腹腔镜配合专题知识.pptx

腹腔镜配合专题知识腹腔镜配合专题知识腹腔镜配合专题知识第1页l腹腔镜原理腹腔镜原理腹腔镜手术原理是用二氧化碳气体造成人腹腔镜手术原理是用二氧化碳气体造成人工气腹作为观察和操作空间；用穿刺器经工气腹作为观察和操作空间；用穿刺器经过腹壁几个过腹壁几个5 510MM10MM小洞建立腹腔与外界小洞建立腹腔与外界通道；经过穿剌器插入带有摄录象系统及通道；经过穿剌器插入带有摄录象系统及光源腹腔镜，这么腹腔内部情况经过摄象光源腹腔镜，这么腹腔内部情况经过摄象头传送到电视显示器上，手术医生看着电头传送到电视显示器上，手术医生看着电视屏幕上图象，把手术器械经过穿剌器插视屏幕上图象，把手术器械经过穿剌器插入腹腔内进行手术操作。入腹腔内进行手术操作。腹腔镜配合专题知识第2页l腹腔镜手术开展范围腹腔镜手术开展范围普外科普外科:腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下肠切除术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜肠切除术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜下脾除术等下脾除术等妇产科妇产科:腹腔镜下子宫肌瘤切除术、腹腔腹腔镜下子宫肌瘤切除术、腹腔镜下输卵管切除术及卵巢囊肿摘除术等。镜下输卵管切除术及卵巢囊肿摘除术等。泌尿外科泌尿外科:腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、腹腔镜输尿管狭窄切开及肾上腺手术等。腹腔镜输尿管狭窄切开及肾上腺手术等。腹腔镜配合专题知识第3页腹腔镜手术常规器械腹腔镜手术常规器械：监视器；冷光腹腔镜手术常规器械：监视器；冷光源；二氧化碳气腹机；气腹管；光纤；源；二氧化碳气腹机；气腹管；光纤；桥卡；直角钳；分离钳；无损伤抓钳；桥卡；直角钳；分离钳；无损伤抓钳；弹簧钳；电凝勾；电凝棒；电凝线；弹簧钳；电凝勾；电凝棒；电凝线；吸引器；钛夹钳；锁扣钳（紫锁扣，吸引器；钛夹钳；锁扣钳（紫锁扣，黄锁扣）；剪刀；持针器等；黄锁扣）；剪刀；持针器等；腹腔镜配合专题知识第4页腔镜系统腹腔镜配合专题知识第5页1冷光源2二氧化碳气腹机3高清摄像6000K色温=日光腹腔镜配合专题知识第6页1冷光源2二氧化碳气腹机3高清摄像只能使用二氧化碳气体腹腔镜配合专题知识第7页腹腔镜配合专题知识第8页 针芯针芯 盖片盖片 胶帽胶帽 转换器转换器 气腹接头气腹接头 10mm Trocar 5mm Trocar 10mm Trocar 5mm Trocar 吸引头装吸引头装置置腹腔镜配合专题知识第9页气腹管气腹管腹腔镜配合专题知识第10页电凝线电凝线腹腔镜配合专题知识第11页光纤或光导纤维光纤或光导纤维腹腔镜配合专题知识第12页监视器电缆监视器电缆腹腔镜配合专题知识第13页直角钳直角钳腹腔镜配合专题知识第14页线剪线剪腹腔镜配合专题知识第15页分离钳分离钳腹腔镜配合专题知识第16页粗齿抓钳粗齿抓钳腹腔镜配合专题知识第17页细齿抓钳细齿抓钳腹腔镜配合专题知识第18页持针器持针器腹腔镜配合专题知识第19页钛夹钳钛夹钳腹腔镜配合专题知识第20页吸引头吸引头腹腔镜配合专题知识第21页电凝钩电凝钩腹腔镜配合专题知识第22页超声刀超声刀腹腔镜配合专题知识第23页腹腔镜下胆囊切除术手术配合腹腔镜下胆囊切除术手术配合腹腔镜配合专题知识第24页腹腔镜配合专题知识第25页肝脏脏面下缘胆囊管肝总管腹腔镜配合专题知识第26页生理功效231 浓缩和储存浓缩和储存胆汁胆汁 排出胆汁排出胆汁 分泌功效分泌功效腹腔镜配合专题知识第27页（1）胆囊管梗阻（2）细菌感染病因（胆囊炎）（1）胆囊管梗阻（2）细菌感染（3）多原因相互作用腹腔镜配合专题知识第28页 临床表现(胆囊炎）症状症状1.腹痛2.消化道症状3.发烧或中毒症状体征体征 1.腹部压痛 2.黄疸腹腔镜配合专题知识第29页诊 断 1、试验室检验试验室检验 2、影像学检验影像学检验 3、体格检验体格检验 （1）肝胆B超 （2）胆道造影（3）上腹部增强CT（4）放射性核素显像腹腔镜配合专题知识第30页治疗方法 非非 手手 术术1.诊疗明确、病情较轻急性胆囊炎病人2.手术前准备一个别3.非手术治疗办法：禁食禁饮、胃肠减压、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、解痉止痛、控制感染及全身支持，服用消炎利胆及解痉药品其它还能够使用中草药，针刺疗法等腹腔镜配合专题知识第31页治疗方法手手术术1、开腹或腹腔镜下胆囊切除术腹腔镜下胆囊切除术2、手术过程中遇以下情况应同时作胆总管切开探查加T管引流术：（1）病人有黄疸病史；（2）胆总管内扪及结石或术前B超提醒肝总管、胆总管结石；（3）胆总管扩张，直径大于1cm者；（4）胆总管内抽出脓性胆汁或有胆色素沉淀者；（5）病人合并有慢性复发性胰腺炎者。腹腔镜配合专题知识第32页腹腔镜手术优点1、手术创伤小2、病人术后恢复快3、住院时间短4、病人术后疼痛轻5、腹部切口瘢痕小,美观腹腔镜配合专题知识第33页腹腔镜手术缺点1、腹腔镜设备昂贵操作复杂2、术前难以预计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术3、腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格4、腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加腹腔镜配合专题知识第34页腹腔镜胆囊切除术适应症1.有症状胆囊结石有症状胆囊结石2.有症状慢性胆囊炎有症状慢性胆囊炎3.直径直径3cm胆囊结石胆囊结石4.充满型胆囊结石充满型胆囊结石5.有症状和有手术指征有症状和有手术指征胆囊隆起性病变胆囊隆起性病变6.急性胆囊炎经过治疗后急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指证者症状缓解有手术指证者7.胆囊息肉伴有临床症状胆囊息肉伴有临床症状腹腔镜配合专题知识第35页腹腔镜胆囊切除术禁忌症1.伴有严重心肺功效不全伴有严重心肺功效不全而无法耐受麻醉、气腹和而无法耐受麻醉、气腹和手术者手术者2.伴凝血功效障碍者伴凝血功效障碍者3.出现严重并发症急性胆出现严重并发症急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔孔4.伴急性重症胆管炎或急伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者性胆石性胰腺炎者5.胆囊癌胆囊癌6.严重肝硬化伴门静严重肝硬化伴门静脉高压者脉高压者7.中、后期妊娠者中、后期妊娠者8.伴有腹腔感染，腹伴有腹腔感染，腹膜炎患者膜炎患者9.伴膈疝者伴膈疝者腹腔镜配合专题知识第36页术前准备1）血、尿、便常规检验2）出凝血时间、血糖、血型判定3）肝、肾功效，电解质4）免疫系列 5）超声检验6）心、肺、腹部X光透视1）敷料：lc敷料，手术衣2）器械3）腹腔镜设备系统一套、气腹机、Fx电刀（脚踏）、胆道镜（显示器、保护套2个、输血器、胆道镜、取石网、vcp611、1000ml生理盐水）4）一次性用物 1 1 手术前手术前常规检验常规检验2 2 病人准备病人准备3 3 用物准备用物准备 1）心理准备 2）饮食准备 3）皮肤准备腹腔镜配合专题知识第37页l腹腔镜术前护理腹腔镜术前护理一、手术前一天巡回护士需下科室访一、手术前一天巡回护士需下科室访视病人视病人,了解患者普通情况了解患者普通情况,经过心理经过心理护理或术前教育向患者介绍腹腔镜手护理或术前教育向患者介绍腹腔镜手术方法和优点以及对麻醉配合与方法术方法和优点以及对麻醉配合与方法,使患者对手术和麻醉有一定了解使患者对手术和麻醉有一定了解,以以消除其心理恐惧消除其心理恐惧,增加安全感增加安全感,以良好以良好心理状态接收手术治疗心理状态接收手术治疗.腹腔镜配合专题知识第38页手术前一天由值班护士准备手术前一天由值班护士准备,如如:腹腔镜检腹腔镜检包、手术衣、腹单及各专科所使用腔镜器包、手术衣、腹单及各专科所使用腔镜器械和特殊器械械和特殊器械.二二、术前物品准备术前物品准备腹腔镜配合专题知识第39页查对病人身份腹腔镜配合专题知识第40页手术室核查查对手术排班表与病历相关内容查对病历中病人姓名、床号、手术名称及部位，与患者自述姓名、手术部位核查输血前八项，血型、术前手术同意书签字查对病历与病人腕带信息核查手术部位备皮及标识情况核查病人术前准备到位情况腹腔镜配合专题知识第41页三、术中配合三、术中配合1 1、巡回护士配合、巡回护士配合 巡回护士配合检验各仪器是否处于完好备用状态，巡回护士配合检验各仪器是否处于完好备用状态，二氧化碳气源是否充分。患者入手术室后和手术者麻二氧化碳气源是否充分。患者入手术室后和手术者麻醉师共同查对姓名、床号、住院号、手术名称、手术醉师共同查对姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位、手术方式等。给患者建立静脉通路，帮助麻醉部位、手术方式等。给患者建立静脉通路，帮助麻醉师进行全身麻醉，并在手术过程中注意观察患者心率、师进行全身麻醉，并在手术过程中注意观察患者心率、血压、血氧饱和度、尿量等，正确连接摄像系统、电血压、血氧饱和度、尿量等，正确连接摄像系统、电凝线、气腹管、超声刀等设备凝线、气腹管、超声刀等设备.打开机器调整腹压，依打开机器调整腹压，依据手术过程按需添加用具。严格无菌操作，确保手术据手术过程按需添加用具。严格无菌操作，确保手术顺利进行。手术过程中要监督手术人员无菌操作，严顺利进行。手术过程中要监督手术人员无菌操作，严格控制非手术人员参观、流动，降低感染机会。格控制非手术人员参观、流动，降低感染机会。腹腔镜配合专题知识第42页2、器械护士配合、器械护士配合 熟悉手术步骤及器械使用，提前熟悉手术步骤及器械使用，提前15min上台，将手术所需腔镜器械分类放置，在上台，将手术所需腔镜器械分类放置，在操作中要尤其注意保护镜头操作中要尤其注意保护镜头,台上常规开台上常规开1个电线套个电线套(用超声刀要多备一个用超声刀要多备一个)、1号线、号线、11号刀片、吸引管、按需准备标本袋号刀片、吸引管、按需准备标本袋.腹腔镜配合专题知识第43页腹腔镜配合专题知识第44页腹腔镜配合专题知识第45页腹腔镜麻醉方式全麻硬膜外腔（不常见）硬膜外腔+全麻腹腔镜配合专题知识第46页体位先取平卧位，待腹腔镜镜头进入腹腔后取头高脚低位1015度,左倾515度腹腔镜配合专题知识第47页1.消 毒腹腔镜配合专题知识第48页铺 单腹腔镜配合专题知识第49页2.连接好各系统腹腔镜配合专题知识第50页3.建立气腹腹腔镜配合专题知识第51页4.放置穿刺器腹腔镜配合专题知识第52页5.切除胆囊腹腔镜配合专题知识第53页6.冲洗腹腔镜配合专题知识第54页7.取出胆囊腹腔镜配合专题知识第55页8.清点、缝合切口腹腔镜配合专题知识第56页护理体会 1 1、用物准备齐全，术前要检验仪器设备性能用物准备齐全，术前要检验仪器设备性能完好完好 2 2、严格执行无菌操作，严格执行无菌操作，术前后术前后清点器械和敷料清点器械和敷料数目相数目相符符（术中小纱布）（术中小纱布）3 3、正确贴放电极板，电极板紧贴于患者肌肉丰富处，正确贴放电极板，电极板紧贴于患者肌肉丰富处，确保身体各部位不与金属相接触确保身体各部位不与金属相接触 4 4、调整腔镜各系统，到达所需数值调整腔镜各系统，到达所需数值 5 5、合理摆放体位，防止局部受压，术中更改体位时妥合理摆放体位，防止局部受压，术中更改体位时妥善固定病人，预防坠床善固定病人，预防坠床 6 6、术中正确安装腔镜器械，术后做好腔镜器械维护和术中正确安装腔镜器械，术后做好腔镜器械维护和保养保养 7 7、妥善、妥善管理标本管理标本腹腔镜配合专题知识第57页四、腔镜器械清洗与保养四、腔镜器械清洗与保养 常规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手常规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手术器械上血迹，防止血迹黏附器械上形成血痂，造成术器械上血迹，防止血迹黏附器械上形成血痂，造成术后清洗困难，损害器械。术毕将术中全部器械取出术后清洗困难，损害器械。术毕将术中全部器械取出后放入流动水下冲净血迹及污垢后放入流动水下冲净血迹及污垢,再将器械打开放入清再将器械打开放入清洗酶中浸泡洗酶中浸泡5分钟分钟,然后再彻底清洗。器械可拆卸个别然后再彻底清洗。器械可拆卸个别必须拆开清洗，器械轴节部、弯曲部、钳端齿槽处用必须拆开清洗，器械轴节部、弯曲部、钳端齿槽处用软毛刷彻底清洗软毛刷彻底清洗.带管腔器械带管腔器械,如如:Trocar、吸引头等、吸引头等,要用高压水枪要用高压水枪清洗清洗,光纤、电凝线等不得打折。光纤、电凝线等不得打折。腹腔镜配合专题知识第58页 清洗完后用气枪冲去表面水分。常规涂上润滑剂，清洗完后用气枪冲去表面水分。常规涂上润滑剂，它能快速在器械表面形成稳定保护层，使其清洁润滑它能快速在器械表面形成稳定保护层，使其清洁润滑便于保管，延长器械使用寿命，同时使器械操作起来便于保管，延长器械使用寿命，同时使器械操作起来手感更加好。胶帽及其它非金属器械用软布擦干手感更加好。胶帽及其它非金属器械用软布擦干,镜头镜头应保护镜套应保护镜套,盖上保护帽盖上保护帽,防止摩擦碰撞防止摩擦碰撞.监视器电缆、监视器电缆、光导纤维不可折叠光导纤维不可折叠,无角度盘绕无角度盘绕.胶帽及各种小配件要预防遗失胶帽及各种小配件要预防遗失,并在保留之前装好并在保留之前装好,主要是起到清点作用主要是起到清点作用,并可方便下一班工作并可方便下一班工作,器械应收器械应收藏在专用器械柜中藏在专用器械柜中,保持干燥保持干燥,防尘防尘.腹腔镜配合专题知识第59页腹腔镜配合专题知识第60页