急性一氧化碳中毒的护理常规ppt课件.pptx

急性一氧化碳急性一氧化碳中毒中毒的护理常规的护理常规富宁县人民医院富宁县人民医院急诊科急诊科什么是一氧化碳？什么是一氧化碳？一氧化碳（一氧化碳（CO）是无色、无味、无臭、无刺）是无色、无味、无臭、无刺激性，从感观上难以鉴别的气体。比重激性，从感观上难以鉴别的气体。比重0.967，几乎不溶于水，易容于氨水，在空气中燃，几乎不溶于水，易容于氨水，在空气中燃烧呈蓝色火焰。人体吸入气中烧呈蓝色火焰。人体吸入气中CO含量超过含量超过0.01%时既有急性中毒的危险。时既有急性中毒的危险。一般人常在无一般人常在无意中意中发发生中毒，每年生中毒，每年总总有一些病例在被有一些病例在被发现发现时时，常因中毒太深而无法挽救。因此，常因中毒太深而无法挽救。因此，应应予予以重以重视视。概概 念念 一氧化碳中毒，俗称煤一氧化碳中毒，俗称煤气中毒。在生产和生活气中毒。在生产和生活中，含碳物质燃烧不完中，含碳物质燃烧不完全产生全产生CO，通过呼吸道，通过呼吸道进入机体内引起中毒。进入机体内引起中毒。CO与人体与人体Hb结合形成结合形成COHb，致使机体各组织尤，致使机体各组织尤其其脑组织脑组织缺氧，而产生缺氧，而产生一系列症状和体征。一系列症状和体征。中毒机理中毒机理 CO与与Hb的亲合力比的亲合力比O2与与Hb的亲合力高的亲合力高200300倍，所以倍，所以CO极易与极易与Hb结合，形成结合，形成COHb，使，使Hb丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息。对丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息。对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其对大脑皮全身的组织细胞均有毒性作用，尤其对大脑皮质的影响最为严重。质的影响最为严重。CO中毒中毒对对机体造成三方面的影响：机体造成三方面的影响：1）抑制氧的运）抑制氧的运输输；2）降低氧在）降低氧在组织组织中的中的释释放；放；3）妨碍）妨碍组织对组织对氧的利用。氧的利用。常见中毒原因常见中毒原因n工业中毒：炼钢、炼焦、烧窑排放的废气含工业中毒：炼钢、炼焦、烧窑排放的废气含CO 3050%，水煤气含，水煤气含3040%，炉门关闭不，炉门关闭不严或管道泄漏及煤矿瓦斯爆炸时会产生大量严或管道泄漏及煤矿瓦斯爆炸时会产生大量的的CO。化学工化学工业业合成氨、甲醇、丙合成氨、甲醇、丙酮酮等都要等都要接触一氧化碳。接触一氧化碳。生活中毒：生活中毒：冬季用冬季用煤炉、煤炉、火炕火炕会产生会产生630%的的CO。室内门窗紧闭，火炉。室内门窗紧闭，火炉无烟囱，烟囱堵塞、漏无烟囱，烟囱堵塞、漏气、倒风以及在通风不气、倒风以及在通风不良的浴室内使用燃气加良的浴室内使用燃气加热器热器淋浴，密闭空调车内淋浴，密闭空调车内滞留时间过长等可发滞留时间过长等可发生生CO中毒。中毒。失火失火现场现场空气中空气中CO浓浓度可高达度可高达10%，也可也可发发生中毒。生中毒。诊断要点诊断要点吸入较高浓度一氧化碳的接触史；吸入较高浓度一氧化碳的接触史；急性发生的中枢神经损害的症状和体征；急性发生的中枢神经损害的症状和体征；结合血中碳氧血红蛋白结合血中碳氧血红蛋白(HbCO)及时测定的结及时测定的结果；果；现场卫生学调查及空气中一氧化碳浓度测定现场卫生学调查及空气中一氧化碳浓度测定资料，并排除其他病因后，可诊断为急性一氧资料，并排除其他病因后，可诊断为急性一氧化碳中毒。化碳中毒。临床表现临床表现中毒中毒中毒中毒程度程度程度程度主主主主 要要要要 表表表表 现现现现血血血血COHbCOHb浓度浓度浓度浓度治治疗疗反反应应治治疗疗反反应应（吸人新鲜空气或氧疗）（吸人新鲜空气或氧疗）（吸人新鲜空气或氧疗）（吸人新鲜空气或氧疗）轻度轻度轻度轻度中毒中毒中毒中毒头痛、头晕、乏力、头痛、头晕、乏力、头痛、头晕、乏力、头痛、头晕、乏力、恶心、心悸、四肢无恶心、心悸、四肢无恶心、心悸、四肢无恶心、心悸、四肢无力，有冠心病的患者力，有冠心病的患者力，有冠心病的患者力，有冠心病的患者可出现心绞痛。可出现心绞痛。可出现心绞痛。可出现心绞痛。10102020脱离中毒环境吸入脱离中毒环境吸入新鲜空气或氧疗，新鲜空气或氧疗，症状很快消失症状很快消失中度中度中度中度中毒中毒中毒中毒皮肤粘膜呈樱桃红色，皮肤粘膜呈樱桃红色，皮肤粘膜呈樱桃红色，皮肤粘膜呈樱桃红色，神志不清，呼吸困难，神志不清，呼吸困难，神志不清，呼吸困难，神志不清，呼吸困难，浅昏迷，浅昏迷，浅昏迷，浅昏迷，对光反射和对光反射和对光反射和对光反射和角膜反射迟钝，脉快角膜反射迟钝，脉快角膜反射迟钝，脉快角膜反射迟钝，脉快多汗。多汗。多汗。多汗。30304040经氧疗等抢救后可经氧疗等抢救后可恢复正常且无明显恢复正常且无明显并发症。并发症。重度重度重度重度中毒中毒中毒中毒深昏迷，深昏迷，深昏迷，深昏迷，各种反射消各种反射消各种反射消各种反射消失、去大脑皮层状态失、去大脑皮层状态失、去大脑皮层状态失、去大脑皮层状态 ，无意识，不语、不，无意识，不语、不，无意识，不语、不，无意识，不语、不动，肌张力增强动，肌张力增强动，肌张力增强动，肌张力增强。5050死亡率高，存活者死亡率高，存活者死亡率高，存活者死亡率高，存活者多有后遗症多有后遗症多有后遗症多有后遗症中毒后迟发脑病的表现中毒后迟发脑病的表现 意识障碍恢复后意识障碍恢复后，经过，经过260天，再次出现一天，再次出现一系列神经、精神障碍的临床表现。系列神经、精神障碍的临床表现。精神意识障碍：精神意识障碍：呈痴呆木僵、谵妄状态或去大脑呈痴呆木僵、谵妄状态或去大脑皮层状态。皮层状态。锥体外系神经障碍锥体外系神经障碍：出现帕金森氏综合征的表现；出现帕金森氏综合征的表现；表情淡漠、肌张力增强、静止震颤、前冲步态。表情淡漠、肌张力增强、静止震颤、前冲步态。锥体系神经损害：锥体系神经损害：如偏瘫、病理反射阳性或小便如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等。失禁等。大脑皮质局灶性功能障碍：大脑皮质局灶性功能障碍：如如失语、失明、不能失语、失明、不能站立、继发性癫痫。站立、继发性癫痫。脑神经及周围神经损害：脑神经及周围神经损害：视神经萎缩、听神经损视神经萎缩、听神经损害、周围神经病变。害、周围神经病变。护理诊断护理诊断急性意识障碍：与急性意识障碍：与CO中毒累及神经有关中毒累及神经有关气体交换受损：与气体交换受损：与Hb失去携氧能力有关失去携氧能力有关疼痛疼痛 头痛：与头痛：与CO中毒至脑缺氧有关中毒至脑缺氧有关皮肤完整性损伤：与皮肤缺氧性损伤有关皮肤完整性损伤：与皮肤缺氧性损伤有关焦虑：担心预后有关焦虑：担心预后有关知识缺乏：缺乏疾病相关知识知识缺乏：缺乏疾病相关知识潜在并发症：潜在并发症：脑水肿，脑水肿，有迟发性脑病的危险有迟发性脑病的危险护理措施护理措施 加加强强现场现场救救护护 急性一氧化碳中毒的程度主要急性一氧化碳中毒的程度主要取决于一氧化碳取决于一氧化碳浓浓度、接触度、接触时间时间、机体、机体对对缺氧的缺氧的敏感性及机体的基敏感性及机体的基础础健康状况。因此，及健康状况。因此，及时时脱离脱离中毒中毒环环境境对预对预后至关重要。医后至关重要。医护护人人员进员进入入现场时现场时应应加加强强通通风换风换气，断气，断绝绝煤气来源，必要煤气来源，必要时时佩戴防佩戴防毒面具，使患者尽快脱离毒面具，使患者尽快脱离现场现场。给给患者呼吸新患者呼吸新鲜鲜空气，松解衣扣、空气，松解衣扣、裤带裤带，注意保暖，将患者平卧，注意保暖，将患者平卧，头头偏向一偏向一侧侧，保持呼吸道通，保持呼吸道通畅畅，并尽快送医院，并尽快送医院，呼吸心搏停止者，立即呼吸心搏停止者，立即给给予予现场现场心肺复心肺复苏苏，转转运运途中途中坚坚持胸外心持胸外心脏脏按按压压和人工呼吸。和人工呼吸。纠正缺氧纠正缺氧 一氧化碳中毒主要引起一氧化碳中毒主要引起组织组织缺氧，因此，迅速缺氧，因此，迅速给给氧是氧是纠纠正缺氧最有效的方法。正缺氧最有效的方法。轻轻度中毒者度中毒者给给鼻鼻导导管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者给给给给予高流量吸氧，氧流量予高流量吸氧，氧流量为为810L/min（时间时间不不超超过过24h，以免，以免发发生氧中毒），有条件的可生氧中毒），有条件的可给给予高予高压压氧治氧治疗疗。吸入新。吸入新鲜鲜空气空气时时，CO由由COHb释释放出半量放出半量约约需需4h；吸入；吸入纯纯氧氧时时可可缩缩短至短至3040min，吸入，吸入3个大气个大气压压的的纯纯氧可氧可缩缩短至短至20min。高压氧治疗高压氧治疗 安全、快速、有效，是治疗一氧化碳中毒的首安全、快速、有效，是治疗一氧化碳中毒的首选方案。高压氧治疗能使血液中的碳氧血红蛋选方案。高压氧治疗能使血液中的碳氧血红蛋白很快消失，形成氧合血红蛋白，促使一氧化白很快消失，形成氧合血红蛋白，促使一氧化碳排出，从而改善机体缺氧状态。进行高压氧碳排出，从而改善机体缺氧状态。进行高压氧治疗前，详细了解有无禁忌症。使用单人纯氧治疗前，详细了解有无禁忌症。使用单人纯氧舱治疗，患者必须生命体征稳定、呼吸道通畅、舱治疗，患者必须生命体征稳定、呼吸道通畅、分泌物不多。使用多人高压舱治疗，应有医护分泌物不多。使用多人高压舱治疗，应有医护人员陪护，并备好急救工具及药品人员陪护，并备好急救工具及药品 严密观察病情变化严密观察病情变化 一氧化碳中毒发病急，病情轻重不一，要严密一氧化碳中毒发病急，病情轻重不一，要严密观察患者意识、瞳孔变化、血压、脉搏、呼吸、观察患者意识、瞳孔变化、血压、脉搏、呼吸、尿量，持续血氧饱和度监测，观察缺氧情况。尿量，持续血氧饱和度监测，观察缺氧情况。对频繁抽搐、脑性高热或昏迷时间过长（超过对频繁抽搐、脑性高热或昏迷时间过长（超过10h），可给予以头部降温为主的冬眠疗法，必），可给予以头部降温为主的冬眠疗法，必要时静脉推注地西泮，使其镇静，以免耗氧过要时静脉推注地西泮，使其镇静，以免耗氧过多加重病情。多加重病情。35天后，患者有较大的情绪波天后，患者有较大的情绪波动、反常则应考虑是否有中毒性精神病或痴呆动、反常则应考虑是否有中毒性精神病或痴呆的发生，要及时报告医生，使患者及时得到救的发生，要及时报告医生，使患者及时得到救治。治。做好基础护理，预防并发症做好基础护理，预防并发症 一氧化碳中毒患者昏迷期间，身体不能活动，一氧化碳中毒患者昏迷期间，身体不能活动，肢体受自身压迫时间过长，造成受压肢体组织肢体受自身压迫时间过长，造成受压肢体组织缺氧、水肿、坏死，应定时协助患者翻身，按缺氧、水肿、坏死，应定时协助患者翻身，按摩受压部位，应用气垫床。患者因意识障碍出摩受压部位，应用气垫床。患者因意识障碍出现尿失禁或不能自行排尿，需行留置导尿。对现尿失禁或不能自行排尿，需行留置导尿。对留置尿管的患者每天冲洗膀胱留置尿管的患者每天冲洗膀胱12次，每周更次，每周更换尿管换尿管1次，同时注意会阴部清洁，导尿及冲次，同时注意会阴部清洁，导尿及冲洗膀胱应严格无菌操作，防止泌尿系感染，并洗膀胱应严格无菌操作，防止泌尿系感染，并注意尿量观察，定时监测血生化、肾功能，保注意尿量观察，定时监测血生化、肾功能，保证电解质平衡证电解质平衡。防治防治脑脑水水肿肿：严严重中毒后，重中毒后，脑脑水水肿肿可在可在2448h发发展到高展到高峰。脱水峰。脱水疗疗法很重要。目前最常用的是法很重要。目前最常用的是20%甘露醇，静脉快速滴注。待甘露醇，静脉快速滴注。待23d后后颅压颅压增增高高现现象好象好转转，可减量。也可注射速尿脱水。，可减量。也可注射速尿脱水。肾肾上腺糖皮上腺糖皮质质激素如地塞米松也有助于激素如地塞米松也有助于缓缓解解脑脑水水肿肿。如有。如有频频繁抽搐，目前首繁抽搐，目前首选药选药是地西是地西泮，泮，1020mg静注，静注，剂剂量可在量可在46h内重复内重复应应用。用。对对症治症治疗疗 1、呼吸停止、呼吸停止时时，可使用呼吸，可使用呼吸兴奋剂兴奋剂并及早并及早进进行人工呼吸或用人工呼吸机呼吸行人工呼吸或用人工呼吸机呼吸。2、昏迷高、昏迷高热热、频频繁抽搐者可物理降温或用冬繁抽搐者可物理降温或用冬眠眠疗疗法等降温法等降温；精神狂燥精神狂燥时时使用使用氯氯丙秦。丙秦。3、昏迷超、昏迷超过过24小小时时可可应应用抗生素用抗生素预预防感染防感染。4、促、促进脑细进脑细胞胞代谢，促进脑细胞代谢能量合代谢，促进脑细胞代谢能量合剂：三磷酸腺苷、辅酶剂：三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素、细胞色素C；大量；大量维生素维生素C；胞磷胆碱。；胞磷胆碱。心理护理心理护理 由于一氧化碳中毒由于一氧化碳中毒发发病突然，患者及家属往病突然，患者及家属往往往难难以接受，表以接受，表现为现为焦焦虑虑抑郁，医抑郁，医护护人人员应员应耐心耐心倾倾听患者病情，引听患者病情，引导导患者正确患者正确认识认识病情病情，鼓励患者，鼓励患者战胜战胜疾病的信心。疾病的信心。健康教育健康教育（1）家庭生活中煤炭要烧尽，不要闷盖，）家庭生活中煤炭要烧尽，不要闷盖，煤炉要安装烟筒。尤其在冬季阴天或雨雪天气煤炉要安装烟筒。尤其在冬季阴天或雨雪天气，煤燃烧不完全，加上室外气压低，室内的一，煤燃烧不完全，加上室外气压低，室内的一氧化碳不易排出。因此，在家中一定要经常开氧化碳不易排出。因此，在家中一定要经常开窗通风，采取防范措施，以免发现意外。窗通风，采取防范措施，以免发现意外。（2）使用天然气热水器时，不要密闭房间）使用天然气热水器时，不要密闭房间，要保持良好的通风，洗浴时间切勿过长。，要保持良好的通风，洗浴时间切勿过长。（3）使用管道煤气）使用管道煤气时时，要防止管道老化、，要防止管道老化、跑气、漏气。跑气、漏气。烧烧煮煮时时防止火焰被扑防止火焰被扑灭灭，导导致煤致煤气溢出。气溢出。（4）不要躺在）不要躺在门门窗窗紧闭紧闭、开着空、开着空调调的汽的汽车车内睡内睡觉觉，空，空调车调车在停在停驶时驶时开空开空调调切不可将切不可将车车窗窗全部关全部关闭闭。谢谢谢谢聆听聆听！