病性辨证--气血津液辨证.ppt

第三节第三节 气气血辨证血辨证 根据病人所表现的症状、体征等，分析、判断疾病根据病人所表现的症状、体征等，分析、判断疾病根据病人所表现的症状、体征等，分析、判断疾病根据病人所表现的症状、体征等，分析、判断疾病当前病理本质是否存在气血亏损或运行障碍的证候。当前病理本质是否存在气血亏损或运行障碍的证候。当前病理本质是否存在气血亏损或运行障碍的证候。当前病理本质是否存在气血亏损或运行障碍的证候。气血气血辨证辨证气血证候的分类：一方面为气、血的亏虚,属虚证。另一方面为气、血的运行失常,属实证。气气血血证证候候气气病病辨辨证证气虚证气虚证气陷证气陷证气虚不固气虚不固气脱证气脱证气滞证气滞证气逆证气逆证气闭证气闭证血病血病辨证辨证血虚证血虚证血脱证血脱证血血瘀瘀证证血热证血热证血寒证血寒证一、二、三、气血同病辨证一、气虚类证一、气虚类证气虚类证包括：气虚证以及气陷证、气不固证、气脱证。气虚类证包括：气虚证以及气陷证、气不固证、气脱证。（一一）气虚证气虚证 概概念念：指指元元气气不不足足，脏脏腑腑机机能能减减退退，以以气气短短，神神疲疲，脉脉虚虚等等为为主主要要表表现现的的虚虚弱证候。弱证候。形形成成气气虚虚证证的的原原因因,主主要要有有:久久病病、重重病病、劳劳累累过过度度等等,使使元元气气耗耗伤伤太太过过;先先天天不足不足,后天失养后天失养,致元气生成致元气生成匮匮乏乏;年老体弱年老体弱,脏脏腑机能减退而元气自衰。腑机能减退而元气自衰。【临床表现临床表现】气短懒言，神疲乏力，或头晕目眩，自汗，舌质淡嫩，气短懒言，神疲乏力，或头晕目眩，自汗，舌质淡嫩，脉虚。动则诸症加重。脉虚。动则诸症加重。证候分析证候分析u元气不足，脏腑机能减退，故气短懒言，神疲乏力；元气不足，脏腑机能减退，故气短懒言，神疲乏力；u气虚推动乏力，营血不能上荣，则头晕目眩，舌淡嫩；气虚推动乏力，营血不能上荣，则头晕目眩，舌淡嫩；u卫气虚弱，不能固摄津液，则自汗；卫气虚弱，不能固摄津液，则自汗；u气虚鼓动无力，故脉虚；气虚鼓动无力，故脉虚；u“劳劳则气耗则气耗”，故活动劳累后诸症加重。，故活动劳累后诸症加重。气虚证气虚证的的辨证辨证要点要点神疲乏力、神疲乏力、少气懒言、自汗少气懒言、自汗、动则诸症加剧、动则诸症加剧、脉虚为主要表现。脉虚为主要表现。（二）（二）气陷证气陷证概概念念：指指气气虚虚无无力力升升举举,清清阳阳之之气气下下陷陷,以以自自觉觉气气坠坠,或或脏脏器器下下垂垂为主要表现的虚弱证候。为主要表现的虚弱证候。气气陷陷一一般般是是指指中中焦焦脾脾虚虚气气陷陷，故故又又称称中中气气下下陷陷证证或或脾脾虚虚气气陷陷证。证。【临临床床表表现现】头头晕晕眼眼花花，耳耳鸣鸣，神神疲疲气气短短，气气坠坠或或内内脏脏下下垂垂，或或脱脱肛肛、阴挺等，舌质淡嫩，脉弱。阴挺等，舌质淡嫩，脉弱。【证候分析证候分析】为气虚的特殊表现形式，因气虚无力升举而下陷。为气虚的特殊表现形式，因气虚无力升举而下陷。u清阳不升清阳不升，头目耳失养，头目耳失养头晕眼花，耳鸣；头晕眼花，耳鸣；u气虚无力升举，内脏位置不能维固气虚无力升举，内脏位置不能维固气坠，或气坠，或脏器下垂脏器下垂。舌质淡嫩，脉弱为气虚之象舌质淡嫩，脉弱为气虚之象气陷证的气陷证的辨证要点辨证要点体弱而瘦体弱而瘦,以气坠、脏器下垂为主要表现。以气坠、脏器下垂为主要表现。（三）气不固证（三）气不固证【基基本本概概念念】指指气气虚虚而而失失其其固固摄摄功功能能，以以自自汗汗、出出血血、二二便便失失禁禁等等为为主主要要表现的虚弱证候。表现的虚弱证候。临床表现及证候分析临床表现及证候分析为气虚的特殊表现形式，因气虚而不能固摄。为气虚的特殊表现形式，因气虚而不能固摄。自汗，易感外邪自汗，易感外邪 肺气亏虚，肌腠不密，卫气不固肺气亏虚，肌腠不密，卫气不固；各种出血各种出血 脾气亏虚，不能统摄血液，血溢脉外脾气亏虚，不能统摄血液，血溢脉外；二便失禁，遗精、滑胎二便失禁，遗精、滑胎 肾气亏虚，下元固摄失职肾气亏虚，下元固摄失职【辨证要点辨证要点】肺、脾、肾等脏气失固摄的特征性表现与气虚症状共见。肺、脾、肾等脏气失固摄的特征性表现与气虚症状共见。（四）气脱证（四）气脱证【基基本本概概念念】指指元元气气亏亏虚虚已已极极，气气息息欲欲脱脱，以以气气息息微微弱弱，昏昏迷迷或或昏昏仆，汗出不止，脉微欲绝等为主要表现的危重证候。仆，汗出不止，脉微欲绝等为主要表现的危重证候。气气脱脱证证可可由由气气虚虚证证发发展展而而来来;也也可可以以在在大大汗汗、大大吐吐、大大泻泻或或大大失失血血、出出血血中中风风等等情情况况下下,出出现现“气气随随津津脱脱”、“气气随随血血脱脱”，或或于于长长期期饥饥饿饿、极度疲极度疲劳劳、暴邪、暴邪骤袭骤袭等状等状态态下下发发生。生。【临临床床表表现现】呼呼吸吸微微弱弱而而不不规规则则，昏昏迷迷或或昏昏仆仆，汗汗出出不不止止，肢肢厥厥身身凉凉，面面色色苍苍白白，口口开开目目合合，手手撒撒身身软软，二二便便失失禁禁，脉脉微微欲欲绝绝，舌舌质质淡淡白白，苔白润。苔白润。【证候分析证候分析】元元气气欲欲脱脱，脏脏气气衰衰微微，肺肺无无力力司司呼呼吸吸，则则呼呼吸吸微微弱弱而而不不规规则则；津津随随气气泄泄则则汗汗出出不不止止；气气脱脱下下元元失失固固，则则二二便便失失禁禁；神神失失所所主主故故昏昏迷迷或或昏昏仆仆；脾脾气气外外泄泄，则则口口开开目目合合，手手撒撒身身软软；心心气气欲欲绝绝，无无力力鼓鼓动动血血脉脉，则肢厥身凉，面色苍白，脉微欲绝。则肢厥身凉，面色苍白，脉微欲绝。【辨证要点辨证要点】气气脱脱证证出出现现于于疾疾病病晚晚期期或或急急症症的的生生命命垂垂危危阶阶段段，一一般般以以呼呼吸吸、脉脉搏搏的的极极度度微微弱弱、神神识识昏昏愦愦、二二便便失失禁禁、脉脉微微欲欲绝绝等等作作为为辨辨证的基本点。证的基本点。二、血虚类证二、血虚类证（一）（一）血虚证血虚证概概念念：指指血血液液亏亏虚虚,脏脏腑腑、经经络络、组组织织失失于于濡濡养养所所表表现现的的虚虚弱弱证候证候。导导致血虚的原因致血虚的原因:先先天天不不足足，或或后后天天失失养养，脾脾胃胃虚虚弱弱，生生化化乏乏源源；或或各各种种急急慢慢性性出出血血；或或思思虑虑过过度度，暗暗耗耗阴阴血血；或或瘀瘀血血阻阻络络，新新血血不不生生等等所致。所致。血虚证临床表现及证候分析血虚证临床表现及证候分析面色淡白或萎黄面色淡白或萎黄,眼眼睑睑、口唇、舌质、口唇、舌质、爪爪甲淡甲淡,头晕眼花头晕眼花 -血液血液亏亏虚虚,头头面官面官窍窍失养失养心悸健忘心悸健忘,失眠失眠多梦多梦 -血液亏虚血液亏虚,心神失养心神失养手足发麻手足发麻，四肢拘急，四肢拘急-血液亏虚血液亏虚,筋脉失筋脉失养养 妇女月经量少、色淡、延期甚或经闭妇女月经量少、色淡、延期甚或经闭 -血液亏虚血液亏虚,脉络空虚脉络空虚,冲任失冲任失养养 脉细无力脉细无力血液亏虚血液亏虚,脉脉管管空虚空虚血虚证的辨证要点血虚证的辨证要点面、面、唇唇、眼眼睑睑、爪爪甲淡甲淡,头晕眼花头晕眼花，舌淡，舌淡脉细脉细等等。（二）血脱证（二）血脱证【概概念念】指指突突然然大大量量出出血血或或长长期期反反复复出出血血，以以致致血血液液亡亡脱脱，以以面面色色苍苍白白，脉脉微微欲欲绝或芤为主要表现的危重证侯。又称脱血证。绝或芤为主要表现的危重证侯。又称脱血证。【临床表现临床表现】面色苍白，眩晕，心悸，舌淡，脉微欲绝或芤。面色苍白，眩晕，心悸，舌淡，脉微欲绝或芤。【证证候候分分析析】大大量量失失血血以以致致血血液液突突然然耗耗失失，或或血血虚虚进进一一步步发发展展，以以致致血血液液亡亡脱脱，血血脉脉空空虚虚。血血液液亡亡脱脱，脉脉络络空空虚虚，不不能能上上荣荣头头面面故故面面色色苍苍白白，舌舌色色淡淡白白；不不能能上上荣荣头目故眩晕；不能营养心脉故心悸，脉微欲绝或芤。头目故眩晕；不能营养心脉故心悸，脉微欲绝或芤。血脱常伴随气脱、亡阳。血脱常伴随气脱、亡阳。【辨证要点辨证要点】面色苍白，脉微欲绝或芤等共见。面色苍白，脉微欲绝或芤等共见。三、气滞类证三、气滞类证（一）（一）气滞证气滞证概概念念：指指人人体体某某一一部部分分或或某某一一脏脏腑腑、经经络络的的气气机机阻阻滞滞,运运行行不不畅畅,以以胀胀闷闷疼疼痛痛为为主主要表现的证候。要表现的证候。引起气滞证的原因引起气滞证的原因,主要有三方面主要有三方面:一、一、情志不舒情志不舒,忧郁悲伤忧郁悲伤,思虑过度思虑过度,而致气机郁滞而致气机郁滞;二二、痰饮、瘀血、宿食等病理物质的阻塞痰饮、瘀血、宿食等病理物质的阻塞,都能导致气机郁滞都能导致气机郁滞;三三、脏气虚弱脏气虚弱,运行乏力而气机阻滞。运行乏力而气机阻滞。气滞证气滞证的的临床表现：临床表现：胀闷，疼痛，脉弦胀闷，疼痛，脉弦胸胁、胸胁、乳房、脘乳房、脘腹等处胀闷或疼痛腹等处胀闷或疼痛 气机运行不畅气机运行不畅,不通则痛不通则痛疼痛性质可为胀痛、窜痛疼痛性质可为胀痛、窜痛,症状时轻时重症状时轻时重,无形之气阻滞无形之气阻滞 痛胀常随嗳气、肠鸣、矢气等而减轻痛胀常随嗳气、肠鸣、矢气等而减轻 阻滞气机有出路阻滞气机有出路 症状随情绪变化而增减症状随情绪变化而增减,脉象多弦脉象多弦 肝主疏泄，调畅气机肝主疏泄，调畅气机气滞证气滞证的的辨证要点辨证要点胀闷、疼痛、脉弦等为胀闷、疼痛、脉弦等为主要表现。主要表现。证证候候分分析析（二）（二）气逆证气逆证 概概念念：指指气气机机升升降降失失调调（应应降降反反升升或或升升发发太太过过）,气气上上冲冲逆逆,以以咳咳嗽嗽喘喘促促、呃呃逆、呕吐等为主要表现的证候。逆、呕吐等为主要表现的证候。气逆证气逆证临床表现及证候分析临床表现及证候分析咳嗽咳嗽,喘息喘息 肺气上肺气上逆逆呃逆呃逆，嗳气嗳气,恶心，恶心，呕吐呕吐胃气上逆胃气上逆头痛头痛，眩晕眩晕，昏厥昏厥-肝气升发太过肝气升发太过气从少腹上逆胸咽气从少腹上逆胸咽-肝气循经上冲肝气循经上冲气逆证的辨证要点气逆证的辨证要点肺、胃、肝等脏气上冲逆的特征性表现。肺、胃、肝等脏气上冲逆的特征性表现。（三）（三）气闭证气闭证 概概念念：指指邪邪气气阻阻闭闭脏脏器器，以以致致气气机机逆逆乱乱，闭闭塞塞不不通通，以以神神昏昏晕晕厥厥、绞痛等为主要表现的证候。绞痛等为主要表现的证候。主主要要原原因因有有:强强烈烈精精神神刺刺激激,使使神神机机闭闭塞塞;砂砂石石、虫虫、痰痰等等阻阻塞塞脉脉络络、管腔管腔,导导致气机致气机闭闭塞。塞。【临床表现临床表现】神昏，晕厥；或脏器绞痛，二便闭塞，呼吸气粗、声高、脉沉实有力等症。神昏，晕厥；或脏器绞痛，二便闭塞，呼吸气粗、声高、脉沉实有力等症。【证候分析证候分析】气机闭塞，神失所主神昏，晕厥；气机闭塞，神失所主神昏，晕厥；有形实邪闭阻气机脏器绞痛；有形实邪闭阻气机脏器绞痛；气机闭阻不通二便闭塞；气机闭阻不通二便闭塞；邪气阻闭，肺气不通呼吸气粗、声高；邪气阻闭，肺气不通呼吸气粗、声高；实邪内阻脉沉实有力。实邪内阻脉沉实有力。气闭证的辨证要点气闭证的辨证要点以突发昏厥或绞痛为主要表现。以突发昏厥或绞痛为主要表现。四四、血、血瘀瘀证证 概念：概念：指瘀血内阻，以疼痛，肿块，出血，舌紫，脉涩等为主要表现的证候。指瘀血内阻，以疼痛，肿块，出血，舌紫，脉涩等为主要表现的证候。血瘀证形成原因：血瘀证形成原因：外伤、跌仆，离经之血未及时排出或消散；外伤、跌仆，离经之血未及时排出或消散；或气滞血行不畅；或气滞血行不畅；或因寒而血脉凝滞；或因寒而血脉凝滞；或因热而血液浓缩壅聚；或因热而血液浓缩壅聚；或气虚推动无力，血行缓慢等，导致瘀血内阻。或气虚推动无力，血行缓慢等，导致瘀血内阻。血瘀证临床表现血瘀证临床表现 1 1、疼痛疼痛 刺痛、刺痛、痛有定处、痛有定处、拒按、固定不移拒按、固定不移，常在夜间痛甚常在夜间痛甚有形瘀有形瘀血血阻滞，阻滞，不通则痛不通则痛 2 2、肿块肿块 肿肿块块，质质硬硬，在在体体表表者者，呈呈青青紫紫色色,腹腹内内者者可可触触及及而而推推之之不不移移3 3、出血出血 出血反复不止出血反复不止,色紫暗或夹血块色紫暗或夹血块,或大便色或大便色黑如柏油状黑如柏油状,或妇女血崩、漏血或妇女血崩、漏血;血液淤积凝结成块血液淤积凝结成块;血不循血不循道常道常而溢出脉外而溢出脉外 4 4、肌肤改变、肌肤改变 面面色色黧黧黑黑,肌肌肤肤甲甲错错，或或皮皮肤肤、口口唇唇、爪爪甲甲紫紫暗暗,或或皮皮肤肤出出现现丝丝状状红红缕缕,或腹露青筋或腹露青筋5 5、舌脉、舌脉 舌舌质紫，或质紫，或有有瘀瘀斑斑瘀瘀点、舌下络脉曲张点、舌下络脉曲张。脉多细涩或结、代、无脉等。脉多细涩或结、代、无脉等。血血瘀瘀证的辨证要点证的辨证要点痛如针痛如针刺、刺、痛有定处、痛有定处、肿块、出血、肿块、出血、唇舌甲青紫、唇舌甲青紫、脉脉涩等涩等。五五、血热证、血热证 概概念念：指指脏脏腑腑火火热热炽炽盛盛，热热迫迫血血分分，以以出出血血、疮疮疖疖与与实实热热症症状状为为主主要要表现的证候。又称血分的热证。表现的证候。又称血分的热证。引引起起血血热热证证原原因因：外外感感温温热热之之邪邪；或或其其他他邪邪气气化化热热；或或情情志志过过极极，气郁化火；或过食辛辣燥热之品等致火热内炽，迫及血分。气郁化火；或过食辛辣燥热之品等致火热内炽，迫及血分。【证候分析证候分析】各各种种出出血血（咳咳血血、吐吐血血、鼻鼻出出血血、尿尿血血、便便血血），色色深深红红,舌舌绛绛,脉脉数疾数疾热盛迫血妄行热盛迫血妄行身热夜甚身热夜甚,口渴口渴,面赤面赤-热热盛伤津盛伤津 疮疮疡疡红肿热痛红肿热痛热壅热壅灼肉腐血灼肉腐血心烦心烦,失眠失眠,躁扰不宁躁扰不宁热热入入血分血分,内扰心神内扰心神【临床表现临床表现临床表现临床表现】咳血、吐血、衄血、尿血、便血，血色鲜红，质地黏稠，咳血、吐血、衄血、尿血、便血，血色鲜红，质地黏稠，咳血、吐血、衄血、尿血、便血，血色鲜红，质地黏稠，咳血、吐血、衄血、尿血、便血，血色鲜红，质地黏稠，女子月经先期量多，或局部疮疖红肿热痛，心烦口渴，身热，舌红绛，女子月经先期量多，或局部疮疖红肿热痛，心烦口渴，身热，舌红绛，女子月经先期量多，或局部疮疖红肿热痛，心烦口渴，身热，舌红绛，女子月经先期量多，或局部疮疖红肿热痛，心烦口渴，身热，舌红绛，脉滑数。脉滑数。脉滑数。脉滑数。血热证的辨证要点血热证的辨证要点 急急性性出出血血、血血色色鲜鲜红红质质稠稠、身身热热口口渴渴、局局部部红红肿肿热热痛痛、舌舌红红绛绛、脉数、脉数有力有力。六六、血寒证、血寒证 概概念念：指指寒寒邪邪客客于于血血脉脉，凝凝滞滞气气机机，血血行行不不畅畅，以以拘拘急急冷冷痛痛，肤肤色色紫暗与实寒症状为主要表现的证候。又称血分的寒证。紫暗与实寒症状为主要表现的证候。又称血分的寒证。因寒邪侵犯血脉因寒邪侵犯血脉,或阴寒内盛或阴寒内盛,凝滞脉凝滞脉络络而成。而成。血寒证血寒证临床表现临床表现手足或少腹等处冷痛拘急、得温痛减手足或少腹等处冷痛拘急、得温痛减,肤色紫暗肤色紫暗发凉发凉 寒客血脉寒客血脉,凝滞气血凝滞气血,阳气不通阳气不通月经衍期、经色紫暗、夹有血块月经衍期、经色紫暗、夹有血块 寒凝寒凝冲任冲任血脉血脉,气血不通气血不通舌舌淡淡紫苔白紫苔白,脉沉迟脉沉迟弦弦涩涩 寒邪凝滞气血寒邪凝滞气血,气血运行不畅气血运行不畅 血寒证的辨证要点血寒证的辨证要点 局部局部冷痛拘急、冷痛拘急、肤色紫暗、形寒肢冷、肤色紫暗、形寒肢冷、脉沉迟涩脉沉迟涩。七、气血同病类证七、气血同病类证气气病病或或血血病病发发展展到到一一定定的的程程度度，往往往往影影响响到到另另一一方方的的生生理理功功能能而而发发生生病病变变，从从而而表表现现为为气气血血同同病病的的证证候候。临临床床常常见见的的气气血血同同病病证证候候有有气气滞滞血血瘀瘀证证、气气虚虚血血瘀瘀证证、气气血两虚证、气不摄血证和气随血脱证等。血两虚证、气不摄血证和气随血脱证等。各各证证的的临临床床表表现现，一一般般是是两两个个基基本本证证候候的的相相合合存存在在。气气滞滞血血瘀瘀证证、气气血血两两虚虚证证的的病病机机，常常常常是是气气滞滞血血瘀瘀、气气虚虚血血虚虚互互为为因因果果；气气虚虚血血瘀瘀证证、气气不不摄摄血血证证，一一般般是是气气虚虚在在先先、为为因因、为为本本，血血瘀瘀或或血血虚虚在在后后、为为果果、为为标标，但但其其证证候候表表现现不不一一定定前前者者重、后者轻；气随血脱证则是因大失血而致血脱在先，元气随之消亡的危急证候。重、后者轻；气随血脱证则是因大失血而致血脱在先，元气随之消亡的危急证候。第四节第四节 津液辨证津液辨证津液证候津液证候津液证候津液证候津液亏虚证津液亏虚证津液亏虚证津液亏虚证痰证痰证痰证痰证津液內停津液內停津液內停津液內停饮证饮证饮证饮证水停证水停证水停证水停证内湿内湿内湿内湿证证证证u津液辨证津液辨证：是根据病人所表现的症状、体征等，分析、辨别疾病当前：是根据病人所表现的症状、体征等，分析、辨别疾病当前病理本质是否存在津液亏虚或运化障碍的证候。病理本质是否存在津液亏虚或运化障碍的证候。湿湿、水水、饮饮、痰痰在在形形质质、流流动动性性、证证候候表表现现上上有有异异有有同同,四四者者之之间间的的关关系系密密切切。四四者者均均属属体体内内水水液液停停聚聚所所形形成成的的病病理理性性产产物物,其其形形成成均均常常与与肺肺、脾脾、肾肾等等脏脏腑腑功功能能失失调调和和对对水水液液的气化失常有关。的气化失常有关。津津液液内内停停证证“湿湿”无无明明显显形形质质可可见见而而呈呈“汽汽态态”,弥弥漫漫性性大大,以以肢肢体体闷闷重重酸酸困困等等为为主主要要表表现现;“水水”质清稀为液态质清稀为液态,流动性大流动性大,以水肿、少尿为以水肿、少尿为主症；主症；“饮饮”是是一一种种较较水水浊浊而而较较痰痰稀稀的的液液态态病病理理产产物物,常常停停聚聚于于某某些些腔腔隙隙及及胃胃肠肠,以以停聚处的症状为主要表现停聚处的症状为主要表现;“痰痰”的的质质地地稠稠浊浊而而粘粘,常常呈呈半半凝凝固固乳乳胶胶状状态态,流流动动性性小小,多多停停于于肺肺,但但可可随随气气流窜全身流窜全身,见症复杂见症复杂,一般有吐痰多的主症。一般有吐痰多的主症。由由于于湿湿、水水、饮饮、痰痰本本属属一一类类,难难以以截截然然划划分分,且且可可相相互互转转化化、兼兼并并,故故又又常常互相通称互相通称,如有痰饮、痰湿、水饮、水湿、湿饮、湿痰等名如有痰饮、痰湿、水饮、水湿、湿饮、湿痰等名。概念：概念：指痰浊内阻或流窜指痰浊内阻或流窜于脏腑、经络、组织之间所于脏腑、经络、组织之间所表现的证候。表现的证候。“痰痰”是体内水液停聚凝结而形成的一种质稠浊而粘的病理产物。是体内水液停聚凝结而形成的一种质稠浊而粘的病理产物。一一、痰证痰证 痰证痰证临床表现临床表现咳嗽痰多咳嗽痰多,痰质粘稠痰质粘稠 痰浊停肺痰浊停肺胸胸脘脘痞闷痞闷,呕恶呕恶,纳呆纳呆 痰浊内停，脾胃失调痰浊内停，脾胃失调或头晕目眩或头晕目眩 痰蒙清窍痰蒙清窍某些部位出现圆滑柔韧的包块某些部位出现圆滑柔韧的包块痰浊凝聚痰浊凝聚肢体麻木，偏瘫肢体麻木，偏瘫 风痰阻络风痰阻络神昏神昏，或神志错乱或神志错乱（癫、狂、痴、癫、狂、痴、痫）痫）痰蒙心神痰蒙心神 形体肥胖形体肥胖 痰泛于肌肤痰泛于肌肤白带量多、不孕白带量多、不孕 痰湿停滞于胞宫痰湿停滞于胞宫舌苔腻舌苔腻,脉滑脉滑 痰浊内停征象痰浊内停征象 痰证的辨证要点痰证的辨证要点 咳吐痰多、胸闷咳吐痰多、胸闷脘痞脘痞、呕呕恶、包块恶、包块,苔腻、脉滑等。苔腻、脉滑等。概念：概念：指水饮停聚于胃肠指水饮停聚于胃肠,胸胁，心肺等处所胸胁，心肺等处所表现的证候表现的证候。“饮饮”是是体体内内水水液液停停聚聚而而转转化化成成的的一一种种较较痰痰清清稀稀、较较水水浑浑浊浊的的病病理理性性产物。产物。（二二）饮证饮证饮证饮证临床表现临床表现脘腹痞胀脘腹痞胀,泛吐清水泛吐清水,脘腹部水声漉漉脘腹部水声漉漉（痰饮）（痰饮）饮停胃肠饮停胃肠咳吐清稀痰涎咳吐清稀痰涎,胸闷心悸胸闷心悸，或喉间哮鸣有声或喉间哮鸣有声（支饮）（支饮）饮停饮停心心肺肺胁间饱满胁间饱满,咳唾引咳唾引痛（悬饮）痛（悬饮）饮饮停胸胁停胸胁头目眩晕头目眩晕 饮邪内阻饮邪内阻,清阳不能上升清阳不能上升 舌苔白滑舌苔白滑,脉弦或滑脉弦或滑饮邪内饮邪内停停饮证的辨证要点饮证的辨证要点胸闷脘痞，泛吐清水，咯痰清稀，胸胁饱满等与苔滑脉弦等。胸闷脘痞，泛吐清水，咯痰清稀，胸胁饱满等与苔滑脉弦等。三三、水水停停证证 概概念念：指指体体内内水水液液因因气气化化失失常常而而停停聚聚,以以肢肢体体浮浮肿肿、小小便便不不利利,或或腹腹大大痞痞胀胀,舌淡胖等为主要表现的证候。舌淡胖等为主要表现的证候。病理性的病理性的“水水”,为质地清稀、流动性大的病理性产物。为质地清稀、流动性大的病理性产物。导导致致水水停停的的原原因因,可可为为风风邪邪外外袭袭,或或湿湿邪邪内内阻阻,亦亦可可因因房房劳劳伤伤肾肾,或或久久病病肾肾虚虚等等,影影响响肺肺、脾脾、肾肾的的气气化化功功能能,使使水水液液运运化化、输输布布失失常常而而停停聚为患。聚为患。【临床表现临床表现】水肿尿少，或腹满如鼓，叩之声浊，舌淡胖，苔滑，脉沉弦。水肿尿少，或腹满如鼓，叩之声浊，舌淡胖，苔滑，脉沉弦。【证候分析证候分析】l水邪泛溢肌肤水肿；水邪泛溢肌肤水肿；l水液停聚于腹腔腹满如鼓，叩之声浊；水液内停，气化失司尿少；水液停聚于腹腔腹满如鼓，叩之声浊；水液内停，气化失司尿少；l舌淡胖，苔滑，脉沉弦为水湿内停之征。舌淡胖，苔滑，脉沉弦为水湿内停之征。水证的辨证要点水证的辨证要点水肿尿少，腹满如鼓等与舌淡胖，脉沉弦水肿尿少，腹满如鼓等与舌淡胖，脉沉弦 四、四、津液亏虚证津液亏虚证 概概念念：指指体体内内津津液液亏亏少少，脏脏腑腑、组组织织、官官窍窍失失却却滋滋润润、濡濡养养、充充盈，以口渴尿少，口鼻唇舌皮肤干燥等为主要表现的证候。盈，以口渴尿少，口鼻唇舌皮肤干燥等为主要表现的证候。大汗、大吐、大泻、高热、烧伤等大汗、大吐、大泻、高热、烧伤等,使津使津液耗损过多液耗损过多;饮水过少饮水过少,或脏气虚衰或脏气虚衰,使津液生使津液生成不足成不足,均可形成津液亏虚的证候。均可形成津液亏虚的证候。津液亏虚证津液亏虚证临床表现临床表现 口口、鼻鼻、唇唇、舌舌、咽咽喉喉、皮皮肤肤、大大便便等等干干燥燥,皮皮肤肤枯枯瘪瘪而而缺缺乏乏弹弹性性,眼眼球深陷球深陷,口渴欲饮水口渴欲饮水,小便短少而黄小便短少而黄,舌红舌红,脉细数等。脉细数等。津液津液亏亏虚虚,不能充养、濡润脏器、组织、官窍不能充养、濡润脏器、组织、官窍 l津液损伤程度较轻津亏以干燥症状为主津液损伤程度较轻津亏以干燥症状为主l津液损伤程度较重液脱津液损伤程度较重液脱皮肤枯瘪皮肤枯瘪，眼球深陷眼球深陷外燥与内燥的区别外燥与内燥的区别外燥外燥：外界燥邪耗伤津液所见证候外界燥邪耗伤津液所见证候,为燥淫证为燥淫证。内燥内燥：体内津液亏虚必见干燥症状体内津液亏虚必见干燥症状,为津液亏虚证。为津液亏虚证。津液亏虚证的辨证要点津液亏虚证的辨证要点口、口、咽、咽、唇、鼻、舌、皮肤唇、鼻、舌、皮肤干燥干燥、尿少尿少便干等。便干等。郭某，男，郭某，男，4444岁，教师。岁，教师。19851985年年1010月月8 8日初诊。日初诊。主诉：腹胀、纳少、头晕主诉：腹胀、纳少、头晕3 3年，加重伴肛门坠胀年，加重伴肛门坠胀1 1年。年。现现病病史史：患患者者于于3 3年年前前饭饭后后常常有有腹腹胀胀表表现现，经经检检查查，诊诊断断为为胃胃下下垂垂，未未进进行行治治疗疗，遂遂出出现现头头晕晕，气气短短，神神疲疲乏乏力力，食食少少表表现现。近近1 1年年来来因因讲讲课课较较多多，纳纳食食更更少少，自自觉觉肛肛门门坠坠胀胀，大大便便稀稀薄薄，且且有有便便意意未未尽尽之之感感，努努挣挣过过久久则则有有痔痔核核脱脱出出，须须用用手托送方能回纳。检查：体瘦，面色晦暗，舌质淡红，苔少，脉弱。手托送方能回纳。检查：体瘦，面色晦暗，舌质淡红，苔少，脉弱。患者患者5 5年前曾患肺结核，治疗后痊愈。年前曾患肺结核，治疗后痊愈。思考讨论题：思考讨论题：（1 1）此病案按照八纲辨证属于何证？进行辨证分析。）此病案按照八纲辨证属于何证？进行辨证分析。（2 2）按照气血津液辨证属于何证？进行辨证分析。）按照气血津液辨证属于何证？进行辨证分析。（3 3）按照脏腑辨证属于何证？进行辨证分析。）按照脏腑辨证属于何证？进行辨证分析。车某，女，车某，女，31岁，工人。岁，工人。L977年年4月月6日初诊。日初诊。主诉：头晕主诉：头晕6个月，加重个月，加重1个月。个月。病病史史：6个个月月前前因因难难产产出出血血较较多多，此此后后经经常常觉觉头头晕晕。上上月月月月经经复复潮潮，但但量量少少，质质稀稀色色淡淡，且且头头晕晕加加重重，并并伴伴神神疲疲、食食少少，有有时时感感手手足足麻麻木木、心心悸悸等等，以以致致不不能能坚坚持持工工作作。检检查查：面面色色淡淡白白，唇唇甲甲色色淡淡。血血常规检查：红细胞常规检查：红细胞2.91012升，血红蛋白升，血红蛋白80克升。克升。思考讨论题：思考讨论题：此病案按照气血津液辨证属于何证？进行辨证分析。此病案按照气血津液辨证属于何证？进行辨证分析。刘刘某某，男男，53岁岁。三三年年来来胸胸闷闷，心心悸悸气气急急，阵阵发发心心前前区区不不适适。憋憋闷闷疼疼痛痛，时时有有刺刺痛痛，痛痛连连肩肩背背，每每次次约约25分分钟钟，多多于于劳劳累累、受受凉凉、饱饱食食后后诱诱发发，短短气气乏乏力力，体体态态肥肥胖胖，身身重重困困倦倦，舌舌质质紫紫暗暗，舌舌苔苔白白腻腻，脉脉沉沉弦弦滑滑。要要求求：气气血血津津液液辨辨证证诊断，证候分析。诊断，证候分析。心悸，心前疼痛，为心脉痹阻不通。体态肥胖，身重困倦，苔腻脉滑为痰浊内阻，憋闷兼有刺痛是痰瘀互阻心脉胸阳不振。脉弦舌紫暗为瘀血阻脉之征。施某，女，58岁。3月前起食欲下降，胸腹胀满，面目及下肢浮肿，心悸气紧。近一月来心悸增剧，下肢水肿明显，小便不利，不能平卧，脘腹胀满，颈脉怒张，畏寒，四肢不温，舌胖淡，苔薄腻嫩，脉弦滑。要求：主诉，气血津液辨证诊断，证候分析。下肢水肿明显，小便不利是脾肾阳虚，气化不利，运化无权，水湿泛滥，心阳不足，水邪凌心，则为心悸。肾虚不纳气则气急气紧；阳虚水邪上逆，故颈脉怒张；阳虚失于温煦，则足胫寒冷。舌象乃阳虚水停，脉弦滑为水邪之象。董某，女，34岁。患者两年来经常月经量多，近一月来月经淋滴不断，血色浅淡，时有小腹隐痛，伴神疲乏力，少气懒言，头晕目眩，心悸失眠，食欲不振，舌质淡苔薄白，脉细弱。要求：气血辨证诊断，证候分析。患者神疲乏力，少气懒言，头晕目眩，心悸失眠，食欲不振为脾虚失运，脾气不足之象，心悸失眠，头晕目眩为心血不足之征；经水淋漓不断，血色浅淡为脾不统血，气虚失摄的表现，舌淡苔白，脉细弱为气血不足的征象。综观诸症，患者为脾虚化源不足，心血虚少，脾不统血之气不摄血证。韩某，女，26岁。分娩一个月，因产后失血过多而致头昏眼花，心悸失眠，腹部刺痛拒按，痛处不移，舌质紫暗有瘀斑，脉细而涩。要求：气血辨证诊断，证候分析。血虚血瘀证。分析因产后血虚，血液运行迟滞及离经之血淤积所致。血虚则脑府、心神失养，故头昏眼花，心悸失眠。瘀血阻于胞宫，故腹部刺痛拒按，痛处不移。血虚而兼有血瘀，故舌紫暗有瘀斑，脉细而涩。