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IABP的原理的原理l IABP是重要的左心机械辅助装置是重要的左心机械辅助装置lIABP技术的实现需要：技术的实现需要：IABP机器IAB导管压力换能器l双腔的双腔的IAB导管经股动脉穿刺逆导管经股动脉穿刺逆 行放置在降主动脉内，导管尾端行放置在降主动脉内，导管尾端与机器相连接与机器相连接l机器对球囊进行自动充放气循环。机器对球囊进行自动充放气循环。l IAB球囊与心脏周期同步工作。球囊与心脏周期同步工作。反搏原理反搏原理充气充气充气在舒张期的开始，也就是主充气在舒张期的开始，也就是主动脉瓣关闭的瞬间。动脉瓣关闭的瞬间。作用：作用：l 升高舒张压力，增加冠脉血流升高舒张压力，增加冠脉血流l 增加冠状动脉侧枝循环增加冠状动脉侧枝循环l 增加体循环灌注增加体循环灌注l 协助心脏做功协助心脏做功l 维持血压维持血压提高舒张压，增加冠状动脉灌注：提高舒张压，增加冠状动脉灌注：用于重症冠状动脉搭桥患者、急性心梗患者、晚期风心病患者及EF30心衰患者。全身重要器官血灌注增加：全身重要器官血灌注增加：肾血流增加19.8、肝35、脾47，循环稳定，微循环改善，尿量增加。放气放气l 减少后负荷减少后负荷l 缩短等容收缩期，增加每搏量缩短等容收缩期，增加每搏量l 增加前向血流增加前向血流l 减少左心室舒张末容积减少左心室舒张末容积l 降低肺动脉和右房压降低肺动脉和右房压 放气在舒张期的结束，等容收缩放气在舒张期的结束，等容收缩期。期。作用：作用：降低左室后负荷、减轻心脏做功：降低左室后负荷、减轻心脏做功：左室收缩压和射血阻力降低约1020；左心室舒张末容量下降20；心排量增加0.5Lmin.m2。降低右房压及肺动脉压：降低右房压及肺动脉压：右房压降低11，肺动脉压降低12，肺血管阻力降低19，对右心功能也有一定的帮助和改善。适应症适应症内科适应症内科适应症内科适应症内科适应症不稳定心绞痛不稳定心绞痛心肌梗塞面积有扩大危险者心肌梗塞面积有扩大危险者难治性室性心律失常难治性室性心律失常心源性休克心源性休克休克前状态休克前状态感染性休克感染性休克心脏挫伤心脏挫伤预防性支持预防性支持 冠状动脉造影检查冠状动脉造影检查PTCA溶栓治疗溶栓治疗放置支架放置支架 瓣膜狭窄者瓣膜狭窄者二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全乳头肌断裂乳头肌断裂室间隔缺损室间隔缺损室壁瘤室壁瘤外科适应症外科适应症外科适应症外科适应症心脏手术术后低心排，心功能衰竭心脏手术术后低心排，心功能衰竭心脏手术后脱机困难者，或者脱机后血压不能维持者心脏手术后脱机困难者，或者脱机后血压不能维持者心脏移植手术的辅助治疗心脏移植手术的辅助治疗 预防性支持预防性支持严重的搭桥患者严重的搭桥患者复杂心脏病患者行非心脏手术复杂心脏病患者行非心脏手术危重搭桥患者，急性心梗危重搭桥患者，急性心梗行急诊搭桥的患者，行急诊搭桥的患者，EFEF低低于于3030的搭桥患者的搭桥患者禁忌症禁忌症绝对禁忌症：绝对禁忌症：中、重度主动脉瓣关闭不全中、重度主动脉瓣关闭不全主动脉夹层动脉瘤、主动脉瘤、窦瘤破裂主动脉夹层动脉瘤、主动脉瘤、窦瘤破裂主动脉、大动脉损伤主动脉、大动脉损伤全身出血倾向，脑出血患者全身出血倾向，脑出血患者相对禁忌症：相对禁忌症：终末期心脏病终末期心脏病严重的主动脉硬化严重的主动脉硬化疾病的终末期疾病的终末期腹主动脉瘤腹主动脉瘤IABP应用指征应用指征低心输出量综合征低心输出量综合征 联合使用两种以上的升压药后联合使用两种以上的升压药后 循环仍不稳定或者血压有下降循环仍不稳定或者血压有下降 趋势趋势多巴胺用量多巴胺用量15g严重的心律紊乱严重的心律紊乱心脏植手术中不能脱离体外循环心脏植手术中不能脱离体外循环机或脱机后心肌收缩无力机或脱机后心肌收缩无力不稳定心绞痛或术前发生心梗不稳定心绞痛或术前发生心梗 CI2Lmin-1/m2 收缩压收缩压90mmHg 平均动脉压平均动脉压50mmHg 左房压左房压15mmHg 中心静脉压中心静脉压 18cmH2O 尿量尿量1ml/Kg小时小时并发症并发症肢体缺血肢体缺血动脉损伤、撕裂、穿孔动脉损伤、撕裂、穿孔插管困难插管困难动脉栓塞动脉栓塞球囊破裂球囊破裂感染、出血感染、出血血小板减少血小板减少IAB导管的操作导管的操作IAB 导管结构导管结构导管尖端球囊中央腔导管体氦气管全包装全包装穿刺包装穿刺包装穿刺包装穿刺包装导管包装导管包装导管包装导管包装穿刺鞘：带/不带 侧臂导管型号的选择导管型号的选择IABP导管置入导管置入左锁骨下动脉开口左锁骨下动脉开口以下以下2-3cm肾动脉以上肾动脉以上球囊位置球囊位置缆线连接缝合固定缝合固定软包装肝素生理盐水(500ml加入半支)加压输液袋（300mmHg）导管连接导管连接IABP机器操作机器操作开机步骤开机步骤1、打开电源打开电源2、导管、心电导联、氦气管路与机器相连导管、心电导联、氦气管路与机器相连3、启动泵启动泵自动操作模式：自动操作模式：手动操作模式：手动操作模式：充放气时机的调节充放气时机的调节在自动操作模式下：在自动操作模式下：充放气时机自动调节，不需要充放气时机自动调节，不需要手动调节。手动调节。在手动操作模式下：在手动操作模式下：可以在预设参数基础上进可以在预设参数基础上进 行手动维条微调行手动维条微调充气时机：心脏舒张期的开始充气时机：心脏舒张期的开始放气时机：在等容收缩期，主放气时机：在等容收缩期，主 动脉瓣开放前瞬间动脉瓣开放前瞬间ASYS舒张期增压（舒张期增压（AUG）SYSPADIYPADIYBADIYDN反搏搏动反搏搏动辅助后搏动辅助后搏动假设：假设：BP=90/70理想的反搏波形理想的反搏波形AUGAUGASYSASYSSYSSYSAUG高于SYS 30mmHgSYS高于ASYSBADIYBADIYDIYDIYBADIY低于DIY充放气错误充气过早 主动脉瓣过早关闭主动脉瓣过早关闭 每搏量每搏量/CO减少减少 左室容量增加左室容量增加(前负荷前负荷)血流动力学影响 充放气错误充气过晚血流动力学影响 PDP 增加不理想 冠脉灌注增加不理想冠脉灌注增加不理想 充放气错误放气过早血流动力学影响 主动脉内血流恢复没有辅助前水平 .没有后负荷减少.充放气错误放气过晚血流动力学影响 左室做功和心肌耗氧增加.心排量减少心排量减少IABP的护理的护理反搏有效的观察指标反搏有效的观察指标 动脉压力波形上或的良好的动脉压力波形上或的良好的PDP 升压药量逐渐减少，血压不下降升压药量逐渐减少，血压不下降 血液动力学逐渐趋向稳定，心排量增加血液动力学逐渐趋向稳定，心排量增加 尿量增加，末稍循环改善尿量增加，末稍循环改善 心电图显示心肌缺血改善，心率、心律恢复正常心电图显示心肌缺血改善，心率、心律恢复正常 并发症观察并发症观察 肢体缺血肢体缺血股动脉、桡动脉股动脉、桡动脉 血栓形成血栓形成肝素化肝素化 出血、感染出血、感染穿刺部位的护理穿刺部位的护理 动脉损伤动脉损伤 导管位置、连接导管位置、连接 触发模式触发模式 触发时机触发时机 反搏比率反搏比率 球囊充气量球囊充气量 IABP工作情况的观察工作情况的观察IABP的脱机的脱机1、辅助比例脱机模式辅助比例脱机模式1:1 1:2 1:4 1:82、容量比例脱机模式容量比例脱机模式以以 0.5cc/次改变球囊充气溶积次改变球囊充气溶积 脱机模式脱机模式 停机停机 去除固定缝线去除固定缝线 导管退至鞘导管退至鞘 导管连同鞘一同撤出导管连同鞘一同撤出 适量放血适量放血 局部加压包扎半小时局部加压包扎半小时拔管拔管注意事项1、交流电源线（、交流电源线（AC），必须一直插在电源插座上，永远保持），必须一直插在电源插座上，永远保持充电状态。充电状态。2、勿用尖硬物品，按压操作面板按键。、勿用尖硬物品，按压操作面板按键。3、氦气瓶，不用及换气瓶时，一定要关闭（、氦气瓶，不用及换气瓶时，一定要关闭（CLOSE）顺时顺时方向旋紧。方向旋紧。4、每次使用前，确定各项物品已备齐，且将集水瓶内水倒掉。、每次使用前，确定各项物品已备齐，且将集水瓶内水倒掉。5、搬运时，请勿搬动屏幕把手，以免折断。、搬运时，请勿搬动屏幕把手，以免折断。6、遇有报警时，请务必检查，尤其是透明的氦气通道导管内，、遇有报警时，请务必检查，尤其是透明的氦气通道导管内，若有水气或血，绝对不要再反搏（若有水气或血，绝对不要再反搏（PUMPING），必要时退），必要时退出球囊。出球囊。7、刚置入，正常反搏若干次后，可稍调降球囊气量、刚置入，正常反搏若干次后，可稍调降球囊气量8-10%，约约30分钟后，再往上调升冲气气量。分钟后，再往上调升冲气气量。