膝关节内侧副韧带损伤.pptx

膝关节内侧副韧带损伤膝关节内侧副韧带损伤膝关节内侧副韧带损伤第1页介绍n膝关节内侧副韧带损伤是常见病，同时，也是膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎等疾病易于侵犯部位。n论其损伤可分为急性和慢性。而急性损伤又可分为完全性断裂和个别断裂。膝关节内侧副韧带损伤第2页相关解剖n膝关节内侧n膝关节内侧稍突出，上、下方膨大个别为股骨内侧髁和胫骨内侧髁。n股骨内侧髁最突出部为内上髁，内上髁上方还可触到收肌结节。膝关节内侧副韧带损伤第3页相关解剖n膝关节内侧连结结构n外层是大腿深筋膜延续，形成髌内侧支持带；n中层为胫侧副韧带浅层；n深层为关节囊本身。膝关节内侧副韧带损伤第4页相关解剖n深层n纤维较短，起于股骨内上髁，止于胫骨干内面和关节边缘，内面与内侧半月板中后部紧密相连，组成关节囊一个别，亦称内侧关节囊韧带。n浅层n纤维较长，起于股骨内上髁顶部收肌结节附近，止于胫骨上端内面。n前纵部n呈纵向上下走行，此纤维较长，止于鹅足下20mm处。经常里担心状态，预防膝外展。n后斜部n后上斜束起于前纵束起点后部，下行止下胫骨内侧髁后缘，并延伸止于半月板n后下斜束为半膜肌腱一个纤维束组成，斜向后上，融合于后上斜束内后斜束n在屈膝时呈松弛状态，而在伸直位时呈担心状态，故有预防膝关节旋转不稳作用。n内侧副韧带含有预防膝外翻，限制膝外旋、保持膝关节稳定和调整膝关节活动作用。膝关节内侧副韧带损伤第5页相关解剖n膝关节内侧部腱围结构n鹅足囊n位于胫骨结节内侧面，缝匠肌腱、股薄肌腱、半腱肌腱深面与胫侧副韧带之间。n此囊大而恒定，形似鹅掌状，故称鹅足囊。n半膜肌囊n位于半膜肌与腓肠肌内侧头浅部之间。n半膜肌固有囊n位于胫骨内侧髁关节囊外与半膜肌腱之间。n半膜肌腱与半腱肌腱之间滑液囊。n半膜肌腱与胫侧副韧带之间滑液囊等。n这些滑液囊可相互窜通，有也与关节腔相通。膝关节内侧副韧带损伤第6页病因病理n膝关节轻度屈曲时，小腿突然外展外旋、或大腿突然内收内旋时，使膝内侧间隙拉宽，内侧副韧带发生个别撕裂。n伤处出血、肿胀，日久形成慢性损伤。n产生粘连、结瘢等病变，不能自由滑动而影响膝部功效。n当勉强走路或作膝部活动时，粘连、结瘢痕韧带再受到牵拉，可引发再次损伤而症状加重，并遗留下顽固性疼痛。n其好发个别撕裂性损伤部位是：韧带股骨附着处、前纵束下部或后斜部膝关节内侧副韧带损伤第7页病因病理n胫侧副韧带浅部与深部两层之间是分离。前纵部与后斜部；后斜部又分为后上、后下斜部等组成个别n在膝关节不一样体位下，只有个别韧带处于担心状态，处于担心个别韧带便被撕裂。n在不一样姿态下屡次损伤，将产生多个不一样损伤。膝关节内侧副韧带损伤第8页病因病理n做伸、屈活动时，胫侧副韧带都要向前后滑动，韧带中间部纤维就会产生滑动、扭转、卷曲或突出等改变。n所以，在韧带与胫骨之间则发生摩擦，能够刺激、损伤附近脂肪、神经、血管及滑膜囊产生新病损。膝关节内侧副韧带损伤第9页膝关节内侧副韧带损伤第10页临床表现与诊疗n1、病史n多发生于体力劳动中及体育运动时，多见于小腿外翻扭伤。n在慢性劳损方面，多见于体质肥胖之女性。n2、临床表现n急性损伤时，膝部内侧常突发剧痛，但又很快减轻，能够继续工作或比赛。但随即疼痛叉继续发作并加重(局限于膝内侧)n因为伤后保护性肌挛痉而致膝关节呈屈曲状。被动伸直有抵抗感。n病程较长，时轻时重，行走及上、下楼时疼痛加重。重时走路跛行，下蹲困难。n在股骨内髁至胫骨内髁部区域内，可找到显著压痛点或皮下瘢痕结节。n3、特殊检验n内侧副韧带分离试验阳性n4、X线检验n普通无改变。有韧带钙化和骨化者可显影。重者可有内侧关节间隙变窄表现。膝关节内侧副韧带损伤第11页膝关节内侧副韧带损伤第12页针刀治疗n1、体位n仰卧位膝部屈曲70-80度，足平稳放于治疗床上。n2、体表标志n股骨内上髁n收肌结节n膝伸直位用手指沿股骨内侧缘向下扪摸，在股骨内上髁上方可触到一骨性隆起即是n膝关节内侧间隙n胫骨粗隆n3、定点n膝内侧副韧带点n即韧带起、止点及其分布区压痛点，或有条索和结节部位，可定1-3点。n关节间隙压痛点n膝内侧副韧带滑液囊点n即胫骨结节内侧面压痛点，该处常有轻微肿胀，可定多点。膝关节内侧副韧带损伤第13页针刀治疗n4、针刀操作n内侧副韧带各压痛点n刀口线与韧带方向平行，刀体与皮面垂直n快速刺入皮肤，经过皮下脂肪组织、膝内侧副韧达骨面。n将抵达骨面刀体，轻轻松开捏持手指，任其刀锋自己“漂起”n再在此“高度”上重新捏紧刀柄，行纵行疏通、横行剥离。膝关节内侧副韧带损伤第14页针刀治疗n关节间隙压痛点n刀口线与韧带纤维走向平行，刀体与皮面垂直。n快速剌入皮肤、皮下组织，进入有阻力内侧副韧带n刀锋应抵达关节间隙上或下骨面上，行纵行疏通、横行剥离；n然后将刀锋移向关节间隙，切入关节腔。n此时，应有明确落空感，停顿进刀。n然后，可提起刀锋，并调转刀口线90度，切开关节囊1-2刀。n内侧副韧带滑液囊点n刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直。n快速剌入皮肤、皮下组织，进入滑液囊。n行纵行切开2-3刀，再行疏通、剥离即可。膝关节内侧副韧带损伤第15页针刀治疗n5、手法操作n病人仰卧位，伸直膝关节。医生站于患侧床旁，一手握于踝上小腿处，另一手由膝外侧向膝内侧方向推弹1-3下，深入松解挛缩膝内侧副韧带，也能够矫正内翻畸形。n助手在头侧，双手挽住病人腋下，医生双手握住患肢小腿部，行弹性反抗牵引1-3次。n如内侧关节间隙狭窄，或合并有内翻畸形者，术后应给予小腿皮牵引，天天1-2次，每次1-2小时。膝关节内侧副韧带损伤第16页注意事项n膝内侧副韧带慢性损伤病人，往往痛点很多，似无规律可寻。实际上，这种损伤如腱末端病一样，其病变都在腱末端上。而内侧副韧带是由前纵部、后斜部所组成，又有半膜肌腱纤维参加，其起、止点并不在同一位置上，肌腱损伤部位也分布在不一样高应力点上，但定点不宜太多。膝关节内侧副韧带损伤第17页