未破裂颅内动脉瘤患者管理指南.pptx

最新版未破裂颅内动脉瘤患者最新版未破裂颅内动脉瘤患者管理指南管理指南未破裂颅内动脉瘤患者管理指南第1页未破裂动脉瘤（未破裂动脉瘤（unruptured intracranial aneurysms，UIA）处理是神经外科领域）处理是神经外科领域最具争议话题之一。最具争议话题之一。未破裂颅内动脉瘤患者管理指南第2页年中国教授共识提出：不论动脉瘤大小，年中国教授共识提出：不论动脉瘤大小，只要引发相关神经系统症状和体征都应主只要引发相关神经系统症状和体征都应主动手术治疗。动手术治疗。未破裂颅内动脉瘤患者管理指南第3页对于直径对于直径20例)进行UIA外科介入治疗。(类推荐，B级证据)未破裂颅内动脉瘤患者管理指南第13页七、介入治疗七、介入治疗1、血流导向装置(FDS)可考虑在特定患者实施(b类推荐，B级证据)。液体栓塞剂亦可考虑在特定患者实施(b类推荐，B级证据)。但这些新技术长期预后情况不明(a类推荐，C级证据)。2、涂层线圈治疗并不优于裸线圈治疗。(类推荐，A级证据)3、推荐在手术量较多医疗中心进行UIA介入治疗。(类推荐，B级证据)未破裂颅内动脉瘤患者管理指南第14页八、外科夹闭与介入栓塞疗效对比八、外科夹闭与介入栓塞疗效对比1、对于考虑接收治疗UIA患者，外科夹闭是一项有效治疗方式。(类推荐，B级证据)2、对于考虑接收治疗特定UIA患者，介入栓塞是一项有效治疗方式。(a类推荐，B级证据)3、若未破裂脑动脉瘤患者预接收治疗，应详尽通知患者作为替换方案介入手术及夹闭手术风险与获益。(类推荐，B级证据)4、在特定患者群体，介入栓塞手术死亡率及发病率均低于外科夹闭，但总体复发率较高。(b类推荐，B级证据)未破裂颅内动脉瘤患者管理指南第15页九、动脉瘤患者随访九、动脉瘤患者随访1、对于接收非侵入性治疗UIA患者(未接收外科及介入治疗)，推荐MRA或CTA影像学随访。尚不清楚随访最正确连续时间及间隔时间。(类推荐，B级证据)2、对于接收非侵入性治疗UIA患者(未接收外科及介入治疗)，可考虑于首次疾病发作后6至12个月进行第一次随访，后续随访可每年或每隔一年。(a类推荐，C级证据)3、对于接收非侵入性治疗且不存在MRI禁忌证UIA患者，推荐长久随访优先采取渡越时间型(TOF)MRA，而不是CTA。(b类推荐，C级证据)未破裂颅内动脉瘤患者管理指南第16页指南关键点总结指南关键点总结未破裂颅内动脉瘤患者管理指南第17页1、UIA治疗方案应考虑各种原因，包含动脉瘤病变大小、位置及其它形态学特征；经过连续影像学检验统计病灶改变；患者年纪;是否有aSAH病史；IA家族史情况；是否存在多发性动脉瘤；是否存在并发病理学改变，如动静脉型血管畸形、可能造成出血风险升高脑部或遗传性病变等。(类推荐，C级证据)未破裂颅内动脉瘤患者管理指南第18页2、若未破裂脑动脉瘤患者预接收治疗，应详尽通知患者作为替换方案介入手术及夹闭手术风险与收益。(类推荐，B级证据)3、推荐在手术量较多医疗中心进行UIA治疗。(类推荐，B级证据)未破裂颅内动脉瘤患者管理指南第19页4、研究证实，外科夹闭可更长期有效控制动脉瘤再生，但在手术患病率及死亡率、住院时间，介入栓塞优于显微外科夹闭手术，所以对于特定UIA患者，可考虑选择介入手术替换外科夹闭治疗，尤其适合用于存在基底顶端病变或老年高危患者群体。(b类推荐，B级证据)未破裂颅内动脉瘤患者管理指南第20页5、与UIA治疗风险相关原因包含老年、并存病、动脉瘤大小及位置。所以，对于老年患者或疑似并存病无症状且出血风险较低(病变大小、位置、形态学特征、家族史及其它原因均可影响出血风险)UIA患者，观察病情进展是合理选择。(a类推荐，B级证据)未破裂颅内动脉瘤患者管理指南第21页脑血管，以及脑动脉瘤是复杂生物系统，它们脑血管，以及脑动脉瘤是复杂生物系统，它们不能只是随便地被归为体积和位置原因。不能只是随便地被归为体积和位置原因。未破裂颅内动脉瘤患者管理指南第22页