肺部基本病变影像改变.ppt

基本病变影象像表现基本病变影象像表现一、支气管阻塞及其后果一、支气管阻塞及其后果 阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张二、肺部病变二、肺部病变 渗出与实变、渗出与实变、空洞与空腔、结节与肿块空洞与空腔、结节与肿块 网状、细线状及条索状影、钙化、网状、细线状及条索状影、钙化、肺间质性病变肺间质性病变三、胸膜病变三、胸膜病变 游离性胸腔积液、气胸与液气胸、游离性胸腔积液、气胸与液气胸、胸膜肥厚粘连钙化胸膜肥厚粘连钙化 半侧肺气肿半侧肺气肿 弥漫性肺气肿弥漫性肺气肿原因：终末细支气管慢性炎症及狭窄原因：终末细支气管慢性炎症及狭窄 产生活瓣性呼气性阻塞产生活瓣性呼气性阻塞表现：表现：双肺透明度增加，肺纹理稀疏双肺透明度增加，肺纹理稀疏 肺野肺野透明度增加明显透明度增加明显 胸廓前后径增大，肋间隙增宽胸廓前后径增大，肋间隙增宽 横个低平、心影狭长呈垂位心横个低平、心影狭长呈垂位心 肺动脉增粗、肺心病肺动脉增粗、肺心病肺广泛气肿肺广泛气肿末梢细支气管末梢细支气管远侧肺组织的远侧肺组织的肺气肿：肺气肿：小叶性肺气肿小叶性肺气肿 支气管阻塞性表现支气管阻塞性表现（二）、阻塞性肺不张（二）、阻塞性肺不张原因：先天性：肺泡表面活性物质缺乏原因：先天性：肺泡表面活性物质缺乏 后天性：管内阻塞或管外压迫后天性：管内阻塞或管外压迫表现：肺体积缩小、密度增高表现：肺体积缩小、密度增高 邻近组织器官向心性移位邻近组织器官向心性移位 邻近肺代偿性气肿邻近肺代偿性气肿肺叶不张模式图肺叶不张模式图右上叶肺不张右上叶肺不张右中叶肺不张右中叶肺不张左上叶肺不张左上叶肺不张左下叶肺不张左下叶肺不张右下叶肺不张右下叶肺不张小叶性肺不张小叶性肺不张肺实变（肺实变（ConsolidationConsolidation）肺对急性炎症反应表现为渗出和实变肺对急性炎症反应表现为渗出和实变液体（炎性渗出液、出血、水肿液）液体（炎性渗出液、出血、水肿液）蛋白、细胞蛋白、细胞灶性、肺段、全叶实变灶性、肺段、全叶实变见于各种急性炎症、渗出性肺结核、见于各种急性炎症、渗出性肺结核、肺出血、肺水肿肺出血、肺水肿 肺实变肺实变X X线表现线表现实变的范围可大可小的斑片影实变的范围可大可小的斑片影密度较均匀、边缘模糊密度较均匀、边缘模糊当累及肺段或肺叶时，形成肺段或肺叶的当累及肺段或肺叶时，形成肺段或肺叶的 致密阴影致密阴影支气管气像（支气管气像（air bronchgramair bronchgram）炎性渗出经治疗炎性渗出经治疗1212周内吸收周内吸收肺出血和肺泡性肺水肿吸收更快肺出血和肺泡性肺水肿吸收更快肺肺渗渗出出性性病病变变肺渗出性病变肺渗出性病变渗出性病变渗出性病变 空洞与空腔空洞与空腔1 1、空洞（、空洞（Cavity Cavity）肺内病变坏死、液化，坏死组织经引流肺内病变坏死、液化，坏死组织经引流 支气管排除而形成支气管排除而形成 空洞壁可由坏死、肉芽、纤维、肿瘤空洞壁可由坏死、肉芽、纤维、肿瘤 组织构成所组织构成所 多见于结核、肺癌、肺脓肿多见于结核、肺癌、肺脓肿 空洞与空腔空洞与空腔1 1、空洞（、空洞（Cavity Cavity）根据洞壁的厚度、形态分类：根据洞壁的厚度、形态分类：厚壁空洞厚壁空洞 薄壁空洞薄壁空洞 虫蚀样空洞虫蚀样空洞空洞（空洞（Cavity）薄壁空洞薄壁空洞洞壁厚度小于洞壁厚度小于3mm3mm、洞壁境界清晰、内缘光整的透光区洞壁境界清晰、内缘光整的透光区洞内多无液平面洞内多无液平面常见于肺结核的慢性阶段常见于肺结核的慢性阶段长时间的空洞可继发真菌感染（真菌球）长时间的空洞可继发真菌感染（真菌球）空空 洞洞 型型 肺肺 结结 核核肺肺结结核核周围型肺癌（鳞癌）周围型肺癌（鳞癌）薄壁空洞薄壁空洞伴真菌球伴真菌球 空洞与空腔空洞与空腔2 2、空腔（、空腔（Air containing spaceAir containing space）肺内腔隙的病理性扩大肺内腔隙的病理性扩大 X X线表现类似薄壁空洞线表现类似薄壁空洞 肺大泡、含气肺囊肿、肺大泡、含气肺囊肿、囊状支气管扩张等囊状支气管扩张等空腔（空腔（Air containing space）空腔空腔囊状支气管扩张囊状支气管扩张两两 肺肺 广广 泛泛 肺肺 大大 泡泡 结节与肿块结节与肿块病灶以结节或肿块为基本的病理形态病灶以结节或肿块为基本的病理形态直径在直径在2cm2cm以下称为结节以下称为结节直径在直径在2cm2cm以上称为肿块以上称为肿块单发者常见于肺癌、结核球、炎性假瘤等单发者常见于肺癌、结核球、炎性假瘤等多发者最常见于转移瘤多发者最常见于转移瘤 肿块肿块肺肿瘤以形成肿块为特征肺肿瘤以形成肿块为特征良性肿瘤：边缘锐利光滑，生长缓慢良性肿瘤：边缘锐利光滑，生长缓慢 一般不发生坏死一般不发生坏死恶性肿瘤：浸润性生长，生长迅速，速度不均恶性肿瘤：浸润性生长，生长迅速，速度不均 短毛刺、中心坏死、分叶脐样切迹短毛刺、中心坏死、分叶脐样切迹囊性肿瘤：光滑圆形，随呼吸发生形态改变囊性肿瘤：光滑圆形，随呼吸发生形态改变非肿瘤性肿块：炎性假瘤、结核球等非肿瘤性肿块：炎性假瘤、结核球等肿肿瘤瘤的的良良恶恶性性性性特特征征良恶性肿瘤特征良恶性肿瘤特征肿瘤病变的边缘性状肿瘤病变的边缘性状肿瘤性病变的内部构造肿瘤性病变的内部构造多多发发性性肿肿瘤瘤病病变变 结节结节腺泡结节状影：相当于腺泡范围的实变腺泡结节状影：相当于腺泡范围的实变 X X线：直径在线：直径在1cm1cm以下，边缘较清楚，密度以下，边缘较清楚，密度 较高，多个病灶也不易融合较高，多个病灶也不易融合 病理：多为肉芽肿、肿瘤等病理：多为肉芽肿、肿瘤等 代表：肺中上野的腺泡结节状影最常见于肺代表：肺中上野的腺泡结节状影最常见于肺 结核的增殖性病变，还可见于肺的慢结核的增殖性病变，还可见于肺的慢 性炎症在肺组织内形成肉芽组织性炎症在肺组织内形成肉芽组织腺泡样结节腺泡样结节 结节结节粟粒状结节影：粟粒状结节影：X X线：直径在线：直径在4mm4mm以下的小点状结节，多呈以下的小点状结节，多呈 弥散性分布弥散性分布 病理：多由间质内病变引起病理：多由间质内病变引起 代表：粟粒型肺结核、癌性淋巴管炎、结节病代表：粟粒型肺结核、癌性淋巴管炎、结节病 尘肺等尘肺等 网状、细线状及条索状影网状、细线状及条索状影肺间质的弥漫性病变的影像表现肺间质的弥漫性病变的影像表现感染、癌性淋巴管炎、早期粟粒性肺结核感染、癌性淋巴管炎、早期粟粒性肺结核特发性间质纤维化、尘肺、嗜酸性肉芽肿特发性间质纤维化、尘肺、嗜酸性肉芽肿X X线表现：纹理增粗、边缘模糊线表现：纹理增粗、边缘模糊 支气管断面管壁增厚支气管断面管壁增厚 紊乱条索状、网状、蜂窝状紊乱条索状、网状、蜂窝状 广泛小结节广泛网点状影广泛小结节广泛网点状影 网状、细线状及条索状影网状、细线状及条索状影 HRCTHRCT可检出间质结节可检出间质结节,它们常分布在肺门邻近的它们常分布在肺门邻近的血管支气管束、小叶间隔、胸膜下及叶间裂处血管支气管束、小叶间隔、胸膜下及叶间裂处广泛纤维化时常见的伴发征象有：广泛纤维化时常见的伴发征象有：肺组织扭曲变形肺组织扭曲变形 病变区肺组织容积缩小病变区肺组织容积缩小 牵拉性支气管扩张牵拉性支气管扩张肺间质病变肺间质病变胸膜下线胸膜下线胸膜下线胸膜下线 局限线条状阴影局限线条状阴影肺组织破坏代以纤维结缔组织肺组织破坏代以纤维结缔组织急慢性炎症的后果和愈合表现急慢性炎症的后果和愈合表现 X X线表现：不规则索条状影线表现：不规则索条状影 密度高，僵直密度高，僵直 粗细不均、排列紊乱粗细不均、排列紊乱限限局局性性纤纤维维化化 钙化（钙化（CalcificationCalcification）钙盐限局性沉积于坏死、废用的病理组织钙盐限局性沉积于坏死、废用的病理组织多见于结核愈合灶，肿瘤，尘肺、寄生虫多见于结核愈合灶，肿瘤，尘肺、寄生虫X X线表现：线表现：高密度、边缘锐利、形状不一高密度、边缘锐利、形状不一 肺结核钙化多位于肺上野肺结核钙化多位于肺上野 肺错构瘤肺错构瘤“爆米花爆米花”样钙化样钙化 钙钙化化钙化钙化 胸膜病变胸膜病变胸腔积液胸腔积液 游离胸腔积液（少量、中量、大量）游离胸腔积液（少量、中量、大量）包裹性积液、叶间积液、肺下积液包裹性积液、叶间积液、肺下积液气胸及液气胸气胸及液气胸 壁层胸膜破裂、脏层胸膜破裂、壁层胸膜破裂、脏层胸膜破裂、支气管胸膜瘘、外伤、手术支气管胸膜瘘、外伤、手术胸膜肥厚、粘连和钙化胸膜肥厚、粘连和钙化胸膜肿块胸膜肿块 游离胸腔积液（少量）游离胸腔积液（少量）游离胸腔积液游离胸腔积液（中等量）（中等量）位于位于24前肋之间前肋之间肺中下野大片致密影肺中下野大片致密影 （大量）（大量）位于位于2肋以上肋以上少量积液少量积液大量积液大量积液叶间积液叶间积液包裹积液包裹积液少量气胸少量气胸中等量气胸中等量气胸胸膜胸膜肥厚肥厚粘连粘连钙化钙化包裹积液包裹积液气胸气胸胸膜肥厚、胸膜肥厚、粘连、钙化粘连、钙化胸膜肿块胸膜肿块n n鉴于胸膜原发或转移性肿瘤n n多为胸膜间皮瘤n n石棉肺的胸膜斑块n n可为局限性或弥漫性,后者多为恶性n n可伴有胸腔积液