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深静脉穿刺置管术操作规程

深静脉穿刺置管术指经体表将导管或监测探头置入上、下腔静脉及右心房、肺动脉内一个有创操作技术。
一、作用及适应症
监测中心静脉压
衡量右心泵功效
立即应用抢救药品、输血、输液
经导管安装临时起搏器
漂浮导管(PCWP)
长时间静脉营养(TPN)
二、分类
锁骨下静脉穿刺、颈内静脉穿刺、股静脉穿刺、颈外静脉穿刺。
三、操作方法
1、锁骨下路径:
锁骨下静脉解剖：自第1肋外缘续于腋静脉。成人长约3～4cm，静脉前面为锁骨内侧缘，下面是第1肋骨宽广上表面，后面为前斜角肌。静脉越过第1肋上表面轻度向上呈弓形，然后向内、向下和轻度向前跨越前斜角肌，和颈内静脉汇合成无名静脉。
体位：仰卧位，选择右侧，肩部稍垫高，头偏向对侧上肢垂于体侧并略外展。
穿刺点：锁骨中、内1/3交界处下方约1cm。
消毒铺巾、局部麻醉
进针方向：针尖向内轻度向头端方向，指向锁骨胸骨段后上方，尽可能使穿刺针和胸壁呈水平位，若未刺中静脉，可将针退至皮下，使针尖指向甲状软骨方向进针，进针深度：3cm～5cm。
三中点法：
穿刺点：锁骨中点缘和胸壁腋窝皱褶点连线中点。
进针方向：穿刺针和胸壁呈30°～40°角，指向锁骨中点关节。
进针深度：2cm～5cm。
2、锁骨上路径：
穿刺点：胸锁乳突肌锁骨头外侧缘，锁骨上1cm。
进针方向：穿刺针和锁骨或中线呈45°角，保持水平位，指向胸锁关节。
进针深度：1.5cm～2cm。
操作方法：
穿刺，由穿刺针侧孔进导芯12cm～15cm，退出穿刺针，扩条扩大穿刺孔，导入导管12cm～15cm，回抽固定导管。
3、颈内静脉穿刺置管术
颈内静脉解剖：颈内静脉上部在胸锁乳突肌前缘内侧；中部在胸锁乳突肌锁骨头前缘下部，颈总动脉前外方；下部在胸锁乳突肌锁骨头后侧，在胸锁关节处和锁骨下静脉汇合成无名静脉。成人颈内静脉扩张时直径约2cm。右颈内静脉和无名静脉、上腔静脉几乎成一直线，同时胸导管在左侧，右侧胸膜顶较低，所以多选择右侧穿刺。依据颈内静脉和胸锁乳突肌之间相互关系，可分别在胸锁乳突肌前、中、后三个方向进针。所以分为：前路、中路和后路。
前路：平卧，头偏向对侧。胸锁乳突肌前源中点进针，和冠状面呈30～45°角，针尖指向同侧乳头或锁骨中、内1/3交界处。另外也可在颈动脉三角处触及颈总动脉搏动，在搏动外侧旁开0.5～1cm，相当于喉结或甲状软骨上缘水平作为进针点，针尖指向胸锁乳突肌下端形成三角，穿刺针和皮肤呈30～40°角。进针通常2～3cm。
4、股静脉穿刺置管术
股静脉解剖：股静脉在股鞘内，紧靠股动脉内侧。股静脉体表投影位置为腹股沟韧带中、内1/3交点下方约2.5cm处。
穿刺点：病人仰卧，大腿稍外展，在腹股沟韧带中、内1/3交点下方约2.5cm处触及股动脉搏动内侧消毒铺巾，局部麻醉。进针：向内上方呈45°角，进入2.5～4cm。
注意事项
1. 注意无菌操作。
2. 穿刺前署名同意。
3. 在穿刺过程中要注意病人体位。
4. 预防并发症，包含
1）心包填塞；2）气胸；3）血胸；4）空气栓塞；5）血肿；6）损伤；7）感染，包含细菌和真菌：血培养和管尖培养；8）血栓形成；9）做好护理；10）如无需要，尽早拔管。