XX年内科2病区肺炎(咳嗽)诊疗实施方案.docx

XX年内科2病区肺炎(咳嗽)诊疗方案
第一篇：2017年内科2病区肺炎（咳嗽）诊疗方案咳嗽（肺炎）治疗方案（2015）
定义。肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要的证候之一。分别言之有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开。多见于急、慢性支气管炎、肺炎等。咳嗽是内科中最为常见的病证之一，发病率甚高，据统计慢性咳嗽的发病率为3％-5％，在老年人中的发病率可达10％—15％，尤以寒冷地区发病率更高。中医中药治疗咳嗽有较大优势，积累了丰富的治疗经验。
一、本规范参照2005年版中医内科学制定。
（一）诊断依据：
1.以咳逆有声，或咳吐痰液为主要临床症状。.2.急性咳嗽，周围血白细胞总数和中性粒细胞增高。
3.听诊可闻及两肺野呼吸音增粗，或伴散在干湿性哕音。
4.肺部x线摄片检查正常或肺纹理增粗。
（二）类症鉴别：
肺痈。有咳嗽，但主症为大量脓痰，发热，恶寒。
哮证。也伴咳嗽，但为发作性，发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难。喘息不能平卧。
（三）证候分析：
1风寒袭肺证。咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见畏寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
证机慨要。风寒袭肺，肺气失宣。
2风热犯肺：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽痰黄或粘稠，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。证机慨要：风热犯肺，肺失清肃。
3痰湿蕴肺证。咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每天早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。
证机慨要。脾湿生痰，上漬于肺，壅遏肺气。
4痰热郁肺证：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。证机慨要：痰热壅肺，肺失肃降。
5肺阴亏虚证。干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧热，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。
证机慨要。肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。治疗常规1中医辨证施治
（1）风寒袭肺证治法：疏风散寒，宣肺止咳。方药：三拗汤合止嗽散
麻黄10g杏仁9g甘草6g百部20g白前20g荆芥20g陈皮15g桔梗20g前胡20g紫苑20g（2）风热犯肺
治法：疏风清热，宣肺止咳。方药：桑菊饮
桑叶30g菊花30g杏仁12g甘草6g薄荷20g银花6g连翘9g桔梗6g芥穗12g鲜芦根30g（3）痰湿蕴肺证
治法：健脾燥湿，化痰止咳。方药：二陈汤，三子养亲汤加减
陈皮15g法半夏15g炙甘草6g莱菔子10g厚朴15g茯苓15g白术10g紫苏子15g（4）痰热郁肺证
治法：清热肃肺，化痰止咳。方药：清金化痰汤
黄芩20g山栀26g知母15g桑白皮20g贝母15g瓜蒌12g麦冬15g茯苓12g陈皮15g甘草10g（5）肺阴亏虚证
治法：滋阴润肺，化痰止咳。方药：沙参麦冬汤
沙参30g麦冬20g玉竹15g百合15g川贝母20g杏仁10g甘草6g天花粉30g包桑桑白皮12g2西医治疗
（1）抗生素的应用。细菌性肺炎的治疗包括经验性治疗和针对病原体治疗。此外，还应该根据患者的年龄、有无基础疾病、是否有误吸、住普通病房或是重症监护病房、住院时间长短和肺炎的严重程度等，选择抗菌药物和给药途径。
青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素等，对耐药肺炎链球菌可使用对呼吸系感染有特效的氟喹诺酮类（莫西沙星、帕珠沙星和左氧氟沙星）。老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎，常用氟喹诺酮类、第
二、三代头孢菌素（头孢硫脒、头孢米诺、头孢他啶、头孢曲松）、β一内酰胺类／β一内酰胺酶抑制剂（哌拉西林舒巴坦），或厄他培南，可联合大环内酯类。
重症肺炎的治疗首先应选择广谱的强力抗菌药物，并应足量、联合用药，而后根据病原学结果调整抗菌药物。重症社区获得性肺炎常用β一内酰胺类联合大环内酯类或氟喹诺酮类；青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南。肺炎链球菌一经诊断即应给予抗菌药物治疗，不必等待细菌培养结果。首选青霉素g。对青霉素过敏者，或耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用呼吸氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，多重耐药菌株感染者可用万古霉素、替考拉宁等。
葡萄球菌可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，如苯唑西林钠、氯唑西林、头孢呋辛钠等，联合氨基糖苷类如阿米卡星等，亦有较好疗效。阿莫西林、氨苄西林与酶抑制剂组成的复方制剂对产酶金黄色葡萄球菌有效，亦可选用。对于mrsa，则应选用万古霉素、替考拉宁等。
支原体肺炎大环内酯类抗菌药物为首选
肺炎衣原体肺炎首选红霉素，亦可选用阿奇霉素，疗程均为14～21天。
病毒性肺炎原则上不宜应用抗菌药物预防继发性细菌感染，一旦明确已合并细菌感染，应及时选用敏感的抗菌药物。目前已证实较有效的病毒抑制药物有：①利巴韦林②阿昔洛韦。
肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。病情稳定后可从静脉途径转为口服治疗。肺炎抗菌药物疗程至少5天，大多数患者需要7～10天
或更长疗程，如体温正常48～72小时，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。
（2）一般治疗：适当休息保持室内空气新鲜，合理饮食，供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体。（3）氧疗：对病情严重有缺氧表现者，或气道梗阻现象严重者，应及时给氧。其目的在于提高动脉血氧分压，改善因低氧血症造成的组织缺氧。
（4）对症处理。祛痰加强翻身、拍背、雾化、吸痰外，可选用必嗽平、痰易净等祛痰剂。频繁而剧烈的咳嗽将影响睡眠和休息，可适当给予镇静剂如苯巴比妥，酌情给予小剂量可待因镇咳，但次数不宜过多。必要时可适当吸痰，清除粘稠分泌物。
（5）平喘。对喘憋严重者，可选用支气管扩张剂，如氨茶碱口服，4～6mg/（kg﹒次），每6h1次﹔亦可用舒喘灵吸入等。
（6）肾上腺糖皮质激素的应用。对急性期病情发展迅速严重的肺炎或肺部病变迁延而出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症者，可应用肾上腺皮质激素。如氢化可的松或琥珀酸氢化可的松，每次5～10mg/kg，静滴﹔或地塞米松0.1～0.25mg/（kg﹒次），静滴﹔或强的松1～2mg/（kg﹒d），分次口服，一般疗程3～5d。【转归预后】
咳嗽一般预后好，尤其是外感咳嗽，因其病轻浅，及时治疗多能短时间内治愈。但外感夹燥夹湿者，治疗稍难。因夹湿者，湿邪困脾，久则脾虚而积湿生痰，转成为内伤之痰湿咳嗽；夹燥者，燥邪伤津，久则肺阴亏耗，转成为内伤之阴虚肺燥咳嗽。内伤咳嗽多呈慢性反复发作过程，其病深，治疗难取速效，但只要精心调治亦多能治愈。咳嗽病证若治疗失当，无论外感咳嗽还是内伤咳嗽，其转归总是由实转虚，虚实兼夹，由肺脏而及脾、肾，正所谓肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不喘，病久则咳喘并作。部分患者病情逐渐加重，甚至累及于心，最终导致肺、心、脾、肾诸脏皆虚，痰浊、水饮、气滞、瘀血互结而病情缠绵难愈，甚至演变成为肺胀。【预防与调摄】
咳嗽的预防，重点在于提高机体卫外功能，增强皮毛腠理适应气候变化的能力，遇有感冒及时治疗。若常自汗出者，必要时可予玉屏风散服用。咳嗽时要注意观察痰的变化，咳痰不爽时，可轻拍其背以促其痰液咳出，饮食上慎食肥甘厚腻之品，以免碍脾助湿生痰，若属燥、热、阴虚咳嗽者，忌食辛辣动火食品，各类咳嗽都应戒烟，避免接触烟尘刺激。
第二篇：2010年内科优势病种诊疗方案及总结优化内科中医诊疗方案目录
咳嗽（急性支气管炎）中医诊疗方案·····················2中风病（脑梗塞）急性期中医诊疗方案·················7胃痛（慢性胃炎）中医诊疗方案······················14附：咳嗽（急性支气管炎）、中风病（脑梗塞）急性期、胃痛（慢性胃炎）的优化及总结····················19咳嗽（急性支气管炎）中医诊疗方案
一、适用对象
中医诊断：第一诊断为咳嗽（tcd编码：bnf010）
西医诊断：第一诊断为急性支气管炎（icd-10编码：j20.901）
二、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准。参照《中医内科学》（田德禄主编，人民卫生出版社，2002年）、中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（zy/t001.1-94）。（1）有上呼吸道感染史。
（2）咳嗽为主，或伴有咯痰，或咽干、咽痒，
（3）胸部查体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。x线有肺纹理增多、增粗。
2.西医诊断标准。参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）。属于急性咳嗽的患者
（1）病史：由呼吸道感染引起，或冷空气、粉尘及刺激性气体诱发的一类咳嗽。（2）主要症状：多表现为咳嗽，或咳白色黏液痰或黄浓痰。
（3）主要体征：查体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。（4）辅助检查：胸部x线检查有肺纹理增多、增粗。
（二）证候诊断
1.风邪犯肺证。咳嗽气急，或呛咳阵作，咽痒，遇冷空气、异味等因素突发或加重，或夜卧晨起咳剧，多呈反复性发作，干咳无痰或少痰，舌苔薄白，脉浮，或紧、或弦。
2.风寒袭肺证。咳嗽声重，咯稀白痰，常伴鼻塞流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
3.风热犯肺证。咳嗽气粗，喉燥咽痛，痰粘或黄，常伴鼻流黄涕，头痛，恶风身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
4.风燥伤肺证：
（1）温燥袭肺。咳嗽，少痰，口干，咽干，鼻燥，鼻痒，大便干，夜间咳甚，舌淡红、少津，脉细数。
（2）凉燥犯肺。干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干。
三、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂和中成药1.风邪犯肺证
治法。疏风宣肺，止咳利咽。
推荐方药。风咳汤，麻黄、紫苏子、紫苏叶、枇杷叶、紫菀、杏仁、射干、牛蒡子、蝉蜕、地龙、僵蚕。
中成药。苏黄止咳胶囊等。
2.风寒袭肺证
治法。疏风散寒，宣肺止咳。
推荐方药：三拗汤合止嗽散。麻黄、荆芥、百部、杏仁、紫菀、甘草、陈皮、桔梗、白前。中成药：藿香正气口服液等。
3.风热犯肺证
治法。疏风清热，宣肺止咳。
推荐方药：桑菊饮。桑叶、菊花、杏仁、桔梗、连翘、薄荷、苇根、甘草。中成药：金贝痰咳清颗粒等。
4.风燥伤肺证（1）温燥袭肺：
治法。疏风清肺，润燥止咳。
推荐方药：桑杏汤。桑叶、杏仁、沙参、象贝、豆豉、栀子、梨皮。中成药：养阴清肺丸等。（2）凉燥犯肺：
治法。疏风散寒，润肺止咳。
推荐方药。杏苏散。杏仁、苏叶、桔梗、半夏、茯苓、甘草、前胡、橘红、枳壳、生姜、大枣。
（二）针灸、穴位埋线、穴位注射、药线点灸
根据病情可选择大椎、肺俞、定喘、风门、天突、合谷、尺泽、足三里等穴。
（三）药物贴敷
根据病情可辨证选择药物贴敷治疗。
（四）刮痧、拔罐疗法
凡士林涂搽后背暴露部位，用刮痧板反复刮、擦背部膀胱经、督脉，以微现红瘀为度，可配合风门、大椎、肺俞等穴闪罐，达到疏通经络、驱散风邪的作用。每日1～2次。
（五）其他疗法
咽痒、咽部不适、咳嗽痰多等症状时，可配合雾化吸入治疗。
（六）健康教育
1.生活、饮食指导。
2.心理辅导。
四、难点分析：
1、风、寒、热、燥邪存在有季节易感性，但也不能一概而论，在辩证分型方面仍要切合实际情况，以免误诊误治。
2、患者对非药物疗法不熟悉，尤其是我科开展的非药物治疗种类较多，要加强宣传与沟通。
五、疗效评价
（一）评价标准
以咳嗽症状计分为疗效评价标准。
1、痊愈。咳嗽症状完全消失（治疗后降至0分）。
2、显效。咳嗽症状明显减轻（治疗后较治疗前减少6～9分）。
3、有效。咳嗽症状减轻（治疗后较治疗前减少2～5分）。
4、无效。咳嗽症状无改善或加重。
（二）评价方法
咳嗽症状计分：由患者每天根据自己前24小时的咳嗽症状，对照计分表进行判断及记录：总分值=日间计分+夜间计分。计分
日间咳嗽症状
夜间咳嗽症状
0无咳嗽
无咳嗽
1
1～2次短暂咳嗽
仅在清晨或将要入睡时咳嗽
2
2次以上短暂咳嗽
因咳嗽导致惊醒1次或早醒
3
频繁咳嗽，但不影响日常活动
因咳嗽导致夜间频繁惊醒
4
频繁咳嗽，影响日常活动
夜间大部分时间咳嗽
5
严重咳嗽，不能进行日常活动
严重咳嗽不能入睡
中风病（脑梗塞）急性期中医诊疗方案
一、适用对象
中医诊断：第一诊断为中风（tcd编码：dng080）
西医诊断：第一诊断为脑梗塞急性期（icd-10编码：i63.901）
二、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准。参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。
主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在40岁以上。
具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。
2.西医诊断标准。参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。（1）急性起病
（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损（3）症状和体征持续数小时以上
（4）脑ct或mri排除脑出血和其它病变（5）脑ct或mri有责任梗死病灶。
（二）疾病分期
1.急性期。发病2周以内。
2.恢复期。发病2周至6个月。
3.后遗症期。发病6个月以后。
（三）病类诊断
1.中经络。中风病无意识障碍者。
2.中脏腑。中风病有意识障碍者。
（四）证候诊断1.中经络
（1）风火上扰证。眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。
（2）风痰阻络证。头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。
（3）痰热腑实证。腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。
（4）阴虚风动证。眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。
（5）气虚血瘀证。面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。
2.中脏腑（1）痰热内闭证（阳闭）。意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。
（2）痰蒙清窍证（阴闭）：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。（3）元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。
三、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药
中风病（脑梗死）急性期治疗重在祛邪，佐以扶正，以醒神开窍、化痰通腑、平肝息风、化痰通络为主要治法。
1.中经络
（1）风火上扰证
治法。清热平肝，潜阳息风。
推荐方药：天麻钩藤饮。天麻、钩藤后下、石决明先煎、牛膝、黄芩、山栀、杜仲、桑寄生、益母草、茯神、夜交藤。中成药：天麻杜仲胶囊等。（2）风痰阻络证
治法。息风化痰通络。
推荐方药：半夏白术天麻汤。半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草。中成药：华佗再造丸等。（3）痰热腑实证治法：化痰通腑。
推荐方药：星蒌承气汤。生大黄后下、芒硝冲服、胆南星、瓜蒌。（4）阴虚风动证治法：滋阴息风。
推荐方药：镇肝熄风汤。牛膝、代赭石、生龙骨先煎、生牡蛎先煎、先煎、龟板先煎、白芍、玄参、天冬9g、川楝子、茵陈、麦芽、甘草。中成药：镇脑宁胶囊、知柏地黄丸等。（5）气虚血瘀证治法：益气活血。
推荐方药：补阳还五汤。黄芪、当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙。中成药：银杏叶滴丸、养血清脑颗粒、芪参益气滴丸等。
2.中脏腑
（1）痰热内闭证（阳闭）治法：清热化痰，醒神开窍。中成药：鼻饲安宫牛黄丸。（2）痰蒙清窍证（阴闭）治法：燥湿化痰，醒神开窍。中成药：鼻饲苏合香丸。（3）元气败脱证
治法。益气回阳固脱。
推荐方药：予参附汤加减频服，人参另煎兑服、附子先煎半小时等
（二）静脉滴注中药注射液1.中脏腑
痰热内闭证：选用清开灵注射液静脉滴注；痰蒙清窍证：选用醒脑静注射液静脉滴注；元气败脱证：选用生脉注射液静脉滴注。
2.中经络
（1）可选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。如：丹参注射液、川芎嗪注射液、血栓通注射液等。
（2）风火上扰见热证者，选用具有清热作用的中药注射液静脉滴注，如清开灵注射液等。（3）风痰阻络痰多者，选用具有清热化痰作用的中药注射液静脉滴注，如痰热清注射液等。（4）老年、气虚、阴虚证者，可选用有益气养阴作用的中药注射液静脉滴注，如黄芪注射液、生脉注射液等。
（三）针灸治疗。在病情平稳后即可进行。按照经络理论，可根据不同分期、不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行治疗。治疗方法包括头皮针、电针、灸法、拔罐等；亦可选用治疗设备辅助治疗，如电子针疗仪、平衡杠、tcd治疗仪等。
（四）推拿治疗依据辨证论治原则，根据肢体功能缺损程度和状态进行中医按摩循经治疗，可使用不同手法以增加全关节活动度、缓解疼痛、抑制痉挛和被动运动等。
（五）熏洗、热敷疗法
中风病（脑梗死）常见肩-手综合征、偏瘫痉挛状态、瘫侧肢体肿胀等。可以辨证论治为原则，予活血通络的中药为主加减局部熏洗患肢，或中药药包局部热敷，每日1～2次。
（六）内科基础治疗
中经络和中脏腑均采用内科基础治疗，参考2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。主要包括：呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。（具体内容参照指南原文）
（七）康复训练
康复训练内容包括良肢位设定、被动关节活动度维持训练、体位变化适应性训练、平衡反应诱发训练、语言康复训练、吞咽功能训练等多项内容。
（八）护理
护理的内容包括体位选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、皮肤护理、导管护理、血压的调理与护理、并发症的预防与护理等。
四、难点分析
1、中脏腑患者，均属危重，多有气喘或牙关紧闭，不能喂食药物，中药更无法食入，患者家属不一定同意插胃管，且多不相信中医药在急危重症的疗效，故在这方面，中药治疗参与率不高，仍需加大中医药的宣传力度。
2、患者对非药物疗法不熟悉，尤其是我科开展的非药物治疗种类较多，要加强宣传与沟通。
五、疗效评价
（一）评价标准
中医证候学评价。通过《中风病辨证诊断标准》动态观察中医证候的改变。
（二）评价方法
在患者入院、出院时，针对患者症状、体征及生活自理能力的恢复情况进行评价。
1、治愈。血压稳定，神志清晰，肢体语言功能恢复较好，基本能自理。
2、好转。意识转清，肢体言语功能有不同程度改善。
3、无效。症状、体征无缓解，甚至恶化。胃痛（慢性胃炎）中医诊疗方案
一、适用对象
中医诊断：第一诊断为胃痛（tcd编码：bnp010）
西医诊断：第一诊断为慢性胃炎（icd-10编码：k29.501）
二、诊断
（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》。主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。
次要症状。可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作。
2.西医诊断标准。参照“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006，上海）。
慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减少，或伴有烧心泛酸等结合胃镜及内镜下病理可确诊。
（二）证候诊断
参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》。
1.肝胃气滞证。胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重，嗳气频作，胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。
2.肝胃郁热证。胃脘灼痛，心烦易怒，嘈杂反酸，口干口苦，大便干燥，舌质红苔黄，脉弦或弦数。
3.脾胃湿热证。脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦，小便短黄，恶心欲呕，舌质红，苔黄腻脉滑或数。
4.脾胃气虚证。胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后明显，纳呆，疲倦乏力，四肢不温，大便溏薄，舌淡或有齿印，苔薄白，脉沉弱。
5.脾胃虚寒证。胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。
6.胃阴不足证。胃脘灼热疼痛，似饥而不欲食，口干舌燥，大便干结，舌红少津，苔少，脉细或数。
7.胃络瘀阻证。胃脘痞满或痛有定处，胃痛拒按，黑便，面色暗滞，舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。
三、治疗方案
（一）辨证选择口服中药和中成药1.肝胃气滞证治法：疏肝理气
推荐方药：柴胡疏肝散。柴胡、香附、枳壳、白芍、陈皮、川芎、甘草。中成药：胃苏颗粒等。
2.肝胃郁热证治法：疏肝清热
推荐方药：化肝煎合左金丸。贝母、泽泻、陈皮、青皮、赤芍、丹皮、栀子、黄连、吴茱萸。中成药：加味左金丸等。
3.脾胃湿热证治法：清热化湿
推荐方药：黄连温胆汤。黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、甘草、生姜。中成药：三九胃泰胶囊等。
4.脾胃气虚证治法：健脾益气
推荐方药：香砂六君子汤。党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、砂仁、木香。中成药：香砂六君丸、香砂养胃丸等。
5.脾胃虚寒证治法。温中健脾。
推荐方药：黄芪建中汤。黄芪、桂枝、干姜、白芍、炙甘草、大枣。中成药：补脾益肠丸等。
6.胃阴不足证治法。养阴益胃。
推荐方药。一贯煎合芍药甘草汤。沙参、麦冬、当归、生地、川楝子、枸杞、芍药、甘草。
7.胃络瘀阻证治法。活血通络。
推荐方药。失笑散合丹参饮。丹参、砂仁、檀香、五灵脂、蒲黄。
（二）针灸治疗
根据病情，选择应用体针、腹针、平衡针灸等治疗方法。
（三）其他疗法根据病情需要，可选用穴位注射、穴位埋线、背腧穴拔罐、中药穴位贴敷、穴位指针等疗法。
（四）护理
根据不同证型进行辨证施食、饮食指导、情志调摄及健康教育等。
四、难点分析
1、多数老年患者病程较长，且经多家医院诊治，患者对长期服药产生畏惧，用药依从性差，有偷偷将药倒掉的情况，需要医护人员的细心观察，及时了解患者的心理状态，耐心疏导。
2、患者对非药物疗法不熟悉，尤其是我科开展的非药物治疗种类较多，要加强宣传与沟通。
五、疗效评价
（一）评价标准
主要症状疗效评价标准
主要症状（胃脘痛及痞满）的记录与评价。按症状改善百分率=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%，（1）痊愈：症状消失。
1、显效。症状改善百分率≥80%。
2、进步：50%≤症状改善百分率
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