超声引导下水压灌肠诊治肠套叠ppt课件.ppt

超声引导下水压灌肠诊治肠套叠赖振汉赖振汉福建医科大学附属漳州市医院超福建医科大学附属漳州市医院超声医学科声医学科小儿肠叠套是婴幼儿时期的常常见病、多病、多发病，病，在我国很多地区发病率很高，在广大基层医院时这种病大多采用手手术疗法，法，创伤大，大，风险大，并大，并发症多，死亡率高，症多，死亡率高，加重了病儿及其家庭的痛苦，因此非手术治疗意义重大，应积极推广普及。急性肠套叠是婴儿时期特有的并急性肠套叠是婴儿时期特有的并常见的急腹症，发病年龄以常见的急腹症，发病年龄以2岁以下岁以下婴儿多见，尤其是婴儿多见，尤其是4-10个月个月的婴儿最的婴儿最多，发病性别，男孩比女孩多多，发病性别，男孩比女孩多2-3倍。倍。发病季节以发病季节以春季春季多见，夏、冬季其次多见，夏、冬季其次,秋季少见。秋季少见。病因 病因及发病机制至今尚未明了病因及发病机制至今尚未明了,95%婴儿肠套叠为原发性的。婴儿肠套叠为原发性的。可能是婴儿可能是婴儿回盲部系膜固定不完善，使回盲部游回盲部系膜固定不完善，使回盲部游动过大而引起。动过大而引起。5%的病儿为继发性的病儿为继发性肠套叠，于肠壁肠套叠，于肠壁上有明显的机械原因，如美克尔憩室、上有明显的机械原因，如美克尔憩室、肠息肉、肿瘤等，牵引肠壁而引起肠肠息肉、肿瘤等，牵引肠壁而引起肠套叠。套叠。类型回盲型回盲型回结型回结型回回结型回回结型小肠型小肠型结肠型结肠型多发肠套叠多发肠套叠临床表现阵发性阵发性哭闹哭闹；呕吐呕吐是肠套叠早期症是肠套叠早期症状之一；状之一；便血便血是典型而重要症是典型而重要症状，呈果酱样。小肠型状，呈果酱样。小肠型肠套叠，便血发生较晚。肠套叠，便血发生较晚。腹部腹部腊肠样肿物腊肠样肿物；病儿全身情况，外病儿全身情况，外表营养良好，但面色苍表营养良好，但面色苍白，精神烦躁不安，晚白，精神烦躁不安，晚期出现精神萎靡，表情期出现精神萎靡，表情呆钝、嗜睡、高热或有呆钝、嗜睡、高热或有严重脱水、严重脱水、中毒中毒、休克休克等症。等症。诊断诊断（1）根据肠套叠的主要症状如：）根据肠套叠的主要症状如：陈发性腹痛呕吐、果酱样血便和陈发性腹痛呕吐、果酱样血便和腹部摸到腊肠样肿块，即可诊断。腹部摸到腊肠样肿块，即可诊断。（2）早期病例，便血尚未发生）早期病例，便血尚未发生或因腹胀摸不到肿块时，可作直或因腹胀摸不到肿块时，可作直肠指检，观察指套上有无粘染果肠指检，观察指套上有无粘染果酱色粘液。酱色粘液。（3）超声或超声或X线检查线检查 肠套叠超声表现肠套叠超声表现“同心圆征同心圆征”肠套叠超声表现肠套叠超声表现“套套筒征筒征”腹部立位平片肠套叠的治疗非手术疗法非手术疗法 手术疗法手术疗法 常用的非手术疗法高压钡剂灌肠高压钡剂灌肠空气灌肠空气灌肠非透视下空气灌肠非透视下空气灌肠非透视下电控结肠注气非透视下电控结肠注气纤维结肠镜注气加压灌肠纤维结肠镜注气加压灌肠B超下盐水加压灌肠超下盐水加压灌肠各种治疗的各种治疗的评估评估非透视下灌肠：缺乏客观特征非透视下灌肠：缺乏客观特征电控结肠注气：常有假阴性结果电控结肠注气：常有假阴性结果纤维结肠镜注气：推广困难纤维结肠镜注气：推广困难传统的空气及钡高压灌肠：需在传统的空气及钡高压灌肠：需在X线下进行线下进行B超下盐水灌肠：避免了超下盐水灌肠：避免了X线的线的不利影响，操作简便不利影响，操作简便超声引导下水压灌肠复位术诊治过程 首先将探头自左下腹直肠乙状结肠结合处沿结肠走向缓慢移动，循序渐进至回盲部作纵横不断断面的探测，以寻找套头套鞘套头套鞘的影象，当发现“同心圆同心圆”及及“套筒征套筒征”则可以初诊为肠套叠，此时仔细观察该处回声特征回声特征及测量其范围，并可拍照留影作复位后对照，准备注水灌肠进一步确诊及复位。用用Foley管涂抹石蜡油后经肛门管涂抹石蜡油后经肛门插入插入50-70毫米，气囊注气后试毫米，气囊注气后试拉此管无松动滑脱，既可注水将拉此管无松动滑脱，既可注水将37左右生理盐水自灌筒注入肠左右生理盐水自灌筒注入肠内，灌筒内，灌筒距肛门高度距肛门高度60-80cm（水压最高不超过（水压最高不超过7.84kpa），），注入水量注入水量400-1000毫升毫升.根据根据B超提示肠管扩张情况及超提示肠管扩张情况及退缩情况，适当控制灌水量及灌退缩情况，适当控制灌水量及灌水压力（灌筒水压力（灌筒距肛门高度不超过距肛门高度不超过120cm，压力不超过压力不超过12kpa）。）。不能复位者可放水让患儿休息后不能复位者可放水让患儿休息后再重新灌水复位。再重新灌水复位。复位过程在超声监视下，最后复位过程在超声监视下，最后消失，结肠内液体很快进入回肠，消失，结肠内液体很快进入回肠，同时可见回盲瓣开同时可见回盲瓣开-闭运动呈闭运动呈“蟹蟹钳征钳征”，小肠，小肠呈呈“类葡萄串征类葡萄串征”复位后常规口服活性炭复位后常规口服活性炭1-2 g，4-6小时后见炭末随粪便排出为临小时后见炭末随粪便排出为临床观察复位成功的特征。床观察复位成功的特征。“蟹钳蟹钳”征征“类葡萄串类葡萄串”征征动态过程总总结结 超声引导下水压灌肠治疗小儿超声引导下水压灌肠治疗小儿肠套叠具有肠套叠具有诊断准确诊断准确及及复位率高复位率高的优点，同时避免了传统在的优点，同时避免了传统在X线线下用钡剂或空气灌肠给人体带来下用钡剂或空气灌肠给人体带来的的放射线损害放射线损害，图象清晰，使用，图象清晰，使用安全，简便易推广的特点。安全，简便易推广的特点。文献报道文献报道确诊率为确诊率为100%，复，复位成功率位成功率94.9-95.5%，超过钡剂，超过钡剂灌肠灌肠18-85%，不亚于空气灌肠，不亚于空气灌肠94.9%，并发穿孔，并发穿孔0.27%。肠坏死肠坏死肠穿孔肠穿孔 腹膜炎腹膜炎休克休克并发症并发症合并症Mackey憩室 肠息肉、息肉病 淋巴管瘤、恶性淋巴管瘤 肠旋转不良 在实际运用中我们体会到，对在实际运用中我们体会到，对于于病程在病程在48以上，以上，肿块在脾曲以下，肿块在脾曲以下，一般情况较差，一般情况较差，三个月以下的患儿，三个月以下的患儿，有上述情况之一者亦可限制压有上述情况之一者亦可限制压力灌肠，最高压力不能超过力灌肠，最高压力不能超过12kpa。超声引导下水压灌肠这一方法超声引导下水压灌肠这一方法还可用于内外科疾病的还可用于内外科疾病的鉴别诊断鉴别诊断。在临床中，我们经常遇到腹泻，在临床中，我们经常遇到腹泻，血便的患儿收治到小儿内科，而血便的患儿收治到小儿内科，而临床症状又不典型，这时可在超临床症状又不典型，这时可在超声引导下水压灌肠进行鉴别诊断。声引导下水压灌肠进行鉴别诊断。不宜灌肠复位的肠套叠 复杂性肠套叠。复杂性肠套叠。超声往往提示套头超声往往提示套头过大，呈过大，呈“双铜钱双铜钱“位置多偏左侧腹，位置多偏左侧腹，肠腔扩张积气较甚，腹腔多有液体。肠腔扩张积气较甚，腹腔多有液体。一旦超声诊断是复杂性肠套叠，应仅一旦超声诊断是复杂性肠套叠，应仅作低压（作低压（6.6kpa）灌肠以确定块影范）灌肠以确定块影范围及位置，后作手术治疗。术中见回围及位置，后作手术治疗。术中见回回盲结型，回回结型占较大的比例。回盲结型，回回结型占较大的比例。新生儿肠套叠新生儿肠套叠。因其肠壁菲簿，且大多数为复杂性肠套叠，故不宜灌肠复位，以及早手术为妥。小肠型套叠小肠型套叠。可因回盲部的阻力和来自小肠顺蠕动的压力而递减水流压力，造成复位困难。其超声影象特点是“同心圆征”块影深在，并可随小肠本身的蠕动而位置多变。