TB结核ppt课件.ppt

1 1.执业医医师TBTB概念：由概念：由结核杆菌引起的慢性核杆菌引起的慢性传染染病，属肉芽病，属肉芽肿性炎。性炎。病理特征：病理特征：结核核结节和干酪和干酪样坏死。坏死。2 2.脂脂质 ,索状因子索状因子 抑制白抑制白细胞游走、胞游走、结核核结节形成形成 蜡蜡质DD 干酪干酪样坏死，坏死，MM转变为上皮上皮样细胞胞磷脂磷脂 ,结核性肉芽核性肉芽肿 蛋白蛋白质 ,干酪干酪样坏死坏死 结核核结节形成形成 多糖多糖 作作为半抗原参与半抗原参与细胞免疫反胞免疫反应结核杆菌成分核杆菌成分3 3.结核菌及机体反核菌及机体反应与与结核病病核病病变的关系：的关系：结核菌量毒力免疫力变态反应局部组织反应较多强较低较强渗出性病变为主 大量很强低强烈变质性病变为主 少弱强弱增生性病变为主 5 5.1.1.渗出性病渗出性病变 发生在早期及病生在早期及病变恶化化时期期 部部 位位 ：肺、：肺、浆膜、滑膜、膜、滑膜、脑膜膜渗出物：渗出物：浆液，液，纤维素素 中性粒中性粒细胞胞/巨噬巨噬细胞胞6 6.中央中央干酪性坏死干酪性坏死周周围类上皮上皮细胞胞 郎罕氏巨郎罕氏巨细胞胞外外围淋巴和淋巴和纤维母母细胞胞 2.2.增生性病增生性病变结核核结节：7 7.结核核结节示意示意图8 8.结核核结节由中央的干酪由中央的干酪样坏死，周坏死，周围的的类上皮上皮细胞和郎罕氏巨胞和郎罕氏巨细胞胞组成。干酪成。干酪样坏死坏死红染、染、颗粒状无粒状无结构。构。9 9.3变质性病性病变病病变 :干酪干酪样坏死坏死大体大体-黄色，均匀黄色，均匀细腻，质地地较实，似奶酪。似奶酪。镜下下-红染无染无结构的构的颗粒状物。粒状物。1010.肺肺结核病干酪核病干酪样坏死坏死 肺肺组织切面切面见二个灰黄色干酪二个灰黄色干酪样坏死坏死灶，灶，质地地细腻，较松脆，状似奶酪。松脆，状似奶酪。1111.转归1.1.转向愈合向愈合吸收消散吸收消散纤维化、化、纤维包裹和包裹和钙化化2.2.转向向恶化化浸泡浸泡进展展 病灶周病灶周围渗出渗出扩大大 干酪干酪样坏死增多坏死增多液化播散液化播散 淋巴道播散淋巴道播散 血道播散血道播散 经体内自然管道播散体内自然管道播散 基本病基本病变的的转归1212.1.1.病病变特点特点原原发综合征合征原原发病灶：病灶：部位部位上叶下部或下叶上部，上叶下部或下叶上部，近肺膜近肺膜 大小大小1cm1cm病病变渗出，渗出，干酪干酪样坏死坏死结核性淋巴管炎核性淋巴管炎肺肺门淋巴淋巴结结核核原原发性肺性肺结核核1313.原原发性肺性肺结核核 右肺上叶下部靠胸膜右肺上叶下部靠胸膜处见一一圆形花生米形花生米大的灰黄色病灶，气管旁和肺大的灰黄色病灶，气管旁和肺门部多粒淋巴部多粒淋巴结肿大，大，灰黄色，灰黄色，质地干燥，呈干酪地干燥，呈干酪样坏死。坏死。1515.2.2.病病变转归 痊愈痊愈小：吸收或小：吸收或纤维化化较大：大：纤维包裹和包裹和钙化化X X线：哑铃状阴影状阴影临床床：结核核中中毒毒症症状状轻微微而而短短暂，常常无无明明显体征。很少有咳嗽、咯血等呼吸道症状。体征。很少有咳嗽、咯血等呼吸道症状。1616.恶化化进展展病灶病灶扩大大淋巴道播散淋巴道播散:肺肺门支气管支气管LNLN结核核血道播散血道播散全身粟粒性全身粟粒性结核病核病 (肺外器官肺外器官结核病核病)肺粟粒性肺粟粒性结核病核病支气管播散：少支气管播散：少见1717.原原发综合征播散合征播散1818.粟粒性肺粟粒性肺结核核 肺肺组织切面弥漫性遍布粟切面弥漫性遍布粟粒大小的粒大小的结核核结节，结节微隆起于切面，灰微隆起于切面，灰黄色。黄色。1919.继发性肺性肺结核核1.内源性再感染主要原因内源性再感染主要原因2.2.基本特点基本特点变态反反应、免疫反、免疫反应强病病变多局限于肺内，常始于肺尖或多局限于肺内，常始于肺尖或锁骨上、骨上、下区下区 病程病程长，病，病变以增生以增生为主，主，时好好时坏，肺内坏，肺内新旧病新旧病变杂存存主要通主要通过受累的支气管播散受累的支气管播散2020.局灶型肺局灶型肺结核核 浸浸润型肺型肺结核核 慢性慢性纤维空洞型肺空洞型肺结核核 干酪干酪样肺炎肺炎 结核球核球 结核性胸膜炎核性胸膜炎3.3.类型型2121.局灶型肺局灶型肺结核核 属早期病属早期病变 多多发部位？部位？病灶大小？病灶大小？病病变特点？特点？临床特点？床特点？X X线：？：？转归：痊愈：痊愈/发展展为浸浸润型肺型肺结核核 继发性肺性肺结核核2222.局灶型肺局灶型肺结核核 肺叶上部肺叶上部见一个一个约1cm1cm大的大的病灶，中央呈灰白色，病灶，中央呈灰白色，质实。2323.局灶型肺局灶型肺结核核：肺尖肺尖约1cm1cm病灶，病灶，界清，界清，质实。2424.浸浸润型肺型肺结核核 来源来源：多由局灶型：多由局灶型发展而来展而来部位部位：锁骨上下区骨上下区病病变：中央干酪：中央干酪样坏死坏死 周周围渗出性病渗出性病变 X X线：边缘模糊的云絮状阴影模糊的云絮状阴影 临床床：最常最常见类型，属活型，属活动性肺性肺结核核 结核病中毒症状核病中毒症状 咯血，痰中咯血，痰中带菌菌2525.结局局 A A 痊愈痊愈 B B 浸浸润进展展 C C 溶解播散溶解播散经支气管排出支气管排出急性空洞急性空洞经支气管播散干酪支气管播散干酪样肺炎肺炎 穿破肺膜自穿破肺膜自发性气胸性气胸进入胸腔入胸腔脓气胸气胸 液液化化物物瘢痕愈合瘢痕愈合慢慢纤空空2626.急性空洞急性空洞特点特点 薄壁空洞薄壁空洞 壁薄，内面参差不壁薄，内面参差不齐 内内层干酪干酪样坏死，有菌坏死，有菌 外外层结核性肉芽核性肉芽组织2727.浸浸润型肺型肺结核核 多个急性薄壁空洞形成，多个急性薄壁空洞形成，空洞周空洞周围为干酪干酪样肺炎。肺炎。2828.慢性慢性纤维空洞型肺空洞型肺结核核 来源来源 浸浸润型肺型肺结核的急性空洞核的急性空洞 本型本型病病变特点特点 慢性厚壁空洞慢性厚壁空洞 同同侧或或对侧肺支气管播散病灶肺支气管播散病灶 纤维组织增生及肺膜增厚增生及肺膜增厚2929.慢性厚壁空洞慢性厚壁空洞的肉眼形的肉眼形态 多位于肺上叶多位于肺上叶 大小不一大小不一 形状不形状不规则 壁厚，可达壁厚，可达1.0cm 1.0cm 洞内可洞内可见悬梁梁3030.慢性慢性纤维空洞型肺空洞型肺结核核 肺上部可肺上部可见多个多个厚壁空洞，洞内尚厚壁空洞，洞内尚见灰黄色干酪灰黄色干酪样坏死物坏死物披覆，空洞是干酪披覆，空洞是干酪样坏死物被咳出后坏死物被咳出后遗留留的空腔。的空腔。3131.慢性慢性纤维空洞型肺空洞型肺结核核 右肺上部可右肺上部可见多个多个厚壁空洞，洞内厚壁空洞，洞内见灰黄色干酪灰黄色干酪样坏死物残坏死物残留，空洞之下的肺留，空洞之下的肺组织可可见较多干酪多干酪样坏坏死病灶。死病灶。3232.慢性厚壁空洞的慢性厚壁空洞的镜下下结构构内内层：干酪：干酪样坏死坏死中中层：结核性肉芽核性肉芽组织外外层：纤维结缔组织3333.厚壁空洞的厚壁空洞的转归：愈合或开放性愈合愈合或开放性愈合 干酪性肺炎干酪性肺炎 结核性肺硬化核性肺硬化 肺源性心肺源性心脏病病 气胸、气胸、结核性核性脓气胸气胸 喉喉结核，核，肠结核核临床特点：床特点：开放性肺开放性肺结核核 大咯血大咯血窒息窒息死亡死亡3434.干酪性肺炎干酪性肺炎概念：肺内出概念：肺内出现广泛的渗出性或干酪广泛的渗出性或干酪样坏坏死性病死性病变。来源：浸来源：浸润型肺型肺结核核恶化或急、慢性空洞化或急、慢性空洞支气管播散支气管播散 病病变特点：广泛干酪特点：广泛干酪样坏死、伴大量渗出坏死、伴大量渗出 临床特点：床特点：严重中毒症状，重中毒症状，“奔奔马痨”分分分分类类大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎3535.肺肺结核急性空洞伴干酪性肺炎核急性空洞伴干酪性肺炎 肺叶肺叶肿大大实变，切面灰黄色，干酪切面灰黄色，干酪样。肺上部。肺上部见两个两个较大的薄壁空大的薄壁空洞，洞壁上尚有干酪洞，洞壁上尚有干酪样坏死物。坏死物。3636.干酪干酪样肺炎肺炎 肺叶弥漫肺叶弥漫肿大大变实，切面，切面见大量大量灰黄色干酪灰黄色干酪样坏死物遍布肺坏死物遍布肺组织，部分已灶，部分已灶性液化。性液化。3737.结核球核球孤立的球形孤立的球形纤维包裹的干酪包裹的干酪样坏死灶。坏死灶。来源：浸来源：浸润型肺型肺结核核 结核空洞核空洞 多个病灶融合多个病灶融合 临床：多无症状床：多无症状,X,X线易易误诊。转归：病灶：病灶扩大，播散大，播散 抗抗痨治治疗差手差手术切除切除3838.结核球核球 肺肺组织切面切面见一个球形一个球形约2.53.5cm2.53.5cm的的病灶，灰白色豆腐渣病灶，灰白色豆腐渣样，干燥，其中可，干燥，其中可见磁白色的磁白色的钙化灶。病灶外化灶。病灶外围有有纤维包包绕，分界明，分界明显。3939.结核球核球 肺肺组织切面切面见一个球形的一个球形的结节，边界明界明显，约鸽旦大，灰白色，略呈旦大，灰白色，略呈层状状结构，内构，内为干酪干酪样坏死和坏死和少少许钙化。化。4040.结核性胸膜炎核性胸膜炎 概念概念：结核病核病变波及胸膜，出波及胸膜，出现胸胸膜膜浆液、液、纤维素或增生性炎。素或增生性炎。分分类：渗出型渗出型浆液、液、纤维素性炎素性炎 血性胸腔血性胸腔积液液 增生型增生型结核性肉芽核性肉芽组织增生增生为主主 胸膜增厚、粘胸膜增厚、粘连4141.总结：继发性肺性肺结核的核的特点特点1 1再次感染，再次感染，2 2成年多成年多见 始始发病灶多位于肺尖病灶多位于肺尖 变态反反应剧烈干酪烈干酪样坏死坏死 免疫反免疫反应较强结核核结节 支气管播散病灶多支气管播散病灶多见 淋巴道、血道播散少淋巴道、血道播散少见 病程病程长，病，病变复复杂，新旧交，新旧交杂4242.各型各型继发性肺性肺结核之核之间有何有何联系？系？局灶型局灶型结核核浸浸润型型结核核慢慢纤空型空型结核核干酪性肺炎干酪性肺炎结核球核球结核性胸膜炎核性胸膜炎原、原、继发肺肺结核核4343.原原发性和性和继发性肺性肺结核病区核病区别原发性肺结核病继发性肺结核病结核杆菌感染初次再次发病人群儿童成人对结核杆菌的免疫力或过敏性无，病程中产生有病理特征原发综合征病变多样，新旧病灶并存，较局限起始病灶上叶下部或下叶上部近胸膜处肺尖部主要播散途径多为淋巴道或血道多为支气管病程短、大多自愈长、波动性4444.原原发性和性和继发性肺性肺结核病区核病区别原发性肺结核病继发性肺结核病结核杆菌感染初次再次发病人群儿童成人对结核杆菌的免疫力或过敏性无，病程中产生有病理特征原发综合征病变多样，新旧病灶并存，较局限起始病灶上叶下部或下叶上部近胸膜处肺尖部主要播散途径多为淋巴道或血道多为支气管病程短、大多自愈长、波动性5959.细菌性痢疾菌性痢疾概念概念：由痢疾杆菌引起的由痢疾杆菌引起的肠道道假膜假膜性炎症性炎症。特征特征：肠粘膜的粘膜的假膜性炎假膜性炎。6060.【病病因因、发病病机机理理】病原菌：痢疾杆菌（福氏和宋内菌）病原菌：痢疾杆菌（福氏和宋内菌）传染途径：染途径：经口口传播播6161.1.1.1.1.急性急性细菌性痢疾菌性痢疾vv好好发部位部位：乙状：乙状结肠、直、直肠vv病理病理变化化：(肠粘膜粘膜)急性卡他性炎假膜性炎急性卡他性炎假膜性炎(急性急性溃疡灶的特点？灶的特点？)vv与与临床床联系系：【类型和病型和病变特点特点】6262.细菌性痢疾菌性痢疾-伪膜性膜性肠炎炎6363.肠道激惹征：腹痛，腹泻道激惹征：腹痛，腹泻里急后重里急后重大便性大便性质：？：？2.2.中毒性菌痢中毒性菌痢特点：特点：多多见儿童，起病急儿童，起病急全身中毒症状重，可致中毒性全身中毒症状重，可致中毒性休克休克肠道病道病变和症状和症状轻6464.3.3.慢性菌痢慢性菌痢特点：特点：病程二个月以上病程二个月以上慢性慢性溃疡灶形成灶形成肠壁瘢痕形成，壁瘢痕形成，肠腔狭窄腔狭窄慢性慢性肠道功能紊乱道功能紊乱6565.3.伤寒寒（1）肠道病理变化（2）临床病理联系6666.伤寒寒的的概念：概念：由由伤寒杆菌感染所寒杆菌感染所致致单核巨噬核巨噬细胞系胞系统急性急性增生性增生性炎炎。特征：特征：伤寒肉芽寒肉芽肿形成。形成。病因：病因：伤寒杆菌（内毒素）寒杆菌（内毒素）6767.基本病基本病变全身全身单核巨噬核巨噬细胞系胞系统急性急性增生性炎（增生性炎（分布？分布？）伤寒肉芽寒肉芽肿(伤寒小寒小结)形成形成伤寒肉芽寒肉芽肿的概念和的概念和结构构?【病理病理变化与化与临床床联系系】6868.肠伤寒寒vv好好发部位部位：回：回肠未段集合和未段集合和孤立淋巴小孤立淋巴小结肠道病道病变分期：分期：髓髓样肿胀期期GG：淋巴：淋巴组织呈呈脑回状凸起回状凸起【病理病理变化化】6969.MM：伤寒肉芽寒肉芽肿形成形成临床：（菌血症）床：（菌血症）坏死期坏死期局部淋巴局部淋巴组织凝固性坏死凝固性坏死临床：（玫瑰疹床：（玫瑰疹败血症）血症）溃疡期期溃疡灶的特点：灶的特点：溃疡与与肠轴平衡，平衡，呈呈椭圆形，形，边缘突起于粘膜表面突起于粘膜表面7070.肠伤寒坏死期寒坏死期肠粘膜面粘膜面见一一椭圆形病灶，病灶的形病灶，病灶的长轴和和肠的的长轴平行。其内披灰黄色的平行。其内披灰黄色的凝固性坏死，凝固性坏死，边缘稍突起于粘膜表面。稍突起于粘膜表面。7171.肠伤寒（左）与寒（左）与肠结核（右）核（右）溃疡灶比灶比较7272.愈合期病愈合期病变愈合愈合其他器官的其他器官的伤寒病寒病变(自学自学)【并并发症症】1.1.肠出血、出血、肠穿孔穿孔2.2.支气管肺炎支气管肺炎7373.4.流行性流行性脑脊髓膜炎脊髓膜炎（1）病理变化（2）临床病理联系7474.5.流行性乙型流行性乙型脑炎炎（1）病理变化（2）临床病理联系7575.流 脑乙 脑病原体 脑膜炎奈瑟菌流行性乙型脑炎病毒传染途径呼吸道虫媒传播流行季节冬春季夏秋季病理特点脑膜、脊髓膜急性化脓性炎脑实质神经细胞变质性炎临床颅内高压和脑膜刺激征为主脑实质损害症状为主脑脊液混浊，细胞多（以中性粒细胞为主），蛋白显著多，糖和氯化物少，细菌（+）透明或微浊，细胞轻度多（以淋巴细胞为主），蛋白轻度增多，糖和氯化物正常，细菌（）7676.6.血吸虫病血吸虫病（1）基本病理变化（2）肝、肠的病理变化及后果7777.血吸虫病我国主要有日本血吸虫流行。病因及感染途径 日本血吸虫生活史：虫卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴、童虫及成虫等阶段。成虫以人体或其他哺乳动物为终宿主。自毛蚴至尾蚴的发育繁殖阶段以钉螺为中间宿主。7878.病变和发病机制 尾蚴、童虫及成虫、虫卵等均可引起病变，以虫卵引起的病变最严重，危害最大。1尾蚴及童虫引起的病变（1）尾蚴性皮炎（2）肺部病变2成虫引起的病变 嗜酸性脓肿 7979.3虫卵引起的病变 主要乙状主要乙状结肠结肠、直、直肠肠壁及肝内。回壁及肝内。回肠肠末段、末段、阑阑尾及升尾及升结肠结肠等等处处。（1 1）急性虫卵急性虫卵结节结节 结结节节中中心心为为虫虫卵卵，周周围围嗜嗜酸酸性性脓脓肿肿。其其内内的的菱菱形形蛋白蛋白质结质结晶称晶称为为Charcot-LeydenCharcot-Leyden结结晶晶（2 2）慢性虫卵慢性虫卵结节结节 中心虫卵坏死、吸收或中心虫卵坏死、吸收或钙钙化；周化；周围类围类上皮上皮细细胞、胞、异物巨异物巨细细胞聚集（假胞聚集（假结结核核结节结节）。最后）。最后纤维纤维化、化、玻玻变变8080.肝的病理变化及后果 干线型或管道型：肝肿大变形，米粒及绿豆大结节，切面沿门静脉走向呈树枝状纤维化 8181.结肠的病理变化及后果 以直肠、乙状结肠最为显著。粘膜呈褐色斑片状隆起，充血、水肿、坏死、溃疡（脓血便）纤维化，息肉、狭窄梗阻、癌变 8282.好发部位肉眼特点肠结核回盲部溃疡与肠轴垂直，呈腰带状，边缘不整齐，如鼠咬状肠伤寒回肠末段溃疡与肠轴平衡，呈椭圆形，边缘稍突起于粘膜表面菌痢乙状结肠、直肠 表浅，不规则，呈地图状肠阿米巴病盲肠、升结肠口小底大，呈烧瓶状血吸虫病乙状结肠表浅小溃疡肠癌直肠、乙状结肠 呈火山口状，边缘不整，底部高低不平，溃疡大比比较肠道道溃疡灶的好灶的好发部位及肉眼形部位及肉眼形态8383.AIDSAIDS的特点的特点：1 1、人、人类免疫缺陷病毒免疫缺陷病毒(HIV)(HIV)感染；感染；2 2、严重的重的T T细胞免疫缺陷；胞免疫缺陷；3 3、伴机会性感染、伴机会性感染、继发性性肿瘤。瘤。8484.传播途径播途径性行性行为感染感染 性交性交血及血制品血及血制品传染注射染注射 输血血 母母婴垂直垂直传染胎染胎盘 HIVHIV携携带者的者的血液血液、精液精液、阴道分泌阴道分泌物物、唾液唾液、眼泪眼泪、骨髓液骨髓液、尿尿、母乳母乳等体液，以及等体液，以及脑、皮肤、淋巴、皮肤、淋巴结、骨、骨髓等髓等组织内均存在着内均存在着HIVHIV。8585.高危人群高危人群：同性恋同性恋静脉吸毒人群静脉吸毒人群有有偿供血者供血者性病患者性病患者暗娼暗娼流流动人口人口 父、母是父、母是AIDSAIDS患者的儿童患者的儿童医医务工作者工作者 8686.HIVHIVHIVHIV立体立体立体立体结结构示意构示意构示意构示意图图8787.HIVHIVHIVHIV横断面横断面横断面横断面结结构示意构示意构示意构示意图图8888.发病机理：病机理：HIVHIVHIVHIV对对免疫系免疫系免疫系免疫系统统的的的的损损害害害害HIVHIVgp120gp120靶靶靶靶细细胞胞胞胞CDCD4 4分子分子+反反反反转录转录原病毒原病毒原病毒原病毒DNADNADNADNA转录转录病毒病毒病毒病毒颗颗粒粒粒粒宿宿宿宿主主主主细细胞胞胞胞宿宿宿宿主主主主细细胞胞胞胞溶溶溶溶解解解解出出出出芽芽芽芽8989.CDCD4 4+HIVHIVHIVHIVT Th h增殖受抑制，增殖受抑制，淋巴因子淋巴因子T TC C增殖受抑制，增殖受抑制，细胞胞杀伤作用作用NKNK细胞胞杀伤肿瘤能力瘤能力，MM递呈抗原能呈抗原能力及吞噬、力及吞噬、杀菌菌能力能力，B B细胞胞对特异性特异性抗原反抗原反应T Th hHIVHIVHIVHIV侵犯侵犯侵犯侵犯CDCDCDCD4 4 4 4+T T T T细细胞引起免疫胞引起免疫胞引起免疫胞引起免疫调节调节障碍障碍障碍障碍9090.病病变特征特征1.1.1.1.全身淋巴全身淋巴全身淋巴全身淋巴样组织样组织改改改改变变:增生增生增生增生 部分摧部分摧部分摧部分摧毁毁 全部摧全部摧全部摧全部摧毁毁2.2.2.2.广泛的机会性感染广泛的机会性感染广泛的机会性感染广泛的机会性感染:原虫、蠕虫、真菌（卡氏肺原虫、蠕虫、真菌（卡氏肺原虫、蠕虫、真菌（卡氏肺原虫、蠕虫、真菌（卡氏肺孢孢子菌病）、病毒、子菌病）、病毒、子菌病）、病毒、子菌病）、病毒、细细菌等感染菌等感染菌等感染菌等感染3.3.3.3.继发继发性性性性恶恶性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤:Kaposi Kaposi Kaposi Kaposi肉瘤肉瘤肉瘤肉瘤 非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤9191.小小腿腿卡卡波波西西肉肉瘤瘤9292.KaposiKaposi肉瘤患者的皮肤表肉瘤患者的皮肤表现9393.AIDSAIDS并并发恶性淋巴瘤性淋巴瘤9494.AIDSAIDS并并发机会性机会性感染：口腔念珠菌感染：口腔念珠菌感染感染(毛白舌毛白舌)。9595.AIDSAIDS并并发机会性机会性感染：感染：念珠菌感染念珠菌感染所致的口腔茸毛状所致的口腔茸毛状粘膜白斑粘膜白斑9696.梅毒梅毒 由梅毒由梅毒由梅毒由梅毒苍苍白螺旋体感染而引起的慢性白螺旋体感染而引起的慢性白螺旋体感染而引起的慢性白螺旋体感染而引起的慢性传传染病。染病。染病。染病。病原体病原体病原体病原体：梅毒：梅毒：梅毒：梅毒苍苍白螺旋体白螺旋体白螺旋体白螺旋体 传传播途径播途径播途径播途径：性行：性行：性行：性行为传为传播播播播为为主主主主 获得性梅毒：性接触得性梅毒：性接触 先天性梅毒：胎先天性梅毒：胎盘传播播9797.梅毒螺旋体梅毒螺旋体9898.基本病基本病变：1.1.灶性灶性闭塞性塞性动脉内膜炎和血管周脉内膜炎和血管周围炎炎（各（各期）期）2.2.树胶胶肿（第三期）（第三期）-结核核样结节 GG：不：不规则、界清，呈均匀灰黄色，、界清，呈均匀灰黄色，质韧，有，有弹性性 MM：干酪：干酪样坏死，周坏死，周围大量淋巴大量淋巴细胞和胞和浆细胞浸胞浸润，类上皮上皮细胞和郎胞和郎汉氏巨氏巨细胞少胞少 病灶内必有病灶内必有动脉内膜炎脉内膜炎9999.后天性梅毒后天性梅毒：第一期梅毒第一期梅毒 第二期梅毒第二期梅毒 第三期梅毒第三期梅毒 100100.第一期梅毒第一期梅毒第一期梅毒第一期梅毒 1.1.经约3 3周潜伏期后周潜伏期后发病；病；2.2.常常发于阴茎于阴茎头、阴唇、阴唇、宫颈阴道后穹阴道后穹窿等；窿等；3.3.特征病特征病变是是硬下疳硬下疳,水疱破后形成底平水疱破后形成底平,边齐的的圆形形溃疡，似，似围堤状隆起，堤状隆起，质硬；硬；其中含大量螺旋体其中含大量螺旋体,传染性极染性极强；4.4.镜下下为溃疡底底闭塞性塞性动脉内膜炎和血脉内膜炎和血管周管周围炎炎 5.2-65.2-6周后愈合周后愈合,部分部分转为期。期。101101.一期梅毒的一期梅毒的一期梅毒的一期梅毒的组织组织病理学病理学病理学病理学 小血管小血管小血管小血管扩张扩张，血管壁增，血管壁增，血管壁增，血管壁增厚，血管内皮厚，血管内皮厚，血管内皮厚，血管内皮细细胞胞胞胞肿胀肿胀。在。在。在。在扩张扩张的血管周的血管周的血管周的血管周围见围见到淋巴到淋巴到淋巴到淋巴细细胞、中性粒胞、中性粒胞、中性粒胞、中性粒细细胞、胞、胞、胞、组织细组织细胞及少量胞及少量胞及少量胞及少量浆浆细细胞浸胞浸胞浸胞浸润润。（1040104010401040）102102.一期梅毒：硬下疳一期梅毒：硬下疳103103.第二期梅毒第二期梅毒第二期梅毒第二期梅毒 1.1.下疳下疳发生后生后3-43-4周后周后发病病 2.2.特征病特征病变是全身皮肤粘膜的是全身皮肤粘膜的梅毒疹梅毒疹；含大量螺旋体含大量螺旋体,传染性极染性极强 3.3.镜下下为淋巴淋巴细胞和胞和浆细胞浸胞浸润所形成所形成的的闭塞性血管内膜炎和血管周塞性血管内膜炎和血管周围炎炎 4.4.全身淋巴全身淋巴结肿大大 5.5.可自然消退可自然消退,转潜伏状潜伏状态,数年后数年后转期期104104.二期梅毒的二期梅毒的二期梅毒的二期梅毒的组织组织病理学：皮肤真皮病理学：皮肤真皮病理学：皮肤真皮病理学：皮肤真皮层层淋巴淋巴细胞胞和和浆细胞浸胞浸润所形成的所形成的闭塞性血管内膜炎塞性血管内膜炎和血管周和血管周围炎炎 105105.二期梅毒：皮肤梅毒疹二期梅毒：皮肤梅毒疹106106.第三期梅毒第三期梅毒第三期梅毒第三期梅毒 1.1.多器官破坏性病多器官破坏性病变，最常受累是心血，最常受累是心血管、其次是中枢神管、其次是中枢神经；2.2.特征病特征病变是是树胶胶肿，含螺旋体少，含螺旋体少,传染性小；染性小；107107.三期梅毒：三期梅毒：树胶胶肿镜下所下所见108108.三期梅毒：三期梅毒：树胶胶肿109109.梅毒性主梅毒性主动脉炎脉炎的特点的特点,主主动脉外膜滋养脉外膜滋养血管的血管的闭塞性内膜炎及其周塞性内膜炎及其周围炎炎 中中层缺血、缺血、变性、坏死，乃至瘢痕形成性、坏死，乃至瘢痕形成 内膜内膜纤维组织增生增生 内膜内膜呈弥漫分布的内膜内膜呈弥漫分布的树皮皮样皱纹 可并可并发主主动脉瘤或主脉瘤或主动脉关脉关闭不全、心不全、心衰衰110110.中枢神中枢神经性梅毒性梅毒的特点的特点 梅毒性梅毒性脑膜炎膜炎 神神经性梅毒性梅毒 111111.淋病淋病通常指由淋球菌引起的各种感染。通常指由淋球菌引起的各种感染。通常指由淋球菌引起的各种感染。通常指由淋球菌引起的各种感染。病病病病变变性性性性质质：泌尿、生殖道的急性化：泌尿、生殖道的急性化：泌尿、生殖道的急性化：泌尿、生殖道的急性化脓脓性炎性炎性炎性炎病原体：淋球菌病原体：淋球菌病原体：淋球菌病原体：淋球菌传传播途径：性行播途径：性行播途径：性行播途径：性行为传为传播播播播为为主主主主112112.病理特点：病理特点：1.1.1.1.最常最常最常最常见见的是泌尿生殖道的病的是泌尿生殖道的病的是泌尿生殖道的病的是泌尿生殖道的病变变；2.2.2.2.急性淋病感染急性淋病感染急性淋病感染急性淋病感染2-72-72-72-7天出天出天出天出现现粘膜的化粘膜的化粘膜的化粘膜的化脓脓、流流流流脓脓 3.3.3.3.男性由尿道口延及前列腺、精囊腺和附睾男性由尿道口延及前列腺、精囊腺和附睾男性由尿道口延及前列腺、精囊腺和附睾男性由尿道口延及前列腺、精囊腺和附睾 4.4.4.4.女性炎症可女性炎症可女性炎症可女性炎症可扩扩散到盆腔器官散到盆腔器官散到盆腔器官散到盆腔器官 5.5.5.5.严严重者可引起播散性淋菌病重者可引起播散性淋菌病重者可引起播散性淋菌病重者可引起播散性淋菌病113113.淋病双球菌淋病双球菌 示意示意示意示意图图114114.急性淋菌性尿道炎急性淋菌性尿道炎 尿道口尿道口红肿，溢，溢脓。脓液涂片中性白液涂片中性白细胞内可胞内可见革革兰阴性双阴性双球菌。淋球菌培养阳性。球菌。淋球菌培养阳性。115115.淋病淋病 女性外阴女性外阴红肿、披、披脓。116116.淋菌性眼淋菌性眼结膜炎（膜炎（脓漏眼）漏眼）结膜充血水膜充血水肿，脓性分泌物形成。性分泌物形成。117117.第十三部分第十三部分 免疫性疾病免疫性疾病 略略1、自身免疫性疾病2、免疫缺陷病3、器官和骨髓移植118118.1、免疫系统组成 免疫器官、免疫细胞、免疫分子2、免疫器官 中枢免疫器官：胸腺、骨髓 周围免疫器官：脾、淋巴结、扁桃体3、免 疫 细 胞：T淋巴细胞、B淋巴细胞、NK细胞、巨噬细胞119119.自身免疫指机体免疫系统对自身成分发生免疫应答的现象。自身免疫性疾病指因机体免疫系统对自身成分发生免疫应答而导致的疾病状态。1 1、自身免疫性疾病基本概念、自身免疫性疾病基本概念120120.2、自身免疫性疾病的分类（1）器官特异性自身免疫性疾病：患者的病变常局限于某一特定的器官，由对器官的特异性抗原的免疫应答引起 典型疾病：淋巴细胞性甲炎、A型胃炎等（2）全身性或系统性自身免疫性疾病：患者的病变可见于多种器官及结缔组织（结缔组织病或胶原病）典型疾病：SLE、RA等121121.患者血液中可测到高效价的自身抗体和（或）自身应答性T淋巴细胞 含自身抗原的组织器官有损伤和功能障碍表现 部分自身免疫性疾病易发于女性免疫抑制剂治疗有效 3、自身免疫性疾病的基本特征、自身免疫性疾病的基本特征122122.4 自身免疫病的发病机制免疫耐受的丧失 T细胞激活，未能诱导自身凋亡 T细胞免疫不应答功能丧失 B细胞和T细胞协同作用失调 T细胞介导的抑制丧失 交叉免疫反应 多克隆淋巴细胞的激活 隔离抗原的释放123123.遗传因素 家族史 HLA抗原 转基因大鼠可诱发本病微生物因素病毒和细菌与自身抗原有交叉反应124124.SLE是以抗核抗体为主的多种自身抗体为特点的，以广泛的细小动脉炎为基本病变的多系统受累的经典的自身免疫性疾病 表现有发热，皮损（如面部蝶形红斑）、肾脏、心脏、肝脏、关节、浆膜等脏器损害 末梢血可查到狼疮细胞125125.类风湿性关湿性关节炎炎 以多发性和对称性关节非化脓性增生性滑膜炎为主要表现的慢性全身性自身免疫性疾病 RF是诊断和判断预后的重要指标 通过III型变态反应引起组织损伤主要累及结缔组织，在关节、心、肺、皮肤、血管壁内发生纤维素样坏死，并可形成类风湿肉芽肿，中央为纤维素样坏死，周围放射状排列的类上皮细胞，最外周肉芽组织126126.免疫缺陷病免疫缺陷病p概念概念 免疫系免疫系统统先天先天发发育不全或后天遭受育不全或后天遭受损损害所致的害所致的免疫功能缺陷引起的疾病免疫功能缺陷引起的疾病p分分类类 原原发发性性 继发继发性性 p临临床表床表现现 发烧发烧、消瘦、消瘦、继发继发感染、伴感染、伴发发少少见见肿肿瘤瘤127127.体液免疫缺陷 1 1 反复化反复化脓脓菌感染，抗生素菌感染，抗生素难难以控制以控制 2 2 血清血清IgIg 3 3 外周血淋巴外周血淋巴细细胞胞总总数基本正常数基本正常 4 LN4 LN生生发发中心中心发发育不良，缺少育不良，缺少浆细浆细胞胞细胞免疫缺陷 1 1 严严重重细细菌、病毒、真菌感染菌、病毒、真菌感染 2 2 外周血淋巴外周血淋巴细细胞胞总总数数 3 LN3 LN胸腺依胸腺依赖赖区、外周淋巴区、外周淋巴细细胞胞 4 4 体液免疫尚正常体液免疫尚正常128128.第十四部分第十四部分 淋巴造血系淋巴造血系统疾病疾病1、霍奇金淋巴瘤2、非霍奇金淋巴瘤129129.淋巴淋巴淋巴淋巴结结低倍低倍低倍低倍镜结镜结构构构构淋巴小淋巴小淋巴小淋巴小结结髓髓髓髓质质区区区区皮皮皮皮质质区区区区130130.淋巴淋巴滤泡泡生生生生发发中心中心中心中心131131.淋巴淋巴细胞的胞的转化化干干干干细细胞胞胞胞前前前前T T 细细胞胞胞胞前前前前B B 细细胞胞胞胞T1 T1 细细胞胞胞胞B1 B1 细细胞胞胞胞T T 免疫母免疫母免疫母免疫母 细细胞胞胞胞B B 免疫母免疫母免疫母免疫母 细细胞胞胞胞中心母中心母中心母中心母细细胞胞胞胞 中心中心中心中心细细胞胞胞胞B 2 B 2 细细胞胞胞胞淋巴淋巴淋巴淋巴浆细浆细胞胞胞胞样细样细胞胞胞胞浆细浆细胞胞胞胞T2 T2 细细胞胞胞胞AgAgAgAg132132.恶性淋巴瘤的基本概性淋巴瘤的基本概念念1.1.恶恶性淋巴瘤：原性淋巴瘤：原性淋巴瘤：原性淋巴瘤：原发发淋巴淋巴淋巴淋巴结结内内内内淋巴淋巴淋巴淋巴结结外外外外2.2.免疫系免疫系免疫系免疫系统统免疫免疫免疫免疫细细胞的胞的胞的胞的恶恶性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤即淋巴即淋巴即淋巴即淋巴细细胞及胞及胞及胞及其前体的其前体的其前体的其前体的肿肿瘤，常有免疫功能异常瘤，常有免疫功能异常瘤，常有免疫功能异常瘤，常有免疫功能异常3.3.某一某一某一某一阶阶段淋巴段淋巴段淋巴段淋巴细细胞的胞的胞的胞的单单克隆增生克隆增生克隆增生克隆增生TT细细胞和胞和胞和胞和B B 细细胞的分化被阻断胞的分化被阻断胞的分化被阻断胞的分化被阻断4.4.肿肿瘤瘤瘤瘤细细胞的起源胞的起源胞的起源胞的起源绝绝大多数大多数大多数大多数为为B B细细胞胞胞胞少数少数少数少数为为T T细细胞胞胞胞NKNK细细胞胞胞胞 罕罕罕罕见见淋巴淋巴淋巴淋巴组织组织的的的的恶恶性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤133133.霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤134134.霍奇金淋巴瘤基本特点霍奇金淋巴瘤基本特点基基本本特特点点1.1.临临床上病床上病床上病床上病变变往往从一个或一往往从一个或一往往从一个或一往往从一个或一组组淋巴淋巴淋巴淋巴结结开始开始开始开始,逐逐逐逐渐渐 由由由由邻邻近的淋巴近的淋巴近的淋巴近的淋巴结结向向向向远处扩远处扩散散散散2.2.原原原原发发于于于于结结外的霍奇金淋巴瘤极少外的霍奇金淋巴瘤极少外的霍奇金淋巴瘤极少外的霍奇金淋巴瘤极少见见3.3.瘤瘤瘤瘤细细胞成分多胞成分多胞成分多胞成分多样样,含有一种独特的瘤巨含有一种独特的瘤巨含有一种独特的瘤巨含有一种独特的瘤巨细细胞胞胞胞 即即即即Reed-Sternberg Reed-Sternberg 细细胞胞胞胞(R-S(R-S细细胞胞胞胞)4.4.常有多量的反常有多量的反常有多量的反常有多量的反应细应细胞浸胞浸胞浸胞浸润润和和和和纤维纤维化化化化135135.病理病理变化化部位：部位：早期早期 颈部和部和锁骨上淋巴骨上淋巴结最最为常常见 ,其次其次为纵隔和腹膜后、隔和腹膜后、主主动脉脉旁淋巴旁淋巴结 晚期晚期 累及脾、肝、骨髓。累及脾、肝、骨髓。G G：淋巴：淋巴结肿大，逐大，逐渐粘粘连呈呈结节状，状，质硬，切面硬，切面灰白色呈灰白色呈鱼肉状，伴坏死出血。肉状，伴坏死出血。M M：肿瘤瘤细胞成分、反胞成分、反应性性细胞成分胞成分136136.霍奇金淋巴瘤：淋巴霍奇金淋巴瘤：淋巴结肿大，大，质硬，切硬，切面灰白灰黄色，呈面灰白灰黄色，呈鱼肉状。肉状。137137.霍奇金淋巴瘤的霍奇金淋巴瘤的组成成成分成分嗜酸性白嗜酸性白嗜酸性白嗜酸性白细细胞胞胞胞淋淋淋淋巴巴巴巴细细胞胞胞胞肿肿瘤瘤瘤瘤细细胞胞胞胞138138.肿瘤瘤细胞胞-典型典型镜影影细胞胞 诊断性断性 R-S 细胞，胞，细胞大，胞大，圆或卵或卵圆形，胞界清形，胞界清楚。胞楚。胞浆丰富，淡伊丰富，淡伊红或嗜或嗜双色性，核双色性，核圆形，卵形，卵圆形或形或不不规则形，双核，呈形，双核，呈镜影影样对称排列（称排列（镜影影细胞），核胞），核膜膜较厚，核仁大，厚，核仁大，圆形，形，红染或嗜双色性。染或嗜双色性。139139.肿瘤瘤细胞胞非典型非典型镜影影细胞胞140140.核分裂核分裂核分裂核分裂核分裂核分裂核分裂核分裂肿瘤瘤细胞胞单核核RSRS细胞胞141141.肿瘤瘤细胞胞-爆米花爆米花细胞胞142142.组织学分学分类淋巴淋巴淋巴淋巴细细胞胞胞胞为为主型主型主型主型爆米花爆米花爆米花爆米花细细胞胞胞胞为为主，少主，少主，少主，少见见典型典型典型典型R-SR-SR-SR-S细细胞胞胞胞结节结节硬化型硬化型硬化型硬化型以陷以陷以陷以陷窝细窝细胞胞胞胞为为主，有少量典型主，有少量典型主，有少量典型主，有少量典型R-SR-SR-SR-S细细胞胞胞胞混合混合混合混合细细胞型胞型胞型胞型有各种霍奇金有各种霍奇金有各种霍奇金有各种霍奇金细细胞和相当多典型的胞和相当多典型的胞和相当多典型的胞和相当多典型的R-S R-S R-S R-S 细细胞胞胞胞淋巴淋巴淋巴淋巴细细胞消减型胞消减型胞消减型胞消减型有少量有少量有少量有少量R-SR-SR-SR-S细细胞和胞和胞和胞和变变异的多形性异的多形性异的多形性异的多形性R-SR-SR-SR-S细细胞胞胞胞143143.NHL非霍部位淋巴结结外器官病变大体 淋巴淋巴结肿结肿大大 粘粘连连 结节结节状状肿块肿块 活活动动/固定固定切面切面鱼鱼肉状肉状 坏死出血少坏死出血少 144144.蕈蕈样霉菌病霉菌病145145.146146.淋巴淋巴细胞胞转化理化理论干干干干细细胞胞胞胞前前前前T T细细胞胞胞胞T1T1细细胞胞胞胞T T免疫母免疫母免疫母免疫母T2T2细细胞胞胞胞前前前前B B细细胞胞胞胞B1B1细细胞胞胞胞中心母中心母中心母中心母中心中心中心中心细细胞胞胞胞B2B2细细胞胞胞胞B B免疫母免疫母免疫母免疫母浆细浆细胞胞胞胞淋巴淋巴淋巴淋巴浆细浆细胞胞胞胞147147.分分类及及预后后可分可分B B、T T、K K、NKNK及及组织细组织细胞型胞型大部分属何种大部分属何种细细胞，胞，则为该细则为该细胞型胞型恶恶性程度性程度弥漫性弥漫性滤滤泡性泡性大大细细胞、免疫母其它胞、免疫母其它148148.资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感感谢您的您的观看看