性病诊断标准和报病要求.ppt

性病诊断标准和报病要求江苏省疾病预防控制中心傅更锋内 容背景我省性病概况性病的诊断、检测标准和报病要求性病防治的挑战一、背景为了掌握性病流行现状及动态、流行规律，并为制订防治策略和措施提供依据，我国卫生部于1986年颁布了性病监测工作试行方案，1987年启动全国性病监测系统。2007年，卫生部下发了卫生部办公厅关于进一步加强性病监测工作的通知;2007年，中国疾病预防控制中心下发了全国性病监测方案（试行）等文件。2010年卫生部下发了 中国预防与控制梅毒规划（2010-2020年），卫生部同年下发了关于征求意见的函。二、我省性病概况 江苏省位于我国东部沿海，经济文化比较繁荣，同时也是性病高发的省份之一。2006-2010年我省梅毒的报告病例数在全国均占第4位，淋病的报告病例数都是第3位。值得注意的是，近几年以来，江苏省在淋病的报告病例数降低的同时，梅毒的报告病例数却在不断上升，从2004年到2008年间，每年都以30%以上的速度在增长。我省性病报告发病情况（梅毒和淋病）我省淋病报告发病数我省梅毒报告发病数三、性病的诊断、检测标准和报病要求需要监测的性病根据中华人民共和国传染病防治法、卫生部关于传染病信息报告管理规范和国家CDC关于全国性病监测方案（试行）的要求,需要监测的性病为：（1）国家法定报告传染病：淋病、梅毒（2）江苏省监测的性病为：淋病、梅毒、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹、病例定义依据淋病-卫生部淋病诊断行业标准（WS 268-2007）梅毒-卫生部梅毒诊断行业标准（WS 273-2007）生殖道沙眼衣原体感染-中国CDC性病控制中心性病诊疗指南（2007）尖锐湿疣-卫生部尖锐湿疣诊断标准与处理原则（WS 235-2003）生殖器疱疹-卫生部生殖器疱疹诊断标准与处理原则（WS 236-2003）（http:/www.ncstdc.org/，中国疾病预防控制中心性病控制中心）病例分类疑似病例-淋病、梅毒确诊病例-淋病、梅毒、沙眼衣原体、尖锐湿疣、生殖器疱疹病原携带者-沙眼衣原体临床诊断病例-尖锐湿疣、生殖器疱疹（一）淋病 最常见的表现是泌尿生殖系统的化脓性感染。在临床上，淋病包括有症状的、无症状的泌尿生殖系统的淋球菌感染，以及眼、咽、皮肤、直肠、盆腔等部位的淋球菌感染。1.流行病学史有不安全性行为，或多性伴史，或性伴感染史，或新生儿的母亲有淋病史2.临床表现无合并症淋病-男性尿道炎；女性尿道炎、宫颈炎；女童外阴阴道炎有合并症淋病-男性附睾炎、睾丸炎、前列腺炎等；女性盆腔炎、前庭大腺炎泌尿生殖器外的淋病-眼结膜炎；咽炎；直肠炎；播散性淋病3.实验室检查男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双球菌，或临床标本淋球菌培养阳性（女性标本、咽部和直肠标本）淋病病例定义疑似病例疑似病例同时符合同时符合1（流行病（流行病学史）学史）和和2（临床表现）中任（临床表现）中任1项项确诊病例 同时符合疑似病例和3（实验室检查）中任1项淋病的病例报告符合确诊诊断的首诊病例应报告符合确诊诊断的首诊病例应报告,可以报告可以报告疑似病例疑似病例,但一周以内要及时更正但一周以内要及时更正.淋病的报淋病的报告病例均为实验室诊断病例，不应报告为告病例均为实验室诊断病例，不应报告为临床诊断病例。临床诊断病例。（二）梅 毒梅毒是由苍白螺旋体(TP)引起的一种慢性性传播疾病。本病临床表现复杂，可侵犯人体全身器官，既能产生各种各样的症状和体征，又可多年无症状而呈潜伏状态。梅毒主要通过性接触传播，也可以通过胎盘传播而发生胎传梅毒。梅毒的分期一期梅毒：硬下疳出现持续38周 可自行消失二期梅毒：损害持续312周 可自行消失，以后又可反复发作持续2年三期（晚期）梅毒：病程大于2年 可有严重的神经系统或心血管系统的损害隐性（潜伏）梅毒胎传（先天）梅毒一期梅毒1.流行病学史有不安全性行为，或多性伴，或性伴感染史2.临床表现硬下疳：触诊时有软骨样硬度无疼痛与压痛（无继发感染时）损害数目通常仅一个损害表面清洁不经治疗可在38周内自然消失，不留痕迹或留有轻度萎缩性瘢痕腹股沟淋巴结肿大3.实验室检查暗视野显微镜检查阳性非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR，或TRUST，或USR）阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA，或TPHA）阳性一期梅毒病例定义疑似病例疑似病例同时符合同时符合1（流行病（流行病学史）学史）和和2（临床表现）（临床表现）和和3中的中的（非螺旋体（非螺旋体试验）试验）确诊病例同时符合疑似病例和3中（暗视野）或（螺旋体试验）二期梅毒1.流行病学史有多性伴，或不安全性行为，或性伴感染史，或输血史（早期梅毒病人为供血者）2.临床表现肤损害 75%80%粘膜损害 30%全身淋巴结肿大 50%60%关节炎、关节痛、骨膜炎肝炎肾小球肾炎、肾病综合征 虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎神经系统病变脱发10%3.实验室检查暗视野显微镜检查阳性非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR，或TRUST，或USR）阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA，或TPHA）阳性二期梅毒病例定义疑似病例疑似病例同时符合同时符合1（流行（流行病学史）病学史）和和2（临床表现）（临床表现）和和3中的中的（非螺（非螺旋体试验）旋体试验）确诊病例同时符合疑似病例和3中（暗视野）或（螺旋体试验）三期梅毒(晚期梅毒)1.流行病学史有多性伴，或不安全性行为，或性伴感染史2.临床表现可有一期或二期梅毒史，病期在2年以上晚期良性梅毒-皮肤黏膜损害，骨、眼及其他内脏梅毒神经梅毒心血管梅毒3.实验室检查非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR，或TRUST，或USR）阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA，或TPHA）阳性脑脊液检查白细胞计数和(或)蛋白量异常，脑脊液VDRL试验或FTA-ABS试验阳性组织病理检查有三期梅毒的组织病理变化三期梅毒病例定义疑似病例疑似病例同时符合同时符合1（流行（流行病学史）病学史）和和2（临床表现）中（临床表现）中任任1项项和和3中的中的（非螺旋（非螺旋体试验）体试验）确诊病例同时符合疑似病例和3中（螺旋体试验）或（脑脊液异常）或（组织病理）隐性梅毒（潜伏梅毒）1.流行病学史 有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史2.临床表现 分早期（病期在2年以内）和晚期（病期在2年以上）隐性梅毒。无任何梅毒性的症状和体征3.实验室检查非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性脑脊液检查：无异常发现隐性梅毒病例定义疑似病例疑似病例符合符合1（流行病学史）（流行病学史）和和2（临床表现）（临床表现）和和3中的中的（非螺旋体（非螺旋体试验）试验）确诊病例符合疑似病例和3中（螺旋体试验）和（脑脊液无异常）胎传梅毒（先天梅毒）1.病史生母为梅毒患者2.临床表现早期胎传梅毒-在2岁前发生，有皮肤黏膜、骨、软骨损害，全身淋巴结和肝脾肿大等晚期胎传梅毒-在2岁以后发病，出现各种炎症性或标记性损害胎传隐性梅毒-无临床表现3.实验室检查暗视野显微镜检查阳性非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，且滴度高于生母的2个稀释度，也就是说滴度是生母的4倍；或出生后3个月随访滴度升高梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性胎传梅毒病例定义疑似病例疑似病例符合符合1（病史）（病史）和和2（临床表现）（临床表现）和和3中的中的（非螺旋体（非螺旋体试验）试验）确诊病例符合疑似病例和3中（暗视野）或（螺旋体试验）梅毒的病例报告符合确诊诊断的首诊病例应报告符合确诊诊断的首诊病例应报告,在确诊实在确诊实验前，可以报告疑似病例验前，可以报告疑似病例,但一周以内要及但一周以内要及时更正时更正.梅毒的报告病例均为实验室诊断病梅毒的报告病例均为实验室诊断病例，不应报告为临床诊断病例。例，不应报告为临床诊断病例。（三）生殖道沙眼衣原体感染1.流行病学史有不安全性行为，或性伴感染史2.临床表现男性-尿道炎、附睾炎，等女性-宫颈炎、盆腔炎等3.实验室检查沙眼衣原体抗原检测阳性，或沙眼衣原体核酸检测阳性，或沙眼衣原体细胞培养阳性 生殖道沙眼衣原体感染病例定义确诊病例确诊病例 同时符合同时符合1（流行病（流行病学史）（可缺）学史）（可缺）和和2（临床表现）（临床表现）和和3（实验室检查）（实验室检查）病原携带者 符合3（实验室检查）且无症状生殖道沙眼衣原体的病例报告符合确诊诊断的首诊病例应报告符合确诊诊断的首诊病例应报告,可以报告可以报告病原携带者病原携带者.生殖道沙眼衣原体生殖道沙眼衣原体的报告病例的报告病例均为实验室诊断病例，不应报告为临床诊均为实验室诊断病例，不应报告为临床诊断病例。断病例。在国家级性病监测点报告为在国家级性病监测点报告为生殖道沙眼衣生殖道沙眼衣原体感染，在其他地区和支原体感染一起原体感染，在其他地区和支原体感染一起报告为非淋菌性尿道炎。报告为非淋菌性尿道炎。（四）尖锐湿疣1.流行病学史有非婚性行为史，或配偶感染史，或间接接触史2.临床表现通常为肛门、生殖器部位的赘生物损害3.实验室检查组织病理学检查阳性尖锐湿疣病例定义临床诊断病例临床诊断病例 符合符合1（流行病学（流行病学史）史）和和2（临床表现）（临床表现）确诊病例 符合临床诊断病例和3（实验室检查）尖锐湿疣的病例报告基于临床诊断病例即可报告，所以基于临床诊断病例即可报告，所以CA可以报告为临床诊断病例可以报告为临床诊断病例 每例尖锐湿疣病人只报告一次每例尖锐湿疣病人只报告一次 以前无尖锐湿疣诊断病史的首诊病例以前无尖锐湿疣诊断病史的首诊病例应报告应报告（五）生殖器疱疹1.流行病学史有非婚性接触史，或配偶感染史2.临床表现原发性、复发性的肛门、生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡、结痂3.实验室检查细胞学检查阳性单纯疱疹病毒抗原检测阳性，或单纯疱疹病毒培养阳性生殖器疱疹病例定义临床诊断病例临床诊断病例 符合符合1（流行病学（流行病学史）史）和和2（临床表现）（临床表现）确诊病例 符合临床诊断病例和3（实验室检查）中任1项生殖器疱疹的病例报告基于临床诊断病例即可报告，所以基于临床诊断病例即可报告，所以HSV可可以报告为临床诊断病例以报告为临床诊断病例每例生殖器疱疹病人只报告一次每例生殖器疱疹病人只报告一次以前无生殖器疱疹诊断的首诊病例应报告以前无生殖器疱疹诊断的首诊病例应报告报病中应注意的一些问题病例分类错误：如淋病、梅毒和生殖道沙眼衣原体感染报告为临床诊断病例重复报病：如尖锐湿疣和生殖器疱疹的复发病例，梅毒的复诊病例漏报：首次就诊时未诊断，复诊时确诊但未报四、性病防治的挑战1.性病防治经费严重不足，制约了性防工作的开展2.性病诊疗市场非常混乱，应规范性病的诊疗市场3.HIV经性途径的感染在逐步增长，控制性病的流行在防治艾滋病流行中有着举足轻重的作用