髋关节置换护理ppt课件.ppt

人工髋关节置换术的护理学习目标1概念2解剖特点3适应症与禁忌症4术前护理5术后护理6术后并发症预防7功能锻炼8出院指导9延长假体寿命的方法概念人工髋关节置换是指由伤病引起的髋关节功能障碍而采用人工设计的假体替代材料植入体内以改善关节功能提高生活质量的外科介入的方法。解剖特点髋关节的组成髋臼股骨头解剖特点髋关节特点1.头大、臼深，有髋臼唇。2.囊紧壁厚，后下部薄弱。3.有股骨头韧带。解剖特点髋关节运动屈伸收展旋转环转手术过程1.切除股骨头和一层髋关节窝2.将金属股骨头和金属杆插入股骨，将塑料关节窝置入扩大的骨盆关节窝。3手术前后对比适应症l1.原发性或继发性骨关节炎l2.髋关节发育不良继发性骨关节炎l3.类风湿性关节炎l4.强直性脊柱炎l5.股骨颈囊内骨折l6.髋臼骨折，脱位l7.创伤性骨关节炎l8.股骨头无菌性坏死l9.某些类型的骨肿瘤l10.血友病性关节炎l11.慢性炎症性髋关节病损禁忌症1.各种急性炎症病变或髋部有感染灶者2.髋部神经性病变3.髋部肌力不足4.骨骼发育未成熟者5.重要脏器疾病未得到有效控制者6.难以配合治疗者7.病理性肥胖8.下肢患有严重的血管性疾病人工髋关节置换 优点1.患者可以早期下床活动，缩短住院时间。2.可以解决股骨头坏死导致的髋关节疼痛、功能障碍、跛行等症状。3.缩短病程，使病人很快的投入正常的生活、工作中。缺点u1.若手术不成功，则可有股骨头松动、脱位、颈部断裂及感染、疼痛、关节功能障碍、跛行等症，而且手术失败后难以补救。u2.费用高护理评估1.评估病人心理状态2.评估病人饮食和睡眠情况3.评估病人患侧肢体皮肤，有无疖、痈、脚癣、静脉曲张等 4.评估病人原发疾病及术前用药情况5.评估病人术后并发症的发生情况，如出血、伤口渗液、疼痛、下肢深静脉血栓、感染、神经血管损伤 术前护理 1.心理护理向病人介绍人工髋关节置换术的成功病例，并讲解手术前后的相关知识、注意事项，发放髋关节宣传手册，给与健康指导，消除思想顾虑，减轻其心理负担，树立信心，配合治疗。2.饮食护理指导病人合理膳食，多进食高蛋白、高维生素、便于消化的食物以提高机体抵抗力；糖尿病病人应严格限制饮食，控制血糖水平。3.术前指导训练病人术前练习床上大小便并讲解其目的。指导病人练习股四头肌的舒缩运动，踝关节屈伸运动防止肌肉萎缩，保持肌力。教会病人深呼吸及正确的咳痰方法。术前护理 4.皮肤准备术前检查患肢情况，如有疖、痈、脚癣、静脉曲张、灰指甲等，应嘱患者每日用温水清洗局部后用络合碘涂抹三次并告知上级医师。5.药物禁忌术前应用阿斯匹林等非甾体类抗炎药物治疗的病人，应于术前2周停药，改用其它对血小板影响较小的药物。6.术前准备术前白天备皮，术前晚及术日晨用络合碘消毒手术区域,并用无菌巾包裹。术前晚20：00点至术日晨禁食水，术日晨留置尿管。术日晨协助患者更衣，如有活动性假牙应摘掉，准备好x光片，等待手术。三、术后护理措施术后护理措施生命体征的监测疼痛护理体位护理引流管护理并发症的预防及护理1.生命体征监测持续心电监护24h吸氧严密观察意识、瞳孔及生命体征变化观察并记录切口渗血情况观察患肢末梢血供、皮色皮温、感觉运动，足背动脉搏动及肿胀等情况2.疼痛护理 人工髋关节置换术对机体的创伤较大，在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持续72小时甚至更长。有效解除病人疼痛，可保证睡眠和良好的心里状态。常使用镇静剂或止痛剂。3.体位护理 u保持患肢的功能位，既可固定关节，又能减轻切口张力，减轻疼痛，同时也便于肢体活动和肿胀消退。u术后患肢置于髋关节外展1030度、屈曲1015度中立位，术后患肢膝关节下垫一软枕防患肢过度屈曲和伸直；u患肢穿“丁”字鞋或抗外旋石膏固定，防止患肢外旋；u双腿间放一楔型软枕，防患肢内收u同时忌双腿交叉和盘腿的动作，以防人工假体脱位。u翻身时要保持髋部和膝部在同一水平线上，防止髋关节内收、内旋。4.伤口负压引流管护理 护理时应注意保持引流管的负压状态和引流通畅。观察引流液的颜色、性质和量，正常50250 ml/d，色淡红，若引流液300 ml/d，色鲜红，应及时处理。引流管的位置应低于切口位置30 cm，以防伤口逆行感染。24h引流液50ml时，可拔出引流管。伤口置负压引流管的目的是吸出人工关节周围残留积血，以减少伤口内血肿形成，减少感染机会。术后并发症褥疮髋关节脱位 0.67.0 肺栓塞 1.36 感染 3%-5%深静脉血栓 40%-70%关节脱位临床表现：患者主诉腹股沟或臀部疼痛，X线片可见假体移位或骨折。术后正确搬运患者，教会患者正确的体位嘱病人坚持穿矫正鞋，保持外展中立位，双腿间置软枕，避免过度内收屈髋。感染临床表现：局部伤口红、肿、皮温较健侧稍高。患者主诉伤口疼痛明显，同时患者伴有发热、全身不适等。严重者伤口破溃流脓。密切观察患者体温变化；观察伤口敷料分泌物的颜色、性质及量；观察局部伤口有无红、肿、热、痛等征象；合理应用抗菌素。深静脉血栓临床表现：患肢肿胀、疼痛患肢皮肤发绀部分患者临床表现并不明显密可疑有深静脉血栓者，应保持患肢制动，观察患肢疼痛、肿胀有无减轻 B超检查静脉血管预防性皮下注射低分子肝素钙功能锻炼康复治疗目的1.功能训练防止组织粘连与挛缩2.恢复正常关节活动范围3.恢复关节周围肌群的肌力4.重建髋关节的稳定性遵循的原则个体化渐进性全面性功能锻炼早期（麻醉后术后3天）肌肉收缩，远端关节运动（股四头肌等长收缩和踝泵运动）中期（术后3天1周内）使用CPM机行关节屈曲锻炼，加强肌肉等张收缩和关节运动及下床站立，在步行器辅助下行走锻炼后期（术后1周后）继续肌力锻炼和行走锻炼，循序渐进、离床训练为主。注意“六不要”六不要不下蹲不盘腿不跷二郎腿不向患侧侧卧不坐矮的凳子和软沙发不侧身弯腰或过度向前弯腰出院指导1.生活规律，心情愉快，充足睡眠，避免感冒2.合理健康饮食3.根据个体情况，进行持续性功能锻炼循序渐进，活动量逐渐增加，以不感到疲劳为宜4.术后半年内，避免患肢内收、外旋，防止假体脱出；若发生脱位，应立即制动，及时就诊5.爱惜假体，避免过度负重，减轻磨损，延长假体寿命延长假体寿命的方法减肥：控制标准体重。锻炼肌肉力量。保持正确步态。避免大量和高难度活动，避免长时间行走、站立，避免蹲起动作，尽量不要快跑、爬山和完成一些复杂的动作。提倡进行的运动：散步，骑自行车，打太极拳。避免感染防治骨质疏松。谢谢谢谢