深静脉穿刺置管术操作规程.doc

深静脉穿刺置管术操作规程深静脉穿刺置管术指经体表将导管或监测探头置入上、下腔静脉及右心房、肺动脉内一个有创操作技术。一、作用及适应症 监测中心静脉压 衡量右心泵功效 立即应用抢救药品、输血、输液 经导管安装临时起搏器 漂浮导管(PCWP) 长时间静脉营养(TPN)二、分类锁骨下静脉穿刺、颈内静脉穿刺、股静脉穿刺、颈外静脉穿刺。三、操作方法1、锁骨下路径:锁骨下静脉解剖：自第1肋外缘续于腋静脉。成人长约34cm，静脉前面为锁骨内侧缘，下面是第1肋骨宽广上表面，后面为前斜角肌。静脉越过第1肋上表面轻度向上呈弓形，然后向内、向下和轻度向前跨越前斜角肌，和颈内静脉汇合成无名静脉。体位：仰卧位，选择右侧，肩部稍垫高，头偏向对侧上肢垂于体侧并略外展。穿刺点：锁骨中、内1/3交界处下方约1cm。消毒铺巾、局部麻醉进针方向：针尖向内轻度向头端方向，指向锁骨胸骨段后上方，尽可能使穿刺针和胸壁呈水平位，若未刺中静脉，可将针退至皮下，使针尖指向甲状软骨方向进针，进针深度：3cm5cm。三中点法：穿刺点：锁骨中点缘和胸壁腋窝皱褶点连线中点。 进针方向：穿刺针和胸壁呈3040角，指向锁骨中点关节。进针深度：2cm5cm。2、锁骨上路径：穿刺点：胸锁乳突肌锁骨头外侧缘，锁骨上1cm。进针方向：穿刺针和锁骨或中线呈45角，保持水平位，指向胸锁关节。进针深度：1.5cm2cm。操作方法：穿刺，由穿刺针侧孔进导芯12cm15cm，退出穿刺针，扩条扩大穿刺孔，导入导管12cm15cm，回抽固定导管。3、颈内静脉穿刺置管术颈内静脉解剖：颈内静脉上部在胸锁乳突肌前缘内侧；中部在胸锁乳突肌锁骨头前缘下部，颈总动脉前外方；下部在胸锁乳突肌锁骨头后侧，在胸锁关节处和锁骨下静脉汇合成无名静脉。成人颈内静脉扩张时直径约2cm。右颈内静脉和无名静脉、上腔静脉几乎成一直线，同时胸导管在左侧，右侧胸膜顶较低，所以多选择右侧穿刺。依据颈内静脉和胸锁乳突肌之间相互关系，可分别在胸锁乳突肌前、中、后三个方向进针。所以分为：前路、中路和后路。前路：平卧，头偏向对侧。胸锁乳突肌前源中点进针，和冠状面呈3045角，针尖指向同侧乳头或锁骨中、内1/3交界处。另外也可在颈动脉三角处触及颈总动脉搏动，在搏动外侧旁开0.51cm，相当于喉结或甲状软骨上缘水平作为进针点，针尖指向胸锁乳突肌下端形成三角，穿刺针和皮肤呈3040角。进针通常23cm。4、股静脉穿刺置管术股静脉解剖：股静脉在股鞘内，紧靠股动脉内侧。股静脉体表投影位置为腹股沟韧带中、内1/3交点下方约2.5cm处。穿刺点：病人仰卧，大腿稍外展，在腹股沟韧带中、内1/3交点下方约2.5cm处触及股动脉搏动内侧消毒铺巾，局部麻醉。进针：向内上方呈45角，进入2.54cm。注意事项1. 注意无菌操作。2. 穿刺前署名同意。3. 在穿刺过程中要注意病人体位。4. 预防并发症，包含1）心包填塞；2）气胸；3）血胸；4）空气栓塞；5）血肿；6）损伤；7）感染，包含细菌和真菌：血培养和管尖培养；8）血栓形成；9）做好护理；10）如无需要，尽早拔管。