VSD负压吸引的治疗及护理.ppt

VSD负压吸引的治疗及护理徐州市第一人民医院 骨科VSD(负压封闭引流术的概念）是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料（维斯第敷料),来覆盖或填充皮肤，软组织缺损的创面，将内部含有多侧孔的引流管置入，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭的空间，接通负压源，通过持续、可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。vsd的历史1.1992年，德国ULM大学Fleischman博士首创VSD技术，并在骨科中广泛应用。2.1993年Fleischman博士首次报道VSD技术治疗各种急性软组织缺损和感染创面。3.1994年裘华德教授将VSD技术引进中国，首次应用于普外科。VSD技术必备的物品VSD敷料半透膜三通接头VSD专用吸引机 或中心负压装置 或电动吸引器VSD技术的原理1、封闭、持续性低负压、有效地防止污染和交叉感染；2、使被引流区内达到“零积聚”3、增加创面血供，改善创面微循环，促进肉芽组织生长。4、促进慢性创面的愈合5、减轻创周水肿、降低血管通透性。VSD技术的原理6、增加周围神经末稍在创面中分泌的神经肽类sP和P物质等，具有明显的促进创面愈合的作用。7、能快速启动皮肤创面的愈合过程，减少修复细胞凋亡，使创面愈合加速。8、增强感染创面的炎症反应。9、促进创面愈合，抑制感染创面继发性坏死。VSD的优点刺激刺激 肉芽组织的生长、肉芽组织的生长、促进血液循环促进血液循环阻阻 止止外界细菌的进入外界细菌的进入减少了传统换药减少了传统换药的次数和抗生素的次数和抗生素的使用；减轻了的使用；减轻了病人的经济负担病人的经济负担去去 除除细菌培养基和细菌培养基和毒性分解产物毒性分解产物无无毒性、组织刺激毒性、组织刺激性、免疫活性、性、免疫活性、皮肤致敏性皮肤致敏性VSD的主要适用症创伤：大面积皮肤缺损 各类皮肤撕脱伤、脱套伤 挤压综合症 骨科：开放性骨折合并软组织缺损 肌腱外露或骨外露 慢性骨髓炎合并创面经久不愈合 骨筋膜室综合症VSD的主要适用症普外科腹腔内感染部分消化道瘘急性重症胰腺炎各种腹腔内预防性引流乳腺癌根治术后创面引流直肠癌Miles根治术后引流 会阴部创面的引流VSD的主要适用症烧伤：陈旧性烧伤创面 新鲜的烧伤创面 一期无法植皮的创面其他：糖尿病性溃疡 褥疮 植皮后对植皮区保护VSD的禁忌症活动性出血癌性溃疡凝血功能障碍VSD术前准备心理疏导皮肤准备用物准备：应在患者回室前准备好负压装置，防止血液凝固堵塞引流管。VSD的操作步骤手术后的效果VSD术后护理体位护理：术后病人取平卧位，患肢用软枕垫高30度左右，经常协助病人更换体位。避免患肢受压影响血液循环或过度翻动造成负压管脱落影响治疗。VSD术后护理病情观察：术后24小时内严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量、引流量及颜色等密切观察患肢末梢血运、感觉、活动、足背动脉的搏动，发现异常及时汇报给医生VSD术后护理引流护理负压引流瓶的位置要低于创面，有利于引流观察VSD敷料是否塌陷、引流管管型是否存在确保各管路通畅、紧密连接、控制负压引流压力VSD术后护理引流护理观察引流管有无折叠牵拉、妥善固定观察引流管内引流液是否有波动引流管和三通管有无堵塞(引流管或三通管堵塞可行通管术或更换三通管）VSD术后护理适当的压力负压源压力-125mmhg-450mmhg（-0.017MPa-0.06MPa）负压源头、引流管VSD材料连接注意是否漏气VSD术后护理疼痛术后重视体位的摆放手术后根据疼痛评估表对病人进行评估重视心理护理必要时可根据医嘱使用止痛剂，或调小负压VSD术后护理负压瓶的更换负压瓶的选择负压瓶更换时的注意点：防止反流，预防感染。VSD术后护理生活护理：协助病人日常生活，加强饮食指导，鼓励病人进食高热量、高蛋白、高维生素类饮食，增强抗病能力，促进伤口愈合，但应禁忌辛辣刺激性食物。保持伤口周围的清洁、干燥并发症的观察与护理引流管负压失效引流管堵塞原因：引起引流管堵塞的物质多为血凝块、坏死组织、脓痂或渗出物凝块等处理：常采用挤捏管道、注射器冲洗引流管、更换三通接头及引流管内管冲洗等方法予以解决。并发症的观察与护理引流管负压失效薄膜密闭不严、漏气表现：有漏气声音，负压不足，引流物引出不畅，重点部位包括：半透膜重叠处，引流管系膜处，外固定支架固定针结合处等。处理：查找漏气点，应用小块半透膜或留置针贴膜封闭漏气部位。并发症的观察与护理创面区的疼痛：对于行VSD治疗的患者，我们应进行疼痛评估，根据患者疼痛的程度，予以不同的处理，当患者外出检查或其他原因停止负压吸引时，注意压力的调节。药物止痛如患者经过药物治疗止痛后仍疼痛不能缓解，将其负压值下调50-100mmhg，但负压应维持在-125mmhg以上，待患者耐受后逐步增加，直至维持所需要的恒定值并发症的观察与护理创面大出血：观察：应及时观察引流液的性状及量处理：发现异常时于医师联系，应及时调整负压值，必要时拆除负压，仔细检查创面是否有活动性出血，有效的止血后再使用负压吸引。并发症的观察与护理创面感染：预防：注意无菌操作，预防逆行感染。对有明显适应症的患者提倡早期使用彻底清创，彻底止血负压维持时间一次性负压引流可维持有效负压5-7天，一般7天后拔除或更换。对于大面积骨外露、肌腱外露，一般行VSD3-4次，临床中还需依照具体情况而定对于污染比较严重的创面，如碾挫伤、弹击伤、爆炸伤等，可能长达15-20天。敷料情况VSD敷料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜发出臭味，敷料上出现黄绿色、绿脓色、灰暗色等各种污秽的颜色，这并非创面的坏死组织所致，不会影响VSD治疗的效果，一般无需作处理。敷料情况VSD敷料干结变硬，可能是因为密闭不严所造成的VSD敷料脱醇变硬，也可能是创面液性引流物被吸引干净如前72小时变硬可以从引流管缓慢注入生理盐水，浸泡VSD敷料使其重新变软如72小时后变硬，引流管中已无引流仍持续吸引，此时不做处理总结VSD是治疗慢性感染的治疗方法促进肉芽组织生长持续、可控制、低负压0.017-0.06MPa