性性。2 2.先天性肌性斜先天性肌性斜颈3 3.（一）病（一）病 因因 1.1.宫内内发育障碍育障碍 胎儿在胎儿在宫内所内所处体位异常，使体位异常，使头颈部部长时间偏向一偏向一侧，使，使该侧胸胸锁乳突肌肌内局部血运障碍，逐乳突肌肌内局部血运障碍，逐渐发生缺血性生缺血性纤维变性。性。2.2.难产及及产伤 难产及使用及使用产钳等因素，可等因素，可导致胎儿一致胎儿一侧胸胸锁乳突肌肌内乳突肌肌内纤维损伤，产生血生血肿，血，血肿机化后形成肌机化后形成肌纤维瘢痕性瘢痕性挛缩。临床上床上约有有30%30%40%40%的先天性肌性斜的先天性肌性斜颈患儿患儿为臀位臀位产，在臀位，在臀位产中，中，难产者者约占占1/31/3。3.3.先天性畸形先天性畸形 一一侧胸胸锁乳突肌乳突肌纤维化化挛缩本身就是先天性畸形，有本身就是先天性畸形，有调查表明，表明，该病病约有有19%19%的本病例有家族史。的本病例有家族史。4 4.（二）病理及分型（二）病理及分型1 1基本病理基本病理变化化 肌肌组织不同程度不同程度纤维变性，是本病的基本病理特点。性，是本病的基本病理特点。肿块中中纤维组织增生，部分或全部代替了肌增生，部分或全部代替了肌组织。肌母。肌母细胞胞处在不同分化成熟在不同分化成熟过程中。同程中。同时各种各种细胞均有退胞均有退变的表的表现。未。未发现炎症反炎症反应、出血和、出血和钙化。化。5 5.2 2 2 2分型分型分型分型 根据病理、超声和根据病理、超声和临临床，床，对该对该病作病作临临床病理分型。床病理分型。(1)(1)(1)(1)肿肿瘤型：瘤型：瘤型：瘤型：胸胸锁锁乳突肌出乳突肌出现肿块现肿块，累及，累及该该肌的部分或全部，肌的部分或全部，超声下出超声下出现现多种回声，多种回声，镜镜下出下出现现多种多种细细胞成分，胞成分，这这些些细细胞胞处处在在不同分化成熟中。不同分化成熟中。(2)(2)(2)(2)肌肉型：肌肉型：肌肉型：肌肉型：肿块肿块消失，病消失，病变侧变侧胸胸锁锁乳突肌的超声回声与乳突肌的超声回声与对对侧侧相似，相似，头颈头颈活活动动正常，没有斜正常，没有斜颈颈症状。症状。(3)(3)(3)(3)纤维纤维型：型：型：型：肿块肿块消失后，病消失后，病变变胸胸锁锁乳突肌乳突肌变变硬，超声出硬，超声出现现强强回声，回声，头颈头颈活活动动受限，不受限，不对对称，斜称，斜颈颈明明显显。(4)(4)(4)(4)混合型：混合型：混合型：混合型：肿块肿块消失后，胸消失后，胸锁锁乳突肌不同程度乳突肌不同程度挛缩挛缩，超声，超声出出现现部分部分强强回声，回声，临临床出床出现现不同程度的斜不同程度的斜颈颈症状。症状。（二）病理及分型（二）病理及分型6 6.二、二、临床特点床特点（一）（一）临床表床表现 通常在新生儿出生后一周，家通常在新生儿出生后一周，家长发现小孩小孩头颈倾斜，斜，在患在患侧胸胸锁乳突肌可摸到乳突肌可摸到椭圆形或形或圆形形肿块，质地硬，可地硬，可随胸随胸锁乳突肌被乳突肌被动移移动而左右移而左右移动。颈活活动受限，下受限，下颌不不能向能向肿块同同侧肩部旋肩部旋转。牵拉拉颈部偏向患部偏向患侧，下，下颌转向健向健侧肩部。小部分患儿肩部。小部分患儿经相当相当长的的时期后期后肿块也未完全消失；也未完全消失；也有更少数患儿也有更少数患儿婴儿期未出儿期未出现颈部部肿块，以后直接，以后直接发生胸生胸锁乳突肌乳突肌挛缩，此，此时颈部偏斜更明部偏斜更明显，颈部活部活动尤其下尤其下颌转向患向患侧的旋的旋转活活动受限更明受限更明显，头颅前移，前移，脸面部后仰。面部后仰。7 7.该病如不及病如不及时治治疗，可出，可出现各种各种继发畸形，患畸形，患儿面部健儿面部健侧饱满，患，患侧变小；双眼、双耳不在一个水小；双眼、双耳不在一个水平平线；晚期患；晚期患侧颈部伸肌膜增厚和部伸肌膜增厚和挛缩，前中斜角肌，前中斜角肌挛缩继而而颈动脉鞘及鞘内血管脉鞘及鞘内血管变短，短，颈椎、上胸椎椎、上胸椎侧突等。突等。（一）（一）临床表床表现8 8.（二）（二）诊 断断1.1.诊断断 (1)(1)出生后出生后发现头颈倾斜。斜。(2)(2)患患侧胸胸锁乳突肌乳突肌较对侧变短呈条索状或触及短呈条索状或触及结节。(3)(3)患儿患儿头向健向健侧旋旋转受限。受限。(4)(4)排除其他疾病。排除其他疾病。9 9.2.2.鉴别诊断断 (1)(1)婴幼儿胸幼儿胸锁乳突肌假性乳突肌假性肿瘤瘤 胸胸锁乳突肌可触及乳突肌可触及肿块，检查颈部活部活动受限，受限，临床上床上较容易容易诊断。断。B B超示超示肿块在胸在胸锁乳突乳突肌内，回声异常。肌内，回声异常。(2)(2)姿姿势性斜性斜颈 有斜有斜颈症状，但胸症状，但胸锁乳突肌无乳突肌无肿块和增厚。和增厚。B B超示胸超示胸锁乳突肌未乳突肌未见异常。异常。(3)(3)颈椎椎先天性骨性斜先天性骨性斜颈 颈椎异常如寰枢椎半脱位、椎异常如寰枢椎半脱位、单侧寰寰椎缺如、家族性椎缺如、家族性颈椎椎发育不良及原育不良及原发性骨性骨肿瘤等，瘤等，X X线检查可可确确诊，无胸，无胸锁乳突肌乳突肌挛缩。（二）（二）诊 断断1010.(4)(4)颈部炎症部炎症 如咽喉部炎症、扁桃体炎、如咽喉部炎症、扁桃体炎、颈淋巴淋巴结的化的化脓性或性或结核性感染核性感染时，由于炎症刺激，局部，由于炎症刺激，局部软组织充血、水充血、水肿，颈椎椎韧带更加松弛，更加松弛，导致寰枢椎旋致寰枢椎旋转移位而移位而发生斜生斜颈。(5)(5)视力性斜力性斜颈 如屈光不正和眼神如屈光不正和眼神经麻痹眼麻痹眼脸下垂，下垂，视物物时出出现斜斜颈姿姿势，但无胸，但无胸锁乳突肌乳突肌挛缩，也无，也无颈部活部活动受限，作受限，作视力力检查及及视神神经检查可以确定可以确定诊断。断。（二）（二）诊 断断1111.三、康复三、康复评定定 头颈的的倾斜程度；胸斜程度；胸锁乳突肌的乳突肌的紧张状状态、长度、度、质地；是否有地；是否有结节及及节结的性的性质；颈椎的活椎的活动度；度；（一）形（一）形态评定定1212.颈椎椎体椎椎体发育情况，育情况，颈椎、胸椎椎、胸椎侧凸。凸。（二）超声（二）超声评定定（三）（三）X X线评定定胸胸锁乳突肌的回声性乳突肌的回声性质；胸；胸锁乳突肌内是乳突肌内是否有否有结节及及结节性性质。三、康复三、康复评定定1313.四四、康复治、康复治疗（一）非手（一）非手术治治疗适用于适用于1 1岁以内的以内的婴儿，采用儿，采用手法治手法治疗、姿、姿势矫正、固定及理正、固定及理疗。早期早期发现、早期治、早期治疗是本病的治是本病的治疗原原则。早期的早期的诊断和干断和干预及家及家长对家庭家庭训练计划的依从性划的依从性是是获得成功的得成功的关关键1414.1.1.手法治手法治疗及及牵拉拉 (1)(1)患儿取坐位或仰卧位，医生于患患儿取坐位或仰卧位，医生于患侧胸胸锁乳突肌以乳突肌以拇指指腹推揉拇指指腹推揉3 35 5分分钟。(2)(2)以拇指、食指指腹拿捏患以拇指、食指指腹拿捏患侧胸胸锁乳突肌乳突肌结节处3 35 5分分钟。(3)(3)手法用力手法用力轻柔，力度由小到大。柔，力度由小到大。（一）非手（一）非手术治治疗1515.(4)(4)治治疗者一手固定患者一手固定患侧肩部，一手将患儿肩部，一手将患儿头在在颈椎保持没有旋椎保持没有旋转的前提下，适度推向健的前提下，适度推向健侧，使，使颈部部在向健在向健侧屈曲位屈曲位维持数秒，反复持数秒，反复10103030次，次，1 13 3次次/日。日。（一）非手（一）非手术治治疗1616.操作注意事操作注意事项：（1 1）手法要）手法要轻柔，不可使用暴力。柔，不可使用暴力。（2 2）矫正要适度，避免孩子哭正要适度，避免孩子哭闹（如孩子哭（如孩子哭闹，肌肉会肌肉会紧张，牵拉和伸展拉和伸展练习将会受影响）。将会受影响）。（3 3）牵拉要达到效果。拉要达到效果。（一）非手（一）非手术治治疗1717.（4 4）如果）如果牵拉拉颈部胸部胸锁乳突肌乳突肌时感到肌肉感到肌肉紧张，注意避免注意避免过度度牵拉拉（5 5）牵拉伸展肌肉拉伸展肌肉应当逐当逐渐进行，需要行，需要时间。（6 6）教会家）教会家长牵拉要拉要领，配合治，配合治疗效果更好。效果更好。（一）非手（一）非手术治治疗1818.2.2.姿姿势矫正正（1 1）睡眠）睡眠时采用沙袋保持采用沙袋保持头部于部于矫正位。正位。（一）非手（一）非手术治治疗1919.（2 2）抱姿）抱姿矫正正靠靠墙屈曲坐着，使患儿平卧膝上屈曲坐着，使患儿平卧膝上（也可放在床上），用一手拇指（也可放在床上），用一手拇指轻轻按摩患部数秒按摩患部数秒钟后再一手扶后再一手扶患肩，另一手患肩，另一手牵拉患儿拉患儿头部，达部，达到到牵引引挛缩的胸的胸锁乳突肌的目的。乳突肌的目的。每次每次牵拉持拉持续1 1分分鈡左右，反复左右，反复数遍，每天数遍，每天5 5次左右。次左右。（一）非手（一）非手术治治疗2020.立位抱姿：患儿家立位抱姿：患儿家长抱孩子抱孩子时，尽量使用有助伸，尽量使用有助伸展展颈部部紧张肌肉的姿肌肉的姿势，鼓励孩子主，鼓励孩子主动的把的把头部部转向向较少活少活动的一的一侧。如左。如左侧斜斜颈：在直立抱起：在直立抱起孩子孩子时，将孩子的，将孩子的头部部转向左向左侧（患（患侧），另一），另一侧靠在家靠在家长的肩膀上。的肩膀上。（一）非手（一）非手术治治疗2121.侧卧抱姿（左卧抱姿（左侧斜斜颈）：患儿背）：患儿背靠向你，患靠向你，患侧向下，左耳靠向你向下，左耳靠向你的左前臂；右手放在患儿两腿之的左前臂；右手放在患儿两腿之间，抱着孩子。，抱着孩子。轻柔地用你的左柔地用你的左前臂将孩子的前臂将孩子的头部向上抬，起到部向上抬，起到轻柔柔牵引引挛缩的胸的胸锁乳突肌作用。乳突肌作用。（一）非手（一）非手术治治疗2222.（3 3）颈部主部主动运运动利用孩子喜利用孩子喜欢的的摇晃游晃游戏，让孩子坐在家孩子坐在家长的膝上，的膝上，向前、后或左、右向前、后或左、右摇动孩子，孩子，诱发孩子主孩子主动伸直伸直头部部以保持平衡。以保持平衡。（一）非手（一）非手术治治疗2323.患儿俯卧位活患儿俯卧位活动：可：可诱导孩子把孩子把头转向向较少活少活动一一侧（如左（如左侧斜斜颈，头转向左向左侧）。如左）。如左侧斜斜颈患患儿，可把色彩儿，可把色彩鲜艳或会或会发声的玩具放在他的左声的玩具放在他的左侧上上方，方，诱导他将他将头部部转向左向左方；或多在孩子的患方；或多在孩子的患侧跟跟孩子孩子说话或唱歌，逗引孩或唱歌，逗引孩子主子主动转动头部向患部向患侧。（一）非手（一）非手术治治疗2424.4.4.理理疗 根据胸根据胸锁乳突肌有无乳突肌有无肿块选择治治疗：有有肿块者者选择音音频加直流加直流电；无无肿块则选择音音频加感加感应电。（一）非手（一）非手术治治疗2525.(1)(1)音音频电疗：治：治疗极置于胸极置于胸锁乳突肌区，乳突肌区，辅助极置助极置于枕后区，通于枕后区，通电时间 20 20分分钟/次。次。(2)(2)感感应电流：流：电流量从弱流量从弱电流开始，逐流开始，逐渐加大至中加大至中等等电流流。(3)(3)热敷：患敷：患侧的胸的胸锁乳突肌乳突肌给予予热敷治敷治疗，2020分分钟/次。次。（一）非手（一）非手术治治疗2626.（二）手（二）手术治治疗1.1.手手术指征：指征：病人有病人有肿块史，史，1 1岁左右，左右，肿块渐消，但有消，但有头斜斜面小，面小，颈活活动受限，患受限，患侧胸胸锁乳突肌硬，乳突肌硬，B B超下超下该肌肌回声回声强。病人没有病人没有肿块史，年史，年龄1 1岁，头斜面小，斜面小，颈活活动受限，患受限，患侧胸胸锁乳突肌硬，乳突肌硬，B B超下胸超下胸锁乳突肌异常回乳突肌异常回声，回声声，回声强。对1 1岁内的内的婴儿，出生儿，出生诊断后就接受了正断后就接受了正规的物的物理治理治疗，虽然然肿块减小，但减小，但头斜仍然明斜仍然明显，颈活活动明明显受限，受限，临床和超声床和超声检查提示非手提示非手术治治疗效果不好。效果不好。2727.2.2.术后康复治后康复治疗(1)(1)体位体位摆放：尽可能保持患儿放：尽可能保持患儿头放置在放置在倾向健向健侧的位的位置。置。(2)(2)牵伸手法：旋伸手法：旋转颈部至中立位同部至中立位同时向健向健侧牵伸伸颈部。部。(3)(3)支具固定：支具固定：颈部部矫形支具将形支具将颈部固定于部固定于倾向健向健侧位位置。置。(4)(4)颈部肌肉部肌肉训练：针对性性进行行颈部肌肉部肌肉训练，以加，以加强健健侧胸胸锁乳突肌力量。乳突肌力量。（二）手（二）手术治治疗2828.2929.资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感感谢您的您的观看看