脑梗死的护理.pptx

概念脑梗死又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风。本病由各种原因所致局部脑组织区域血液供给障碍，造成脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应神经功效缺失表现。脑梗死依据发病机制不一样分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型。其中脑血栓形成是脑梗死最常见类型，约占全部脑梗死60%，因而通常所说脑梗死实际上指是脑血栓形成。脑梗死的护理第1页病因血管壁本身病变最常见是动脉粥样硬化，且经常伴有高血压、糖尿病、高脂血症等危险原因。其可造成各处脑动脉狭窄或闭塞性病变，但以大中型管径（500m）动脉受累为主，国人颅内动脉病变较颅外动脉病变更多见。其次为脑动脉壁炎症，如结核、梅毒、结缔组织病等。另外，先天性血管畸形、血管壁发育不良等也可引发脑梗死。因为动脉粥样硬化好发于大血管分叉处和弯曲处，故脑血栓形成好发部位为颈动脉起始部和虹吸部、大脑中动脉起始部、椎动脉及基底动脉中下段等。脑梗死的护理第2页病因血液成份改变 真性红细胞增多症、高黏血症、高纤维蛋白原血症、血小板增多症、口服避孕药等均可致血栓形成。少数病例可有高水平抗磷脂抗体、蛋白C、蛋白S或抗血栓缺乏伴发高凝状态等。这些原因也能够造成脑动脉内栓塞事件发生或原位脑动脉血栓形成。其它药源性、外伤所致脑动脉夹层及极少数不 明原因者。脑梗死的护理第3页危险原因近期在全球范围内进行INTERSTROKE研究结果显示：脑梗死风险中90%可归咎于10个简单危险原因，它们依次是高血压病、吸烟、腰臀比过大、饮食不妥、缺乏体育锻炼、糖尿病、过量饮酒、过分精神压力及抑郁、有基础心脏疾病和高脂血症。脑梗死的护理第4页临床表现本病好发5060岁以上中、老年人，男性稍多于女性。脑梗塞前驱症状无特殊性，部分患者可能有头昏、一时性肢体麻木、无力等短暂性脑缺血发作表现。而这些症状往往因为连续时间较短和程度轻微而被患者及家眷忽略。脑梗死发病起病急，多在休息或睡眠中发病，其临床症状在发病后数小时或12天到达高峰。以下将按主要脑动脉供血分布区对应脑功效缺失症状叙述本病临床表现。脑梗死的护理第5页临床表现颈内动脉闭塞综合征病灶侧单眼黑蒙，或病灶侧Horner征（因颈上交感神经节后纤维受损所致同侧眼裂变小、瞳孔变小、眼球内陷及面部少汗）；对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲等（大脑中动脉或大脑中、前动脉缺血表现）；优势半球受累还可有失语，非优势半球受累可出现体像障碍等。尽管颈内动脉供血区脑梗死出现意识障碍较少，但急性颈内动脉主干闭塞可产生显著意识障碍。脑梗死的护理第6页临床表现大脑中动脉闭塞综合征最为常见。（一）主干闭塞 出现对侧中枢性面舌瘫和偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲；可伴有不一样程度意识障碍；若优势半球受累还可出现失语，非优势半球受累可出现体象障碍。（二）皮质支闭塞 上分支闭塞可出现必遭对侧偏瘫和感觉缺失，Broca失语（优势半球）或体象障碍（非优势半球）；下分支闭塞可出现Wernicke失语、命名性失语和行为障碍等，而无偏瘫。（三）深穿支闭塞 对侧中枢性上下肢均等性偏瘫，可伴有面舌瘫；对侧偏身感觉障碍，有时可伴有对侧同向性偏瘫；优势半球病变可出现皮质下失语。脑梗死的护理第7页辅助检验普通检验血小板聚集率、凝血功效、血糖、血脂水平、肝肾功效等；心电图，胸片。这些检验有利于明确患者基本病情，部分检验结果还有利于病因判断。脑梗死的护理第8页辅助检验特殊检验主要包含脑结构影像评定、脑血管影像评定、脑灌注及功效检验等。头颅CT头颅CT是最方便和惯用脑结构影像检验。大多数病例在发病二十四小时后CT可显示均匀片状低密度梗死灶，但在发病2-3周内因为病灶水肿消失造成病灶与周围正常组织密度相当含糊效应，CT难以分辨梗死病灶。头颅MRI标准MRI序列可清楚显示缺血性梗死、脑干和小脑梗死、静脉窦血栓形成等，但对发病几小时内脑梗死不敏感。脑梗死的护理第9页辅助检验脑血管影像学1颈部血管超声和经颅多普勒（TCD）2磁共振血管成像（MRA）和计算机成像血管造影（CTA）3数字减影血管造影（DSA）脑灌注检验和脑功效评定脑功效评定 主要包含功效磁共振、脑电图等对认知功效及情感状态等特殊脑功效检验方法。脑梗死的护理第10页治疗办法脑梗死属于急症，也是一个高致残率及高致死率疾病。本病治疗标准是：争取超早期治疗，在发病4.5小时内尽可能静脉溶栓治疗，在发病6-8小时内有条件医院可进行适当急性期血管内干预；确定个体化和整体化治疗方案，实现一体化治疗，以最大程度提升治疗效果和改进预后。详细治疗办法以下：普通治疗：主要包含维持生命体征和预防治疗并发症。其中控制脑血管病危险原因，开启规范化二级预防办法为主要内容。戒烟限酒，调整不良生活饮食方式：对全部有此危险原因脑梗死患者及家眷均应向其普及健康生活饮食方式对改进疾病预后和预防再发主要性。脑梗死的护理第11页治疗办法规范化二级预防药品治疗主要包含控制血压、血糖和血脂水平药品治疗。控制血压：在参考高龄、基础血压、平时用药、可耐受性情况下，降压目标普通应该到达140/90 mm Hg，理想应到达130/80 mm Hg。控制血糖：空腹血糖应7mmol/L（126mg/dl），糖尿病血糖控制靶目标为HbAlc6.5%，必要时可经过控制饮食、口服降糖药品或使用胰岛素控制高血糖。调脂治疗：提议使用他汀类药品，目标是使LDL-C水平降至2.59 mmol/L以下或使LDL-C下降幅度到达30%40%。脑梗死的护理第12页治疗办法特殊治疗主要包含溶栓治疗、抗血小板聚集及抗凝药品治疗、神经病保护剂、血管内介入治疗和手术治疗等。溶栓适应证：A年纪18-80岁；B发病4.5h以内或6h内（尿激酶）；C脑功效损害体征连续存在超出th，且比较严重；D脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变；E患者或家眷签署知情同意书。脑梗死的护理第13页治疗办法溶栓禁忌证：A既往有颅内出血，包含可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大外科手术；近1周内有在不易压迫止血部位动脉穿刺。B近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包含陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功效体征。C严重心、肝、肾功效不全或严重糖尿病患者。D体检发觉有活动性出血或外伤（如骨折）证据。E已口服抗凝药，48h内接收过肝素治疗。F血小板计数低于100109/L，血糖 180 mmhg，或舒张压100 mmhg。H妊娠。I患者或家眷不合作。J其它不适合溶栓治疗条件。脑梗死的护理第14页护理办法饮食指导 以低脂、低胆固醇、低盐（高血者）、适量碳水化合物、丰富维生素为标准。控制总热量，预防超量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。适当饮茶，因为茶中含儿茶酚胺，茶碱以及各种维生素，能够增加血管韧性，改进血液循环。戒烟酒,烟草中尼古丁可引发血管痉挛,造成血管壁损伤,长久饮酒可造成血压升高。脑梗死的护理第15页护理办法安全指导 建立舒适安全环境，注意患者安全，室内采光柔和，无危险物品，物品放置以方便患者行动为宜。行走训练注意防跌倒造成骨折，保持地面平坦，干燥，浴室及厕所最好装有扶手架，给患者穿轻便、防滑、合脚软底鞋，在患者进行日常生活料理时，给予充分时间，切忌催促，不让患者私自离开安全环境,以防不测。脑梗死的护理第16页护理办法生活护理指导 家眷照料患者应有耐心，依据患者生活习，制订日常生活时间表，勉励患者自理生活。长久卧床患者，要做到定时翻身，按摩，进行肢体功效活动，保持床褥平整，干燥，预防褥疮及并发症，卧床时要加床栏，防坠床。家眷可依据患者自理能力，关心、督促和帮助其进行日常生活和个人卫生料理，如洗脸、刷牙、更衣、沐浴进餐、剪发、剃须、修剪指甲等。功效锻炼适度,患者活动时，应注意活动过分征侯，如出现全身乏力，面色苍白或运动不协调，心跳呼吸加紧，甚至呼吸困难等缺氧表现马上停顿活动，必要时就医。养成良好生活习惯。脑梗死的护理第17页预后本病病死率约为10%，致残率可达50%以上。存活者复发率高达40%，脑梗死复发可严重减弱患者日常生活和社会功效，而且可显著增加死亡率。脑梗死的护理第18页