精神神经系统药物的合理应用PPT课件.pptx

精神神经系统药物精神神经系统药物 的合理应用的合理应用 李焕李焕德德 中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院1.精神神经系统药物的合理应用 提纲提纲 精神神经系统药物的特点精神神经系统药物的特点 精神精神神经系统药物神经系统药物的分类的分类 精神药品的管理精神药品的管理 精神精神神经系统药物神经系统药物的合理应应的合理应应 小结小结2.精神神经系统药物的合理应用 精神精神神经系统药物的神经系统药物的特点特点 品种多作用复杂品种多作用复杂 副反应多而严重副反应多而严重 过量时容易中毒过量时容易中毒,后果严重后果严重 特殊管理制度特殊管理制度3.精神神经系统药物的合理应用 精神精神神经系统药物的神经系统药物的分类分类 广义的分类广义的分类 *中枢兴奋药中枢兴奋药 *解热镇痛解热镇痛 *中枢镇痛药中枢镇痛药 *抗癫痫药抗癫痫药 *镇静、催眠及抗惊瘚药镇静、催眠及抗惊瘚药 *抗震颤麻痹药抗震颤麻痹药 *抗精神病药抗精神病药 *抗焦虑药抗焦虑药 *抗躁狂药抗躁狂药 *抗抑郁药抗抑郁药 *影响脑代谢及促智药影响脑代谢及促智药4.精神神经系统药物的合理应用精神神经系统药物的合理应用 精神精神神经系统药物的神经系统药物的分类分类 本课程重点讨论本课程重点讨论 *抗精神病药抗精神病药 *抗抑郁药抗抑郁药 *镇静镇静、催眠及抗惊瘚药、催眠及抗惊瘚药 5.精神神经系统药物的合理应用 精神药品的精神药品的管理管理 2001.12.1 施行的中华人民共和国药品管理法第施行的中华人民共和国药品管理法第三十五条三十五条 国家对麻醉药品、国家对麻醉药品、精神药品精神药品、医疗用毒、医疗用毒性药品、放射性药品实行特殊管理性药品、放射性药品实行特殊管理 在此基础上于在此基础上于2005.11.1施行的麻醉药品和精神药品管理条例共施行的麻醉药品和精神药品管理条例共分九章八十九条分九章八十九条,对于这两类药品的生产、销售保对于这两类药品的生产、销售保存等有了明确的法律依据存等有了明确的法律依据 6.精神神经系统药物的合理应用 精神药品的精神药品的管理管理 在在2007年版的麻醉精神药品品种目录中精神药年版的麻醉精神药品品种目录中精神药品品 分为两类分为两类 第一类中与基层医院有关的品种第一类中与基层医院有关的品种 *苯丙胺、安非拉酮、丁丙诺啡、氯胺酮、哌醋甲苯丙胺、安非拉酮、丁丙诺啡、氯胺酮、哌醋甲 酯酯(利他灵利他灵)、三唑仑、三唑仑 第二类品种较多第二类品种较多 *异戌巴比妥、咖啡因、安钠咖、去甲伪麻黄碱、异戌巴比妥、咖啡因、安钠咖、去甲伪麻黄碱、氟硝西氟硝西泮泮、阿谱唑仑、巴比妥、氯硝西绊、地西、阿谱唑仑、巴比妥、氯硝西绊、地西 泮泮、咪达唑仑、曲马多、咪达唑仑、曲马多7.精神神经系统药物的合理应用精神神经系统药物的合理应用8 抗精神病药物的分抗精神病药物的分类类 与有关概念与有关概念 精神药物精神药物.精神药品精神药品.抗精神病药是抗精神病药是三个不同的概念三个不同的概念,但又相互关联但又相互关联 李焕德中国药学杂志李焕德中国药学杂志1996.31(2):73 1996.31(2):73 精神药物精神病治疗药物拟精神病药抗精神病药吩噻嗪类噻吨类丁酰苯类其他类(非典型)抗焦虑药二苯甲烷类氨甲酸酯类苯二氮卓类其他类抗抑郁药三环类四环类单胺氧化酶类其他类(SSRI)抗躁狂药锂盐卡马西平精神振奋药哌甲酯.苯丙胺等.精神神经系统药物的合理应用 抗精神病药抗精神病药物的发展进程物的发展进程9 30S 40S 50S 60S 70S 80S 90S 2000S氯氮平氯氮平利培酮利培酮奥氮平奥氮平喹硫喹硫平平阿立派唑阿立派唑齐拉西酮齐拉西酮非典型抗精神病药物非典型抗精神病药物典型抗精神病药物典型抗精神病药物ECT氯丙嗪氯丙嗪 氟哌啶醇氟哌啶醇 氟奋乃静氟奋乃静 硫利达嗪硫利达嗪 洛沙平洛沙平 奋乃静奋乃静.精神神经系统药物的合理应用目前目前常用抗精神分裂症药物的临床分类常用抗精神分裂症药物的临床分类 第第一代一代:典型典型抗精神病药抗精神病药 阻断阻断多巴胺多巴胺D2D2受体作用强于阻断受体作用强于阻断5-HT2A5-HT2A受体的作用受体的作用,氯丙嗪氯丙嗪.氟氟 哌啶哌啶醇醇 第二第二代非典型代非典型抗精神病药抗精神病药 阻断阻断多巴胺多巴胺D2D2受体作用弱于受体作用弱于5-HT2A5-HT2A受体的作用受体的作用 *类类 利醅酮利醅酮,齐拉西酮齐拉西酮 *类类 多受体作用药多受体作用药 氯氮平氯氮平,奥氮平奥氮平,喹硫平喹硫平 *类类 D2D2受体部分激动剂受体部分激动剂(多巴胺系统稳定剂多巴胺系统稳定剂):):阿立哌唑阿立哌唑10.精神神经系统药物的合理应用 抗精神病药抗精神病药物的特点物的特点 临床临床治疗药物中不良反应的发生率仅次于治疗药物中不良反应的发生率仅次于抗肿瘤药且严抗肿瘤药且严 重影响治疗效果重影响治疗效果 常见常见主要不良反应主要不良反应(ADR)(ADR)-锥体外系副反应锥体外系副反应,迟发性运动障碍迟发性运动障碍(EPS.TD)(EPS.TD)-对肝脏的影响对肝脏的影响 -胆碱能胆碱能副副作用作用 -组胺受体拮抗作用组胺受体拮抗作用 -代谢综合征代谢综合征,脂代谢异常脂代谢异常.血糖增高血糖增高.体重增加体重增加 -性功能性功能障碍障碍是不能持续治疗的重要原因是不能持续治疗的重要原因 -1 1肾上腺素能受体拮抗作用心电图肾上腺素能受体拮抗作用心电图QTQT间期延长间期延长 11.精神神经系统药物的合理应用 抗精神病药抗精神病药物的特点物的特点 临床治疗药物中不良反应的发生率仅次于临床治疗药物中不良反应的发生率仅次于抗肿瘤药抗肿瘤药 特殊的特殊的不良反应不良反应(ADR(ADR)体重增加及相关疾病所致的危险性体重增加及相关疾病所致的危险性,已成为精已成为精神分裂症的首位死因神分裂症的首位死因,美国糖尿病协会美国糖尿病协会(ADA(ADA）美国精神病协会（美国精神病协会（APAAPA）美国临床内分泌协会）美国临床内分泌协会及北美肥胖研究协会联合声明及北美肥胖研究协会联合声明(ADA/APA(ADA/APA声）声）指出指出:临床治疗中选择抗精神病药物首要的考临床治疗中选择抗精神病药物首要的考虑是药物是否引起代谢性疾病虑是药物是否引起代谢性疾病 12.精神神经系统药物的合理应用 抗精神病药抗精神病药物的特点物的特点 临床治疗药物中不良反应的发生率仅次于临床治疗药物中不良反应的发生率仅次于抗肿瘤药抗肿瘤药 特殊的特殊的不良反应不良反应(ADR(ADR)*抗精神病药致药源性高血糖症危害抗精神病药致药源性高血糖症危害Haupt DW et al.Clin Psychiatry.2001;62 Suppl 27:15-26.Haupt DW et al.Clin Psychiatry.2001;62 Suppl 27:15-26.发生酮发生酮发生酮发生酮症酸中毒症酸中毒症酸中毒症酸中毒 导致导致导致导致2 2 2 2型型型型糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病原糖尿病原糖尿病原糖尿病原糖尿病病情加重病情加重病情加重病情加重其他严重的糖其他严重的糖其他严重的糖其他严重的糖尿病并发尿病并发尿病并发尿病并发症症症症精神病患者接受抗精神病药物治疗，导致精神病患者接受抗精神病药物治疗，导致精神病患者接受抗精神病药物治疗，导致精神病患者接受抗精神病药物治疗，导致药源性高血糖症药源性高血糖症药源性高血糖症药源性高血糖症的危害的危害的危害的危害13.精神神经系统药物的合理应用 抗精神病药抗精神病药物的特点物的特点 临床治疗药物中不良反应的发生率仅次于临床治疗药物中不良反应的发生率仅次于抗肿瘤药抗肿瘤药 特殊的特殊的不良反应不良反应(ADR(ADR)*抗精神病药致药源性高血糖症危害抗精神病药致药源性高血糖症危害 Haupt DW et al.Clin Psychiatry.2001;62 Suppl 27:15-26Haupt DW et al.Clin Psychiatry.2001;62 Suppl 27:15-26 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 的并发症的并发症的并发症的并发症急性并发症急性并发症急性并发症急性并发症慢性并发症慢性并发症慢性并发症慢性并发症酮症酸中毒酮症酸中毒酮症酸中毒酮症酸中毒非酮症高渗非酮症高渗非酮症高渗非酮症高渗乳酸酸中毒乳酸酸中毒乳酸酸中毒乳酸酸中毒 低血糖症低血糖症低血糖症低血糖症大血管并发症大血管并发症大血管并发症大血管并发症微血管并发症微血管并发症微血管并发症微血管并发症各种大血管事件各种大血管事件各种大血管事件各种大血管事件糖糖糖糖 尿尿尿尿 病病病病 肾肾肾肾 病病病病糖尿病眼底病变糖尿病眼底病变糖尿病眼底病变糖尿病眼底病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病皮肤病变糖尿病皮肤病变糖尿病皮肤病变糖尿病皮肤病变合并各种感染、肿瘤等合并各种感染、肿瘤等合并各种感染、肿瘤等合并各种感染、肿瘤等14.精神神经系统药物的合理应用 抗精神病药抗精神病药物的特点物的特点 临床治疗药物中不良反应的发生率仅次于临床治疗药物中不良反应的发生率仅次于抗肿瘤药抗肿瘤药 特殊的特殊的不良反应不良反应(ADR(ADR)儿童使用抗精神药物ADRs发生率为67.9.而非抗精神药ADRs发生率仅为15.5儿童抗精神药不良反应集中监测朱含儿童抗精神药不良反应集中监测朱含涌等涌等.药物流行病学杂志，药物流行病学杂志，19981998；7 7（1 1）161615.精神神经系统药物的合理应用 抗精神病药抗精神病药物的特点物的特点 临床应用中应注意的问题临床应用中应注意的问题 *起效慢起效慢 几乎所有抗精神病药物都需二周左右几乎所有抗精神病药物都需二周左右 才能起效才能起效 *需从小剂量开始逐渐加量以减少副作用需从小剂量开始逐渐加量以减少副作用 *急性期症状控制后急性期症状控制后,应维持长期持续服药应维持长期持续服药,控制控制 复发复发 *服药过程中如发生其他疾病需用药时应注意药服药过程中如发生其他疾病需用药时应注意药 物相互作用物相互作用 *由于需终身服药由于需终身服药,因此应注意病人年龄、体重及因此应注意病人年龄、体重及 生活环境等改变对疗效的影响生活环境等改变对疗效的影响,调整剂量调整剂量16.精神神经系统药物的合理应用 几种常用抗精神病药物应用时特别关注点几种常用抗精神病药物应用时特别关注点 氯丙嗪氯丙嗪 *经典而有效的抗精神分裂症药物经典而有效的抗精神分裂症药物 小剂量开始小剂量开始,需长时间维持治需长时间维持治 疗疗 *最典型的严重不良反应为最典型的严重不良反应为 1)锥体外糸副作用锥体外糸副作用 2)体位性低血体位性低血 压且不能用肾上腺素对抗压且不能用肾上腺素对抗 3)肝脏毒性肝脏毒性 4)口服吸收不规则口服吸收不规则,个个 体差异大体差异大 4)可引起眼并发症可引起眼并发症,角膜和晶状体混浊角膜和晶状体混浊 *与异丙嗪与异丙嗪.哌替啶组合成冬眠合剂一号用于严重疼痛时的冬眠疗哌替啶组合成冬眠合剂一号用于严重疼痛时的冬眠疗 法法 17.精神神经系统药物的合理应用*几种常用抗精神病药物应用时特别关注点几种常用抗精神病药物应用时特别关注点 奋乃静奋乃静 目前为止仍然是一种经典抗精神分裂症药物目前为止仍然是一种经典抗精神分裂症药物,疗效肯定疗效肯定,其特点是镇吐作用较强其特点是镇吐作用较强,而镇静作用较弱而镇静作用较弱,对阴性症状几对阴性症状几 无作用无作用 用于症状性精神病、呕吐和焦虑的治疗用于症状性精神病、呕吐和焦虑的治疗 主要副作用主要副作用:1)最严重的不良反应为锥体反系症状最严重的不良反应为锥体反系症状 2)对对 肝功能的影响肝功能的影响18.精神神经系统药物的合理应用 几种常用抗精神病药物应用时特别关注点几种常用抗精神病药物应用时特别关注点 氯氮平氯氮平 *第一个非典型抗精神病药第一个非典型抗精神病药,对精神分裂症的阴性症状有对精神分裂症的阴性症状有 很好的疗效很好的疗效,对于氯丙嗪治疗无效的病人有对于氯丙嗪治疗无效的病人有30%仍有效仍有效,且不良反应少且不良反应少 *主要不良反应为主要不良反应为 1)对血象的影响对血象的影响,白细胞减少白细胞减少 2)胆胆 碱能的反应碱能的反应,流口水流口水 3)对代谢内分泌的影响可引起肥对代谢内分泌的影响可引起肥 胖和糖尿病胖和糖尿病19.精神神经系统药物的合理应用 抗抑郁症药物抗抑郁症药物 *抑郁症抑郁症的表现和危害的表现和危害 *自杀率自杀率最高的疾病最高的疾病.每每7 7个个成年人有成年人有1 1个个,称为精神病学中称为精神病学中的感冒的感冒 *造成造成严重负担严重负担的重要的重要疾病疾病,对患者对患者及其家属造成及其家属造成的痛苦的痛苦,对对社会造成的损失是其他社会造成的损失是其他疾病无法疾病无法比的比的 *中国中国仅仅2%2%抑郁症患者接受过治疗抑郁症患者接受过治疗,大量病人得不到及时大量病人得不到及时诊诊治治,病情恶化病情恶化,甚至自杀的严重后果甚至自杀的严重后果 *多数人多数人对抑郁症状者误认为闹情绪对抑郁症状者误认为闹情绪,不能不能给予理解和给予理解和情感情感支持支持,对患者造成更大的心理对患者造成更大的心理压力压力,使病情进一步恶化使病情进一步恶化 20.精神神经系统药物的合理应用 抗抗抑郁症抑郁症药物药物 一.抑郁症的表现和危害*抑郁症的种类 -产后抑郁症 -儿童抑郁症 -老年抑郁症 -由于其他疾病*抑郁症的种类抑郁症的种类 -产后抑郁症产后抑郁症 -儿童抑郁症儿童抑郁症 -老年抑郁症老年抑郁症 -由于其他疾病由于其他疾病21.精神神经系统药物的合理应用 抗抗抑郁症抑郁症药物药物 *三大主要症状三大主要症状 *情绪情绪低落低落,林黛玉林黛玉是典型例子是典型例子 *思维迟缓思维迟缓,自觉脑子不好使自觉脑子不好使,记不住事记不住事,思考问题困难思考问题困难.觉得觉得脑子空空的脑子空空的.变笨了变笨了 *不爱活动不爱活动,浑身发懒浑身发懒.走路缓慢走路缓慢,语言少等语言少等,严重的严重的可能可能 不吃不动不吃不动,生活不能自理生活不能自理 22.精神神经系统药物的合理应用 抗抑郁症药物抗抑郁症药物*抗抗抑郁症药物的发展过程抑郁症药物的发展过程 5050年代年代 60 60-70-70年代年代 80 80年代年代 90 90年代后年代后单胺假单胺假说提出说提出MAOsMAOs神经递质神经递质再摄取抑再摄取抑制理论的制理论的提出提出TCASTCAS（5-HT5-HT、DADA、NANA）神经递质神经递质受体理论受体理论的深入研的深入研究，选择究，选择性再摄取性再摄取抑制剂出现抑制剂出现SSRIs(5-HT)SSRIs(5-HT)多受体作用理论多受体作用理论和药物的出现和药物的出现Multiple-receptorMultiple-receptorMirtazapineMirtazapineVenlafaxinVenlafaxin(5-HT+NA)(5-HT+NA)BupropionBupropion(5-HT+NA+DA)(5-HT+NA+DA)23.精神神经系统药物的合理应用 抗抗抑郁症抑郁症药物药物*目前目前抑郁症药物治疗中的问题抑郁症药物治疗中的问题*起起效时间长效时间长:各种药物几乎都存在疗效滞后的问题各种药物几乎都存在疗效滞后的问题,其机制认其机制认 为为是是5 5-HT(5-HT1AHT(5-HT1A)自身反馈调节的结果自身反馈调节的结果*根据受体根据受体自身反馈调节机制的理论可从二自身反馈调节机制的理论可从二方面方面来来解决解决 寻寻 找一种能使找一种能使5-5-HT1AHT1A自身受体去敏感化药物（自身受体去敏感化药物（5-5-HT1AHT1A拮抗剂）拮抗剂）寻找对寻找对5-5-HT1AHT1A受体无激动作用的药物受体无激动作用的药物,如如enlafaxine,4enlafaxine,4天天 起效起效24.精神神经系统药物的合理应用 抗抗抑郁症抑郁症药物药物*理想理想抗抑郁症药物的药理特点及要求抗抑郁症药物的药理特点及要求*快速起效快速起效 Rapid onset of actionRapid onset of action*半衰期适中半衰期适中 Intermediate half-lifeIntermediate half-life*有明确的有效有明确的有效治疗治疗 Defined theraeutic-blood Defined theraeutic-blood 血浓度范围血浓度范围 LevelLevel*无副作用无副作用 No side effectsNo side effects*最少的药物相互作用最少的药物相互作用 Minimal drug interactionMinimal drug interaction 过量时毒性小过量时毒性小 Low toxicity associatedLow toxicity associated*作用谱广作用谱广 Broad spectrum of efficacyBroad spectrum of efficacy25.精神神经系统药物的合理应用精神神经系统药物的合理应用 抗抗抑郁症抑郁症药物药物*目前目前临床常用抗抑郁药的临床常用抗抑郁药的分类分类 1 1.三环类三环类(TCAs)(TCAs)2 2.单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂(AOIs)(AOIs)3 3.第二代新型抗抑郁药第二代新型抗抑郁药(SSIRs)(SSIRs)4 4.非典型抗抑郁药非典型抗抑郁药26.精神神经系统药物的合理应用 抗抑郁症药物抗抑郁症药物*目前临床常用抗抑郁症药1.1.三三环类环类(TCAs)(TCAs)27.精神神经系统药物的合理应用精神神经系统药物的合理应用 抗抗抑郁症抑郁症药物药物*目前目前临床常用抗抑郁症药临床常用抗抑郁症药2 2.MAOIs(MAOIs(选择性选择性MAOI)MAOI)溴法诺明溴法诺明AmiflamineToloxatoneBefloxatone28.精神神经系统药物的合理应用精神神经系统药物的合理应用 抗抗抑郁症抑郁症药物药物*目前目前临床常用抗抑郁症临床常用抗抑郁症药物药物3.3.第二代新型第二代新型抗抑郁药物抗抑郁药物29.精神神经系统药物的合理应用精神神经系统药物的合理应用 抗抗抑郁症药抑郁症药*目前目前临床常用抗抑郁症临床常用抗抑郁症药药4 4.非非典型抗抑郁药典型抗抑郁药 5-5-HT2AHT2A Mianserin Mianserin a2a2拮抗剂拮抗剂 衍衍 生生 选择性作用于选择性作用于NENE受体受体 物物 5-5-HT1HT1受体受体 Mirtazapine Mirtazapine 5-HT2(-)5-HT2(-)不引起性功能障碍不引起性功能障碍 5-5-HT3(-)HT3(-)不引起恶心不引起恶心30.精神神经系统药物的合理应用精神神经系统药物的合理应用 抗抗抑郁症药抑郁症药*目前目前临床常用抗抑郁症临床常用抗抑郁症药药5.正在应用中的几种典型药物 帕罗西汀帕罗西汀 舍曲林舍曲林 氟伏沙明氟伏沙明 西酞普兰西酞普兰 氟西汀氟西汀31.精神神经系统药物的合理应用精神神经系统药物的合理应用 抗抗抑郁症药抑郁症药 *目前目前临床常用抗抑郁症临床常用抗抑郁症药药 *5 5-HTHT回收阻滞剂回收阻滞剂(SSRI)SSRI)副作用问题副作用问题 与与TCAsTCAs相比副作用少得多相比副作用少得多,但氟西汀近期副作用的但氟西汀近期副作用的 报告逐渐增多主要为胃肠道的副反应报告逐渐增多主要为胃肠道的副反应 性功能障碍性功能障碍 额叶损害综合征肺损伤额叶损害综合征肺损伤 出血出血 单纯或带状疱疹病毒感染复发单纯或带状疱疹病毒感染复发 脱发脱发 诱发自杀意图诱发自杀意图 认知功能障碍认知功能障碍 诱发躁狂症状诱发躁狂症状 32.精神神经系统药物的合理应用精神神经系统药物的合理应用 抗抗抑郁症药抑郁症药 *目前目前临床常用抗抑郁症临床常用抗抑郁症药药 *5 5-HTHT回收阻滞剂回收阻滞剂(SSRI)SSRI)副作用问题副作用问题 恶恶心心发发生生的的相相对对危危险险度度2 2.5.52.02.01.51.51.01.00.50.50 0氟西汀氟西汀 帕罗西汀帕罗西汀 舍曲林舍曲林 氟伏沙明氟伏沙明 西肽普兰西肽普兰33.精神神经系统药物的合理应用0 02 24 46 68 8101012121414161618182020西酞普兰西酞普兰 氟西汀氟西汀 氟伏沙明氟伏沙明帕罗西汀帕罗西汀舍曲林舍曲林便秘发生率（%）抗抑郁症药抗抑郁症药 *目前临床常用抗抑郁症药目前临床常用抗抑郁症药 *5-5-HTHT回收阻滞剂回收阻滞剂(SSRI)SSRI)34.精神神经系统药物的合理应用 抗抑郁症药抗抑郁症药 *目前临床常用抗抑郁症药目前临床常用抗抑郁症药 0 02 24 46 68 81010西酞普兰西酞普兰氟西汀氟西汀氟伏沙明氟伏沙明帕罗西汀帕罗西汀舍曲林发生率发生率(%)(%)*5 个(SSRI)SSRI)药物导致口干的发生率比较发生率发生率(%)(%)35.精神神经系统药物的合理应用 抗抑郁症药抗抑郁症药 *目前临床常用抗抑郁症药目前临床常用抗抑郁症药 五种五种SSRISSRI神经系统副作用神经系统副作用的综合比较的综合比较36.精神神经系统药物的合理应用 抗抑郁症药抗抑郁症药 *目前临床常用抗抑郁症药目前临床常用抗抑郁症药 五种SSRI的EPS各症状的比较37.精神神经系统药物的合理应用 抗抑郁症药抗抑郁症药 *目前临床常用抗抑郁症药目前临床常用抗抑郁症药 五种SSRI导致EPS发生率的比较38.精神神经系统药物的合理应用 抗抑郁症药抗抑郁症药*目前临床常用抗抑郁症药目前临床常用抗抑郁症药 五个药物导致性功能障碍的发生率39.精神神经系统药物的合理应用*几种常用抗抑郁药物应用时特别关注点几种常用抗抑郁药物应用时特别关注点 阿米替林临床最常用的三环抗抑郁药,用于各种抑郁症的治疗,也是目前抗抑郁症新药研究金标准,目前为止所有上市的新抗抑郁症药在疗效上没有能超过的,但副作用都比较多特点特点 适用于各型抑郁症或抑郁状态 2)对内因性抑郁症和更年期抑郁症效果较好 3)对兼有焦虑症的抑郁疗效优于丙咪嗪 4)可用于小儿遗尿症副作用副作用:中枢作用嗜睡,胆碱能副作用口干.便秘.视力模糊.排尿困难.心血管副作用 体位性低血压.药物相互作用较多该药过量中毒的问题较多且较为严重该药过量中毒的问题较多且较为严重,主要是心脏毒性主要是心脏毒性40.精神神经系统药物的合理应用*几种常用抗抑郁药物应用时特别关注点几种常用抗抑郁药物应用时特别关注点 马氯贝胺 为选择性单氨氧化酶抑制剂,提高脑内去甲肾上 腺素.多巴胺和5-OH色胺水平而产生抑郁作用.不良反应较少,偶见血压升高.失眠等 要注意的问题:用药期间避免食用含酪氨的食物 如干酪.孝毋.发大豆发酵食品等 药物相互作用问题也是本药使用时要特别注意 41.精神神经系统药物的合理应用*几种常用抗抑郁药物应用时特别关注点几种常用抗抑郁药物应用时特别关注点 氟西汀(百忧解)为不同于三环类的新一代抗抑郁药,只选择性作用于5-HT的再摄取而产生抗抑郁作用,适合于各种抑郁症状特别是伴郁焦虑的抑郁症的治疗.国外批准用于强迫症反应少,安全性要高,长期服用者可能对性功能有影响,是部分病人不能坚持治疗的原因 42.精神神经系统药物的合理应用 镇静催眠、抗惊及抗焦虑药物镇静催眠、抗惊及抗焦虑药物本类药物对中枢神经系统有广泛的抑制本类药物对中枢神经系统有广泛的抑制,产生产生镇静催镇静催眠及抗焦虑作用眠及抗焦虑作用,一般来说镇静和催眠并无严格区别一般来说镇静和催眠并无严格区别,因剂量不同而产生不同的效果因剂量不同而产生不同的效果 *小剂量产生镇静小剂量产生镇静,使患者安静使患者安静,减轻或消除激动和减轻或消除激动和 焦虑不安焦虑不安 *中剂量时引起近似生理性睡眠中剂量时引起近似生理性睡眠 *大剂量时则产生抗惊厥、麻醉作用大剂量时则产生抗惊厥、麻醉作用.43.精神神经系统药物的合理应用 镇静催眠、抗惊及抗焦虑药物镇静催眠、抗惊及抗焦虑药物失眠的发病率失眠的发病率失眠失眠严重影响人们的生活、工作及身心健康严重影响人们的生活、工作及身心健康美国失眠症患病率为美国失眠症患病率为30-35%上海随机调查上海随机调查1954人，有人，有654人（人（33%）服用过）服用过镇静催眠药物，连服镇静催眠药物，连服1年以上者达年以上者达25%世界镇静催眠药物年销售额超过世界镇静催眠药物年销售额超过10亿美元亿美元44.镇静催眠、抗惊及抗焦虑药物镇静催眠、抗惊及抗焦虑药物失眠的发病率失眠的发病率失眠失眠严重影响人们的生活、工作及身心健康严重影响人们的生活、工作及身心健康美国失眠症患病率为美国失眠症患病率为30-35%上海随机调查上海随机调查1954人，有人，有654人（人（33%）服用过）服用过镇静催眠药物，连服镇静催眠药物，连服1年以上者达年以上者达25%世界镇静催眠药物年销售额超过世界镇静催眠药物年销售额超过10亿美元亿美元精神神经系统药物的合理应用45.精神神经系统药物的合理应用 镇静催眠、抗惊及抗焦虑药物镇静催眠、抗惊及抗焦虑药物 分类分类 苯二氮草类苯二氮草类:地西泮地西泮 硝西硝西泮泮 氟硝西泮氟硝西泮 咪哒唑仑咪哒唑仑 巴比妥类巴比妥类:苯巴妥苯巴妥 异戊巴比妥异戊巴比妥 司可巴比妥司可巴比妥 抗惊及抗癫药抗惊及抗癫药 苯妥因苯妥因 卡马西平卡马西平 奥卡西平奥卡西平 托托 比旨比旨 丙成酸丙成酸 加巴贲丁加巴贲丁 拉莫三秦拉莫三秦 其他类其他类:佐匹克隆佐匹克隆 唑比坦唑比坦 甲喹酮甲喹酮 水合氯醛水合氯醛46.精神神经系统药物的合理应用 镇静催眠、抗惊及抗焦虑药物镇静催眠、抗惊及抗焦虑药物 特点特点 1.地西泮类药物为二类精神药品地西泮类药物为二类精神药品,管理制度管理制度 2.有成瘾性有成瘾性,使用时注意选择品种和用药疗程使用时注意选择品种和用药疗程 容易过量中毒容易过量中毒 3.长效或长半衰期的药物次日常有后遗症状长效或长半衰期的药物次日常有后遗症状,操操 作机械或高作业者注意作机械或高作业者注意 4.药物相互作用问题较多药物相互作用问题较多47.精神神经系统药物的合理应用 镇静催眠、抗惊及抗焦虑药物镇静催眠、抗惊及抗焦虑药物 合理选用该类药物及用药时注意事项合理选用该类药物及用药时注意事项 1.该类药物的作用有很多是交叉的该类药物的作用有很多是交叉的,地西泮既可地西泮既可 镇静催眠抗焦虑又可用癫痈持续状态的治疗镇静催眠抗焦虑又可用癫痈持续状态的治疗 2.作为镇静催眠药长时间使用后会影响认知功能作为镇静催眠药长时间使用后会影响认知功能 对记忆有影响对记忆有影响 3.常发生过量中毒常发生过量中毒 4.抗癫痫药物在儿童中应用的副作用要特别关注抗癫痫药物在儿童中应用的副作用要特别关注48.精神神经系统药物的合理应用 镇静催眠、抗惊及抗焦虑药物镇静催眠、抗惊及抗焦虑药物 典型药物典型药物 地西泮地西泮(安定安定)口服1小时达峰浓度半衰期20-50小时，作用时间 长，醒后后遗作用较大主要经肝代谢，代谢物仍有 活性，连续应用可至蓄积中毒49.精神神经系统药物的合理应用 镇静催眠、抗惊及抗焦虑药物镇静催眠、抗惊及抗焦虑药物 典型药物典型药物 地西泮地西泮(安定安定)药理作用药理作用:抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫 痫及中枢性肌肉松驰作用痫及中枢性肌肉松驰作用 临床应用临床应用:1)焦虑症及神经症焦虑症及神经症 2)失眠失眠 3)癫痫癫痫 4)各种原各种原 因引起的惊厥因引起的惊厥 5)肌强直肌强直 注意事项注意事项:1)长期应用依赖性长期应用依赖性,突然停药出现戒断症状突然停药出现戒断症状 2)青光眼病人、重症肌无力者慎用青光眼病人、重症肌无力者慎用 3)肝肾功能不良者慎肝肾功能不良者慎 用用 4)相互作用相互作用 5)中毒者氟马西尼为特效解毒剂中毒者氟马西尼为特效解毒剂 50.精神神经系统药物的合理应用 镇静催眠、抗惊及抗焦虑药物镇静催眠、抗惊及抗焦虑药物 典型药物典型药物 硝西泮硝西泮 Nitrazepam口服口服2小时达峰浓度小时达峰浓度半衰期半衰期21-25小时小时可引起近似生理性睡眠，可引起近似生理性睡眠，醒后后遗效应小醒后后遗效应小51.精神神经系统药物的合理应用 镇静催眠、抗惊及抗焦虑药物镇静催眠、抗惊及抗焦虑药物 典型药物典型药物 三唑仑三唑仑 Triazolam口服起效迅速，15-20 min催眠作用比安定强45倍半衰期约3小时52.精神神经系统药物的合理应用 镇静催眠、抗惊及抗焦虑药物镇静催眠、抗惊及抗焦虑药物 典型药物典型药物 艾司唑仑艾司唑仑 Estazolam半衰期短，起效迅速，半衰期短，起效迅速，与三唑仑与三唑仑 相似相似具有广谱抗惊厥作用具有广谱抗惊厥作用53.精神神经系统药物的合理应用 镇静催眠、抗惊及抗焦虑药物镇静催眠、抗惊及抗焦虑药物 典型药物典型药物 阿普唑仑阿普唑仑 Alprazolam抗焦虑作用较强抗焦虑作用较强口服起效快口服起效快,1-2小时达血药小时达血药浓度峰值浓度峰值,老年妇女较青年人老年妇女较青年人吸收快半衰期约吸收快半衰期约12小时小时,老年老年人为人为19小时左右小时左右,与西咪替丁与西咪替丁合用半衰期延长合用半衰期延长54.精神神经系统药物的合理应用 镇静催眠、抗惊及抗焦虑药物镇静催眠、抗惊及抗焦虑药物 典型药物典型药物 水合氯醛水合氯醛 药理作用药理作用:为常用较安全的镇静催眠药为常用较安全的镇静催眠药 临床应用临床应用:神经性失眠、伴有显著兴奋的精神病神经性失眠、伴有显著兴奋的精神病 及破伤风痉挛、士的宁中毒及破伤风痉挛、士的宁中毒 注意事项注意事项:1)刺激性强刺激性强,应用时注意浓度应用时注意浓度 2)严重严重 肝肾功能异常者禁用肝肾功能异常者禁用 3)口服过量易中毒口服过量易中毒 4)长期服长期服 用易成瘾用易成瘾55.精神神经系统药物的合理应用 镇静催眠、抗惊及抗焦虑药物镇静催眠、抗惊及抗焦虑药物 典型药物典型药物 左匹克隆左匹克隆 药理作用药理作用:为新型第三代催眠药为新型第三代催眠药,比安定类比安定类 作用快而强，除镇静作用外，还有抗焦虑，肌松作用快而强，除镇静作用外，还有抗焦虑，肌松 和抗惊作用和抗惊作用 临床应用临床应用:各种失眠症尤其不能耐受次晨残余作各种失眠症尤其不能耐受次晨残余作 用的病人用的病人 注意事项注意事项:不宜长期使用不宜长期使用,超过四周者停药时有戒断超过四周者停药时有戒断 症状症状,过量时导致深睡仍致昏迷过量时导致深睡仍致昏迷,用药期间禁饮酒用药期间禁饮酒56.精神神经系统药物的合理应用小结小结精神、神经系统药物是一大类复杂的药物精神、神经系统药物是一大类复杂的药物,品种多品种多,作用复杂作用复杂,且副反应多而严重且副反应多而严重,要求医师有较高的使要求医师有较高的使用技巧用技巧.否则会造成严重后果否则会造成严重后果此类药物也是临床最易导致中毒和病人死亡的药此类药物也是临床最易导致中毒和病人死亡的药物物,医师应了解和掌握抢救方法医师应了解和掌握抢救方法,以便及时处理以便及时处理57.58.