支气管哮喘治疗原理及原则.ppt

支气管哮喘支气管哮喘70706060505040403030202019851985 868687878888898990909191929293939494Rate/1,000 PersonsRate/1,000 Persons18181818-4418-4418-4445-6445-6445-6465+65+65+Total(All Ages)Total(All Ages)Total(All Ages)Age(years)Age(years)9595969680804 43 31 119801980Rate/100,000 PersonsRate/100,000 Persons2 20 019851985199019901995199520002000Black MaleBlack MaleWhite FemaleWhite FemaleWhite MaleWhite MaleBlack FemaleBlack Female5 5哮喘是慢性气道哮喘是慢性气道炎症性疾病炎症性疾病嗜酸细胞、肥大细胞（嗜酸细胞、肥大细胞（T淋巴细胞）反应为主淋巴细胞）反应为主气道变应性炎症和气道高反应性气道变应性炎症和气道高反应性常出现不同程度的常出现不同程度的可逆性气道阻塞可逆性气道阻塞症状症状流行病学：流行病学：全球各地发病率全球各地发病率113不等，呈上升趋势不等，呈上升趋势年龄：半数在年龄：半数在12岁前发病，儿童成人岁前发病，儿童成人 家族史：家族史：40季节性：以秋冬为多，春季次之，夏季较少季节性：以秋冬为多，春季次之，夏季较少病因与发病机制病因与发病机制 临床表现临床表现 实验室及其他检查实验室及其他检查 诊断要点诊断要点治疗要点治疗要点护理护理健康指导健康指导 病因：遗传病因：遗传诱因：诱因：接触过敏原接触过敏原吸入：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑吸入：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑饮食：如鱼、虾、蛋、牛奶等饮食：如鱼、虾、蛋、牛奶等药物：阿司匹林、青霉素等药物：阿司匹林、青霉素等职业：如接触刺激性气体、化学物等职业：如接触刺激性气体、化学物等感染：病毒、细菌、原虫、寄生虫等感染：病毒、细菌、原虫、寄生虫等气候改变、运动、精神因素等气候改变、运动、精神因素等变应性炎症变应性炎症 发病发病气道高反应性气道高反应性IARLAR变应原变应原 支气管痉挛收缩支气管痉挛收缩 炎炎症症介介质质型变态反应型变态反应神经机制神经机制拟拟肾肾上上腺腺素素乙乙酰酰胆胆碱碱受受体体生物生物活性活性物质物质M M 受受体体支气管痉挛支气管痉挛 支气管舒张支气管舒张AC GCATPGTPcAMPcGMP抑制释放抑制释放促进释放促进释放 /病因与发病机制病因与发病机制 临床表现临床表现 前兆：鼻部症状前兆：鼻部症状典型症状：典型症状：发作性呼气性呼吸困难发作性呼气性呼吸困难 缓解期无任何症状和体征缓解期无任何症状和体征体征：体征：胸部过度充气胸部过度充气有广泛哮鸣音有广泛哮鸣音呼气音延长呼气音延长 如呼吸困难加重，哮鸣音减轻或消失，原因如呼吸困难加重，哮鸣音减轻或消失，原因?病因与发病机制病因与发病机制 临床表现临床表现 重症哮喘：重症哮喘：严重哮喘发作持续严重哮喘发作持续24h以上，经一般解以上，经一般解痉剂治疗不能缓解者痉剂治疗不能缓解者常见原因（诱因）常见原因（诱因）过敏原未消除过敏原未消除 感染未控制感染未控制失水失水 精神过度紧张精神过度紧张治疗不当或突停激素（肾上腺皮质功能不全）治疗不当或突停激素（肾上腺皮质功能不全）长期治疗对常用药产生耐药性等长期治疗对常用药产生耐药性等并发症：如气胸、肺不张、酸中毒及电介质紊乱并发症：如气胸、肺不张、酸中毒及电介质紊乱病因与发病机制病因与发病机制 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查呼吸功能呼吸功能血气分析血气分析痰液检查痰液检查血液检查血液检查X线线变应原检测变应原检测通气功能检测通气功能检测支气管激发试验支气管激发试验支气管舒张试验支气管舒张试验PEF及其变异率测定及其变异率测定病因与发病机制病因与发病机制 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查诊断要点诊断要点症状、体征、实验室检查症状、体征、实验室检查除外其他疾病除外其他疾病 病因与发病机制病因与发病机制 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查诊断要点诊断要点治疗原则治疗原则消除病因：避免各种诱因，脱离变应原消除病因：避免各种诱因，脱离变应原 控制急性发作控制急性发作预防复发病因与发病机制病因与发病机制 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查诊断要点诊断要点治疗原则治疗原则消除病因：避免各种诱因，脱离变应原消除病因：避免各种诱因，脱离变应原 控制急性发作控制急性发作预防复发支气管舒张剂支气管舒张剂肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素促进痰液引流促进痰液引流氧疗氧疗注意水、电、酸碱平衡注意水、电、酸碱平衡控制感染控制感染拟肾上腺药物糖皮质激素茶碱受体拮抗剂腺苷环化酶磷酸二酯酶ATPADP cAMP 5AMP 抑制生物活性物质释放支气管舒张（）（）（）（）病因与发病机制病因与发病机制 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查诊断要点诊断要点治疗原则治疗原则消除病因：避免各种诱因，脱离变应原消除病因：避免各种诱因，脱离变应原 控制急性发作控制急性发作预防复发自我管理药物色甘酸二钠干粉吸入干粉吸入酮替芬：H1受体拮抗剂糖皮质激素维持36月免疫治疗、增强体质病因与发病机制病因与发病机制 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查诊断要点诊断要点治疗原则治疗原则消除病因：避免各种诱因，脱离变应原消除病因：避免各种诱因，脱离变应原 控制急性发作控制急性发作预防复发重症哮喘重症哮喘首先去除诱因首先去除诱因氧疗氧疗吸入吸入2受体兴奋剂受体兴奋剂糖皮质激素糖皮质激素补液补液病因与发病机制病因与发病机制 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查诊断要点诊断要点治疗原则治疗原则护理护理评估评估 诊断诊断 目标目标 措施措施 评价评价 气体交换受损气体交换受损 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 焦虑焦虑 活动无耐力活动无耐力 气体交换受损气体交换受损（1）环境环境（2）休息和活动）休息和活动（3）体位）体位（4）饮食饮食（5）心理心理（6）晨间护理）晨间护理（7）遵医嘱给遵医嘱给 2受体兴奋剂受体兴奋剂 糖皮质激素糖皮质激素气体交换受损气体交换受损 茶碱茶碱 色甘酸钠色甘酸钠 酮替芬酮替芬（8）观察药物疗效、相互作用及副作用）观察药物疗效、相互作用及副作用（9）病情观察）病情观察（10）氧疗护理）氧疗护理