青少年科技教育活动方案申报书 申报者:_ 申报者所在学校:_ XX市青少年科技创新大赛组织委员会制 设计者情况及简介 方 案名称 方案正文 请用a4规格的纸张,根据大赛竞赛规则中的格式要求,撰写科技教育. 方案设计者的基本情况 姓名 性别 年龄 民族 学历 专业 职务/职称 工作单位 联系电话 邮编 通讯地址 电子信箱 任教时间 任教学科 从事青少年科技教育工作时间 辅导青少年科技教育活动简历 活动方案简介(限500字以内) 注: 1.此申报书须与科技教育全文一并报送,原始数据记录可提交复印件. 2.本表未列出的其他需要说明的情况,请在备注栏内说明. 第2页 共2页