耳的解剖与生理.ppt

耳ear 秦皇岛市第一医院 张晓月 耳的应用解剖 熟悉耳廓外耳道成人和婴儿的特点，熟悉鼓膜的构造，部位形态分布及正常标志。难点是内耳。由外耳中耳内耳.外耳external ear 包括耳廓和外耳道。1 耳廓由韧带、肌肉、软骨和皮肤构成。2 附丽于头颅侧面颅耳角约30度。耳廓分前（外）后（内）两面。耳廓auricle主要标志耳轮 耳轮脚，耳廓结节，三角窝，舟状窝，耳甲腔 耳屏 对耳屏 耳屏间切迹。耳前切迹内耳手术切口。标志耳廓后沟耳科手术标志。耳部 模式图除耳垂有脂肪和结缔组织外，其余均为弹性纤维软骨组织，耳廓前面的皮肤和软骨粘连较紧。如手术外伤后，可出现软骨膜炎。2外耳道起自耳甲腔底，止于鼓膜。由软骨和骨部组成。成s型弯曲，成人外耳道，软骨部1/3，骨部2/3，长2.5-3.5cm.新生儿软骨部和骨部尚未完全发育，由纤维组织组成，耳道狭窄。1岁以下婴儿几乎都是软骨部组成，有两处狭窄；骨部与软骨部,交界处骨部距鼓膜0.5cm处，外耳道峡部。外耳道软骨切迹，其腮腺与外耳道感染相互传染的途径。鼓沟,鼓切迹。外耳道外1/3部皮肤含丰富的耵聍腺，毛囊和皮脂腺。皮下组织甚少，软骨膜和骨膜相贴，故感染肿胀引起剧烈疼痛。毗邻结构前：颞颌关节。后：乳突气房上：颅中窝，仅隔一个板，如骨折可进颅中窝。前下腮腺;后内乳突窦。血管神经淋巴神经：下颌神经的耳颞支，迷走神经的耳支 耳大枕小神经，面神经和舌咽神经的分支。血管：由颈外动脉的颞浅动脉，耳后动脉和上颌动脉供给。同名静脉会与颈外静脉。耳后v与乙状窦相通。淋巴：耳廓周围淋巴结，耳阔前耳前和腮腺淋巴结。耳的解剖外耳中耳的解剖构造 中耳middle ear鼓室，咽鼓管，鼓窦，乳突。1,鼓室：位于 鼓膜与内耳外侧壁之间,上下径：15mm，前后径：13mm，内外径窄（上：6mm，中：2mm，下：4mm）以鼓膜紧张部的上、下边缘为界，将鼓室分为上、中、下3部分。上鼓室中鼓室下鼓室。六个壁 外内顶底前后六个壁.1）外壁;骨部+膜部，鼓室骨部较小,鼓膜以上的鼓室外侧壁，膜部较大为鼓膜。上鼓室 鼓膜紧张部以上平面6mm.中鼓室 鼓膜紧张部上下缘之间.2mm下鼓室 鼓膜紧张部下缘平面以下.4mm.*鼓膜tympainic membrane 有三层1上皮层，2纤维层，3粘膜层为鼓室粘膜。形态 为椭圆形 *部位 介于鼓室外耳道之间 ,与其成45-50度角。新生儿5个月35度角。纤维软骨环嵌于鼓沟内叫紧张部。上部颞鳞部的鼓切迹内，较松弛，名松弛部。*分布 以鼓膜的脐部与锤骨短突，把鼓膜分成四个象限。鼓膜的正常标志1 鼓膜脐2 锤纹，3 锤凸，4 鼓膜的前皱襞5 鼓膜后皱襞 2）内壁：内耳的外壁，中央有一明显的豆状隆起叫鼓岬。为耳蜗底周所在处。前庭窗龛，前庭窗（卵圆窗）面积3.2平方mm，镫骨足板其周围的环韧带所封闭。通前庭，蜗窗;圆窗膜面积2平方mm，通耳蜗鼓阶。匙突：鼓膜张肌管鼓室端弯曲端面神经管凸，3)前壁：前壁自上而下有2个开口；鼓膜张肌半管 开口、咽鼓管 鼓室口。4)后壁：乳突壁，上宽下窄，面神经垂直段通过此壁之内侧，上部有一小孔，称鼓窦入口，上鼓室藉此与其后的鼓窦相连。外半规管凸，砧骨窝为中耳手术的重要标志。下内方锥隆起；镫骨肌腱由此内小管伸出。面神经隐窝；内锥隆起，后面神经垂直段，外骨性鼓环鼓索神经，上为砧骨窝，听小骨与面神经的关系5)上壁：鼓室盖借此与颅中窝分隔，大脑颞叶并与鼓窦盖相连。6)下壁：鼓室与颈静脉球分隔，前方为颈动脉管的后壁，如果此壁缺损，鼓膜为蓝鼓膜，半球形。中耳的内部结构鼓室内容：听骨：锤、砧、镫。最小的骨.鼓室肌肉：鼓膜张肌收缩牵拉锤骨柄、镫骨肌牵拉镫骨头。鼓室腔内覆以连续的上皮层，粘膜覆盖，咽鼓管及鼓室前下方的粘膜属 柱状纤毛上皮，余为低柱状纤毛 上皮或立方上皮。现研究表明，中耳粘膜的上皮细胞为真正的呼吸上皮细胞。鼓室血管与神经：血管为颈外动脉；耳后动脉的茎乳动脉后部及乳突；脑膜中动脉的鼓室上动脉、岩浅动脉盖、内侧壁；咽升动脉的鼓室下动脉下部及肌肉；颈内动脉的鼓室支前壁）静脉为翼丛和岩上窦神经（鼓室丛鼓岬表面，司感觉；鼓索神经-路过，司舌前2/3味觉）中耳内耳结构 2.咽鼓管eustachian tube长3.5-3.7cm，位于鼻咽外侧壁。沟通鼓室与鼻咽部的管道。两口：鼓室口，起于鼓室前壁上部，咽口止于鼻咽侧壁。下鼻甲后端的后方。外1/3为骨部，内2/3为软骨部。软骨限于上内部余为膜部。成人咽鼓管鼓室口约高于咽口2-2.5cm，小儿接近水平，故小儿咽部感染较易经此入鼓室，致中耳炎。3，鼓窦 又称乳突窦，为鼓室后上方的含气腔，鼓窦向前经鼓窦入口与上鼓室相通，后下通乳突气房。上方以鼓窦盖与颅中窝相隔，内壁前部有外半规管凸及面神经管凸，后壁借乳突气房及乙状窦骨板与颅后窝相隔，外为乳突皮层，外耳道上三角。4 乳突：气房分化程度：气化型、板障型、硬化型和混合型。出生未发育，2岁发展，6岁延伸.内耳位于颞骨岩部，又称迷路。含有听觉、位觉感受装置。分骨迷路与膜迷路，形状相似，膜迷路位于骨迷路之内，膜迷路含内淋巴液，膜迷路与骨迷路之间充满外淋巴液。内外淋巴液互不相通，外淋巴液的成分近似。细胞外液，内淋巴液中含高钾低钠，与细胞内液相似。骨迷路前庭,耳蜗和半规管 前庭：位于耳蜗与半规管之间，卵圆窗位于前壁侧壁，由镫骨足板及环韧带封闭。容纳椭圆囊和球囊，3个半规管的5个开口。半规管：位于前庭的后上方，分上、后、外，外（水平），上（垂直），后（垂直）每个半规管一段膨大为壶腹，开口于前庭，互相垂直，耳蜗：位于前庭前方，似蜗牛壳，中央蜗轴，骨蜗管绕蜗轴2.52.75周。基底膜-骨蜗管上腔-前庭膜上-前庭阶 前庭 下-中阶 膜迷路 -骨蜗管下腔-鼓阶蜗窗膜耳蜗：位于前庭前方，似蜗牛壳，中央蜗轴，骨蜗管绕蜗轴2.52.75周。基底膜-骨蜗管上腔-前庭膜上-前庭阶 前庭外淋巴。下-中阶膜迷路 -骨蜗管下腔-鼓阶蜗窗膜内由外淋巴，上下腔经蜗孔相通。（2）膜迷路：由骨腔内各部相通之膜囊、膜管构成。自成一密闭的内淋巴系统。包括椭圆囊，球囊，膜半规管，膜蜗管 位于前庭内椭圆囊斑、：前庭神经椭圆囊支感受位觉，称位觉斑支持细胞和毛细胞。2，球囊 球囊斑内支柱细胞毛细胞，毛细胞上有耳石膜位觉砂。膜半规管：壶腹部膨大为膜壶腹，其内有一横位的镰状隆起名壶腹嵴支柱细胞和毛细胞组成可随内淋巴移动，为感觉上皮，平衡觉感受器。3 骨耳蜗中之膜蜗管，又称中阶内淋巴。膜蜗管;基底膜的宽度有蜗底向蜗顶逐渐增宽，位于基底膜上的螺旋器又名Corti氏器。内外毛细胞，听觉感受器。内耳血管迷路动脉 内听动脉由椎基底动脉发出。静脉汇入迷路，前庭导水管，蜗水管颈内静脉。耳的生理功能 听觉与平衡觉。听神经及传导听神经偕面神经-内耳前-蜗神经螺旋神经节螺旋器毛细胞后-前庭神经前庭神经节壶腹嵴，椭圆囊斑，球囊斑1、听觉生理：声波耳廓耳道鼓膜听骨链前庭窗内、外淋巴螺旋器听神经听中枢外耳 中耳内耳 迷路后 大脑皮层空气振动传声变压液体波动感音神经冲动综合分析2、平衡生理：人体平衡靠前庭、视觉，本体感觉3个系统的互相协调来完成，其中前庭最重要。1)半规管的生理：感受正负角加速度的刺激，人的活动是三维动画，即前后、左右、旋转。鸟是六维上下、左右、前后、旋转、俯仰、翻滚。平衡功能平衡功能 2,)前庭器是位于三个半规管的壶腹嵴和位于椭圆囊及球囊的耳石器组成。壶腹嵴感受头部的旋转变速运动，耳石器感受头部的直线加速或减速运动。前庭器具有换能作用，引起向心神经元突触的兴奋，兴奋沿前庭神经传到中枢，并和其它平衡感受器相互协调，以保持身体平衡。咽鼓管的功能1 维持中耳内外压的平衡，2 引流3 防止逆行感染4 防声耳的应用解剖学一：颞骨是由鳞部；鼓部；乳突部；茎突部；岩部组成。颞骨的外面观鳞部：与临床有关的结构1）骨性外耳道-上壁2）颞线-颅中窝 3）道上嵴-骨性外耳道后上方一小嵴状突起。道上三角区：*位于筛区，位于道上嵴后方，在外耳道后壁向上延伸与颞线相交稍凹陷的三角形区域。乳突手术时确定鼓窦的重要标志2。鼓部为一弯曲得u性骨板，位于鳞部之下（鳞鼓裂），乳突之前（鼓乳裂），岩部外下（岩鼓裂),构成骨性外耳道的前壁，下壁和后壁。鼓部内端有沟槽状的鼓沟，鼓膜边缘的纤维软骨环嵌于沟内。上部有缺口，名鼓切迹。鼓切迹处无鼓沟和纤维软骨环。岩鼓裂在幼儿此缝明显，为幼儿中耳炎入颅途径。3乳突部为鳞部的后下方，呈锥状突起，故名乳突。枕缘处有一贯穿内外的乳突孔，乳突导血管通过此孔使颅静脉与乙状窦沟通，内侧面为颅后窝的前下方，有一弯曲的深沟称乙状沟，乙状窦位于其中。4岩部长形似三锥体，又称岩锥，界于枕，蝶骨之间。内藏听觉和平衡器官，有三个面，三个缘。一个底，一个尖。三个面：1）前面三叉神经压迹，面神经裂孔，弓状隆起，鼓室盖。2）后面;组成颅后窝的前壁与乳突内侧面相连,为岩上窦，岩下窦和乙状窦围成的三角骨面。重要标志：内听道口，前庭导水管，弓形下窝。3)下面:组成颅底外面的一部分，颈动脉管外口，颈静脉窝，蜗小管外口，鼓室小管下口，乳突小管，茎乳孔。三个缘上缘有岩上沟，小脑幕，三叉神经半月神经节的后部，外展神经，岩下窦。后缘岩下沟，颈静脉孔前缘蝶骨大翼碟岩裂，鼓膜张肌半管和咽鼓管半管。5.茎突位于鼓部下方的中段，乳突之前，伸向前方，平均长约2.5cm。远端有茎突咽肌，茎突舌肌，茎突舌骨肌，茎突舌骨韧带和茎突下颌韧带附着。在茎突和乳突之间有茎乳孔，面神经管由此出颅。