小学问题学生问卷调查.doc

小学问题学生问卷调查学校 年级 班 一、根据实际情况完成选择题。1、你的性别是（ ） A、男 B、女2、你上课回答问题情况（ ）A、上课胆小，不敢举手发言。B、上课消极，不想举手发言。 C、以前上课不主动，现在敢于自我展示。D、上课积极，能大胆发言。 3、上自习课时禁不住和同学闲扯，被老师批评时（ ）A、别人说话没逮到，自己刚说几句就被逮到，真倒霉。B、感觉很不好意思，决心改正，但总没改了。 C、很内疚，决心改正，现已无此毛病。 D、从无此现象。 4、不能按时完成作业的情况。（ ）A、完成作业是不正常的，除非抄袭。B、逐渐改，进步不大。C、逐渐改，进步不小。 D、一直能按时完成作业。5、公共场合随地吐痰，乱丢果皮纸屑，骂人、说脏话等毛病： （ ）A、很正常。 B、有这毛病，想改，难哪。 C、以前有这毛病，现在已基本改掉。 D、从不这样。6、做值日生时班级被扣分 （ ）A、扣分怎么啦，负责检查的老师太苛刻啦。 B、自责，自动重做。C、内疚，但反正扣过分了，没必要重做。 D、值日时从没被扣过分。7、对学校开展的读书，辩论赛、文艺演出等活动 （ ）A、没什么意思。 B、认为有益，但很少参加。 C、认为有益，乐于参与但很少获奖。 D、满腔热情，踊跃参加，成绩显著。8、当你想发怒时 （ ） A、说出手就出手。 B、总想控制自己，但见效甚微。 C、接受别人的建议，自控能力强多了。 D、能较好控制自己。 9、你上网主要干什么？（ ） （可多选）A、聊天 B、浏览网页 C、查资料 D、学习10、与父母、同学意见不合或者发生矛盾时你会( )A、与父母、同学好好交流 B、与父母、同学冷战 C、离家出走。 D、我能很好地解决这些问题。 11、喜欢跟同学、朋友攀比，极爱面子，虚荣心强。（ ） A、有 B、没有 C、有时有12、生活学习中遇到困难和挫折时你会( )A、遇事退缩不前，不敢面对。 B、忧郁沉闷，对父母发火。C、向老师家长求助 D、勇敢面对，笑对挫折。二、根据实际情况填写。1、你小学阶段的学习目标是 2、在小学的学习生活中，你改掉了哪些坏习惯？你下决心要改掉的坏习惯是什么？