第三章---循证医学证据的检索-ppt课件.ppt

第三章 循证医学证据的检索 （The search of evidence-based medicine evidences）循证医学循证医学循证医学循证医学 作者单位 中南大学 作者姓名 杜方冬目 录概述 1循证医学证据的资源2循证医学证据检索的步骤3案例4思考题5教学要求掌握各类重要循证医学数据库的特点，收录范围，证据检索的步骤与方法。熟悉OVID、Web of Science、Clinical Evidence、ACP Journal Club、BMJ Best Practice、万方数据库等循证医学数据库的检索。了解循证医学证据检索的目的和意义、循证医学检索的特点等。一、概述美国美国OHIOOHIO大学的大学的Miser WFMiser WF教授曾说过：教授曾说过：“每年有每年有600600万万篇医学文献产生，如果医生每天仅仅阅读两篇文章，一年篇医学文献产生，如果医生每天仅仅阅读两篇文章，一年后，他们将在自己的专业领域里落后后，他们将在自己的专业领域里落后8282个世纪！个世纪！”美国美国MasseyMassey大学的大学的Mark StevensonMark Stevenson教授告诫我们：教授告诫我们：l l全世界每天发表全世界每天发表4646篇篇RCTRCT文献，每天进入文献，每天进入MedlineMedline的医学文献就有的医学文献就有10001000篇，每天产生的生物医学文献高达篇，每天产生的生物医学文献高达60006000篇；篇；l l发表的文献中并非都有用，只有不到发表的文献中并非都有用，只有不到1%1%的文献是缜密的临床相关的文献是缜密的临床相关性强的。发表在各种医学杂志上的大多数文献或者过于粗制滥造，性强的。发表在各种医学杂志上的大多数文献或者过于粗制滥造，或者与临床应用毫不相关；或者与临床应用毫不相关；l l互联网给了我们太多的需要不断更新的信息。但除此以外，高质互联网给了我们太多的需要不断更新的信息。但除此以外，高质量的信息却往往不易找到。量的信息却往往不易找到。一、概述循证医学对证据的质量要求非常高，最佳证据是实践循证医学的“武器”。对于某个特定的患者的疾病而言，在来源复杂、质量良莠不齐的证据海洋里，只有找到符合该患者具体情况的证据才是好的证据，而这种证据的获得，都要依赖于专门的方法进行检索、分析和评价，并结合具体临床实践择优选用。目 录概述 1循证医学证据的资源2循证医学证据检索的步骤3案例4思考题5二、循证医学证据的资源资源的发展资源的发展l l纸质抄本纸质抄本多种载体多种载体l l个人自用个人自用资源共享资源共享埃伯斯纸草文稿（1550 BC）二、循证医学证据的资源资源的发展l l19911991，ACP Journal Club ACP Journal Club l l19961996，Cochrane CollaborationCochrane Collaboration，Cochrane LibraryCochrane Libraryl l19991999，Clinical EvidenceClinical Evidencel lPIERPIER、DynaMedDynaMed、UptoDateUptoDate、二、循证医学证据的资源资源的分类按研究方法分类原始临床研究证据：随机对照试验、队列研究病例对照研究无对照的研究；二次临床研究证据：系统评价、Meta分析、临床实践指南、卫生技术评估 按研究问题分类病因临床研究证据、诊断临床研究证据、预防临床研究证据、治疗临床研究证据、预后临床研究证据按用户需要分类系统评价、临床实践指南、卫生技术评估、健康教育材料、在研临床研究证据按获得渠道分类公开发表的临床研究证据、灰色文献二、循证医学证据的资源系统Systems总 结Summaries摘 要Synopses综 述Syntheses研 究StudiesComputerized Decision Support System(CDSS)Evidence based textbooksUpToDate,DynaMed,ACP PIERBMJ Clinical EvidenceEvidence based journalsEBM,EBN,EBMH,ACP J club Systematic ReviewCochrane reviews，BMJUpdates+PubMed Clinical QueriesOriginal articlesMedline查找方向“5S”模型循证医学信息资源分布示意图 二、循证医学证据的资源证据系统证据系统Systems证据摘要证据摘要Synopses系统评价系统评价Syntheses原始研究原始研究StudiesComputerized Decision Support System(CDSS)Clinical Evidence,PIER,UpToDateEvidence-based journal abstractsACP Journal ClubCochrane reviewsOriginal published articles in journalsPubMed、Embase查 找 方 向Elsevier Ltd 2005.Straus et al:Evidence-based medicine“4S”模型循证医学信息资源分布示意图 二、循证医学证据的资源证据的标准 选择标准选择标准标准内容描述标准内容描述循证方法的严谨性推论是否严格遵循证据？提出推荐意见时是否给出支持其结论的证据强度？是否为读者提供了证据链接以方便阅读？内容的全面性和特异性是否充分覆盖了我的专业领域或内容范围？是否覆盖了我提出的问题类型（治疗、诊断、预后、病因或不良反应）？是否针对我临床实践的具体专业领域？易用性能否快速、始终如一地提供我需要的信息？可及性是否在我需要使用的任何场所均能方便获取？是否能支付其费用？二、循证医学证据的资源常用证据资源 l l综合型文献信息数据库综合型文献信息数据库l l循证医学数据库循证医学数据库l l临床实践指南数据库临床实践指南数据库 二、循证医学证据的资源综合型-PubMed二、循证医学证据的资源综合型-PubMedl l美国医学图书馆下属国家生物技术信息中心开美国医学图书馆下属国家生物技术信息中心开发的基于发的基于WebWeb的检索系统，是的检索系统，是NCBI EntrezNCBI Entrez目录目录式检索系统中的重要组成部分。式检索系统中的重要组成部分。l l收录了收录了19481948以来以来23,000,00023,000,000多条来自多条来自MEDLINEMEDLINE、生命科学杂志的生物医学文献记录以及在线、生命科学杂志的生物医学文献记录以及在线图书，并且提供部分文献的全文链接（付费或图书，并且提供部分文献的全文链接（付费或免费）以及相关资源的链接站点。免费）以及相关资源的链接站点。l l数据库中文献的主要来源为数据库中文献的主要来源为MEDLINEMEDLINE，其核心，其核心主题为医学，但亦包括其他与医学相关的领域，主题为医学，但亦包括其他与医学相关的领域，像是护理学或者其他健康学科。像是护理学或者其他健康学科。二、循证医学证据的资源综合型-Embase二、循证医学证据的资源综合型-Embasel lEmbaseEmbase荷兰医学文摘是世界上最有影响的荷兰医学文摘是世界上最有影响的医学二次文献之一，它提供世界范围内的生物医学二次文献之一，它提供世界范围内的生物医学和药学文献，已被认为是关于人类医学及医学和药学文献，已被认为是关于人类医学及相关学科文献的一种重要的综合性的索引，是相关学科文献的一种重要的综合性的索引，是医学领域著名的四大检索工具之一。医学领域著名的四大检索工具之一。l l涵盖内容广泛，既包括基础医学和临床医学，涵盖内容广泛，既包括基础医学和临床医学，又包括与医学相关的许多领域，如生物医学工又包括与医学相关的许多领域，如生物医学工程、卫生经济学、医学管理、法医学等。程、卫生经济学、医学管理、法医学等。l lEmbaseEmbase收录期刊达收录期刊达70007000余种，其中属于纯医余种，其中属于纯医学类的有学类的有30003000种左右。种左右。二、循证医学证据的资源综合型-BIOSIS Citation Index二、循证医学证据的资源综合型-BIOSIS Citation Indexl l由美国生物科学信息服务社由美国生物科学信息服务社 (BIOSIS(BIOSIS）出版，）出版，是世界上最大的关于生命科学的文摘索引数据是世界上最大的关于生命科学的文摘索引数据库库l l20112011年，汤森路透为年，汤森路透为BPBP（BIOSIS PreviewsBIOSIS Previews）收录的记录增加了独特的、高附加值的引文索收录的记录增加了独特的、高附加值的引文索引，形成了全球生命科学领域中内容最权威、引，形成了全球生命科学领域中内容最权威、功能最强大的引文数据库功能最强大的引文数据库BIOSIS Citation BIOSIS Citation IndexIndex（BCIBCI），为），为BPBP的记录增加高附加值引文的记录增加高附加值引文索引。索引。二、循证医学证据的资源综合型-MEDLINEl l由美国国家医学图书馆（由美国国家医学图书馆（NLMNLM）及合作机构编）及合作机构编制的关于生命科学（包括生物医学、生命科学、制的关于生命科学（包括生物医学、生命科学、生物工程、公共健康、临床护理，以及植物科生物工程、公共健康、临床护理，以及植物科学和动物科学）的文献数据库。学和动物科学）的文献数据库。l l索引了国际上出版的索引了国际上出版的9,5809,580多种期刊，覆盖了从多种期刊，覆盖了从19651965年到现在的资料，每天更新记录。年到现在的资料，每天更新记录。l l目前对目前对MEDLINEMEDLINE的检索多数通过的检索多数通过OvidOvid和和PubMedPubMed途径进行。途径进行。二、循证医学证据的资源综合型-Web of Science二、循证医学证据的资源综合型-Web of Sciencel l大型综合性、多学科、核心期刊引文索引数据库。大型综合性、多学科、核心期刊引文索引数据库。l l包括三大引文数据库包括三大引文数据库 SCISCI、SSCISSCI、A&HCIA&HCIl l包括两个化学信息事实型数据库包括两个化学信息事实型数据库 CCRCCR、ICICl l包括包括SCIESCIE、CPCI-SCPCI-S、CPCI-SSHCPCI-SSH三个引文数据库三个引文数据库l l包括三种专科引文索引包括三种专科引文索引 BioSciences Citation IndexBioSciences Citation Index、ChemSciences Citation IndexChemSciences Citation Index、Clinical Medicine Clinical Medicine Citation IndexCitation Index二、循证医学证据的资源vv循证医学数据库循证医学数据库 -Clinical Evidence-Clinical Evidence二、循证医学证据的资源循证医学数据库循证医学数据库 -Clinical Evidence-Clinical Evidencel l一个有关常见临床干预影响实证的最佳资源。一个有关常见临床干预影响实证的最佳资源。该数据库提供病症的概述，以及用于该病症的该数据库提供病症的概述，以及用于该病症的各种预防和治疗干预手段的优缺点，比较强调各种预防和治疗干预手段的优缺点，比较强调支持特定干预手段的最佳可得实证，重在为患支持特定干预手段的最佳可得实证，重在为患者带来最佳结果。者带来最佳结果。l l该数据库涵盖了治疗和护理中所见到的最常见该数据库涵盖了治疗和护理中所见到的最常见病症，包括病症，包括200200多种疾病的多种疾病的25002500多种治疗方法。多种治疗方法。二、循证医学证据的资源循证医学数据库-PIER二、循证医学证据的资源循证医学数据库-PIERl lPIERPIER（Physicians Information and Education Physicians Information and Education ResourseResourse）又称医师信息和教育资源，是目前重要的）又称医师信息和教育资源，是目前重要的循证医学资料库。循证医学资料库。l l包括：疾病诊治、筛查与预防、补充包括：疾病诊治、筛查与预防、补充/替代医学、伦理替代医学、伦理和法律问题、流程、质量测量方法和药物信息。和法律问题、流程、质量测量方法和药物信息。l l以以“资料层层下掘（资料层层下掘（Drill DownDrill Down）”的格式展示。的格式展示。l l推荐意见基于严格的循证医学方法，包括精心构建问推荐意见基于严格的循证医学方法，包括精心构建问题、全面收集所有干预措施和以病人为中心的结局指题、全面收集所有干预措施和以病人为中心的结局指标、评估单个研究的质量、采用高质量的分级系统、标、评估单个研究的质量、采用高质量的分级系统、充分考虑患者的价值观和选择。充分考虑患者的价值观和选择。l l重点涉及领域是内科和初级保健。重点涉及领域是内科和初级保健。二、循证医学证据的资源循证医学数据库-UpToDate二、循证医学证据的资源循证医学数据库-UpToDatel l事实型医学数据库，提供实时循证医学及临床事实型医学数据库，提供实时循证医学及临床医疗信息。医疗信息。l l收录的收录的 Topic ReviewsTopic Reviews全部由全部由UpToDateUpToDate的主编的主编和超过和超过 5100 5100 位的医师作者们执笔所撰写。位的医师作者们执笔所撰写。l l覆盖了覆盖了1414个医学专业的个医学专业的77007700个临床主题。个临床主题。l l采用采用GRADEGRADE分级评价证据质量和提出推荐意分级评价证据质量和提出推荐意见。见。l l承认患者价值观和选择权在临床决策中的重要承认患者价值观和选择权在临床决策中的重要性。性。二、循证医学证据的资源循证医学数据库循证医学数据库 -ACP Journal Club-ACP Journal Club 二、循证医学证据的资源循证医学数据库循证医学数据库 -ACP Journal Club-ACP Journal Club l l又称又称美国内科医师学会杂志俱乐部美国内科医师学会杂志俱乐部杂志，是由美杂志，是由美国内科医师学会创建的一本典型的循证医学期刊，处国内科医师学会创建的一本典型的循证医学期刊，处于循证医学证据于循证医学证据“金字塔金字塔”的顶端。的顶端。l l该网站收录了该网站收录了美国内科医师学会杂志俱乐部美国内科医师学会杂志俱乐部20002000年至今的电子版期刊。年至今的电子版期刊。l l编辑们定期编辑们定期“扫描扫描”100100多种核心医学杂志，包括多种核心医学杂志，包括英英国医学杂志国医学杂志、美国医学会杂志美国医学会杂志、柳叶刀柳叶刀、新英格兰医学杂志新英格兰医学杂志、脊柱脊柱、卒中卒中等等，等等，鉴别出那些方法学完善、临床相关性强的研究，并为鉴别出那些方法学完善、临床相关性强的研究，并为精选出来的论文撰写精辟的结构性文摘和精当的临床精选出来的论文撰写精辟的结构性文摘和精当的临床价值点评，或提供临床应用的背景情况。价值点评，或提供临床应用的背景情况。二、循证医学证据的资源循证医学数据库循证医学数据库 -ACP Journal Club Essential-ACP Journal Club Essential Evidence PLUS(EE+)Evidence PLUS(EE+)二、循证医学证据的资源循证医学数据库循证医学数据库 -ACP Journal Club Essential-ACP Journal Club Essential Evidence PLUS(EE+)Evidence PLUS(EE+)l l先前叫做先前叫做“InfoPOEMS”InfoPOEMS”和和“InfoRetriever”InfoRetriever”），是），是Wiley-Blackwell(W-Wiley-Blackwell(W-B)B)公司所有的循证医学信息数据库。公司所有的循证医学信息数据库。l l专为第一线的临床医师设计的，是一个强大、专为第一线的临床医师设计的，是一个强大、新颖的一站式资源，旨在通过提供强有力的证新颖的一站式资源，旨在通过提供强有力的证据为患者护理提供有影响力的决策。据为患者护理提供有影响力的决策。l l收录了收录了13,00013,000多个主题、指南、摘要和概要，多个主题、指南、摘要和概要，包括了临床医生日常接触的最常见的状况、疾包括了临床医生日常接触的最常见的状况、疾病和操作程序。病和操作程序。二、循证医学证据的资源循证医学数据库循证医学数据库 -BMJ Best Practice-BMJ Best Practice二、循证医学证据的资源循证医学数据库循证医学数据库 -BMJ Best Practice-BMJ Best Practicel l20092009年由年由BMJBMJ出版集团推出，是一种提供临床出版集团推出，是一种提供临床决策信息的全新概念。它将最新的研究证据、决策信息的全新概念。它将最新的研究证据、指南和专家意见整合，以标准结构显示，其中指南和专家意见整合，以标准结构显示，其中涵盖了诊断、预后、治疗和预防等各个方面。涵盖了诊断、预后、治疗和预防等各个方面。l l界面简洁，数据资料更新速度快，大大简化了界面简洁，数据资料更新速度快，大大简化了临床医师查阅资料的程序，它独有的以患者为临床医师查阅资料的程序，它独有的以患者为重心的治疗通道重心的治疗通道(approach)(approach)体现了临床决策信体现了临床决策信息的一个重大突破。息的一个重大突破。二、循证医学证据的资源循证医学数据库-Clin-eguidel l又称又称Clinical ResourceOVIDClinical ResourceOVID，是由美国斯坦，是由美国斯坦福大学开发的网上临床知识系统，其内容包含福大学开发的网上临床知识系统，其内容包含临床实证医学、药学、药物资料等。临床实证医学、药学、药物资料等。l l该系统整合了教科书、药物信息、指南、该系统整合了教科书、药物信息、指南、MedlineMedline、病患教育、服务等方面的内容，是一、病患教育、服务等方面的内容，是一个综合性比较强的临床指南。个综合性比较强的临床指南。二、循证医学证据的资源循证医学数据库-Macromedexl l19741974年成立于美国费城，美国年成立于美国费城，美国87%87%的中大型医的中大型医院都使用该数据库。院都使用该数据库。l l及时地对大量药品信息进行整合收集，是公认及时地对大量药品信息进行整合收集，是公认的最准确的药品信息资源。的最准确的药品信息资源。二、循证医学证据的资源循证医学数据库循证医学数据库 -Cochrane Collaboration-Cochrane Collaboration二、循证医学证据的资源循证医学数据库循证医学数据库 -Cochrane Collaboration-Cochrane Collaborationl l国际性的非赢利的民间医疗保健学术团体，协国际性的非赢利的民间医疗保健学术团体，协作网为全世界范围的用户提供信息、论坛和联作网为全世界范围的用户提供信息、论坛和联络点，鼓励支持用户参与制作、保存、传播和络点，鼓励支持用户参与制作、保存、传播和更新医疗卫生领域的防治措施，以促进系统评更新医疗卫生领域的防治措施，以促进系统评价在医疗实践、健康保健、医疗决策者和用户价在医疗实践、健康保健、医疗决策者和用户中的广泛应用，促进中的广泛应用，促进2121世纪的临床医学从经验世纪的临床医学从经验医学向循证医学转变。医学向循证医学转变。l l十项原则：相互合作、热心奉献、避免重复、十项原则：相互合作、热心奉献、避免重复、减少偏倚、及时更新、力求相关、推动实践、减少偏倚、及时更新、力求相关、推动实践、确保质量、持续发展、广泛参与确保质量、持续发展、广泛参与 二、循证医学证据的资源循证医学数据库循证医学数据库 -The Cochrane Library-The Cochrane Library二、循证医学证据的资源循证医学数据库循证医学数据库 -The Cochrane Library-The Cochrane Libraryl l是是the Cochrane Collaboration the Cochrane Collaboration 的主要产品，由的主要产品，由John John Wiley&SonsWiley&Sons国际出版社出版。国际出版社出版。l l汇集了关于医疗保健治疗和干预有效性的研究。汇集了关于医疗保健治疗和干预有效性的研究。l l是目前循证医学的黄金标准。是目前循证医学的黄金标准。l l提供有关最新医疗的最客观信息。提供有关最新医疗的最客观信息。二、循证医学证据的资源循证医学数据库循证医学数据库 -The Cochrane Library-The Cochrane Libraryl lCochrane Library Cochrane Library 包括以下几个方面的内容：包括以下几个方面的内容：Cochrane Database of Systematic Review,CDSRCochrane Database of Systematic Review,CDSR Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness,DAREDatabase of Abstracts of Reviews of Effectiveness,DARE Cochrane Central Register of Controlled Trials/CENTRALCochrane Central Register of Controlled Trials/CENTRAL Cochrane Methodology DatabaseCochrane Methodology Database Health Technology Assessment DatabaseHealth Technology Assessment Database NHS Economic Evaluation DatabaseNHS Economic Evaluation Database About Cochrane CollaborationAbout Cochrane Collaboration二、循证医学证据的资源循证医学数据库循证医学数据库 -EBM Reviews-EBM Reviews包括：包括：l lAll EBM ReviewsAll EBM Reviewsl lEBM Reviews-ACP Journal ClubEBM Reviews-ACP Journal Clubl lEBM Reviews-Cochrane Central Register of Controlled TrialsEBM Reviews-Cochrane Central Register of Controlled Trialsl lEBM Reviews-Cochrane Database of Systematic ReviewsEBM Reviews-Cochrane Database of Systematic Reviewsl lEBM Reviews-Cochrane Methodology RegisterEBM Reviews-Cochrane Methodology Registerl lEBM Reviews-Database of Abstracts of Reviews of EffectsEBM Reviews-Database of Abstracts of Reviews of Effectsl lEBM Reviews-Health Technology AssessmentEBM Reviews-Health Technology Assessmentl lEBM Reviews-NHS Economic Evaluation DatabaseEBM Reviews-NHS Economic Evaluation Databasel lEBM Reviews Full Text-CDSREBM Reviews Full Text-CDSR，ACP Journal ClubACP Journal Club，and DAREand DARE二、循证医学证据的资源临床实践指南数据库临床实践指南数据库-NGC-NGC二、循证医学证据的资源临床实践指南数据库临床实践指南数据库-NGC-NGCl l美国国家指南数据库（美国国家指南数据库（US National Guidelines US National Guidelines Clearinghouse Database,NGCClearinghouse Database,NGC）。）。l l收集了美国和全世界数千个指南并提供了收集了美国和全世界数千个指南并提供了22002200多个指多个指南的摘要，涉及所有主题。南的摘要，涉及所有主题。l l指南制订按照循证医学原则和方法，检索简单，可进指南制订按照循证医学原则和方法，检索简单，可进行多个指南间的比较。行多个指南间的比较。二、循证医学证据的资源临床实践指南数据库临床实践指南数据库-GAC-GAC二、循证医学证据的资源临床实践指南数据库临床实践指南数据库-GAC-GACl lGuidelines Advisory Committee Guidelines Advisory Committee 安大略医学会网站。安大略医学会网站。l l加拿大第一家在初级保健领域以鉴别、验证和促进最加拿大第一家在初级保健领域以鉴别、验证和促进最佳实践为主的跨专业学术组织。佳实践为主的跨专业学术组织。l l有十年以上指南评价的主要来源。有十年以上指南评价的主要来源。l lGACGAC的评估证据和指南得到了国际公认。的评估证据和指南得到了国际公认。二、循证医学证据的资源临床实践指南数据库临床实践指南数据库-EMB Guidelines-EMB Guidelinesl l循证医学指南循证医学指南(EMB Guidelines)(EMB Guidelines)。l l遵循了最新的临床医学发展趋势并提供了临床实践的遵循了最新的临床医学发展趋势并提供了临床实践的证据。证据。l l由由DuodecimDuodecim（芬兰医学协会）开发和维护（芬兰医学协会）开发和维护l l涵盖大约涵盖大约10001000种简要初级保健护理实践指导种简要初级保健护理实践指导l l由超过由超过30003000种来自种来自CochraneCochrane及其他系统评价数据库过及其他系统评价数据库过滤、定级的证据总结内容支持。滤、定级的证据总结内容支持。目 录概述 1循证医学证据的资源2循证医学证据检索的步骤3案例4思考题5三、循证医学证据检索的步骤循证医学实践过程五个步骤：l l确定临床实践中需要解决的问题；确定临床实践中需要解决的问题；l l全面系统地查找证据全面系统地查找证据；l l严格评价证据；严格评价证据；l l综合分析证据，指导临床决策；综合分析证据，指导临床决策；l l后效评价决策效果。后效评价决策效果。三、循证医学证据检索的步骤构建临床问题的PICO原则l lP P：P Patient or Populationatient or Population，确定问题的对象，确定问题的对象l lI I ：I Interventionntervention，相关的干预措施，相关的干预措施l lC C：C Comparisonomparison，其他备选措施，其他备选措施l lOO：OOutcomeutcome，结果，结果三、循证医学证据检索的步骤利用利用PICOPICO模式进一步精炼检索词模式进一步精炼检索词 案例：全身性感染患者是否需要激素治疗？案例：全身性感染患者是否需要激素治疗？l lPopulationPopulation：Adult humanAdult human；Sepsis-septic Sepsis-septic shock/severe sepsisshock/severe sepsis（全身性感染患者）（全身性感染患者）l lIntervention:Steroids-methylprednisoloneIntervention:Steroids-methylprednisolone（激素（激素/甲基甲基强的松治疗）强的松治疗）l lComparsion Comparsion（PlaceboPlacebo）（非激素或安慰剂）（非激素或安慰剂）l lOutcomeOutcome（MortalityMortality）（临床预后）（临床预后）三、循证医学证据检索的步骤（一）选择合适的资源l l要选对数据库要选对数据库l l根据根据“4S4S”模型逐级检索模型逐级检索l l“联合搜索引擎联合搜索引擎”，如，如“TRIP”TRIP”、“SUMsearch”SUMsearch”三、循证医学证据检索的步骤（二）制定检索方案l l检索词的选择，依据检索词的选择，依据PICOPICO原则进行分解原则进行分解l l合理使用主题词、副主题词、自由词等合理使用主题词、副主题词、自由词等l l合理使用合理使用“ANDAND”、“OROR”、“NOTNOT”等逻辑运等逻辑运算符算符l l配合限定字段检索等配合限定字段检索等三、循证医学证据检索的步骤（三）判断和评估检索结果 证据评价的基本步骤主要分三步进行：l l初筛临床研究证据的真实性和相关性初筛临床研究证据的真实性和相关性l l确定研究证据的类型确定研究证据的类型l l根据研究证据的类型进行评价根据研究证据的类型进行评价三、循证医学证据检索的步骤（四）修正检索方案l l检索方案的修正过程也就是检索词和检索策略重新调检索方案的修正过程也就是检索词和检索策略重新调整的过程。整的过程。l l提高文献的查全率。常用的方法是主题词表的合理使提高文献的查全率。常用的方法是主题词表的合理使用及自由词、用及自由词、“OROR”运算符、截词、通配符等选用。运算符、截词、通配符等选用。l l提高文献的查准率。常用的方法是主题词表的合理使提高文献的查准率。常用的方法是主题词表的合理使用、限定字段检索以及用、限定字段检索以及“ANDAND”、“WITHWITH”、“NEARNEAR”、“NOTNOT”等运算符的选用。等运算符的选用。三、循证医学证据检索的步骤（五）找出最佳证据l l由证据的最终使用者仔细阅读所获文献的题目和摘要，由证据的最终使用者仔细阅读所获文献的题目和摘要，结合具体的临床问题进行最后的筛选。结合具体的临床问题进行最后的筛选。l l根据具体临床问题所需证据的评价原则逐一分析文献根据具体临床问题所需证据的评价原则逐一分析文献结果的真实性、临床重要性、可靠性和适用性。结果的真实性、临床重要性、可靠性和适用性。l l确定能否正确回答相应的临床问题并指导临床实践。确定能否正确回答相应的临床问题并指导临床实践。目 录概述 1循证医学证据的资源2循证医学证据检索的步骤3案例4思考题5PaulinePauline，女性，女性，7373岁，充血性心衰患者，左心室射血分岁，充血性心衰患者，左心室射血分数数40%40%，曾两次住院，曾两次住院 心衰心衰9 9个月个月 长期服药：长期服药：enalapril,enalapril,aspirin aspirin 和和 simvastatin simvastatin，希望院外治疗，因看到广告说希望院外治疗，因看到广告说Avapro(Irbesartan)Avapro(Irbesartan)有效，前来求医。有效，前来求医。案例构建临床问题：对于患心力衰竭疾病且射血分数为40%的老年患者，通过服用Irbesartan药物能有效地降低其住院治疗的可能性吗？第一步：根据PICO原则构建临床问题案例P Patient/Problemheart failure,ejection fraction 40%,elderlyI Interventionirbesartan or avaproC Comparison,if anynone,placebo,standard careO Outcomeprimary:reduce need for hospitalization;secondary:reduce mortality案例第二步：确定检索词，制订检索策略第二步：确定检索词，制订检索策略这个病例所在解决的临床问题是治疗，因此最好这个病例所在解决的临床问题是治疗，因此最好的证据应该是的证据应该是RCTRCT文献，因此，相应的检索策略文献，因此，相应的检索策略可以制订如下：可以制订如下：PICOClinical QuestionSearch StrategyPatient/ProblemHeart failure,elderly ejection fraction 40%Heart failureLimit to AgedInterventionIrbesartan or avaproIrbesartan OR avaproComparison,if anyNone,placebo,standard careOutcomeReduce need for hospitalizationHospitalizationType of Questiontherapy(See below)Type of StudyRCTClinical Query-Therapy/narrow or Limit to randomized controlled trial as publication type案例第三步：选择数据库进行检索第三步：选择数据库进行检索l l（1 1）在）在PubMedPubMed的检索栏中输入的检索栏中输入heart failure AND irbesartanheart failure AND irbesartanl l（2 2）仔细查看检索结果，根据需要修正检索策略。）仔细查看检索结果，根据需要修正检索策略。(heart failureMeSH Terms OR(heartAll Fields AND(heart failureMeSH Terms OR(heartAll Fields AND failureAll Fields)OR heart failureAll Fields)AND failureAll Fields)OR heart failureAll Fields)AND(irbesartanSupplementary Concept OR irbesartanAll(irbesartanSupplementary Concept OR irbesartanAll Fields)Fields)l l（3 3）PubMedPubMed有限定有限定“Type of ArticleType of Article”功能，根据制订的检索策略，功能，根据制订的检索策略，将结果检索限定在将结果检索限定在“Randomized Controlled TrialRandomized Controlled Trial”；也可以在；也可以在PubMed Clinical QueriesPubMed Clinical Queries中检索时，在中检索时，在“CategoryCateg