炎症性肠病的内镜表现.ppt

炎症性肠病的内镜表现炎症性肠病的内镜表现v炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎性疾病，包括溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis，UC)和克罗恩病(CrohnS disease，CD)。诊断:溃疡性结肠炎v诊断标准:UC缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、内镜和病理组织学进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上作出诊断结肠镜检查v结肠镜检查并活组织检查(后文简称活检)是UC诊断的主要依据。v结肠镜下UC病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：v(1)黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失，黏膜充血、水肿、质脆、自发或接触出血和脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙、呈细颗粒状；v(2)病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡；v(3)可见结肠袋变浅、变钝或消失以及假息肉、桥黏膜等。v内镜下黏膜染色技术能提高内镜对黏膜病变的识别能力，结合放大内镜技术，通过对黏膜微细结构的观察和病变特征的判别，有助UC诊断,有条件的单位可开展。黏膜活检组织学检查v建议多段多点活检。组织学可见以下主要改变。v活动期：(1)固有膜内弥漫性急慢性炎性细胞浸润，包括中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和嗜酸粒细胞等，尤其是上皮细胞间中性粒细胞浸润及隐窝炎，乃至形成隐窝脓肿；v(2)隐窝结构改变：隐窝大小、形态不规则，排列紊乱，杯状细胞减少等；v(3)可见黏膜表面糜烂，浅溃疡形成和肉芽组织增生。v缓解期：(1)黏膜糜烂或溃疡愈合；v(2)固有膜内中性粒细胞浸润减少或消失，慢性炎性细胞浸润减少；v(3)隐窝结构改变：隐窝结构改变可加重，如隐窝减少、萎缩，可见潘氏细胞化生(结肠脾曲以远)。UC活检标本的病理诊断：v活检病变符合上述活动期或缓解期改变，结合临床，可报告符合UC病理改变。宜注明为活动期或缓解期。如有隐窝上皮异型增生(上皮内瘤变)或癌变，应予注明。克罗恩病诊断标准vCD缺乏诊断的金标准，诊断需要结合临床表现、内镜、影像学和病理组织学进行综合分析并随访观察。内镜检查v结肠镜检查和活检应列为CD诊断的常规首选检查，镜检应达末段回肠。镜下一般表现为节段性、非对称性的各种黏膜炎性反应，其中具特征性的表现为非连续性病变、纵行溃疡和卵石样外观小肠胶囊内镜检查(SBCE)v对发现小肠黏膜异常相当敏感，但对一些轻微病变的诊断缺乏特异性，且有发生滞留的危险。主要适用于疑诊CD但结肠镜及小肠放射影像学检查阴性者。SBCE检查阴性，倾向于排除CD；阳性结果需综合分析并常需进一步检查证实小肠内镜检查v目前我国常用的是气囊辅助式小肠镜(BAE)。该检查可直视下观察病变、取活检及进行内镜下治疗，但为侵入性检查，有一定并发症的风险。主要适用于其他检查(如SBCE或放射影像学)发现小肠病变或尽管上述检查阴性但临床高度怀疑小肠病变需进行确认及鉴别者，或已确诊CD需要BAE检查以指导或进行治疗者。小肠镜下CD病变特征与结肠镜所见相同。胃镜检查v少部分CD病变可累及食管、胃和十二指肠，但一般很少单独累及。原则上胃镜检查应列为CD的检查常规，尤其是有上消化道症状者。