多重耐药菌感染的护理ppt课件.ppt

多重耐药菌感染患者的护理多重耐药菌感染患者的护理多重耐药菌的防控不仅是医院感染管理的重中之重，也是难中之难。为什么要如此重什么要如此重视多重耐多重耐药菌的管理呢？菌的管理呢？因为细菌耐药性已经成为影响人类健康的主因为细菌耐药性已经成为影响人类健康的主要危险之一，再不干预以后将无药可用了。要危险之一，再不干预以后将无药可用了。什么是多重耐药菌什么是多重耐药菌？多重耐药菌（多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）：）：主要是指对临床主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。耐药的细菌。1)1)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）2)2)耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（VREVRE）3)3)耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRECRE）4)4)多重耐药鲍曼不动杆菌（多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-ABMDR-AB）5)5)多重耐药多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)MDR/PDR-PA)。我院监测的多重耐药菌株我院监测的多重耐药菌株一、加强多重耐药菌医院感染管理一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度（三）加大人员培训力度卫生部办公厅关于印发卫生部办公厅关于印发多重耐药多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南菌医院感染预防与控制技术指南（试行）（试行）的通知的通知重点要点重点要点二、强化预防与控制措施二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作（四）加强清洁和消毒工作卫生部办公厅关于印发卫生部办公厅关于印发多重耐药多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南菌医院感染预防与控制技术指南（试行）（试行）的通知的通知重点要点重点要点三、合理使用抗菌药物三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力（二）提高临床微生物实验室的检测能力卫生部办公厅关于印发卫生部办公厅关于印发多重耐药多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南菌医院感染预防与控制技术指南（试行）（试行）的通知的通知重点要点重点要点多耐药菌感染防多耐药菌感染防多耐药菌感染防多耐药菌感染防控要点控要点控要点控要点 1、要有结合实际工作，制定并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。2、要有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制，每季度开一次联席会议。院感科、医务处、护理部、药剂科一起到科室检查措施是否落实到位。3、要有预防多重耐药菌感染措施培训。多重耐药防控措施多重耐药防控措施12条条建立建立预警机制，按危急警机制，按危急值管理管理微生物室发现多重耐药菌感染病例第一时微生物室发现多重耐药菌感染病例第一时间通知临床科室及院感科，临床科室接到间通知临床科室及院感科，临床科室接到检验科的电话报告后，做好登记（危急值检验科的电话报告后，做好登记（危急值登记本和院感手册中）。登记本和院感手册中）。护士接到电话后汇报值班医生及时开立护士接到电话后汇报值班医生及时开立“接触隔离接触隔离”医嘱，护士还要查对医嘱是否医嘱，护士还要查对医嘱是否及时开立。医务人员按照要求落实所有防及时开立。医务人员按照要求落实所有防控措施。控措施。手手卫生生耐耐药菌菌传播途径播途径接触传播：接触传播：最主要的传播途径最主要的传播途径,直接、间接、物直接、间接、物体表面体表面空气传播空气传播 (研究较少研究较少)飞沫传播飞沫传播 (传播距离传播距离1m)虫媒传播？虫媒传播？综合途径综合途径手手控制医院感染最简单控制医院感染最简单,最有效最有效,最方便最方便,最经最经济的方法济的方法 洗手洗手WHO推荐的手卫生推荐的手卫生5个关键个关键时刻时刻 “二前三后二前三后”必须人人掌握的必须人人掌握的 接触患者前接触患者前 清洁或无菌操作前清洁或无菌操作前 接触患者体液后接触患者体液后 接触患者后接触患者后 接触患者周围环境后接触患者周围环境后需要执行手卫生的指征需要执行手卫生的指征接触距离接触距离接触隔离的要求接触隔离的要求隔离：首选单间隔离，也可以将同类多重耐隔离：首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、开放性伤口或者管插管、深静脉留置导管、开放性伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。者较多时，应保护性隔离未感染者。接触隔离的要求接触隔离的要求个人防护用品：口罩、防护面罩、护目镜、个人防护用品：口罩、防护面罩、护目镜、手套、隔离衣、防护服等。手套、隔离衣、防护服等。手卫生：抗菌洗手液、干手纸、速干手消手卫生：抗菌洗手液、干手纸、速干手消毒液毒液物品专用：如血压计、听诊器。不能专用物品专用：如血压计、听诊器。不能专用者，则清洁、消毒后才能用于其他病人者，则清洁、消毒后才能用于其他病人医院环境消毒：手接触的物体表面医院环境消毒：手接触的物体表面职业防防护提醒做有创操作时一定要做好个人防护，提醒做有创操作时一定要做好个人防护，万一被喷溅到了，要立即根据情况按照要万一被喷溅到了，要立即根据情况按照要求进行冲洗，如果喷溅到眼睛里了，有洗求进行冲洗，如果喷溅到眼睛里了，有洗眼器的用洗眼器，没有洗眼器的用注射器眼器的用洗眼器，没有洗眼器的用注射器抽取生理盐水反复冲洗。抽取生理盐水反复冲洗。不可以把带有针头的注射器横着拿，容易不可以把带有针头的注射器横着拿，容易伤到人，应该放在弯盘里。伤到人，应该放在弯盘里。何何时解除隔离？解除隔离？患者隔离期间需要患者隔离期间需要定期监测多重耐药定期监测多重耐药菌感染情况，直至菌感染情况，直至连续连续2次（每次间次（每次间隔应大于隔应大于24h）多）多重耐药菌培养阴性重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方或感染已经痊愈方可解除隔离。可解除隔离。一般治一般治疗后期，后期，临床症状好床症状好转的病人，很的病人，很难再留到再留到标本的，可以根据本的，可以根据临床症状或好床症状或好转的的情况来解除隔离。情况来解除隔离。减少设备共用减少设备共用减少共用物品减少共用物品听诊器听诊器血压计血压计体温表体温表微量输液泵微量输液泵环境清洁环境清洁痰痰污染环境污染环境排泄物排泄物皮屑皮屑飞沫飞沫定植者空气传播空气传播易感者易感者工作人员的手工作人员的手污染的设备污染的设备容易被容易被污染的物品表面染的物品表面温度计温度计 输液泵和支架输液泵和支架氧气流量表氧气流量表呼吸机控制面板呼吸机控制面板/旋钮旋钮生命监测仪面板生命监测仪面板/旋钮旋钮血压计袖带血压计袖带听诊器听诊器电脑键盘、鼠标电脑键盘、鼠标电话电话呼叫按钮呼叫按钮床头桌床头桌床上托盘床上托盘电视遥控器电视遥控器床头台灯床头台灯床边便桶床边便桶床架和控制器床架和控制器环境表面消毒环境表面消毒对医院环境尤其是医患频繁接触的物体对医院环境尤其是医患频繁接触的物体表面进行定期充分消毒，阻断耐药菌传表面进行定期充分消毒，阻断耐药菌传播。播。环境及物体表面的清洁环境及物体表面的清洁加强环境及物体表面的消毒，督促保洁加强环境及物体表面的消毒，督促保洁人员做好床单元的清洁与消毒工作。人员做好床单元的清洁与消毒工作。环境及物体表面的清洁环境及物体表面的清洁护士还要提醒保洁人员对多重耐药菌感护士还要提醒保洁人员对多重耐药菌感染者的保洁一定要物品专用，杜绝由于染者的保洁一定要物品专用，杜绝由于保洁人员的不规范操作引起交叉感染。保洁人员的不规范操作引起交叉感染。环境及物体表面的清洁环境及物体表面的清洁精密仪器由值班护士用精密仪器由值班护士用75%乙醇每日擦拭，乙醇每日擦拭，如输液泵，呼吸机控制面板如输液泵，呼吸机控制面板/旋钮、生命旋钮、生命监测仪面板监测仪面板/旋钮、电脑键盘、鼠标、听旋钮、电脑键盘、鼠标、听诊器等等，有污染时随时擦拭。诊器等等，有污染时随时擦拭。做好沟通做好沟通多多重重耐耐药药菌菌病病人人列列入入早早交交班班及及床床边边交交班班内内容容。佩佩戴戴专专用用腕腕带带，床床头头卡卡上上悬悬挂挂多多重重耐耐药药菌菌标标识识。护护士士站站病病人人一一览览表表上上悬悬挂挂蓝蓝色色醒醒目目多多重重耐耐药药标标识识，使使科科内内多多重重耐耐药药菌菌病病人人的的分分布布一一目目了了然然，操操作作起起来来心心中中有有数数，各项操作护理尽量在最后集中进行。各项操作护理尽量在最后集中进行。做好沟通做好沟通病病人人如如需需手手术术，由由医医生生在在手手术术通通知知单单备备注注一一栏栏上上注注明明是是多多重重耐耐药药菌菌，护护士士提提前前一一天天通通知知手手术术室室做做好好相相应应的的隔隔离离措措施施。当当患患者者转转科科或或到到医医技技科科室室做做检检查查时时及及时时通通知知相相关关科室做好防控措施。科室做好防控措施。做好沟通做好沟通多多方方位位提提醒醒医医务务人人员员对对多多重重耐耐药药菌菌病病人人的的掌掌控控，不不仅仅使使科科内内人人员员对对多多重重耐耐药药菌菌病病例例做做到到心心中中有有数数，也也使使其其他他科科室室人人员员能能很很快快知晓该科内多重耐药菌病人的隔离情况。知晓该科内多重耐药菌病人的隔离情况。抗菌药物管理抗菌药物管理1、严格格执行抗菌行抗菌药物物临床床应用的基本原用的基本原则，正确、合理地，正确、合理地实施施抗菌抗菌药物物给药方案；方案；2、根据、根据临床微生物床微生物标本本检测结果，合理果，合理选择抗菌抗菌药物。接受限物。接受限制使用制使用级抗菌抗菌药物治物治疗的住院患者抗菌的住院患者抗菌药物使用前微生物物使用前微生物检验样本送本送检率不低于率不低于50%；接受特殊使用；接受特殊使用级抗菌抗菌药物治物治疗的住院患的住院患者抗菌者抗菌药物使用前微生物物使用前微生物标本送本送检率不低于率不低于80。3、严格格执行行围术期抗菌期抗菌药物物预防性防性应用的相关用的相关规定。定。加强抗菌药物的合理应用，以减少多重耐药加强抗菌药物的合理应用，以减少多重耐药菌的诱导产生菌的诱导产生住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前术前3030分钟至分钟至1 1小时小时,I I类切口手术患者类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过预防使用抗菌药物比例不超过30%30%，其中，腹，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊手术、关节镜检查手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；I I类切口手术类切口手术患者预防患者预防使用抗菌药物时间使用抗菌药物时间不超过不超过2424小时小时。加强抗菌药物的合理应用，以减少多重耐药加强抗菌药物的合理应用，以减少多重耐药菌的诱导产生菌的诱导产生科室院感科室院感监控小控小组负责督督查多重耐多重耐药菌防控菌防控措施的落措施的落实情况，情况，护士士长加加强监督。督。督查督查院感科将多重耐院感科将多重耐药菌感染防控菌感染防控检查作作为日日常重点工作内容。重点常重点工作内容。重点检查医医护人人员对多重多重耐耐药菌防控措施的落菌防控措施的落实情况。情况。督查督查包括手包括手卫生、隔离、无菌操作、医生、隔离、无菌操作、医疗废物物处置、抗菌置、抗菌药物的合理使用等集束化管理。将物的合理使用等集束化管理。将检查结果果纳入科室的入科室的绩效考核。效考核。督查督查 谢谢聆听！谢谢聆听！