痹症ppt课件.ppt

这是怎么了？这是怎么了？张某，男，张某，男，41岁。因岁。因“两膝关节疼痛，不断加两膝关节疼痛，不断加重月余重月余”前来就诊。前来就诊。1个月前因开车出差，途中个月前因开车出差，途中劳累后受凉，出现全身疼痛，尤以两膝关节为甚，劳累后受凉，出现全身疼痛，尤以两膝关节为甚，自服药物（具体不详）后全身症状减轻，但两膝自服药物（具体不详）后全身症状减轻，但两膝关节仍疼痛，且受寒后有加重趋势，保暖、休息关节仍疼痛，且受寒后有加重趋势，保暖、休息后稍缓解。后稍缓解。刻诊见：双膝关节疼痛，屈伸不利，步履艰难，刻诊见：双膝关节疼痛，屈伸不利，步履艰难，甚则不能站立，触之局部皮肤不温，舌苔薄白，甚则不能站立，触之局部皮肤不温，舌苔薄白，脉浮紧。实验室检查：类风湿因子为阴性，血沉脉浮紧。实验室检查：类风湿因子为阴性，血沉正常。正常。痹痹 证证目的要求目的要求1.1.掌握痹证的掌握痹证的中医辨证中医辨证及及针灸治疗。针灸治疗。2.2.熟悉痹证的熟悉痹证的定义、病因病机。定义、病因病机。3.3.了解痹证及相应的现代医学病名。了解痹证及相应的现代医学病名。肌肌肉肉 筋筋骨骨关关 节节 酸痛酸痛麻木麻木 重着重着屈伸不利屈伸不利关节肿大变形关节肿大变形痹症痹症【概述概述】关节肿胀、屈伸不利关节肿胀、屈伸不利 关节畸形关节畸形-足足 关节畸形关节畸形-手手 关节畸形关节畸形-背背 关节畸形关节畸形-手（手（X X线）线）关节畸形关节畸形-腰（腰（X X线）线）特点：特点：具有渐进性或反复发作性。具有渐进性或反复发作性。不论男女老少均可发病。不论男女老少均可发病。有季节性，与天气变化关系密切。有季节性，与天气变化关系密切。如潮湿、寒冷、气候变化急剧的地如潮湿、寒冷、气候变化急剧的地 区发病率高。区发病率高。本病轻重不一，较轻者仅关节疼本病轻重不一，较轻者仅关节疼 痛、酸楚、麻木、重着；较重者痛、酸楚、麻木、重着；较重者 出现关节变形，活动障碍；严重出现关节变形，活动障碍；严重 者影响到心，出现心脉之胸痹。者影响到心，出现心脉之胸痹。西医相关病证西医相关病证 风湿性关节炎风湿性关节炎 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 骨性关节炎骨性关节炎 【病因病机病因病机】（热痹）（热痹）（行痹、痛痹、着痹行痹、痛痹、着痹）（顽痹顽痹）风寒湿痹风寒湿痹痰瘀交阻于骨节痰瘀交阻于骨节风寒湿风寒湿邪侵袭邪侵袭素体阴虚素体阴虚素体阳虚素体阳虚邪闭气滞邪闭气滞留于经络留于经络风湿热痹风湿热痹 “风寒湿三气杂至，合而为痹也风寒湿三气杂至，合而为痹也”病因病因 外因外因感受风寒湿邪感受风寒湿邪 内因内因体虚体虚初期初期正虚邪入正虚邪入中期中期邪从热化或寒化邪从热化或寒化后期后期邪实正虚邪实正虚病机病机气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养关节肌肉疼痛、屈伸不利为主症。关节肌肉疼痛、屈伸不利为主症。1.1.行痹（风痹）：关节游走性疼痛。行痹（风痹）：关节游走性疼痛。2.2.痛痹（寒痹）：剧痛，遇寒则甚。痛痹（寒痹）：剧痛，遇寒则甚。3.3.着痹（湿痹）：痛处固定，酸痛重着。着痹（湿痹）：痛处固定，酸痛重着。4.4.热痹：关节红肿热痛。热痹：关节红肿热痛。【临床表现临床表现】痹证痹证痛痹痛痹（风寒外袭风寒外袭）张某，男，张某，男，41岁。因岁。因“两膝关节疼痛两膝关节疼痛，不断加重月，不断加重月余余”前来就诊。前来就诊。1个月前因开车出差，途中劳累后受个月前因开车出差，途中劳累后受凉，出现凉，出现全身疼痛，尤以两膝关节为甚，全身疼痛，尤以两膝关节为甚，自服药物自服药物（具体不详）后全身症状减轻，但两膝关节仍疼痛，（具体不详）后全身症状减轻，但两膝关节仍疼痛，且且受寒后有加重趋势，保暖、休息后稍缓解受寒后有加重趋势，保暖、休息后稍缓解刻诊见：双膝关节疼痛，屈伸不利，步履艰难，甚刻诊见：双膝关节疼痛，屈伸不利，步履艰难，甚则不能站立，触之局部皮肤不温，舌则不能站立，触之局部皮肤不温，舌苔薄白，脉浮苔薄白，脉浮紧。紧。实验室检查：类风湿因子为阴性，血沉正常。实验室检查：类风湿因子为阴性，血沉正常。1.1.基本治疗基本治疗 治则：治则：通经活络止痛。通经活络止痛。行痹行痹-活血祛风；活血祛风；痛痹痛痹-温经散寒；温经散寒；着痹着痹-除湿化浊；除湿化浊；热痹热痹-清热消肿。清热消肿。取穴特点：取穴特点：分部取穴（近部分部取穴（近部+循经）循经）病因取穴病因取穴处方：处方：局部取穴结合病变部位远端取穴局部取穴结合病变部位远端取穴 【治疗方法治疗方法】肩部：肩部：肩髎、肩髃肩髎、肩髃、臑俞、臑俞肩部：肩部：肩髎、肩髃、肩髎、肩髃、臑俞臑俞肘部：肘部：曲池、曲池、天井天井、尺泽尺泽 少海、小海少海、小海 外关阳池腕部：腕部：阳池、外关、阳池、外关、阳溪、腕骨阳溪、腕骨脊背：脊背：大椎、身柱、腰阳关大椎、身柱、腰阳关、夹脊、夹脊 髀部：髀部：环跳、居髎、秩边环跳、居髎、秩边 居髎秩边股部：股部：伏兔、殷门、承扶、风市、阳陵泉伏兔、殷门、承扶、风市、阳陵泉 伏兔膝部：膝部：犊鼻、梁丘、犊鼻、梁丘、阳陵泉、膝阳关阳陵泉、膝阳关梁丘膝眼踝部：踝部：申脉、照海、昆仑、丘墟申脉、照海、昆仑、丘墟 丘墟加减：加减：行痹：行痹：膈俞、血海膈俞、血海 痛痹：痛痹：肾俞、关元肾俞、关元着痹：着痹：足三里、阴陵泉足三里、阴陵泉热痹：热痹：大椎、曲池大椎、曲池 行行痹痹、痛痛痹痹、着着痹痹针针灸灸并并用用、泻泻法法；热痹热痹只针不灸，泻法。只针不灸，泻法。各部腧穴常规针刺。各部腧穴常规针刺。操作：操作：2.2.其他疗法其他疗法 耳针耳针：对应部位，肾上腺、神门对应部位，肾上腺、神门穴穴位位注注射射：当当归归针针，维维生生素素类类，野野木木瓜瓜，局部取穴（局部取穴（注意勿注入关节腔注意勿注入关节腔）刺刺络络拔拔罐罐：用用三三棱棱针针散散刺刺1015次次或或皮皮肤肤针重叩后拔罐。针重叩后拔罐。火针疗法火针疗法：火针点刺，隔日：火针点刺，隔日 一次，一次，10次为一疗程。次为一疗程。适适 用于用于风寒性关节炎。风寒性关节炎。皮皮肤肤针针:常常用用于于肿肿胀胀为为主主的的关关节节炎炎。叩叩刺刺局局部部肿肿胀胀处处，或或在在患患病病关关节节周周围围叩叩刺刺，另另在在脊脊柱柱两两侧侧相相应应的的节节段段部部位位，每每隔隔3日日叩刺叩刺1次。次。小针刀小针刀：主要适用于骨性关节炎。主要适用于骨性关节炎。挑治：挑治：主要适用于强直性脊椎炎。主要适用于强直性脊椎炎。隔姜灸隔姜灸：适用于强直性脊柱炎：适用于强直性脊柱炎。蜂蜂针针疗疗法法：局局部部消消毒毒后后，用用镊镊子子轻轻轻轻夹夹住住蜜蜜蜂蜂的的头头部部，使使其其腹腹部部末末端端接接触触皮皮肤肤，让让蜜蜜蜂蜂弯弯曲曲腹腹部部伸伸出出尾尾部部的的钩钩针针刺刺入入。每每天天一一次次，3050次次为为一一疗疗程程，适适用用类类风风湿湿性性关节炎。关节炎。封封闭闭疗疗法法：强强的的松松龙龙2.5ml加加2%普普鲁鲁卡卡因因1.5ml局局部部痛痛点点封封闭闭，23天天一一次次，共共治治疗疗23次次，适适用用于于肩肩周周炎炎、强强直直性性脊脊椎椎炎炎等。等。药药物物外外敷敷：风风寒寒湿湿痹痹用用热热敷敷散散、坎坎离离砂、汉热堡、痛瘀消等外敷患处。砂、汉热堡、痛瘀消等外敷患处。理疗：理疗：电脑中频治疗、低频磁疗、超电脑中频治疗、低频磁疗、超短波治疗、短波治疗、TDP电磁感应治疗。电磁感应治疗。小结1.1.由于痹证的临床由于痹证的临床症状复杂，注意症状复杂，注意分清何为主要矛分清何为主要矛盾，以施以补泻盾，以施以补泻手法。手法。2.2.关节疼痛及畸形关节疼痛及畸形为本病的主要证候特征。为本病的主要证候特征。3.3.注意证候转化注意证候转化 与演变特征。与演变特征。4.4.掌握痹证的掌握痹证的 （一）发病；（一）发病；（二）病位：（二）病位：（三）病性：（三）病性：（四）病势：（四）病势：5.5.由于疼痛表现为由于疼痛表现为多关节性多关节性，故针，故针刺时应先治较轻刺时应先治较轻者，后治较重者。者，后治较重者。6.6.关节红肿甚时，关节红肿甚时，若穴注，不宜注若穴注，不宜注入关节腔内。入关节腔内。7.7.痹证产生多痹证产生多与体质有与体质有关，故及早发现，及关，故及早发现，及早治疗，早治疗，才能取得较才能取得较好的效果，故凡痹证好的效果，故凡痹证早期及时正确的治疗，早期及时正确的治疗，均能减轻或治愈。否均能减轻或治愈。否则，迁延日久或正衰则，迁延日久或正衰邪盛，则预后不良。邪盛，则预后不良。8.8.治疗的效果个体差异治疗的效果个体差异很大。很大。痹证痹证痛痹痛痹（风寒外袭风寒外袭）张某，男，张某，男，41岁。因岁。因“两膝关节疼痛两膝关节疼痛，不断加重月，不断加重月余余”前来就诊。前来就诊。1个月前因开车出差，途中劳累后受个月前因开车出差，途中劳累后受凉，出现凉，出现全身疼痛，尤以两膝关节为甚，全身疼痛，尤以两膝关节为甚，自服药物自服药物（具体不详）后全身症状减轻，但两膝关节仍疼痛，（具体不详）后全身症状减轻，但两膝关节仍疼痛，且且受寒后有加重趋势，保暖、休息后稍缓解受寒后有加重趋势，保暖、休息后稍缓解刻诊见：双膝关节疼痛，屈伸不利，步履艰难，甚刻诊见：双膝关节疼痛，屈伸不利，步履艰难，甚则不能站立，触之局部皮肤不温，舌苔薄白，脉浮则不能站立，触之局部皮肤不温，舌苔薄白，脉浮紧。实验室检查：类风湿因子为阴性，血沉正常。紧。实验室检查：类风湿因子为阴性，血沉正常。治疗治疗：治宜疏风散寒止痛。治宜疏风散寒止痛。取穴：阿是穴、膝眼、足三里、阳陵泉取穴：阿是穴、膝眼、足三里、阳陵泉操作：温针灸，留针操作：温针灸，留针30min，每周，每周3次。次。结果：结果：1次后膝肿减轻，次后膝肿减轻，2诊后疼痛减轻，诊后疼痛减轻，行动自如，共针行动自如，共针24次，临床症状全消次，临床症状全消。思考题思考题1.1.痹证临床分型？痹证临床分型？2.2.痹证与痿证如何鉴别？痹证与痿证如何鉴别？3.3.痹证的取穴可以从哪几方面考虑？痹证的取穴可以从哪几方面考虑？病种病种痿证痿证痹证痹证部位部位躯干与肢体躯干与肢体肌肉与关节肌肉与关节性质性质痿软无力痿软无力酸痛、麻木、重着酸痛、麻木、重着功能功能不能随意活动不能随意活动屈伸不利屈伸不利肌肉肌肉 萎缩萎缩 可存可存痹证与痿证的鉴别痹证与痿证的鉴别