【医脉通】中国高龄老年人血压水平适宜范围指南.pdf

书书书标准 指南 共识 中国高龄老年人血压水平适宜范围指南中华预防医学会通信作者:施小明，E-mail:shixm chinacdccnDOI:1016462/jcnkizhjbkz202103001【关键词】高龄老人;血压水平;指南【中图分类号】62;181【文献标识码】B【文章编号】1674-3679(2021)03-0249-09基金项目:国家自然科学基金(82025030，81941023)Guideline on optimal blood pressure range for Chinese oldest oldChinese Preventive Medicine AssociationCorresponding author:SHI Xiao-ming，E-mail:shixm chinacdccn【Key words】Oldest old;Blood pressure;GuidelineFund Programs:National Natural Science Foundation of China(82025030，81941023)(Chin J Dis Control Prev 2021，25(3):249-256，372)前言本标准按照 GB/T 112009 给出的规则起草。本标准由中华预防医学会归口。本标准起草单位:中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所、北京医院/国家卫生健康委北京老年医学研究所、南方医科大学。本标准主要起草人:施小明、杨泽、毛琛、吕跃斌、陈沛良、孙亮、王政和。引言人口老龄化已成为我国重大国情。预计 2020年至 2050 年间，高龄老年人(80 岁)将成为增长最快的群体，为我国健康老龄化工作关注的重点人群。高血压为脑卒中、心肌梗死等心血管疾病发病和死亡的重要危险因素，是危害高龄老年人健康的重大公共卫生问题。现行的高血压管理指南对老年人的高血压诊断标准不统一，且对一般老年人和高龄老年人的血压水平适宜范围未加以区分。现行指南中高血压诊断与分级主要以血压与心血管疾病风险的研究作为依据，对高龄老年人健康寿命和生活质量关注不足，以心血管疾病为主要结局制定的高龄老年人的标准或指南适用性有待评估。在确定高龄老年人血压水平的适宜范围时，需考虑高龄老年人血压水平与非心血管疾病、功能状态受损和全因死亡的关系。不同于一般成人，高龄老年人动脉硬化加重、血管弹性降低、血压波动大，血压过低或过高都可能会增加不良健康结局事件的风险，在制定高龄老年人血压适宜范围时应考虑其特有的生理或病理状态。本标准运用循证医学决策方法，开展基于高龄老年人血压水平适宜范围的循证研究，制定高龄老年人血压水平的适宜范围标准，指导该人群高血压风险评估与危险分层、筛选高危个体，从一级预防和二级预防的角度积极采取针对性预防措施，对提高我国高龄老年人血压管理和决策水平具有重要指导意义。中国高龄老年人血压水平适宜范围指南1范围本标准给出了中国高龄老年人血压水平适宜范围的指导建议。本标准适用于全国各级医疗卫生机构工作人员评价高龄老年人血压水平。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。942中华疾病控制杂志 2021 年 3 月第 25 卷第 3 期Chin J Dis Control Prev2021 Mar;25(3)WS/T 484 老年人健康管理技术规范JJG 692 无创自动测量血压计3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。31高龄老年人(the oldest old)指实足年龄80 岁的人。32血压(blood pressure，BP)血液在血管中流动，流动的血液对单位面积血管壁的作用力，即流动血液的测压。一般以毫米汞柱(1 mm Hg=0.133 kPa)为动脉压的单位。注:在实际临床和研究中，常将动脉压简称为“血压”，本标准血压亦指动脉压。33血压水平适宜范围(optimal blood pressurerange)人体血压水平在某一特定范围内时不良健康结局发生风险相对较低。34界值点(cut-offs)血压水平适宜范围的下限值和/或上限值，用来判断某个体血压水平是否处在血压水平适宜范围内。4总体原则41预防为主原则411树立高龄老年人血压水平适宜范围的理念。树立高龄老年人血压水平适宜范围的理念。412通过筛查评估高龄老年人血压水平，对于血压水平不在适宜范围者，早发现、早诊断、早治疗，尽早开展综合健康评估、纳入健康管理;确保个体安全和有效治疗。413重视血压水平监测。开展以家庭为支持、社区为基础、机构为依托的血压健康管理体系，针对高龄老年人建立健康档案，参照高龄老年人血压水平适宜范围定期随访与监测血压水平。414积极开展高龄老年人血压水平适宜范围的公众宣传，提高人群知晓程度;充分利用以社区卫生服务中心为主的预防保健网络和社区居委会等资源，实施以社区为基础的健康教育、健康管理与综合干预，加强对高龄老年人群的健康支持与保障。42个体化原则高龄老年人群是特殊人群，血压水平的评估需考虑其特有的生理或病理状态及多种健康危险因素，综合个体健康状态、伴发疾病、营养状况、生活方式、经济条件等情况，针对其危险因素进行干预指导，制定个体化健康管理方案，满足其健康管理与提高生活质量的需求。43适用原则对于高龄老年人，血压水平适宜范围可作为指标或参考范围纳入健康管理体系，用于血压水平评价与健康管理、公共卫生宣传与决策，不适用于临床诊断、治疗指导。5血压水平适宜范围评价方法和标准51年龄的计算采用实足年龄的整数年龄。实足年龄=调查年月日出生年月日。52血压水平适宜范围根据附录 B 中国高龄老年人血压研究证据检索结果，遵循“可推广性”原则，推荐中国高龄老年人的血压水平适宜范围:SBP 为 110mm Hg150 mm Hg，DBP 为70 mm Hg90 mm Hg。6测量条件保障61测量机构611测量机构应为具备有效医疗机构执业许可证的医疗机构和疾病预防控制部门，并具备符合62要求的测量人员。612测量机构包括医院、疾病预防控制中心、基层医疗卫生机构(社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室)和老年卫生保健机构(老年医院、康复医院、护理院)。62测量人员621测量人员应为持有国家执业医师、技师、护士资格证书的人员，或经相关规范化培训的专业技术人员可协助开展工作。622测量人员包括家庭医生、社区护士、公共卫生医师(含助理公共卫生医师)、临床医师(含助理医师)、护理及其他从事相关医学服务的人员。63测量场所631测量场所应干净、整洁，并保持安静。632测量场所温度、湿度应符合电子血压计对工作环境的要求。64测量仪器设备测量所使用的电子血压计应通过相关部门的审批和检测，并定期接受计量检定和校准。7血压测量规范71血压的测量方法血压测量方法按照 WS/T484 的要求进行。电子血压计应符合 JJG 692 的规定，在测量前需要与汞柱式血压计进行比对，比对合格方可使用。711受检者体位受检者取坐位，双足平放在地面上，手臂放在桌面上与心脏位置平齐，支撑应舒适，手掌向上;不能坐位者可平卧，全身放松。712血压计及袖带使用血压计测量时，血压计放在受检者上臂侧，大约心脏水平部位。袖带紧贴052中华疾病控制杂志 2021 年 3 月第 25 卷第 3 期Chin J Dis Control Prev2021 Mar;25(3)皮肤，松紧以能放进一个手指为宜，袖带下缘在肘关节前自然皱褶上方的 2 cm 3 cm 处，使袖带气囊中心正好位于肱动脉的部位。袖带大小不合适或隔着衣服测量都会影响血压测量的准确性。713读数待电子血压计显示稳定后，直接读取血压计显示器上的数值，记录 SBP 与 DBP。714重复测量应相隔 2 min 后同一臂重复测量，取 2 次读数的平均值记录。如果 2 次测量的SBP 或 DBP 读数相差5 mm Hg，则相隔 2 min 后再次测量，然后取 3 次读数的平均值。72血压测量的注意事项721测试前 2 h 内，受检者不应进行剧烈的身体活动。722测试前受检者静坐10 min 15 min，稳定情绪，精神放松，测量前30 min 内不饮酒、茶和咖啡等饮料。723需要重测时，血压重测者应再休息 10 min 15 min 后方能进行测量，测量结果取其最低值。724室内应该保持安静，温度在 21 左右为宜。725第一次检查时建议测量左右上臂血压。当左、右上臂血压 SBP 差值20 mm Hg时，进行四肢血压测量。8实施途径81健康管理811建立以家庭为支持、社区为基础、机构为依托的血压健康管理体系。812针对高龄老年人，基层医疗卫生机构应建立健康档案并参照高龄老年人血压水平适宜范围、依托家庭医生制度组建管理团队，开展公共卫生宣传及长期筛查、随访管理工作，识别出不适合在基层管理的高龄老年人个体并及时转诊。813对纳入健康管理的高龄老年人，参照 中国高血压防治指南(2018 年修订版)，根据高龄老年人危险因素进行个体化干预指导，开展公共卫生宣传。814管理目标是预防不良健康结局事件的发生和减少或延缓相关疾病及其并发症。82血压水平筛查821检查被筛查对象(群体或个体)及其指标值是否符合高龄老年人、血压水平适宜范围的定义。822对于高龄老年人，宜根据血压水平适宜范围的界值，评价个体血压水平是否处于适宜范围。对于处于血压水平适宜范围之外者，建议纳入健康管理。823对于高龄老年人群，宜报告血压水平适宜范围的人群检出率。开展以社区为单位的健康教育，开展血压水平适宜范围概念知晓率的跟踪调查，定期评估健康教育效果。83健康教育与促进831健康教育与促进内容宜通俗易懂，并确保其科学性、时效性。宣传材料可委托专业机构统一设计、制作，有条件的地区可利用互联网、手机短信等新媒体开展公共卫生宣传。加强与乡镇政府、街道办事处、村(居)委会和社会团体等辖区其他单位的沟通和协作，共同做好公共卫生宣传工作。832各级医疗卫生机构及疾病预防控制部门应配备专职人员开展公共卫生宣传工作，应每年接受健康教育专业知识和技能培训，根据高龄老年人生理、心理的特殊性，对高龄老年人开展有针对性的公共卫生宣传。833健康教育与促进服务形式包括:提供血压水平管理健康教育资料、设立血压水平管理健康教育宣传栏;举办高龄老年人血压管理健康教育讲座;开展高龄老年人健康咨询活动等。834乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)及其他医疗机构的医务人员在提供门诊医疗和上门访视等医疗卫生服务时，应开展有针对性的个体化健康知识和健康技能教育。附录 A(资料性附录)中国高龄老年人血压水平适宜范围指南必要性论证人口老龄化已经成为我国经济社会发展中的重大国情，与老龄相关的疾病问题给个人、家庭和社会带来巨大痛苦与经济负担。为积极应对人口老龄化带来的挑战，国家坚持以“预防为主”的原则，统筹制定 国家积极应对人口老龄化中长期规划，并将“老年健康促进行动”列入健康中国行动(2019 2030 年)。高龄老年人在未来 30 年将成为增长最快的群体，也将是我国健康老龄化工作关注的重点之一。高血压是老年人罹患脑卒中、心肌梗死等心血管疾病乃至心血管死亡的重要危险因素，威胁老年人健康，为亟待解决的重大公共卫生问题。根据现行标准指南，高龄老年人血压管理与防治工作形势严峻。血压水平监测是心血管疾病早发现、早诊断、早治疗的重要环节，对于减少高龄老年人血压相关不良结局的发生、提高生活质量具有重要价值。不同于一般成人，高龄老年人处于动脉硬化加重、血管弹性降低等特有的生理或病理状态，然而国内外尚未制定专门针对高龄老年人血压水平适宜范围的标准，现行标准指南对于高龄老年人血压管理的适用性有待进一步探讨。152中华疾病控制杂志 2021 年 3 月第 25 卷第 3 期Chin J Dis Control Prev2021 Mar;25(3)现行指南主要对 60 岁或 65 岁以上老年人推荐了正常血压范围，对一般老年人和高龄老年人的血压适宜范围未加以区分，例如 中国老年人高血压管理指南(2019)、2018 年中国高血压防治指南、美国2017 年 ACC/AHA 指南、美国 2017 年 ACP/AAFP 指南、欧洲 2018 年 ESH/ESC 等(表1)。同时，现行指南所推荐的老年高血压诊断分级及治疗相关切点多以血压与心血管疾病的研究作为主要依据，基于临床治疗与管理的目的，对于高龄老年人多突出降压治疗并提出启动治疗的血压阈值或目标血压水平，所依据的证据属于 B 级，证据不一致、观点存在分歧，且这些证据极少纳入高龄老年人。综上，现行指南尚未对高龄老年人提出有充分证据支撑的血压水平适宜范围，不足以为高龄老年人血压相关不良事件的预防提供有力的科学依据和决策支持，无法满足各级医疗机构实现高龄老年人血压水平管理的客观需求。因此，为合理评估高龄老年人的血压水平、指导相关健康管理与公共卫生决策，建立科学、统一、规范的高龄老年人血压水平适宜范围的标准具有重要意义。本标准拟以中国老年健康影响因素跟踪调查的系列高质量研究成果为基础，运用循证医学决策方法，全面总结高龄老年人血压水平与功能指标、心血管疾病、全因死亡等结局的研究证据，科学制定高龄老年人血压水平适宜范围标准，从一、二级预防的角度指导该人群高血压风险评估与危险分层、筛检发现高危个体，为我国养老服务体系、“医养结合”提供科学指导，最大限度地支持高龄老年人群血压管理的决策与实践，响应 “健康中国 2030”规划纲要、建立满足特殊老年人群需求的改善措施，促进“健康老龄化”事业的发展。表 1各国高血压指南老年人正常血压范围及治疗切点指南目标老年人群推荐正常血压范围启动药物治疗血压切点/高血压诊断标准80 岁80 岁中国老年高血压管理指南(2019)65 岁120/80 mm Hg140/80 mm Hg(，A)150/90 mm Hg(a，B)中国高血压防治指南(2018)65 岁120/80 mm Hg150/90(，A);140/80 mmHg(a，B)SBP160 mm Hg(a，B)欧洲 ESH/ESCa指南(2018)65 岁120/80 mm Hg140/90 mm Hg160/90 mm Hg美国 ACC/AHAb指南(2017)65 岁120/80 mm Hg130/80 mm Hg(ASCVDc10%);140/90 mm Hg(ASCVD 10%)美国 ACP/AAFPd指南(2017)60 岁150 mm Hg;140 mm Hg(有脑卒中和 TIAe病史，CVDf高风险)注:aESH/ESC:European Society of Cardiology/European Society of Hypertension 欧洲心脏病学会/欧洲高血压学会;bACC/AHA:American College of Cardiology/American Heart Association 美国心脏病学学会/美国心脏协会;cASCVD:arteriosclerotic cardiovascular disease 动脉粥样硬化性心血管疾病;dACP/AAFP:AmericanCollege of Physicians/American Academy of Family Physicians 美国医师协会/美国家庭医师学会;eTIA:Transient Ischemic Attack 缺血性卒中;fCVD:cardiovascular dis-ease 心血管疾病。附录 B(资料性附录)中国高龄老年人血压研究证据的系统综述B1系统综述问题本资料性附录给出了以系统综述为基础的中国高龄老年人血压水平适宜范围。本系统综述检索的研究因素为血压值或血压值范围，结局指标为死亡/全因死亡/心血管疾病死亡、心血管疾病/心血管事件、认知功能受损、衰弱/虚弱、日常生活自理能力，研究对象为高龄老年人，研究设计类型为队列研究、随机对照试验等原始研究、专家共识、指南等。B2文献检索本次系统综述对有关高龄老年人血压与死亡、心血管疾病/死亡、认知功能、衰弱/虚弱、日常生活自理能力等的文献进行了系统的收集和评估，检索了中国知网、万方资源数据库、维普期刊数据库、PubMed、Webof Science 数据库自创建之日起到 2019 年 12 月 31 日的全部相关文献。检索式如表 2 所示。文章类型包括原始研究、指南、专家共识等。血压值或血压范围为研究因素，结局指标为死亡、心血管疾病、认知功能受损、衰弱/虚弱、日常生活自理能力等。B3文献的纳入排除标准B31纳入标准检索文献纳入标准参照以下4 条:(1)研究人群为高龄老年人;(2)结局指标为死亡、心血管疾病死亡/疾病/事件、认知功能受损、衰弱/虚弱、日常生活自理能力等;(3)公开独立发表的关于高龄老年人血压与相关结局指标的原始研究、系统综述、Meta 分析、专家共识、指南等;(4)文献语言限中、英文。B32排除标准检索文献排除标准参照以下6 条:(1)重复文献记录;(2)研究对象非亚洲高龄老年人;(3)主要研究因素非血压值或血压范围的文献;252中华疾病控制杂志 2021 年 3 月第 25 卷第 3 期Chin J Dis Control Prev2021 Mar;25(3)表 2高龄老年人血压与死亡、心血管事件/死亡、认知功能的检索式数据库检索式中国知网(CNKI)SU=(高龄老年人+高龄老年人群+高龄老人)*(血压+SBP+DBP)*(死亡+全因死亡+心血管事件+心血管疾病+心血管死亡+认知功能+认知功能下降+认知功能受损+认知障碍+虚弱+衰弱+日常生活自理能力)万方资源数据库主题:(高龄老年人 O 高龄老年人群 O 高龄老人)*主题:(血压 O SBP O DBP)*主题:(死亡 O 全因死亡 O 心血管事件 O 心血管疾病 O 心血管死亡 O 认知功能 O 认知功能下降 O 认知功能受损 O 认知障碍 O 衰弱 O 虚弱 日常生活自理能力)维普期刊数据库(M=高龄老年人 O 高龄老年人群 O 高龄老人)AND(M=血压 O SBP O DBP)AND(M=死亡 O 全因死亡 O 心血管事件 O心血管疾病 O 心血管死亡 O 认知功能 O 认知功能下降 O 认知功能受损 O 认知障碍 O 衰弱 O 虚弱 O 日常生活自理能力)PubMed 数据库(oldest old)AND(blood pressure O systolic pressure O diastolic pressure O(hypertensionMeSH Terms)AND(mOtal-ity O allcause mOtality O cardiovascular mOtality O cardiovascular death O cardiovascular diseases O cardiovascularevents O cognitive decline O cognitive impairment O frailty O activities of daily living O ADLTitle/Abstract)Web of ScienceTS=(oldest old)AND TS=(blood pressure O systolic pressure O diastolic pressure O hypertension)AND TS=(mOtalityO allcause mOtality O cardiovascular mOtality O cardiovascular death O cardiovascular diseases O cardiovascular e-vents O cognitive decline O cognitive impairment O frailty O activities of daily living O ADL)图 1文献检索及筛选流程图(4)研究设计为病例对照研究及病例报告、病例系列分析、个案研究、生态学研究、现况研究等描述性研究的文献;(5)说明类，管理类，科普类文献;(6)其他明显与研究目的无关的文献，如研究进展类文献、动物实验研究、分子机制研究等。B4检索过程及结果B41文献检索及筛选过程本次文献检索及筛选过程见图 1。B42检索结果根据表 2 检索式，于中国知网、万方资源数据库、维普期刊数据库、PubMed、Web ofScience 数据库分别检索到 42、388、14、78 及 237 条记录，合计检索记录 759 条。根据以上纳入、排除标准，由两名成员独立通过电子数据库进行检索，对所有检索的文献的标题和摘要进行筛选，并对筛选结果进行比较，审查可能符合条件的研究的全文;此外为了避免遗漏，还额外通过检索相似及参考文献的方法手工检索并补充了部分相关文献 3 篇，最终纳入符合条件的文献共 5 篇，2 篇为前瞻性队列研究文献，2 篇为高血压管理指南，1 篇为专家共识。纳入文献的基本情况见表 3。B5纳入文献概述总共纳入文献 5 篇，2 篇为原始研究，1 篇为高龄老年人血压管理中国专家共识，2 篇为高血压管理指352中华疾病控制杂志 2021 年 3 月第 25 卷第 3 期Chin J Dis Control Prev2021 Mar;25(3)表 3纳入文献的基本情况文献研究设计/文献类型暴露结局样本量 年龄(岁)血压界值点、血压范围相关证据中国老年医学学会高血压分会(2015)专家共识首先降至150/90 mm Hg，耐受性良好则进一步降至 140/90 mm Hg以下。中国高血压防治指南修订委员会(2018)指南SBP160 mm Hg 时开始药物治疗，降至150/90 mm Hg 以下。中国老年医学学会高血压分会(2019)指南血压150/90 mm Hg 时启动降压治疗，首先降至150/90 mm Hg，耐受性良好则进一步降至140/90 mm Hg 以下。Lyu 等(2018)前瞻性队列研究血压死亡4 658921SBP 与死亡风险间存在 U 型关联，SBP 为129 mm Hg 时，死亡风险最低，与SBP 为129 mm Hg 相比，SBP107 mm Hg 时，死亡风险随SBP 的升高而降低，SBP154 mm Hg 时，死亡风险随 SBP 的升高而升高。与中等水平SBP(107154 mm Hg)相比，SBP154 mm Hg 与心血管疾病死亡风险升高相关联，SBP107 mm Hg 与非心血管疾病死亡风险升高相关联。Kagiyama 等(2009)前瞻性队列研究DBP死亡63980岁DBP70 mm Hg 者死亡风险高于DBP90 mm Hg 者。注:SBP:systolic pressure，收缩压;DBP:diastolic pressure，舒张压。南。其中 2 篇原始研究设计均为前瞻性队列研究，研究结局均为死亡风险。高龄老年人血压管理中国专家共识 中对高龄高血压的定义为:年龄80 岁，血压持续或 3 次以上非同日坐位 SBP140 mm Hg 和(或)DBP90mm Hg;若 SBP140 mm Hg，DBP90 mm Hg，定义为单纯收缩期高血压(isolated systolic hypertension，ISH)。推荐血压160/90 mm Hg 时启动药物治疗，对于不合并临床并存疾病的高龄患者(如慢性脑血管病、冠心病、心力衰竭、糖尿病和慢性肾功能不全等)，降压目标值145 150/90 mm Hg。合并心、脑、肾并存疾病的患者，首先将血压降低至 150/90 mm Hg 以下，若耐受性良好，则进一步降到 140/90 mm Hg 以下。且高龄患者血压不宜低于 130/60mm Hg。中国高血压防治指南(2018 年修订版)中提到，80 岁的老年人 SBP160 mm Hg 时开始药物治疗，降压目标值为 150/90 mm Hg，患者如 SBP130 mm Hg 且耐受良好，可继续治疗而不必回调血压水平。中国老年高血压管理指南 2019 推荐年龄80 岁，血压150/90 mm Hg，即启动降压药物治疗，首先应将血压降至 150/90 mm Hg，若耐受性良好，则进一步将血压降至 140/90 mm Hg 以下，经评估确定为衰弱的高龄高血压患者，血压 160/90mm Hg，应考虑启动降压药物治疗，SBP 控制目标为150 mm Hg 以下，但尽量不低于 130 mm Hg。Lyu 等(2018)研究纳入4 658名高龄老年人(平均年龄为 92.1 岁)，是目前纳入高龄老年人最多的前瞻性队列研究，研究发现 SBPSBP 与死亡风险间存在U 型关联，SBP 为 129 mm Hg 时，死亡风险最低。与SBP 为 129 mm Hg 相比，SBP107 mm Hg 时，死亡风险随 SBP 的升高而降低，SBP154 mm Hg 时，死亡风险随 SBP 的升高而升高。在死因别死亡风险分析中，与中等水平 SBP(107154 mm Hg)相比，高水平的 SBP(154 mm Hg)引起心血管疾病死亡风险升高51%，低水平的 SBP(107 mm Hg)引起非心血管疾病死亡风险升高 58%。目前“越低越好”的血压管理理念可能并不适用于高龄老年人，80 岁以上高龄老年人的血压适宜单位有待重新探讨。Kagiyama 等(2009)研究纳入 639 名日本高龄老年人，根据基线时 DBP 对研究对象分组(70 mm Hg组、7079 mm Hg 组、8089 mm Hg 组、90 mm Hg组)，随访 4 年后发现，DBP70 mm Hg 的参与者死亡风险高于 DBP90 mm Hg 的参与者，较低的 DBP 与日本高龄老年人较高的死亡率有关。B6总结目前亚洲高龄老年人血压管理相关的研究证据尚不多见，相关研究主要关注 SBP 与不良健康结局之间的联系，而对 DBP 关注较少，关注的不良健康结局主要为死亡、心血管事件等，而较少考虑血压与认知功能等功能指标之间的关联。现有高龄老年人血压管理指南主要突出高血压的降压治疗，且指南纳入的亚洲高龄老年人样本有限。综上，现有证据不足以为预防高龄老年人血压相关不良事件提供有力的决策支持。B7推荐意见本团体标准血压水平适宜范围的确定主要依据Lyu 等(2018)、Kagiyama 等(2009)的研究结果，同时参考 高龄老年人血压管理中国专家共识 、中国高血压防治指南(2018 年修订版)、中国老年高血压管理指南 2019，综合考虑现有研究证据，推荐中国高龄老年人血压水平适宜范围为:SBP:107 mm Hg 154 mm Hg，DBP:70 mm Hg 90 mm Hg。452中华疾病控制杂志 2021 年 3 月第 25 卷第 3 期Chin J Dis Control Prev2021 Mar;25(3)附录 C(资料性附录)高龄老年人血压与死亡风险之间的关系C1概述目前的血压管理中“越低越好”的模式并不适用于老年人，80 岁以上高龄老年人正常血压的范围可能需要再重新定义。本附录收录了一项中国老年健康影响因素跟踪调查，探讨高龄老年人血压与死亡风险之间的关系，揭示高龄老年人目前的血压管理理念有待重新评估，作为针对这一特殊人群制定特定的血压指南的依据之一。C2高龄老年人血压与死亡的关系C21高龄老年人血压与全因死亡高龄老年人SBP、平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、脉压差(pulse pressure，PP)与死亡风险间呈 U 型关系，SBP、MAP 和 PP 在 143.5 mm Hg、101 mm Hg 和66 mm Hg 时死亡风险最低。调整混杂因素后，仅SBP 与死亡风险的 U 型关系存在，死亡风险最低点为 129 mm Hg。与 129 mm Hg 相比，SBP107 mmHg 时，死亡风险随 SBP 的升高而降低风险比(H)从 1.47(1.012.17)到 1.08(1.011.17);SBP 154mmHg时，死亡风险随SBP的升高而增表 4高龄老年人血压水平与 3 年全因死亡风险变量死亡人数死亡率(%;95%CI)值粗 H(95%CI)值调整后的H(95%CI)值a失访者删失时间定义在随访中点删除所有失访者删除首年死亡老人SBP(mm Hg)低(107)176584(526642)157(135184)b130(111153)b127(108148)b127(108148)b138(114167)b中(107)1 484429(413446)100 参照100 参照100 参照100 参照100 参照高(l54)337446(410481)104(093117)116(102130)c115(102129)c115(102129)c117(10136)cDBP(mm Hg)低(70)367485(449521)117(104131)c102(090 114)104(094116)107(094119)099(088114)中(70)1254433(415451)100 参照100 参照100 参照100 参照100 参照高(90)376437(403471)102(090114)101(009113)102(090115)103(092116)096(083111)MAP(mm Hg)低(80)165523(465581)128(108151)b108(089130)113(097134)113(098133)113(092140)中(80)1041460(424496)100 参照100 参照100 参照100 参照100 参照高(100)791439(416 461)102(093 111)108(095123)107(098118)108(099119)108(097122)PP(mm Hg)低(50)810483(459507)121(110134)b113(102125)c113(102125)c114(103126)c114(101129)c中(50)731415(391439)100 参照100 参照100 参照100 参照100 参照高(65)456422(394453)103(092116)115(102129)c115(102129)c114(101128)c115(100132)c注:a表示:采用 Cox 比例风险模型，调整性别、年龄(线性)、婚姻状态、教育背景(线性)、居住地、经济收入、现在吸烟状况、现在饮酒、认知功能受损、ADL 受限、视力下降、BMI(线性)、中心性肥胖、糖尿病、CVD、脑卒中和其他脑血管疾病、呼吸系统疾病、癌症以及虚弱;b表示:P0.01;c表示:P0.05;MAP:平均动脉压;PP:脉压差。表 5高龄老年人血压水平与死因别死亡风险变量CVD 死亡风险非 CVD 死亡风险全因死亡风险粗 H(95%CI)值调整后的H(95%CI)值粗 H(95%CI)值调整后的H(95%CI)值粗 H(95%CI)值调整后的H(95%CI)值SBP(mm Hg)作为连续变量每增加 10110(104111)b111(105118)b091(088094)b095(092099)c097(095099)b101(098103)SBP(mm Hg)作为分类变量100 参照100 参照100 参照100 参照100 参照100 参照低(107)096(056167)091(054156)193(155241)a158(126198)a157(135184)bl30(111153)b中(107154)高(154)147(110196)a151(112202)a084(069103)097(079119)104(093117)116(102130)c注:a表示:采用 Cox 比例风险模型，调整性别、年龄(线性)、婚姻状态、教育背景(线性)、居住地、经济收入、现在吸烟状况、现在饮酒、认知功能受损、ADL 受限、视力下降、BMI(线性)、中心性肥胖、糖尿病、CVD、脑卒中和其他脑血管疾病、呼吸系统疾病、癌症以及虚弱;b表示:P0.01;c表示:P0.05;MAP:平均动脉压;PP:脉压差。552中华疾病控制杂志 2021 年 3 月第 25 卷第 3 期Chin J Dis Control Prev2021 Mar;25(3)注:实线为 SBP、DBP、平均动脉压、脉压差的危险比估计值(分别以血压 129、80、90、57.5 mm Hg 为参照)。虚线为 95%CI;df=自由度。图 2校正后的惩罚样条 Cox 模型中，高龄老年人血压与 3 年全因死亡风险的关联关系注:以血压 129 mm Hg 为参照。图3校正后的惩罚样条 Cox 模型中，高龄老年人不同 SBP 水平(80 mm Hg 190 mm Hg)3 年全因死亡的风险比(95%CI)加 H 从 1.08(1.011.17)到 1.27(1.021.58)(表 4、表 5、图 2、图 3、图 4)。表 4 为以中等血压值范围为参照进行 Cox 比例风险模型分析，探索高龄老年人血压与死亡风险之间的关系。与中等水平的 SBP、PP 组相比，低、高SBP 或 PP 组的研究对象死亡风险显著升高。低、高 SBP 组及低、高 PP 组的 H 和 95%CI 分别为1.30(1.111.53)和 1.16(1.021.30)，1.13(1.021.25)和 1.15(1.021.29)。在敏感性分析中，删除失访者或将失访者的删失时间定义在随访中点、排 除第一年死亡的老人，SBP以及PP与死亡风险注:实线为 3 年心血管和非心血管死亡率的 SBP(以血压 129mm Hg 为参照)的估计危险比;虚线为 95%CI。图4校正后的惩罚样条 Cox 模型中高龄老年人 SBP 与3 年心血管和非心血管死亡风险的关系的 U 型关系保持稳定。(下转第 372 页)652中华疾病控制杂志 2021 年 3 月第 25 卷第 3 期Chin J Dis Control Prev2021 Mar;25(3)VP1 region and molecular identification of nonEV71，nonCA16virus strains of hand，foot and mouth disease(HFMD)in Guang-dong Province between 2008 and 2009 J Chin J Microbiol Im-munol，2011，31(9):808 812 DOI:103760/cmajissn02545101201109013 9Osterback，Vuorinen T，Linna M，et al Coxsackievirus A6 andhand，foot，and mouth disease，Finland J Emerg Infect Dis，2009，15(9):14851488 DOI:103201/eid1509090438 10 Mirand A，Henquell C，Archimbaud C，et al Outbreak of hand，food and mouth disease/herpangina with Coxsackievirus A6 andA10 infections in 2010，France:a large citywide，prospective ob-servational study J Clin Microbiol Infect，2012，18(5):E110E118 DOI:101111/j14690691201203789x 11 蔡韵 上海地区儿童手足口病流行与病原特征研究 D 上海:复旦大学，2013:2830Cai Y Epidemiology and etiology of HFMD in Shanghai D Shanghai:Fudan universi