劳动能力重新鉴定申请书(标准版).doc

本文档格式为word版本，下载后可编辑、可修改

劳动能力重新鉴定申请书

〔标准合同模板整理版〕

甲 方：XXX个人或公司

乙 方：XXX个人或公司

签订日期： XXXX年XX月XX日

签订地点：XX省XXX市XXX地

劳动能力重新鉴定申请书

被鉴定人：_________________，男，40岁，籍贯：_________________县，职业：_________________工人，身份证号码：________________，住址：_________________省__________县__________号，邮编：________________.

申请人：_________________陕西_______________公司联系电话：________________

委托代理人：_________________

联系电话：_________________

用人公司名称：________________有限责任公司，地址：_________________市_______________路_______________号,邮编：_____________.

工伤认定部门及时间：_________________市劳动和社会保障局，__________年_____月_____日。

收到市级鉴定结论时间及等级：_________________年_____月_____日，伤残_____级。

申请鉴定的类别：_________________劳动能力鉴定。

事实与理由：_________________

_____________年__________月__________日被鉴定人因工受伤，后经__________劳动能力鉴定委员会评定伤残等级为_____级。申请人认为鉴定结论明显偏高。依据《劳动能力鉴定-职工工伤与职业病致残等级》(GB\T16180-2006)规定应评定伤残等级为_____级，申请人因不服__________劳动能力鉴定委员会的鉴定结论，特申请贵委对劳动能力再次鉴定。

此致

__________劳动能力鉴定委员会

申请人：_________________陕西_______________公司

年 月 日

第4页，共4页