第十三章-胶质瘤和脑膜瘤ppt课件.ppt

1神经康复学主编：倪朝民副主编：许涛 张通 史长青第十三章 胶质瘤和脑膜瘤康复第一节 概 述一、疾病定义一、疾病定义 胶胶质质瘤瘤（glioma）是是来来源源于于神神经经上上皮皮的的肿肿瘤瘤，是是颅颅内内最最常常见见的的恶恶性性肿肿瘤瘤，其其中中以以星星形形细细胞胞瘤瘤为为最最常见，常见部位为大脑半球。常见，常见部位为大脑半球。脑脑膜膜瘤瘤(meningioma)是是从从蛛蛛网网膜膜发发出出的的主主要要位位于于脑脑外外的的缓缓慢慢生生长长的的良良性性肿肿瘤瘤,任任何何有有蛛蛛网网膜膜细细胞胞的的部部位位都都可可见见肿肿瘤瘤发发生生,常常见见部部位位以以大大脑脑半半球球矢矢状状窦窦旁旁为最多，其次为大脑凸面和蝶骨嵴等。为最多，其次为大脑凸面和蝶骨嵴等。第一节 概 述二、病因及流行病学二、病因及流行病学 颅内肿瘤的发病原因目前尚不完全清楚。颅内肿瘤的发病原因目前尚不完全清楚。有研究表明，细胞染色体上存在着癌基因加上有研究表明，细胞染色体上存在着癌基因加上各种后天诱因可使其发生。各种后天诱因可使其发生。第一节 概 述二、病因及流行病学二、病因及流行病学 胶胶质质瘤瘤发发病病率率为为46/10万万人人口口。中中国国报报道道胶胶质质瘤瘤约约占占全全部部颅颅内内肿肿瘤瘤的的4050，男男性性稍稍多多于于女女性性。发发病病年年龄龄多多在在2050岁岁间间，以以3040岁岁为为高高峰峰年年龄龄，儿儿童童510岁岁多多见见。其其中中星星形形细细胞胞瘤瘤约约占占40，发发生生在在大大脑脑半半球球部部位位的的胶质瘤占全部胶质瘤的胶质瘤占全部胶质瘤的51.4。第一节 概 述二、病因及流行病学二、病因及流行病学 脑脑膜膜瘤瘤发发病病率率为为2/10万万人人口口，发发生生率率仅仅次次于于脑脑胶胶质质瘤瘤，约约占占颅颅内内肿肿瘤瘤总总数数的的20。发发病病年年龄龄高高峰峰为为3050岁岁，发发病病率率女女性性与与男男性性之之比比为为2:3，儿儿童童少少见。约有见。约有5属恶性生长。属恶性生长。第一节 概 述三、病理特点三、病理特点 胶质瘤根据肿瘤细胞的分化情况又可分为胶质瘤根据肿瘤细胞的分化情况又可分为星形细胞瘤、少突胶质瘤、髓母细胞瘤等，根星形细胞瘤、少突胶质瘤、髓母细胞瘤等，根据肿瘤的组织细胞学分化程度分为据肿瘤的组织细胞学分化程度分为级。级。一般将胶质瘤的恶性程度分为低级别和高级别，一般将胶质瘤的恶性程度分为低级别和高级别，级为低级别；级为低级别；级为高级别。级为高级别。第一节 概 述三、病理特点三、病理特点 脑膜瘤根据肿瘤的病理组织形态可分为内脑膜瘤根据肿瘤的病理组织形态可分为内皮细胞型、纤维型、砂粒型等，良性脑膜瘤占皮细胞型、纤维型、砂粒型等，良性脑膜瘤占全部的全部的90以上。脑膜瘤属于颅内脑外肿瘤，以上。脑膜瘤属于颅内脑外肿瘤，与硬脑膜紧密粘连，构成肿瘤的基底。脑膜瘤与硬脑膜紧密粘连，构成肿瘤的基底。脑膜瘤有完整包膜，肿瘤可有钙化或囊性变，邻近颅有完整包膜，肿瘤可有钙化或囊性变，邻近颅骨有增生或被侵蚀的迹象。骨有增生或被侵蚀的迹象。第一节 概 述 四、临床特点四、临床特点 颅内压增高的症状和体征颅内压增高的症状和体征 头痛、呕吐、视神经乳头水肿，称之为颅内压增高头痛、呕吐、视神经乳头水肿，称之为颅内压增高“三三主征主征”，其中视神盘水肿是重要的颅内压增高的客观体征。，其中视神盘水肿是重要的颅内压增高的客观体征。局灶性症状和体征局灶性症状和体征 刺激性症状：如癫痫、疼痛、肌肉抽搐等。刺激性症状：如癫痫、疼痛、肌肉抽搐等。正常神经组织受到挤压和破坏而导致的功能丧失：正常神经组织受到挤压和破坏而导致的功能丧失：如偏瘫、失语、感觉障碍、认知障碍、视野损害等。如偏瘫、失语、感觉障碍、认知障碍、视野损害等。第一节 概 述五、康复时机五、康复时机 有功能障碍的胶质瘤和脑膜瘤患者，早期有功能障碍的胶质瘤和脑膜瘤患者，早期开展相应的康复治疗，可以减轻残疾的程度，开展相应的康复治疗，可以减轻残疾的程度，提高患者生存质量。胶质瘤和脑膜瘤术后常见提高患者生存质量。胶质瘤和脑膜瘤术后常见的并发症为颅内压增高、颅内血肿、手术部位的并发症为颅内压增高、颅内血肿、手术部位的感染、癫痫、脑积水、脑脊液漏、气颅等。的感染、癫痫、脑积水、脑脊液漏、气颅等。一般主张术后患者病情稳定，生命体征平一般主张术后患者病情稳定，生命体征平稳后即可开始康复治疗。康复介入越早，效果稳后即可开始康复治疗。康复介入越早，效果越好。越好。第一节 概 述六、康复目标六、康复目标 不同病期、不同情况的胶质瘤和脑膜瘤患者康不同病期、不同情况的胶质瘤和脑膜瘤患者康复的目的不同，可分为预防性康复、恢复性康复、复的目的不同，可分为预防性康复、恢复性康复、支持性康复、姑息性康复。支持性康复、姑息性康复。临床上可根据病人的机体状况、肿瘤的病理类临床上可根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋向，有计划地、合理地应用型、侵犯范围和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的康复治疗手段。尤其是肿瘤得到治疗控制的现有的康复治疗手段。尤其是肿瘤得到治疗控制的患者，要积极进行恢复性康复训练，使患者的身心患者，要积极进行恢复性康复训练，使患者的身心功能障碍尽快减轻到最低程度或得到代偿，达到生功能障碍尽快减轻到最低程度或得到代偿，达到生活自理，提高生存质量。活自理，提高生存质量。l预防性康复：普及肿瘤防治的基本知识，采取积极措预防性康复：普及肿瘤防治的基本知识，采取积极措施预防肿瘤的发生。对肿瘤患者要尽早确诊，尽早治施预防肿瘤的发生。对肿瘤患者要尽早确诊，尽早治疗，预防或减轻身心功能障碍的发生。疗，预防或减轻身心功能障碍的发生。l恢复性康复：当肿瘤得到治疗控制、进入恢复期时要恢复性康复：当肿瘤得到治疗控制、进入恢复期时要使患者的身心功能障碍尽快减轻到最低程度或得到代使患者的身心功能障碍尽快减轻到最低程度或得到代偿，提高生活自理能力，重新回归家庭、社会，提高偿，提高生活自理能力，重新回归家庭、社会，提高生存质量。生存质量。知识拓展知识拓展l支持性康复：肿瘤没有得到治疗控制或病情继续进展支持性康复：肿瘤没有得到治疗控制或病情继续进展时，预防或减轻并发症，改善健康和心理状况，减轻时，预防或减轻并发症，改善健康和心理状况，减轻功能障碍。功能障碍。l姑息性康复：肿瘤晚期应尽可能减轻症状，预防或减姑息性康复：肿瘤晚期应尽可能减轻症状，预防或减轻并发症，使其精神得到支持和安慰，直至临终。轻并发症，使其精神得到支持和安慰，直至临终。知识拓展知识拓展第二节 康复评定一、临床评估一、临床评估 1 1详细询问病史，仔细进行体格检查。详细询问病史，仔细进行体格检查。2 2幕上肿瘤的临床表现主要是头痛、癫痫、肢体无幕上肿瘤的临床表现主要是头痛、癫痫、肢体无力或偏瘫、精神症状、语言障碍等；力或偏瘫、精神症状、语言障碍等；幕下幕下肿瘤的临床肿瘤的临床表现主要是头痛、恶心、呕吐、视盘水肿、步态不稳表现主要是头痛、恶心、呕吐、视盘水肿、步态不稳和共济失调、眩晕及复视等。和共济失调、眩晕及复视等。3 3辅助检查辅助检查 CT CT、MRIMRI、脑血管造影、神经系统的、脑血管造影、神经系统的X X线检查、线检查、PETPET等可帮助明确诊断。等可帮助明确诊断。右侧颞顶叶、左侧顶枕叶胶质瘤左侧蝶骨翼脑膜瘤第二节 康复评定 二、功能评定二、功能评定 针对患者出现的主要症状及局针对患者出现的主要症状及局灶性功能障碍进行评定，以了解患灶性功能障碍进行评定，以了解患者功能受损情况，为康复治疗方案者功能受损情况，为康复治疗方案的制订及修改提供客观依据。的制订及修改提供客观依据。第二节 康复评定（一）身体结构和功能水平评定（一）身体结构和功能水平评定 1疼痛评定疼痛评定 -通用的疼痛评定法：多采用目测类比通用的疼痛评定法：多采用目测类比评分法。也可采用评分法。也可采用McGill疼痛问卷法、口述描疼痛问卷法、口述描绘评分法、数字评分法等。绘评分法、数字评分法等。-癌痛的五级评定法：根据癌症患者用药癌痛的五级评定法：根据癌症患者用药的种类和方法将癌痛分为的种类和方法将癌痛分为04级。级。第二节 康复评定（一）身体结构和功能水平评定（一）身体结构和功能水平评定 2心理评定心理评定 肿肿瘤瘤患患者者的的心心理理状状态态大大部部分分表表现现为为抑抑郁郁、焦焦虑虑，可可用用抑抑郁郁自自评评量量表表（SDS）和和焦焦虑虑自自评评量表（量表（SAS）进行评定。）进行评定。SDS和和SAS是是一一种种分分析析病病人人主主观观症症状状的的相相当简便的工具，临床较常用。当简便的工具，临床较常用。第二节 康复评定 抑郁自评量表（抑郁自评量表（SDS）包含包含20个项目，按症状出现的频度分个项目，按症状出现的频度分4级评分。级评分。分为正向评分题和反向评分题。分为正向评分题和反向评分题。评定的时间范围是自评者过去一周的实际感觉。评定的时间范围是自评者过去一周的实际感觉。评评定定结结束束后后，把把20个个项项目目中中的的各各项项分分数数相相加加得得到到总总粗粗分分，然然后后将将粗粗分分乘乘以以1.25以以后后取取整整数数部部分分，就就得得到到标标准准分分。按按照照中中国国常常模模结结果果，SDS的的分分界界值值标标准准分分为为53分。分。轻轻度度抑抑郁郁：5362分分；中中度度抑抑郁郁：6372分分；重度抑郁：重度抑郁：72分。分。第二节 康复评定 焦虑自评量表（焦虑自评量表（SAS）包含包含20个项目，按症状出现的频度采用个项目，按症状出现的频度采用4级评分。级评分。分为正向评分题和反向评分题。分为正向评分题和反向评分题。评定的时间范围是自评者过去一周的实际感觉。评定的时间范围是自评者过去一周的实际感觉。评定结果分析方法同评定结果分析方法同SDS。按照中国常模结果，标准分为按照中国常模结果，标准分为50分。分。轻度焦虑：轻度焦虑：5059分；中度焦虑：分；中度焦虑：6069分；重分；重度焦虑：度焦虑：70分以上。分以上。第二节 康复评定（一）身体结构和功能水平评定（一）身体结构和功能水平评定 3运动功能评定运动功能评定 常用的运动功能评定方法有常用的运动功能评定方法有Brunnstrom、Fugl-Meyer、上田敏等。、上田敏等。Brunnstrom方法简单、快捷、实用。方法简单、快捷、实用。Brunnstrom6阶段评价法 阶阶 段段 臂臂 手手 下下 肢肢 弛缓、无反射弛缓、无反射 弛缓、不能进行任何弛缓、不能进行任何运动运动 无功能无功能 弛缓弛缓 协同动作或其协同动作或其成分的出现；开成分的出现；开始出现痉挛始出现痉挛 开始出现痉挛，肢体开始出现痉挛，肢体协同动作或它们的一协同动作或它们的一些成分开始作为联合些成分开始作为联合反应出现反应出现 有最小限度的屈有最小限度的屈指动作指动作 出现痉挛，出现痉挛，有最小限度有最小限度的随意运动的随意运动 可随意引起协可随意引起协同动作或它们的同动作或它们的一些成分；痉挛一些成分；痉挛达峰点达峰点 痉挛加剧；但可随意痉挛加剧；但可随意地引起协同动作的模地引起协同动作的模式或它们的一些成分式或它们的一些成分 可作粗的抓握和可作粗的抓握和勾状抓握，但不勾状抓握，但不能放能放 痉挛达峰点；痉挛达峰点；屈、伸协同屈、伸协同动作出现，动作出现，坐位和站立坐位和站立时，有髋、时，有髋、膝、踝的协膝、踝的协同性屈曲同性屈曲 Brunnstrom6阶段评价法 阶阶 段段 臂臂 手手 下下 肢肢 脱离基脱离基本的协同本的协同动作；痉动作；痉挛开始减挛开始减弱弱肘伸直，肩可前屈肘伸直，肩可前屈90；肩；肩0，肘屈，肘屈90，前臂可旋前、，前臂可旋前、旋后；手臂可触及旋后；手臂可触及腰骶部腰骶部 粗抓握存在，侧捏粗抓握存在，侧捏在形成，可作少量在形成，可作少量的伸指运动和一些的伸指运动和一些拇指的运动拇指的运动 坐位时足可在地板上坐位时足可在地板上向后滑动，使膝屈曲向后滑动，使膝屈曲90；在地板上时，；在地板上时，足可背屈同时屈膝达足可背屈同时屈膝达90 开始有开始有独立的活独立的活动；痉挛动；痉挛明显减弱明显减弱 肘伸直，肩可外展肘伸直，肩可外展90；肘伸直，肩前；肘伸直，肩前屈屈3090时，前时，前臂可旋前、旋后；臂可旋前、旋后；肘伸直，肩可前屈肘伸直，肩可前屈180 可作球状和圆柱状可作球状和圆柱状抓握，手指同时伸抓握，手指同时伸展，但不能单独伸展，但不能单独伸展展 站立时伸髋伴屈膝，站立时伸髋伴屈膝，踝背屈时伴有膝髋的踝背屈时伴有膝髋的伸直伸直 运动接运动接近正常水近正常水平平痉挛仅在进行快速痉挛仅在进行快速运动时才表现出来，运动时才表现出来，易于进行独立的关易于进行独立的关节活动节活动 可做所有类型的伸可做所有类型的伸抓和个别地活动手抓和个别地活动手指；有充分范围的指；有充分范围的伸指伸指 坐或站位时髋外展，坐或站位时髋外展，坐位时髋可交替地内坐位时髋可交替地内外旋，合并有足的内外旋，合并有足的内外翻外翻 第二节 康复评定（一）身体结构和功能水平评定（一）身体结构和功能水平评定 4言语功能评定言语功能评定 （1）失语症评定）失语症评定 比较常见的失语为运动性失语、感觉性失语、命比较常见的失语为运动性失语、感觉性失语、命名性失语、混合性失语等。名性失语、混合性失语等。常见失语症类型的病灶部位和语言障碍特征病灶部位病灶部位自发语自发语 听听觉觉理理解解 复述复述 命名命名 阅读阅读 书写书写 运动运动性失性失语语 优势侧额优势侧额下回后部下回后部皮质或皮皮质或皮质下质下 不流利，不流利，费力，费力，电报式电报式 相对正相对正常常 差差 部分障部分障碍到完碍到完全障碍全障碍 朗读困朗读困难，理难，理解好解好 形态破形态破坏，语坏，语法错误法错误 感觉感觉性失性失语语 优势侧颞优势侧颞上回后上回后1/3区域及其区域及其周围部分周围部分 流利但流利但语言错语言错乱乱 严重障严重障碍碍 差差 部分障部分障碍到完碍到完全障碍全障碍 朗读困朗读困难，理难，理解差解差 形态保形态保持，书持，书写错误写错误 命名命名性失性失语语 优势侧颞优势侧颞枕顶叶结枕顶叶结合区合区 流利但流利但内容空内容空洞洞 正常或正常或轻度障轻度障碍碍 正常正常 完全障完全障碍碍 轻度障轻度障碍或正碍或正常常 轻度障轻度障碍碍 第二节 康复评定（一）身体结构和功能水平评定（一）身体结构和功能水平评定 4言语功能评定言语功能评定 （1）失语症评定）失语症评定 评定内容主要包括言语表达、听觉理解、阅读理评定内容主要包括言语表达、听觉理解、阅读理解解、书写、计算等。、书写、计算等。评定方法评定方法 国际上常用的失语症检查法国际上常用的失语症检查法 国内常用的失语症检查法国内常用的失语症检查法第二节 康复评定（一）身体结构和功能水平评定（一）身体结构和功能水平评定 4言语功能评定言语功能评定 （2）构音障碍的评定）构音障碍的评定 比较常见的构音障碍类型为痉挛型和运动失调型比较常见的构音障碍类型为痉挛型和运动失调型。评定内容主要包括构音器官评定、构音评定。评定内容主要包括构音器官评定、构音评定。评定方法采用评定方法采用Frenchay构音障碍评定法构音障碍评定法。第二节 康复评定（一）身体结构和功能水平评定（一）身体结构和功能水平评定 5认知功能评定认知功能评定 认知功能障碍主要包括知觉障碍、注意障碍、记认知功能障碍主要包括知觉障碍、注意障碍、记忆障碍、躯体构图障碍、视空间关系障碍、智能障忆障碍、躯体构图障碍、视空间关系障碍、智能障碍、失用症、失认症等。碍、失用症、失认症等。根据患者病情选用相应的量表进行评定。根据患者病情选用相应的量表进行评定。第二节 康复评定（一）身体结构和功能水平评定（一）身体结构和功能水平评定 6其他功能障碍的评定其他功能障碍的评定 包括昏迷评定、感觉功能评定、平衡功能评定、包括昏迷评定、感觉功能评定、平衡功能评定、癫痫评定、视觉评定、吞咽障碍评定等。癫痫评定、视觉评定、吞咽障碍评定等。可根据患者的具体情况进行评定。可根据患者的具体情况进行评定。第二节 康复评定（二）自我活动水平评定（二）自我活动水平评定 1Karnofsky活动状况评定量表活动状况评定量表 Karnofsky所制定的癌症患者活动状况评定所制定的癌症患者活动状况评定量表将患者的身体活动能力和疾病进展情况进量表将患者的身体活动能力和疾病进展情况进行量化评定，采用百分制，分为行量化评定，采用百分制，分为3类类11级。级。Karnofsky活动状况评定量表表表 现现 计计 分分 能正常生活，能正常生活，不需特殊照不需特殊照顾顾 正常，无症状，无疾病的表现正常，无症状，无疾病的表现 能进行正常活动，症状与体征很轻能进行正常活动，症状与体征很轻 经努力能正常活动，有些症状与体征经努力能正常活动，有些症状与体征 1009080 不能工作，不能工作，生活需不同生活需不同程度协助程度协助 能自我照料，但不能进行正常活动或工作能自我照料，但不能进行正常活动或工作偶需他人协助，但尚能自理多数的个人需要偶需他人协助，但尚能自理多数的个人需要需他人较多的帮助，常需医疗护理需他人较多的帮助，常需医疗护理 706050 不能自理生不能自理生活，需特殊活，需特殊照顾，病情照顾，病情发展加重发展加重 致残，需特殊照顾与协助致残，需特殊照顾与协助 严重致残，应住院，无死亡危险严重致残，应住院，无死亡危险 病重，需住院，必须积极的支持性治疗病重，需住院，必须积极的支持性治疗 濒临死亡濒临死亡 死亡死亡 403020100 第二节 康复评定（二）自我活动水平评定（二）自我活动水平评定 2Zubrod-ECOG-WHO（ZPS）患者活动状）患者活动状况分级况分级 0级：正常活动。级：正常活动。1级：有症状，但几乎完全可自由活动。级：有症状，但几乎完全可自由活动。2级：有时卧床，但白天卧床时间不超过级：有时卧床，但白天卧床时间不超过50，生活自，生活自理。理。3级：需要卧床，卧床时间白天超过级：需要卧床，卧床时间白天超过50，但还能起床，但还能起床站立，部分生活自理。站立，部分生活自理。4级：卧床不起。级：卧床不起。5级：死亡。级：死亡。第二节 康复评定（二）自我活动水平评定（二）自我活动水平评定 3.日常生活活动能力（日常生活活动能力（ADL）评定）评定 常用的方法为常用的方法为Barthel指数评定和功能独立性评指数评定和功能独立性评定量表（定量表（FIM）。）。第二节 康复评定（三）社会活动水平评定（三）社会活动水平评定 1Raven 生活质量分级生活质量分级 Raven从患者的肿瘤是否得到治疗、控制与残疾从患者的肿瘤是否得到治疗、控制与残疾状况，将肿瘤患者的生活质量分为三级。状况，将肿瘤患者的生活质量分为三级。Raven 生活质量分级 肿瘤肿瘤状况状况残疾状况残疾状况生活生活质量质量肿瘤已肿瘤已控制控制 无残疾无残疾能正常能正常生活生活肿瘤已肿瘤已治疗，治疗，得到控得到控制制 因肿瘤治疗而出现残疾：因肿瘤治疗而出现残疾：器官的截断或截除（如截肢、生殖器官切除等）器官的截断或截除（如截肢、生殖器官切除等）器官的切开或大手术（如气管造口、结肠造口等）器官的切开或大手术（如气管造口、结肠造口等）内分泌置换治疗（如甲状腺切除、垂体切除等）内分泌置换治疗（如甲状腺切除、垂体切除等）心理反应、精神信念改变等心理反应、精神信念改变等其他如：家庭、职业、社会活动等问题其他如：家庭、职业、社会活动等问题 生活质生活质量好量好Raven 生活质量分级 肿瘤肿瘤状况状况残疾状况残疾状况生活质量生活质量肿瘤已肿瘤已治疗，治疗，得到控得到控制制 因肿瘤本身而出现残疾：因肿瘤本身而出现残疾：全身性反应（如营养不良、贫血、疼痛、焦虑、全身性反应（如营养不良、贫血、疼痛、焦虑、恐惧等）恐惧等）局部性残疾（如膀胱与直肠功能障碍、软组织局部性残疾（如膀胱与直肠功能障碍、软组织与骨的破坏、病理性骨折、四肢瘫、截瘫、偏与骨的破坏、病理性骨折、四肢瘫、截瘫、偏瘫等）瘫等）其他如：家庭、职业、社会活动等问题其他如：家庭、职业、社会活动等问题 生活质量好生活质量好肿瘤未肿瘤未得到控得到控制制 因肿瘤本身与治疗而出现残疾因肿瘤本身与治疗而出现残疾生活质量较生活质量较差，生存期差，生存期有限有限 第二节 康复评定（三）社会活动水平评定（三）社会活动水平评定 2其他其他 世界卫生组织生存质量评定量表（世界卫生组织生存质量评定量表（WHOQOL-100量表）、健康状况量表）、健康状况SF36（36-item short-form，SF-36）等。）等。第三节 康复治疗一、临床处理原则一、临床处理原则 采用以延长患者的生存期和提高采用以延长患者的生存期和提高生活质量为目的的综合治疗手段，降生活质量为目的的综合治疗手段，降低颅内压，改善功能状况。低颅内压，改善功能状况。第三节 康复治疗一、临床处理原则一、临床处理原则 （一）临床治疗（一）临床治疗 手术是治疗颅内肿瘤最直接、最有效的方法。手术是治疗颅内肿瘤最直接、最有效的方法。必要时行放疗、化疗，同时可行免疫治疗、中药必要时行放疗、化疗，同时可行免疫治疗、中药治疗等。治疗等。对于直径小于对于直径小于3厘米的脑膜瘤可行厘米的脑膜瘤可行X-刀或伽玛刀或伽玛刀治疗。刀治疗。第三节 康复治疗一、临床处理原则一、临床处理原则 （二）降低颅内压（二）降低颅内压 1一般处理一般处理 （1）密切观察意识状态和生命体征的变化）密切观察意识状态和生命体征的变化 （2）合理体位）合理体位 （3）限制水、钠摄入量）限制水、钠摄入量 （4）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅 （5）保持大便通畅）保持大便通畅 第三节 康复治疗一、临床处理原则一、临床处理原则 （二）降低颅内压（二）降低颅内压 2脱水治疗脱水治疗 包括渗透性脱水药及利尿性脱水药。用法分为：包括渗透性脱水药及利尿性脱水药。用法分为：强烈脱水：以静脉滴注为主强烈脱水：以静脉滴注为主 一般脱水：以口服药物为主一般脱水：以口服药物为主 脱水时要特别注意防止水电解质平衡的紊乱。脱水时要特别注意防止水电解质平衡的紊乱。第三节 康复治疗一、临床处理原则一、临床处理原则 （二）降低颅内压（二）降低颅内压 3脑脊液体外引流脑脊液体外引流 4综合治疗综合治疗 （1）冬眠降温）冬眠降温 （2）激素应用）激素应用 （3）辅助过度换气）辅助过度换气 （4）中药治疗）中药治疗 （5）预防术后高热、感染、癫痫等）预防术后高热、感染、癫痫等 第三节 康复治疗二、康复治疗指征二、康复治疗指征 1适应证适应证 有有功功能能障障碍碍的的胶胶质质瘤瘤和和脑脑膜膜瘤瘤患患者者，肿肿瘤瘤已已得得到到治治疗疗控控制制，良良性性或或恶恶性性程程度度为为低低级级别别，可可进进行行恢恢复复性性康康复复；其其他他患患者者可可根根据据病病情情进进行行相应的支持性康复和姑息性康复。相应的支持性康复和姑息性康复。2禁忌证禁忌证 病情未稳定者，放、化疗期间严重衰弱者，病情未稳定者，放、化疗期间严重衰弱者，器官功能失代偿期、高热、血象异常等。器官功能失代偿期、高热、血象异常等。第三节 康复治疗三、康复治疗原则与方法三、康复治疗原则与方法 （一）康复治疗原则（一）康复治疗原则 1康复治疗在肿瘤治疗过程中是必不可少康复治疗在肿瘤治疗过程中是必不可少的一个步骤，贯穿于肿瘤治疗的始终，以提高的一个步骤，贯穿于肿瘤治疗的始终，以提高患者生存质量和延长生存期为目的。患者生存质量和延长生存期为目的。2肿瘤患者不同病期、不同情况的康复目肿瘤患者不同病期、不同情况的康复目的不同，应因人而异，在康复评定的基础上，的不同，应因人而异，在康复评定的基础上，采取个体化的治疗方案，并随时根据病情与功采取个体化的治疗方案，并随时根据病情与功能状况的变化来修正治疗计划。能状况的变化来修正治疗计划。第三节 康复治疗三、康复治疗原则与方法三、康复治疗原则与方法 （一）康复治疗原则（一）康复治疗原则 3选择合适的康复时机。在病情允许的情况选择合适的康复时机。在病情允许的情况下，康复介入越早，效果越好。下，康复介入越早，效果越好。4在进行功能障碍的训练过程中，要循序渐在进行功能障碍的训练过程中，要循序渐进，使患者身心逐渐适应，充分调动患者的积极性，进，使患者身心逐渐适应，充分调动患者的积极性，增强治疗的信心。增强治疗的信心。5采用综合的康复治疗方法，包括物理治疗、采用综合的康复治疗方法，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、传统康复治疗等，作业治疗、言语治疗、心理治疗、传统康复治疗等，尤其要注重心理治疗。尤其要注重心理治疗。第三节 康复治疗三、康复治疗原则与方法三、康复治疗原则与方法 （二）康复治疗方法（二）康复治疗方法 1心理治疗心理治疗 心理治疗贯穿于疾病整个治疗过程中。疾病的不心理治疗贯穿于疾病整个治疗过程中。疾病的不同时期患者的心理反应不同，需进行不同内容的心同时期患者的心理反应不同，需进行不同内容的心理治疗。理治疗。第三节 康复治疗三、康复治疗原则与方法三、康复治疗原则与方法 （二）康复治疗方法（二）康复治疗方法 1心理治疗心理治疗 早期患者：帮助患者及其家属正确面对肿瘤，稳定情早期患者：帮助患者及其家属正确面对肿瘤，稳定情绪，积极治疗。同时要进行肿瘤防治和康复知识的宣教，绪，积极治疗。同时要进行肿瘤防治和康复知识的宣教，以利于治疗的开展。以利于治疗的开展。中期患者：心理支持疗法中期患者：心理支持疗法、理性情绪疗法、理性情绪疗法、集体心集体心理疗法理疗法、放松疗法等。、放松疗法等。晚期患者晚期患者：减轻患者的痛苦，使其尽可能完成最后：减轻患者的痛苦，使其尽可能完成最后的心愿。在感情上给予最大安慰，让患者感受到爱的温暖。的心愿。在感情上给予最大安慰，让患者感受到爱的温暖。第三节 康复治疗三、康复治疗原则与方法三、康复治疗原则与方法 （二）康复治疗方法（二）康复治疗方法 2肿瘤患者放疗、化疗期间的康复治疗肿瘤患者放疗、化疗期间的康复治疗 （1）康复护理）康复护理 保持正确的体位、定时翻身、保护好放射治疗保持正确的体位、定时翻身、保护好放射治疗野的皮肤野的皮肤、注射化疗药物部位如有静脉渗漏要及、注射化疗药物部位如有静脉渗漏要及时对症治疗。有口腔溃疡者要做好口腔护理时对症治疗。有口腔溃疡者要做好口腔护理；及；及时清除呼吸道分泌物，勤翻身叩背或体位引流排痰；时清除呼吸道分泌物，勤翻身叩背或体位引流排痰；二便护理等。二便护理等。第三节 康复治疗三、康复治疗原则与方法三、康复治疗原则与方法 （二）康复治疗方法（二）康复治疗方法 2肿瘤患者放疗、化疗期间的康复治疗肿瘤患者放疗、化疗期间的康复治疗 （2）营养疗法）营养疗法 提供易于消化，营养搭配合理、平衡的食物。提供易于消化，营养搭配合理、平衡的食物。少量多餐，保证每天能摄入足够的营养。也可通少量多餐，保证每天能摄入足够的营养。也可通过中医辨证选配适宜的食品。对不能经口进食者过中医辨证选配适宜的食品。对不能经口进食者要实施肠外营养，以达到维持机体代谢所需的目要实施肠外营养，以达到维持机体代谢所需的目的。的。第三节 康复治疗三、康复治疗原则与方法三、康复治疗原则与方法 （二）康复治疗方法（二）康复治疗方法 2肿瘤患者放疗、化疗期间的康复治疗肿瘤患者放疗、化疗期间的康复治疗 （3）康复治疗）康复治疗 体弱长期卧床患者要进行呼吸体操、关节的主体弱长期卧床患者要进行呼吸体操、关节的主/被动活动、肢体按摩、下肢外部气压循环治疗等被动活动、肢体按摩、下肢外部气压循环治疗等以防止各种并发症。对有大脑局灶性损伤症状者要以防止各种并发症。对有大脑局灶性损伤症状者要根据患者病情给予相应的治疗。对放疗、化疗后骨根据患者病情给予相应的治疗。对放疗、化疗后骨髓造血功能抑制，白细胞减少者可进行毫米波穴位髓造血功能抑制，白细胞减少者可进行毫米波穴位治疗等。治疗等。第三节 康复治疗三、康复治疗原则与方法三、康复治疗原则与方法 （二）康复治疗方法（二）康复治疗方法 3偏瘫的治疗偏瘫的治疗 采用综合措施，最大限度地促进功能恢复，防采用综合措施，最大限度地促进功能恢复，防止废用和误用综合征，减轻后遗症。充分强化和发止废用和误用综合征，减轻后遗症。充分强化和发挥残余功能，通过代偿和使用辅助工具，以及生活挥残余功能，通过代偿和使用辅助工具，以及生活环境的改造等，争取患者达到生活自理、回归社会。环境的改造等，争取患者达到生活自理、回归社会。第三节 康复治疗三、康复治疗原则与方法三、康复治疗原则与方法 （二）康复治疗方法（二）康复治疗方法 3偏瘫的治疗偏瘫的治疗 （1）急性期）急性期 一般主张术后患者病情稳定、生命体征平稳后，一般主张术后患者病情稳定、生命体征平稳后，康复治疗即可与临床治疗同时进行康复治疗即可与临床治疗同时进行。目的是预防废用综合征目的是预防废用综合征，预防可能发生的并发，预防可能发生的并发症和关节僵硬、挛缩等继发性损害，尽快地从床上症和关节僵硬、挛缩等继发性损害，尽快地从床上的被动活动，通过自助活动，过渡到主动活动，为的被动活动，通过自助活动，过渡到主动活动，为主动活动训练创造条件。主动活动训练创造条件。第三节 康复治疗三、康复治疗原则与方法三、康复治疗原则与方法 （二）康复治疗方法（二）康复治疗方法 3偏瘫的治疗偏瘫的治疗 （1）急性期）急性期 正确的体位摆放正确的体位摆放 定时翻身、叩背定时翻身、叩背 关节的被动活动关节的被动活动 按摩按摩 利用联合反应、共同运动等低位中枢的反利用联合反应、共同运动等低位中枢的反射诱发肢体主动性活动射诱发肢体主动性活动 良姿位关节的被动活动第三节 康复治疗三、康复治疗原则与方法三、康复治疗原则与方法 （二）康复治疗方法（二）康复治疗方法 3偏瘫的治疗偏瘫的治疗 （1）急性期）急性期 床上活动训练床上活动训练 包括上肢运动、双桥式运动、翻身训练、下肢运包括上肢运动、双桥式运动、翻身训练、下肢运动等。动等。借助健肢运动桥式运动第三节 康复治疗三、康复治疗原则与方法三、康复治疗原则与方法 （二）康复治疗方法（二）康复治疗方法 3偏瘫的治疗偏瘫的治疗 （1）急性期）急性期 肌肌张张力力低低下下时时，可可采采用用以以下下方方法法提提高高肌肌张力：张力：用用手手轻轻轻轻拍拍打打或或用用软软刷刷刷刷擦擦患患肢肢；用用振振动动器器在在患患肢肢进进行行振振动动治治疗疗；被被动动牵牵拉拉、挤挤压压患患肢肢各各关关节节以以刺刺激激本本体体感感觉觉；在在相相应应皮皮肤肤感感觉觉区区做做短短暂暂冰冰刺刺激激；患患肢肢进进行行低低、中中频频电电刺刺激激，针针灸灸治治疗疗，以诱发主动运动并有改善肌营养作用。以诱发主动运动并有改善肌营养作用。第三节 康复治疗三、康复治疗原则与方法三、康复治疗原则与方法 （二）康复治疗方法（二）康复治疗方法 3偏瘫的治疗偏瘫的治疗 （1）急性期）急性期 患患者者病病情情允允许许时时，可可利利用用站站立立床床进进行行站站立立训练，逐渐增加角度。训练，逐渐增加角度。身身体体直直立立及及负负重重能能够够有有效效地地预预防防呼呼吸吸道道和和泌泌尿尿道感染、直立性低血压、压疮、骨质疏松等。道感染、直立性低血压、压疮、骨质疏松等。第三节 康复治疗三、康复治疗原则与方法三、康复治疗原则与方法 （二）康复治疗方法（二）康复治疗方法 3偏瘫的治疗偏瘫的治疗 （2）恢复期）恢复期 此期瘫痪侧肢体肌张力开始增高，出现痉挛。此期瘫痪侧肢体肌张力开始增高，出现痉挛。治治疗疗目目的的：降降低低肌肌张张力力，预预防防或或抑抑制制异异常常痉痉挛挛模模式式，打打破破共共同同运运动动模模式式，诱诱发发分分离离运运动动，提提高高偏偏瘫瘫恢恢复复的的质质量量，最最终终让让病病人人以以正正常常或或接接近近正正常常的的运运动模式活动。动模式活动。第三节 康复治疗三、康复治疗原则与方法三、康复治疗原则与方法 （二）康复治疗方法（二）康复治疗方法 3偏瘫的治疗偏瘫的治疗 （2）恢复期）恢复期 根据病情，急性期各种训练可选择进行。根据病情，急性期各种训练可选择进行。避免不利因素影响避免不利因素影响：如紧张、恐惧、疼痛、：如紧张、恐惧、疼痛、不正确体位、不正确抗阻力运动等。不正确体位、不正确抗阻力运动等。第三节 康复治疗三、康复治疗原则与方法三、康复治疗原则与方法 （二）康复治疗方法（二）康复治疗方法 3偏瘫的治疗偏瘫的治疗 （2）恢复期）恢复期 肌张力增高时，可采用以下方法降低肌张肌张力增高时，可采用以下方法降低肌张力：力：利用良姿位抗痉挛模式；利用良姿位抗痉挛模式；可行超短波、红外线、可行超短波、红外线、痉挛肌电刺激疗法、热水浴等；痉挛肌电刺激疗法、热水浴等；利用原始反射调节屈肌利用原始反射调节屈肌和伸肌张力变化；和伸肌张力变化；利用重心转移；利用重心转移；浸冰水浴；浸冰水浴；充气充气压力夹板固定肢体；压力夹板固定肢体；牵伸疗法；牵伸疗法；肌电生物反馈疗法肌电生物反馈疗法；严重者可口服肌肉松弛剂或采用严重者可口服肌肉松弛剂或采用A A型肉毒毒素局部痉挛肌型肉毒毒素局部痉挛肌多位点注射多位点注射第三节 康复治疗三、康复治疗原则与方法三、康复治疗原则与方法 （二）康复治疗方法（二）康复治疗方法 3偏瘫的治疗偏瘫的治疗 （2）恢复期）恢复期 床上活动训练床上活动训练 包括牵伸患者的躯干肌包括牵伸患者的躯干肌、单桥式运动、单桥式运动、髋控、髋控制能力的训练、屈伸膝控制训练制能力的训练、屈伸膝控制训练、上肢训练、上肢训练、起、起坐训练等。坐训练等。第三节 康复治疗三、康复治疗原则与方法三、康复治疗原则与方法 （二）康复治疗方法（二）康复治疗方法 3偏瘫的治疗偏瘫的治疗 （2）恢复期）恢复期 坐位平衡训练坐位平衡训练 包括包括、级平衡训练级平衡训练。训练时患侧上肢要。训练时患侧上肢要保持抗痉挛体位保持抗痉挛体位（Bobath反射性抑制模式反射性抑制模式）。）。第三节 康复治疗三、康复治疗原则与方法三、康复治疗原则与方法 （二）康复治疗方法（二）康复治疗方法 3偏瘫的治疗偏瘫的治疗 （2）恢复期）恢复期 坐坐-站起训练站起训练 站立平衡训练：包括站立平衡训练：包括、级平衡训级平衡训练。练。第三节 康复治疗三、康复治疗原则与方法三、康复治疗原则与方法 （二）康复治疗方法（二）康复治疗方法 3偏瘫的治疗偏瘫的治疗 （2）恢复期）恢复期 步行训练步行训练 目的：改善步态，重点是纠正划圈步态。目的：改善步态，重点是纠正划圈步态。包括在减重步态训练器上的步行训练，平行杠包括在减重步态训练器上的步行训练，平行杠内步行训练，持杖步行训练内步行训练，持杖步行训练，上、下楼梯的训练，上、下楼梯的训练，针对性的训练等。，针对性的训练等。第三节 康复治疗三、康复治疗原则与方法三、康复治疗原则与方法 （二）康复治疗方法（二）康复治疗方法 3偏瘫的治疗偏瘫的治疗 （2）恢复期）恢复期 根据病情可进行强制性上肢训练、运动想根据病情可进行强制性上肢训练、运动想象训练等。有条件可借助仪器进行康复机器人训练、象训练等。有条件可借助仪器进行康复机器人训练、虚拟现实情景训练等。虚拟现实情景训练等。上肢训练上肢训练下肢训练起坐训练（从健侧）起坐训练（从患侧）坐-站起训练站立平衡训练站立平衡训练减重步行训练第三节 康复治疗三、康复治疗原则与方法三、康复治疗原则与方法 （二）康复治疗方法（二）康复治疗方法 3偏瘫的治疗偏瘫的治疗 （2）恢复期）恢复期 作业治疗作业治疗 目的：通过日常生活活动及功能训练来促进患目的：通过日常生活活动及功能训练来促进患者运动功能的恢复，逐步获得生活自理、行动及工者运动功能的恢复，逐步获得生活自理、行动及工作能力，并通过一定的环境改造以适应残疾人的生作能力，并通过一定的环境改造以适应残疾人的生活。活。包括包括ADL训练训练，精细、协调功能训练等。，精细、协调功能训练等。转移训练穿脱衣训练第三节 康复治疗三、康复治疗原则与方法三、康复治疗原则与方法 （二）康复治疗方法（二）康复治疗方法 3偏瘫的治疗偏瘫的治疗 （2）恢复期）恢复期 传统康复疗法传统康复疗法 常用的有针灸和按摩等方法。针灸手法宜轻、刺常用的有针灸和按摩等方法。针灸手法宜轻、刺激量