第四节-心血管活动的调节.ppt

第四第四节心血管活心血管活动的的调节神神经调节体体液液调节自自身身调节 机体在不同的生理情况下，机体在不同的生理情况下，各器官、各器官、组织的新的新陈代代谢水平不水平不同，同，对血流量的需要也就不同。血流量的需要也就不同。机体可通机体可通过神神经系系统和体液因素和体液因素调节心心脏和部分血管的活和部分血管的活动，从，从而而满足各器官、足各器官、组织在不同情况在不同情况下下对血流量的需要，血流量的需要，协调各器官各器官之之间的血量分配。的血量分配。1.躯体运躯体运动神神经与植物性神与植物性神经支配内支配内脏的神的神经植物性神植物性神经或称或称自主神自主神经支配躯体运支配躯体运动的神的神经躯体运躯体运动神神经受大受大脑意意识的支配；其的支配；其细胞体存在于胞体存在于脑和脊髓中，和脊髓中，神神经冲冲动由大由大脑到效到效应器只需一个神器只需一个神经元。元。在一定程度上不受意在一定程度上不受意识的控制；胞体的控制；胞体部分部分存在于存在于脑和脊髓，和脊髓，部分部分存在于外周神存在于外周神经系系统的植物神的植物神经节中，神中，神经冲冲动由由脑到效到效应器需要更器需要更换神神经元。其中神元。其中神经节前的前的称称为节前神前神经元元，节后的称后的称为节后神后神经元元。2.3.血液循环心心脏的神的神经支配支配:双重支配双重支配交感神交感神经系系统的心交感神的心交感神经（Cardiacsympatheticnerve）副交感神副交感神经系系统的心迷走神的心迷走神经作用相拮抗，作用相拮抗，强度不等。度不等。（Cardiacvagusnerve）(占占优势)节前前纤维节后后纤维（NE-1受体）受体）正性正性变时心率加快心率加快正性正性变传导传导加快加快正性正性变力力收收缩加加强（Ach-N受体受体）4.血液循环血管的神血管的神经支配支配:缩血管神血管神经纤维(交感交感)（vasoconstrictorfiber）舒血管神舒血管神经纤维（cardiacvagusnerve）（Ach-N）（NE-）（NE-2）收收缩舒舒张交感舒血管神交感舒血管神经（Ach-M）副交感舒血管神副交感舒血管神经（Ach-M）脊髓背根舒血管神脊髓背根舒血管神经皮肤血管皮肤血管血管活性血管活性肠肽神神经元元(VIP)汗腺汗腺5.血液循环心血管中枢心血管中枢:调节心血管活心血管活动的神的神经元集中的部位。元集中的部位。（cardiovascularcenter）延髓心血管中枢延髓心血管中枢心交感神心交感神经中枢、心迷走神中枢、心迷走神经中枢与支配血管中枢与支配血管平滑肌的交感平滑肌的交感缩血管中枢均位于延髓中。血管中枢均位于延髓中。高位心血管中枢高位心血管中枢小小脑电刺激小刺激小脑顶核核下丘下丘脑内内脏功能整合功能整合大大脑边缘系系统情情绪激激动6.血液循环心血管活心血管活动的反射性的反射性调节:1、颈动脉脉窦和主和主动脉弓脉弓压力感受器反射力感受器反射2、颈动脉体和主脉体和主动脉体化学感受器反射脉体化学感受器反射3、心肺感受器引起的心血管反射、心肺感受器引起的心血管反射4、躯体感受器和内、躯体感受器和内脏感受器引起的心血管反射感受器引起的心血管反射7.血液循环颈动脉脉窦和和主主动脉弓脉弓血血管壁的外膜下，管壁的外膜下，有丰富的感有丰富的感觉神神经末梢，主末梢，主要感受由于血要感受由于血压变化化对血管血管壁壁产生的生的牵张刺激，常称刺激，常称为压力感受器力感受器。在在颈动脉体脉体和和主主动脉体脉体，或在延，或在延髓的特定区域，存髓的特定区域，存在着在着对血液中血液中CO2分分压、pH和和O2分分压变化敏感的化敏感的化学化学感受器。感受器。8.血液循环血血压升高升高颈动脉脉窦主主动脉弓脉弓延髓心血管中枢延髓心血管中枢窦神神经主主动脉神脉神经舌咽神舌咽神经迷走神迷走神经心交感神心交感神经血血压下降下降心迷走神心迷走神经兔兔减减压神神经1、颈动脉脉窦和主和主动脉弓脉弓压力感受器反射力感受器反射9.血液循环 由由颈动脉脉窦和主和主动脉弓脉弓压力感受器力感受器发放冲放冲动，引起血，引起血压降低的反射活降低的反射活动称称为减减压反射反射。减减压反射（反射（depressorreflex）在一般安静状在一般安静状态下，下，动物的物的动脉血脉血压值就已高于就已高于压力感力感受器的感受受器的感受阈值。所以，由。所以，由颈动脉脉窦和主和主动脉弓脉弓压力感受力感受器器发放冲放冲动，引起血，引起血压降低的反射活降低的反射活动，不，不仅发生在血生在血压升高升高时，而且，而且经常存在。常存在。兔的主兔的主动脉弓脉弓压力感受器力感受器传入入纤维自成一束自成一束,与迷走神与迷走神经伴行伴行,称称为减减压神神经.血血压升高，升高，压力感受器力感受器传入冲入冲动增加，反射性引起心率增加，反射性引起心率减慢，心减慢，心输出量减少，血管外周阻力降低，血出量减少，血管外周阻力降低，血压下降。下降。10.血液循环升升压反射反射当血当血压下降下降时，减，减压反射的反射的传入冲入冲动减少，减少，心抑制中枢的活心抑制中枢的活动减弱，心减弱，心兴奋中枢的活中枢的活动增增强，由交感神，由交感神经纤维作用于血管和心作用于血管和心脏，引起，引起血血压上升的反射叫上升的反射叫升升压反射反射。11.中枢和外周化学感受器反射的中枢和外周化学感受器反射的总效效应是是使外周血管收使外周血管收缩、心率增加和心、心率增加和心输出量增出量增加，故加，故血血压显著升高著升高。化学感受器主要影响呼吸系化学感受器主要影响呼吸系统。正常情。正常情况下况下对心血管活心血管活动作用不明作用不明显，只有在，只有在严重缺氧、窒息、重缺氧、窒息、动脉血脉血压过低，危及生命低，危及生命时才才发生作用生作用重新分配血量（增加心重新分配血量（增加心脏和和脑部血流量），部血流量），以以缓济急！急！2、颈动脉脉窦和主和主动脉体化学感受器反射脉体化学感受器反射12.13.在心房、心室和肺循在心房、心室和肺循环大血管壁存在大血管壁存在许多感受多感受器，器，总称称为心肺感受器心肺感受器。适宜刺激适宜刺激机械机械牵张低低压力感受器力感受器化学物化学物质前列腺素、前列腺素、缓激激肽3、心肺感受器引起的心血管反射、心肺感受器引起的心血管反射14.指存在于躯体上及内指存在于躯体上及内脏的感受器的感受器对机体活机体活动状状态发生改生改变时的心血管活的心血管活动的的调节。躯体运动加强时，心率加快、心输出量增加，参与运动的肌肉中血管舒张，内脏血管收缩；动物物进食食时，心率加快，心，心率加快，心输出量增加，出量增加，骨骼肌血管收骨骼肌血管收缩，胃，胃肠道血管舒道血管舒张；高温高温环境下境下，皮肤血管舒，皮肤血管舒张，内，内脏血管收血管收缩；低温低温时皮肤血管皮肤血管则收收缩4 4、躯体感受器和内、躯体感受器和内脏感受器引起的心血管反射感受器引起的心血管反射15.血液循环体液体液调节：全身性体液全身性体液调节局部性体液局部性体液调节 心血管活心血管活动的体液的体液调节是指血液和是指血液和组织液中的某液中的某些化学物些化学物质，对心血管活心血管活动所所产生的生的调节作用。作用。这些体液些体液因素中，有些是通因素中，有些是通过血液运血液运输而广泛作用于心血管系而广泛作用于心血管系统；有些有些则在在组织中形成，主要作用于局部的血管，中形成，主要作用于局部的血管，对局部局部组织的血流起的血流起调节作用。作用。16.血液循环全身性体液全身性体液调节:1 1、肾上腺素和去甲上腺素和去甲肾上腺素上腺素2 2、肾素素血管血管紧张素素醛固固酮系系统3 3、升、升压素（素（vasopressinvasopressin）17.血液循环肾上腺素和去甲上腺素和去甲肾上腺素：上腺素：肾上腺髓上腺髓质中的嗜中的嗜铬细胞胞肾上腺素上腺素（E E）和）和去甲去甲肾上腺素上腺素（NENE）。）。E E和和NENE对心血管的作用决定于靶心血管的作用决定于靶细胞膜上受胞膜上受体的体的类型及其受体的型及其受体的亲和力。和力。肾上腺素能受体上腺素能受体主要有两种：主要有两种：和和两两类，E E与与这两两类受体受体结合的能力均合的能力均较强，而，而NENE主要激活主要激活受体。受体。肾上腺髓上腺髓质受交感神受交感神经直接支配，当交感神直接支配，当交感神经兴奋时，肾上腺髓上腺髓质分泌增加。在分泌增加。在结构上构上这两两类激素都含有儿茶酚胺激素都含有儿茶酚胺结构，因而又称构，因而又称为儿茶酚胺儿茶酚胺类物物质18.血液循环肾上腺素（上腺素（强心心药）心肌心肌细胞胞1受体受体心跳加快心跳加快传导加速加速心肌收心肌收缩加加强皮肤、皮肤、肾等等受体受体缩血管作用血管作用（器官血流量减少）（器官血流量减少）骨骼肌血管等骨骼肌血管等2受体受体舒血管作用舒血管作用（器官血流量增加）（器官血流量增加）肾上腺素（上腺素（强心心药）心肌心肌细胞胞1受体受体心跳加快心跳加快传导加速加速心肌收心肌收缩加加强为什么什么肾上腺素是上腺素是强心心药?19.血液循环去甲去甲肾上腺素（升上腺素（升压药）受体受体外周阻力升高，血外周阻力升高，血压上升上升使皮肤、使皮肤、肾脏器器官血管收官血管收缩1受体受体心跳加快心跳加快传导加速加速心肌收心肌收缩加加强20.血液循环肾素素血管血管紧张素素醛固固酮系系统:肾素（素（reninrenin）是是肾小球近球小球近球细胞合成分泌的胞合成分泌的一种蛋白水解一种蛋白水解酶。血管血管紧张素是一素是一组多多肽类物物质，由肝由肝脏产生的称生的称为血管血管紧张素原素原血管血管紧张素素I（十（十肽）血管血管紧张素素III（七（七肽）氨基氨基肽酶血管血管紧张素素II（八（八肽）转换酶21.22.血液循环血管血管紧张素的主要作用素的主要作用升高血升高血压。由由肾上腺皮上腺皮质分泌的一种分泌的一种盐皮皮质激素，能激素，能够促促进远曲小管和集合管曲小管和集合管对NaNa+的主要重吸收，的主要重吸收，k k+排出增加，称排出增加，称为保保NaNa+排排K K+作用作用，同，同时，促，促进肾小管小管对水的重吸收。水的重吸收。醛固固酮：引起引起强烈的烈的缩血管反血管反应，使外周，使外周阻力增加，血阻力增加，血压升高。升高。刺激刺激醛固固酮的分泌的分泌使血容量增加。使血容量增加。缩血管作用血管作用23.肾素素血管血管紧张素原素原血管血管紧张素素转肽酶血管血管紧张素素氨基氨基肽酶血管血管紧张素素血血压上升上升该系系统升升压作用作用显著，并与机体内的一些降著，并与机体内的一些降压物物质相互作相互作用，用，对机体内机体内动脉血脉血压的的稳定起重要作用。定起重要作用。血液循环交感神交感神经末梢末梢缩血管作用血管作用醛固固酮心血管中枢心血管中枢肾小管重吸收小管重吸收血流量上升血流量上升肾血流量减少血流量减少刺激刺激肾脏（近球小体）（近球小体）血血钠下降下降24.循循环血量血量等适宜刺激等适宜刺激肾素素-血管血管紧张素素-醛固固酮系系统(RAAS)(RAAS)25.血液循环血管血管升升压压素（素（vasopressin）：）：由下丘由下丘脑的的视上核和室旁上核和室旁核神核神经元合成、元合成、经轴突突输送送到垂体后叶再到垂体后叶再释放入血的一放入血的一种激素。此激素在正常情况种激素。此激素在正常情况下不参与血下不参与血压调节。只在机。只在机体体严重失血重失血时，才，才产生一定生一定的的缩血管作用，使因大失血血管作用，使因大失血造成的血造成的血压下降得以回升下降得以回升。生理功能：生理功能：促促进肾脏对水的重吸收，故又称水的重吸收，故又称抗利抗利尿激素尿激素。26.血液循环局部性体液局部性体液调节:局部体液局部体液调节因子因子产生后往往容易被生后往往容易被破坏，不能随血液运送到破坏，不能随血液运送到较远的的组织器器官官发生作用，一般只能在生作用，一般只能在产生的局部生的局部发挥作用。主要包括：作用。主要包括：激激肽组织胺胺前列腺素前列腺素心心钠素素阿片阿片肽27.血液循环使血管平滑肌舒使血管平滑肌舒张和毛和毛细血管通透性增高。血管通透性增高。激激肽：血血浆中中高分子量激高分子量激肽原原在血在血浆激激肽释放放酶的作用下所的作用下所产生的一种生的一种9肽。血血浆中的中的低分子量激低分子量激肽原原在在肾脏、唾液、唾液腺、胰腺、汗腺和胃腺、胰腺、汗腺和胃肠道粘膜等器官道粘膜等器官组织中，被腺体激中，被腺体激肽释放放酶水解所水解所产生的生的一种一种10肽，也叫做，也叫做胰激胰激肽。血管舒血管舒张素素缓激激肽28.血液循环由由组氨酸氨酸在在脱脱羧酶的作用下所的作用下所产生的。生的。许多多组织，特，特别是皮肤、肺和是皮肤、肺和肠粘膜粘膜组织的的肥大肥大细胞胞中，中，含有大量的含有大量的组胺。当胺。当组织受到受到损伤或或发生炎症以及生炎症以及过敏反敏反应时，均可，均可释放放组胺。胺。组胺有胺有较强的的舒舒张血管血管的作用，并能使局部毛的作用，并能使局部毛细血管和微静脉管壁的内皮血管和微静脉管壁的内皮细胞收胞收缩，彼此分开，彼此分开，使内皮使内皮细胞胞间的裂隙的裂隙扩大，大，血管壁的通透性明血管壁的通透性明显增增加加，导致局部致局部组织水水肿。组 胺：胺：29.血液循环一一组二十碳二十碳不不饱和脂肪酸和脂肪酸类物物质，存在于全身，存在于全身许多多组织中。前列腺素按其分子中。前列腺素按其分子结构差异，可分构差异，可分为多种多种类型，不型，不同同类型型对血管平滑肌的作用也有所不同。血管平滑肌的作用也有所不同。例如例如:前列腺素前列腺素F F22（PGFPGF22）可使静脉血管收可使静脉血管收缩。前列腺素前列腺素E E2 2（PGEPGE2 2）和前列腺素）和前列腺素I I2 2（PGIPGI2 2）有有强烈烈的舒血管作用，是机体内重要的降血的舒血管作用，是机体内重要的降血压物物质，它，它们和激和激肽一起，与体内的血管一起，与体内的血管紧张素素和儿茶酚胺等升血和儿茶酚胺等升血压物物质的的作用相作用相对抗，抗，对维持血持血压的相的相对稳定起着重要作用。定起着重要作用。前列腺素前列腺素:30.血液循环由心房肌由心房肌细胞合成和胞合成和释放的一放的一类多多肽。（。（牵拉心房壁）拉心房壁）心心钠素（素（Cardionatrin）:血管血管舒舒张、外周阻力降低、外周阻力降低使每搏使每搏输出量减少，出量减少，心心率减慢，使心率减慢，使心输出量减少出量减少心心钠素作用于素作用于肾脏上的受体，上的受体，还可以使可以使肾排水和排排水和排钠增多，具有增多，具有强烈的利尿和利烈的利尿和利钠作用，因此也称作用，因此也称为心房利尿心房利尿钠肽（Atrielnatriureticpeptide）。抑制抑制肾素、血管素、血管紧张素素、醛固固酮和抗利尿激素和抗利尿激素的合成与的合成与释放放31.血液循环阿片阿片肽:含含吗啡啡样物物质的神的神经元元血血浆内啡内啡肽血管壁上的阿片受体血管壁上的阿片受体使血管舒使血管舒张心迷走神心迷走神经活活动导致血致血压降低降低交感神交感神经活活动32.自身自身调节去除神去除神经、体液因素，器官本身、体液因素，器官本身对局部局部组织或血管的或血管的调节。血管的自身血管的自身调节主要有两种学主要有两种学说：1 1、肌源学、肌源学说 血血压升高升高,牵张血管平滑肌收血管平滑肌收缩,为维持血量相持血量相对恒定。恒定。牵张血管平滑肌舒血管平滑肌舒张,维持血量相持血量相对恒定恒定,血血压降低。降低。2 2、局部代、局部代谢产物学物学说 灌注灌注压下降，血流量下降下降，血流量下降,局部代局部代谢产物增加物增加,舒舒张血管血管带走代走代谢产物物;血管收血管收缩,R,R升高。升高。33.正常起搏点、潜在起搏点、异位起搏点：正常起搏点、潜在起搏点、异位起搏点：a)正常情况下正常情况下窦房房结（蛙是静脉（蛙是静脉窦）自律性最高，它能自）自律性最高，它能自动兴奋并向外并向外传播，是整个心播，是整个心脏兴奋和跳和跳动的正常启的正常启动部位，故称部位，故称为正常起博点。正常起博点。b)其它部位的自律性并未表其它部位的自律性并未表现出来，只起到出来，只起到传导兴奋的作用，的作用，故称故称为潜在起博点。潜在起博点。c)在某些异常情况下（在某些异常情况下（窦房房结传导阻滞或阻滞或窦房房结以外的自律以外的自律组织的自律性增高的自律性增高时），），窦房房结以外的自律以外的自律组织也可以自也可以自动发生生兴奋，而心房、心室，而心房、心室则依从当依从当时情况下情况下节律性最高部位的律性最高部位的兴奋性而性而跳跳动，这些原来是潜在起搏点的部位些原来是潜在起搏点的部位变成了异常起搏部位成了异常起搏部位，称，称为异位起博点。异位起博点。34.期前收期前收缩（prematuresystole）或）或额外收外收缩：血液循环代代偿性性间歇歇(compensatorypause)在一次期前收在一次期前收缩之后，之后，常有一段常有一段较长的心的心脏舒舒张期，称期，称为代代偿性性间歇。歇。在心肌的有效不在心肌的有效不应期之后，和下次期之后，和下次节律律兴奋传来之前，来之前，给予心肌一次予心肌一次额外的刺激，外的刺激，则可引可引发心肌一次提前的收心肌一次提前的收缩。35.在刺激在刺激频率率较低低时，描，描记的收的收缩曲曲线呈呈锯齿状状态。这样的收的收缩称称为不完全不完全强直收直收缩。当刺激当刺激频率升高率升高时，可描，可描记出平滑的收出平滑的收缩曲曲线，这样的收的收缩称称为完全完全强直收直收缩。引起完全引起完全强直收直收缩所需的最低刺激所需的最低刺激频率称率称临界融合界融合频率。率。36.心心脏内内兴奋传导速度不均一速度不均一传导慢：是什么部位？慢：是什么部位？房室房室结-房室延房室延搁生理意生理意义？房室不同房室不同时收收缩,心室收心室收缩紧跟在心房收跟在心房收缩完完毕后后进行行 传导最快：是什么部位？最快：是什么部位？心室内浦氏心室内浦氏纤维生理意生理意义？保保证心室肌几乎完全同步收心室肌几乎完全同步收缩，产生生较好的射血效果好的射血效果37.由由颈动脉脉窦和主和主动脉弓脉弓压力感受器力感受器发放冲放冲动，引，引起血起血压降低的反射活降低的反射活动称称为减减压反射。反射。减减压反射（反射（depressorreflex）在一般安静状在一般安静状态下，下，动物的物的动脉血脉血压值就已高于就已高于压力感力感受器的感受受器的感受阈值。所以，由。所以，由颈动脉脉窦和主和主动脉弓脉弓压力感受力感受器器发放冲放冲动，引起血，引起血压降低的反射活降低的反射活动，不，不仅发生在血生在血压升高升高时，而且，而且经常存在。常存在。兔的主兔的主动脉弓脉弓压力感受器力感受器传入入纤维自成一束自成一束,与迷走神与迷走神经伴行伴行,称称为减减压神神经.血血压升高，升高，压力感受器力感受器传入冲入冲动增加，反射性引起心率增加，反射性引起心率减慢，心减慢，心输出量减少，血管外周阻力降低，血出量减少，血管外周阻力降低，血压下降。下降。38.