循证医学实践的核心能力.pptx

循证医学实践的核心能力循证医学实践的核心能力循证医学实践的核心能力第1页主要内容l一、临床医师怎样学会钓鱼：信息素养一、临床医师怎样学会钓鱼：信息素养及循证实践文件检索技巧及循证实践文件检索技巧l二、循证医学概念和临床实践：信息管二、循证医学概念和临床实践：信息管理关键作用（理关键作用（YODA）l三、谬误分析与未来思索：当代医学图三、谬误分析与未来思索：当代医学图书情报服务观念评价书情报服务观念评价循证医学实践的核心能力第2页一、临床医师怎样学会钓鱼：信息素养及循证实践文件检索技巧循证医学实践的核心能力第3页思索问题/Questionsl医生需要医学文件都在哪儿？医生需要医学文件都在哪儿？l卫生信息素养卫生信息素养-谁需要它？谁需要它？l信息管理和目标信息管理和目标l咱们能帮助临床医生有效地进行文件检索以支咱们能帮助临床医生有效地进行文件检索以支持他们循证实践吗？持他们循证实践吗？l临床医生需要什么临床医生需要什么-他们真需要成为专业检索者他们真需要成为专业检索者吗吗?4循证医学实践的核心能力第4页1.需要医学文件都在哪儿？钓鱼前咱们需要知道钓什么鱼？钓鱼前咱们需要知道钓什么鱼？最好钓鱼地点在哪儿？最好钓鱼地点在哪儿？文件出版交流趋势转变文件出版交流趋势转变:互联网传输互联网传输在线杂志（并非都无偿）http:/www.nursingworld.org/ojin/admin/topics.htm开发存取运动（OA）http:/www.nursingworld.org/ojin/教授评议（PeerReview）医学新闻及广告医学数据库及索引工具5循证医学实践的核心能力第5页2.卫生信息素养：钓鱼技术人人都在钓鱼人人都在钓鱼!他们想钓什么样鱼？他们想钓什么样鱼？美国医学图书馆协会观点：美国医学图书馆协会观点：“高质量信息才能改进医疗水平高质量信息才能改进医疗水平”怎样找到高质量证据文件？怎样找到高质量证据文件？l医生需要了解和评价可用情报信息资源医生需要了解和评价可用情报信息资源;l联合国教科文组织联合国教科文组织(UNESCO)和美国图书情报学委员会（和美国图书情报学委员会（NCLIS）年在布年在布拉格联合召开信息素质教授会议将信息素质定义为一个能力，它能够确定、拉格联合召开信息素质教授会议将信息素质定义为一个能力，它能够确定、查找、评定、组织和有效地生产、使用和交流信息，并处理面临问题。查找、评定、组织和有效地生产、使用和交流信息，并处理面临问题。l卫生专业人员需要了解卫生信息素养挑战和分享信息。卫生专业人员需要了解卫生信息素养挑战和分享信息。http:/www.fimdm.org/shared_decision_making.php 17循证医学实践的核心能力第6页世界各国对卫生信息素养了解l1.卫生信息素养是一个阅读、了解和处理卫生卫生信息素养是一个阅读、了解和处理卫生信息能力信息能力-Pfizer,l2.医生需具备取得、处理和了解临床工作所需医生需具备取得、处理和了解临床工作所需基础卫生信息和服务能力以做出正确医疗决议基础卫生信息和服务能力以做出正确医疗决议.-Healthy People,l3.卫生信息素养是一个能力，包含认识卫生信卫生信息素养是一个能力，包含认识卫生信息需求必要性；能确定信息资源并利用这些资息需求必要性；能确定信息资源并利用这些资源去检索相关文件；能评价信息质量及其在特源去检索相关文件；能评价信息质量及其在特殊场所作用；能分析、了解和利用信息去进行殊场所作用；能分析、了解和利用信息去进行正确医疗决议。正确医疗决议。-MedicalLibraryAssociation,July23,http:/www.mlanet.org/resources/healthlit/define.html15循证医学实践的核心能力第7页美国同行认为：医学美国同行认为：医学最大挑战是无法找到最大挑战是无法找到所需要资料所需要资料lAreportofpreliminaryfindingsandanalysisfromstudentdiscussiongroupsheldon7U.S.campusesinFall.Resultssuggestthatconductingresearchisparticularlychallenging.Studentsgreatestchallengesarerelatedtotheirperceivedinabilitytofinddesiredmaterialsl年秋，美国年秋，美国7所高校学生讨论组初步调查所高校学生讨论组初步调查及分析汇报表明，信息素养研究项目尤及分析汇报表明，信息素养研究项目尤其含有挑战性，学生面临最大挑战均认其含有挑战性，学生面临最大挑战均认为是无法找到所需要资料。为是无法找到所需要资料。循证医学实践的核心能力第8页Pravikoff,D.S.().The Evidence-Based Practice Dilemma.CINAHLnews 23(1):6-7.为何医生需要新素养？为何医生需要新素养？已经有证据和咱们能利用证据巨大差距已经有证据和咱们能利用证据巨大差距循证医学实践的核心能力第9页古舟子咏和信息焦渴症萨缪尔萨缪尔 柯勒律治（柯勒律治（1772-18341772-1834）：TheRimeoftheAncientMarinerTheRimeoftheAncientMarinerlWater,water,everywhere,lAndalltheboardsdidshrink;lWater,water,everywhere,lNoranydroptodrink.l“水呵水，处处都是水，水呵水，处处都是水，l船上甲板却在干涸；船上甲板却在干涸；l水呵水，处处都是水，水呵水，处处都是水，l却没有一滴能解我焦渴却没有一滴能解我焦渴。循证医学实践的核心能力第10页临床医生需要什么？临床医生需要什么？What I wantl l无需通读全文无需通读全文无需通读全文无需通读全文/not to have to wade through papersnot to have to wade through papersl l无需检索无需检索无需检索无需检索 Medline Medline,找到我信任人去检索找到我信任人去检索找到我信任人去检索找到我信任人去检索/not to have not to have to search through Medline-get&trust someone else to do to search through Medline-get&trust someone else to do that for methat for mel l取得含有证据等级引文取得含有证据等级引文取得含有证据等级引文取得含有证据等级引文/to have an index of the strength to have an index of the strength of evidenceof evidencel l得到简短临床问题答案得到简短临床问题答案得到简短临床问题答案得到简短临床问题答案/to have a one word(or brief)to have a one word(or brief)answer answer l l取得已经有答案临床问题取得已经有答案临床问题取得已经有答案临床问题取得已经有答案临床问题/to see questions that already to see questions that already have answershave answersl l5050秒就得到所需医学知识秒就得到所需医学知识秒就得到所需医学知识秒就得到所需医学知识/50 seconds to medical 50 seconds to medical knowledgeknowledge循证医学实践的核心能力第11页3.能帮助临床医生有效地检索文件吗？l尽管文件数据库通道越来越多，大多数临床医生一碰到临床问题时还是首先问询同事、检索临床参考数据库或者咨询图书馆员(-Coumou,H.C.,&Meijman,F.J.().-Howdoprimarycarephysiciansseekanswerstoclinicalquestions?Aliteraturereview.J Med Libr Assoc,94(1),55-60.)l美国护士在互联网上检索信息远远多于其它信息资源。他们对于自己检索MEDLINE和CINAHL这类数据库信心总是不足。(-Pravikoff,D.S.,Tanner,A.B.,&Pierce,S.T.().ReadinessofU.S.NursesforEvidence-BasedPractice.American Journal of Nursing,105(9),40-51.)23循证医学实践的核心能力第12页1）临床医生检索能力实时医疗信息数据库/Point-of-caredatabasesl阅读文件时能认识证据强度等级（包含互联网信息资源星级）能评价和利用信息资源用于快速检索文件能评价和利用信息资源用于快速检索文件循证参考引文与临床需求相关性操作熟练应用最新文件目标：能整合可靠证据12331循证医学实践的核心能力第13页2）临床医生利用数据库能力l提出一个能够检索临床问题；提出一个能够检索临床问题；该问题与答案一样主要，你得到答案取决于你提出问题质量好坏l利用主题词（关键词）、循证实践文件过滤器和利用主题词（关键词）、循证实践文件过滤器和限定来检索限定来检索Pubmed、FMJS/FEBM 等数据库等数据库；l对检索到引文进行评价以确定其潜在相关性对检索到引文进行评价以确定其潜在相关性-EmailcommentsfromMarcyBrown,MLS,WestPennHospital-ForbesCampus,MonroevillePA,May1,33循证医学实践的核心能力第14页3）检索策略计划l提出能够检索问题l选择检索工具（数据库）l依据选择数据库特点设计适当检索策略：选择主题词和关键词选择检索限定（Limited）l复习检索结果，然后修订l找到并评价文件35循证医学实践的核心能力第15页4）循证实践文件选择过滤l一次研究文件一次研究文件/Primary Research个人研究/Individualstudies研究摘要和评论/Abstractsandcommentaries需要评价和整合发觉l证据摘要证据摘要 Synthesis系统评价：综合性评价；Meta-Analysis严格评价：统计学评价；情报评价l整合过文件：最好决议证据整合过文件：最好决议证据40循证医学实践的核心能力第16页5）整合文件=最好实践l临床指南/Practiceguidelinesl护理计划/Careplansl临床路径/Criticalpathsl治疗方案/Protocolsl标准/Standardsl临床创新/Clinicalinnovationsl其它/Othersinyourorganization?41循证医学实践的核心能力第17页6）选择高质量循证医学信息资源1.临床指南（共识会议文件）2.怎样检索:systematicreviews;meta-analysis;criticalappraisal等3.最新文件包含哪些类型?一次文件/PrimaryResearch二次文件/ResearchAbstracts进行中研究文件/Researchinprogress文件中提出了提出新研究观点吗?42循证医学实践的核心能力第18页7）循证实践检索工具l主题词/SubjectHeadingsl循证实践过滤器/EBPFilters/康健过滤器l其它检索限定/Otherlimits?/高级检索临床问题案例：Whatshouldwedotopreventpressureulcersinourelderlypatients?43循证医学实践的核心能力第19页8）主要EBM文件数据库 MEDLINE&NLM/AHRQ（美国卫生保健（美国卫生保健和质量管理局）和质量管理局）resourcesTRIPdatabasehttp:/ Guideline Clearing house)、和英国政和英国政府机构府机构DARE数据库取材。可针对病因、诊疗、治疗、数据库取材。可针对病因、诊疗、治疗、预后等进行检索。预后等进行检索。循证医学实践的核心能力第21页SUMSearch2自动查找Medline、DARE和NGC等主要循证数据库循证医学实践的核心能力第22页B.TRIP数据库数据库（http:/www.tripdatabase.cohttp:/m）英国建立于1997年TRIP，其目标是为医生提供“一站式”信息服务。当前该网站搜集了起源于75家期刊及网站信息，其中包含Cochrane图书馆系统评价摘要，Cochrane疗效评价数据库、BestBETS，Bandolier，BMJupdatas等，并与相关杂志和电子教科书进行链接。既可直接检索出二级研究杂志上系统评价等，也可对一些在线高质量原始研究杂志进行检索。循证医学实践的核心能力第23页C.C.FMJS/FEBMFMJS/FEBM：康健临床决议循症数据库：康健临床决议循症数据库：康健临床决议循症数据库：康健临床决议循症数据库(Foreign Evidence-Based Medicine,)Foreign Evidence-Based Medicine,)Foreign Evidence-Based Medicine,)Foreign Evidence-Based Medicine,)推出，处推出，处推出，处推出，处理了中国医生获取最新理了中国医生获取最新理了中国医生获取最新理了中国医生获取最新EBMEBMEBMEBM信息难题，为临床医生信息难题，为临床医生信息难题，为临床医生信息难题，为临床医生带来了循证实践有力信息武器。带来了循证实践有力信息武器。带来了循证实践有力信息武器。带来了循证实践有力信息武器。作为中国人自己打造自动快速抽取作为中国人自己打造自动快速抽取EBMEBM文件信息挖掘机，文件信息挖掘机，FMJS/FMJS/FEBMFEBM是我国当前最好基于是我国当前最好基于PubmedPubmed和和OAOA（Open-Open-AccessAccess）医学资源权威循证医学文件检索工具。康健）医学资源权威循证医学文件检索工具。康健FEBMFEBM开创了循证医学专业内开创了循证医学专业内“第三代搜索引擎第三代搜索引擎”先河，先河，同时实现了对药品整合、同时实现了对药品整合、PICOPICO检索模式和国际疾病分检索模式和国际疾病分类类(ICD-10)ICD-10)检索等引进。检索等引进。循证医学实践的核心能力第24页FMJS/FMJS/FEBM拥有循证医学文件关键检索功效，能够实现信息管理中情报功效1、FMJS/FMJS/FEBM能进行关键期刊检索能进行关键期刊检索2、FMJS/FMJS/FEBMPICO检索模式检索模式3、FMJS/FMJS/FEBM能快速快速找到高质量能快速快速找到高质量EBM文件并揭文件并揭示全文通道示全文通道4、FMJS/FMJS/FEBM拥有对文件情报评价功效拥有对文件情报评价功效5、FMJS/FMJS/FEBM具备文件统计分析功效具备文件统计分析功效6、FMJS/FMJS/FEBM能对证据文件结论进行自动翻译及系统能对证据文件结论进行自动翻译及系统检索导航等。检索导航等。25循证医学实践的核心能力第25页4.专业检索/ExpertSearching一个新概念一个新概念1）主要针对以下文件内容:SystematicreviewsEvidencesummariesPracticeguidelines&othertranslation2）检索能力：-为确定一次研究（含其它循证医学文件）构建在各种数据库中进行检索检索策略；-把从不一样数据库中得到证据资源（原始研究文件和证据摘要）整合进引文管理软件（ENDNOTS等）49循证医学实践的核心能力第26页专业检索/Expertsearchingl3）以病人为中心临床问题（POEMs）选择实时信息资源（PointofCareinRearTime）实施检索l4）开发临床指南-最好实践检索系统评价用户教育资源l5）临床科研支持合作检索参加科研51循证医学实践的核心能力第27页什么是最主要EBM文件-系统评价系统评价(Systematic Review&Meta Analysis)(Systematic Review&Meta Analysis)1 1）系统评价是针对某一详细临床问题，全方面搜集系统评价是针对某一详细临床问题，全方面搜集相关文件，并从中筛选出符合标准，利用统计学原相关文件，并从中筛选出符合标准，利用统计学原理和方法，对这些文件进行全新综合和研究而产生理和方法，对这些文件进行全新综合和研究而产生新文件。新文件。2 2）MetaMeta分析是将系统评价中多个不一样结果同类研分析是将系统评价中多个不一样结果同类研究合并为一个量化指标统计学方法。究合并为一个量化指标统计学方法。3 3）系统评价有别于传统文件综述系统评价有别于传统文件综述。循证医学实践的核心能力第28页系统评价、系统评价、Meta分析、个体化病人分析、个体化病人Meta 分析和普通综述区分分析和普通综述区分循证医学实践的核心能力第29页5.怎样检索”系统评价”文件？l1.Pubmed：高级检索限定在SystematicReviewsSubset和MetaanalysisType of Article；l2.Medline:检索式ANDsystematicsbl3.FEBM：检索结果限定在”系统评价”和”荟萃分析”过滤器l4.CochraneDatabaseofSystematicReviews(CochraneReviews)l循证医学实践的核心能力第30页二、循证医学实践：信息管理关键作用（YODA）循证医学实践的核心能力第31页1.循证医学基础定义循证医学基础定义年，循证医学正式成为美国国立医学图书馆医学主题词，定义为：“综合最好可应用科技知识和临床经验，提供医疗保健一个临床模式方式，使医生能严格评价研究资料、临床指南和其它信息资源，以正确地认识临床问题，应用最好干预伎俩，而且再次评价医疗结果，以深入改进医疗决议。”Patient Concerns患者愿望 Clinical Expertise医生临床经验和技能Best research Evidence最好证据EBM循证医学实践的核心能力第32页EBM含义分析含义分析循证医学综合了三方面内容，终止了经验医学基于理念医疗意识：-应用情报检索方法系统全方面检索和评价出最正确研究证据/bestresearchevidence-结合临床医生本身经验/clinicalexpertise-考虑病人意愿及特殊医疗环境/patientvalues/circumstances循证医学实践的核心能力第33页循证医学悖论lCookbookmedicine/菜谱医学lTyrannyofRandomizedControlledTrialsRCT/强制性随机对照临床试验lTellingdoctorshowtopractice/教医生怎样实践临床lAsubstituteforsoundreasoning,judgement,andknowledgeofthepatient/取代可靠医生推理、判断和病人知识Aconspiracytocutcostswhiledeprivingpeopleofeffectivemedicalcare/企图一味强调削减费用而剥夺了病人接收有效医疗保健机会lImpossible/不可能循证医学实践的核心能力第34页2.为何需要循证医学为何需要循证医学？l1）医生情报需求不停增加：开业医生除基础需要）医生情报需求不停增加：开业医生除基础需要200万条医学信息来维持其医学职业外，临床医师万条医学信息来维持其医学职业外，临床医师每日对有效医学情报需求到达每日对有效医学情报需求到达每个住院部每个住院部5次次每三个门诊病人每三个门诊病人2次次（这些问题基础上包括到（这些问题基础上包括到治疗和诊疗问题）治疗和诊疗问题）l2）传统信息资源固有弊端在当代医学中滞后）传统信息资源固有弊端在当代医学中滞后教科书：过时教科书：过时教授经验靠不住，意见时常犯错教授经验靠不住，意见时常犯错继续教育：效果不佳继续教育：效果不佳医学期刊医学期刊：数量太多：数量太多 信息泛滥信息泛滥循证医学实践的核心能力第35页为何需要循证医学为何需要循证医学？l3）医学知识更新率加速：临床判断）医学知识更新率加速：临床判断/诊疗技巧诊疗技巧不停提升，而临床知识更新不及时，无效干预不停提升，而临床知识更新不及时，无效干预和过分医疗降低了医疗质量，增加了医疗成本；和过分医疗降低了医疗质量，增加了医疗成本；l4）医生情报获取障碍：医生缺乏时间和技巧）医生情报获取障碍：医生缺乏时间和技巧去检索评价和应用临床实践需要证据；去检索评价和应用临床实践需要证据；l5）病人意愿价值表达和话语权增加：网络时）病人意愿价值表达和话语权增加：网络时代患者要求医生重视医疗信息源可靠性，并尊代患者要求医生重视医疗信息源可靠性，并尊重他们关心临床问题。重他们关心临床问题。循证医学实践的核心能力第36页WhyEBM：信息海啸l如此多研究结果，如此少时间/Somuchresearch,solittletimel最新教科书也过时5-10年/Eventhenewesttextbooksare5-10yearsoutofdatel每年有6,935篇论文诞生，天天需阅读19篇论文，才能与时俱进。l-From“EvidenceBasedPractice,PaulGlasziouUniversityofQueensland&lOxfordl-Aclinicianneedstoread17peerreviewedarticlesperday,everydayoftheyear,tostaycurrent(-Haynes,R.(1993)Wheres the meat in clinical journals?ACP Journal Club,119:A23-4.）循证医学实践的核心能力第37页Whatswrongwithmedicaljournals医学杂志有错吗？ t lDontmeetinformationneeds它们不能满足医生信息需求lToomanyofthem杂志太多lToomuchrubbish杂志中垃圾太多lToohardwork查找和评价阅读它们太难lNotrelevant与临床问题不相关lTooboring读起来太乏味lTooexpensive价格太昂贵循证医学实践的核心能力第38页WHYEBM：循证医学要求重视患者关心证据l太多垃圾论文，太少阅读时间lPOEM=基于病人证据（PatientOrientedEvidencethatMatters）l相关医疗结果主题，比如死亡率、发病率、生活质量，假如真实，可能改变临床实践。据统计，这类文件仅占总医学文件量2.6%，天天仅一篇左右。Reviewed8,085articlesin85medicaljournalsover6months，Only2.6%qualifiedasPOEMs-EbellM.etal.FindingPOEMsintheMedicalLiterature.JFamPract1999循证医学实践的核心能力第39页“Imsorrydoctor,butagainIhavetodisagree.”“Imsorrydoctor,butagainIhavetodisagree.”“医生，对不起，我不一样意你观点”-病人从互联网获取医学知识病人从互联网获取医学知识互联网医互联网医学知识学知识循证医学实践的核心能力第40页现有治疗方法缺乏证据-来自美国医学研究院忠言l研究证实：现有医学治疗方法中仅4%基于强有力证据，51%既无证据也无共识。lStrongevidencefromclinicaltrials4%；lMinimalevidencefromstudiesbutstrongclinicalconsensus45%；lNeitherevidencenorconsensusbutonpersonalopinion:51%-FieldMJ,LohrKN.Guidelinesforclinicalpractice.InstituteofMedicine.Washington,DC:NationalAcademyPress;1992.p.34-9.循证医学实践的核心能力第41页当代医疗技术急需证据循证医学实践的核心能力第42页资料证实：临床医生获取所需信息极难，主要在于信息素质原因。l美国哈佛大学BennetNL等（）对3347名医师问卷调查发觉医师在互联网检索信息时存在一些障碍，认为自己对数据库不熟悉、检索技巧不佳、面对太多信息无法过滤精准信息以及网速太慢等等1。l美国Iowa大学医学院ElyJW等（）也指出医师在为临床问题检索文件时障碍在于检索时间太长、难以确定有效检索策略及确定适当信息资源等2。l加拿大McMaster大学WalkerCJ等（1991）对Medline数据库终端用户研究则指出：不了解资料库设计逻辑、不知道怎样利用逻辑检索及医学标题等进阶查询功效等原因是医师检索文件最难之处3。l-1.BennettNL,CasebeerLL,KristofcoRE,StrasserSM.PhysiciansInternetinformation-seekingbehaviors.JContinEducHealthProf.Winter;24(1):31-8.PubMedPMID:15069910.l2.ElyJW,OsheroffJA,EbellMH,ChamblissML,VinsonDC,StevermerJJ,PiferEA.Obstaclestoansweringdoctorsquestionsaboutpatientcarewithevidence:qualitativestudy.BMJ.Mar23;324(7339):710.UniversityofIowaCollegeofMedicine,IowaCity,IA52242,USAl3.WalkerCJ,McKibbonKA,HaynesRB,RamsdenMF.ProblemsencounteredbylclinicalendusersofMEDLINEandGRATEFULMED.BullMedLibrAssoc.1991lJan;79(1):67-9.PubMedPMID:1998823;PubMedCentralPMCID:PMC225488.循证医学实践的核心能力第43页医疗错误已经成为临床上第八种死因，而医疗错误已经成为临床上第八种死因，而信息不准确传输是其主要潜在原因信息不准确传输是其主要潜在原因美国哥伦比亚大学教授Balas等()研究表明，大约四分之一门诊病人可能接收错误治疗；平均一个重症监护中心每日会有一个医疗错误；医疗错误已经使得每年在美国有98000人丧生,成为第八种死因。-E.AndrewBalas,etal.InformationSystemsCanPreventErrorsandImproveQuality.JAmMedInformAssoc.JulAug;8(4):398399.PMCID:PMC130085循证医学实践的核心能力第44页医疗照护小组组员之间，不适当信息取得医疗照护小组组员之间，不适当信息取得与无效果信息传输，将是医疗错误主要潜与无效果信息传输，将是医疗错误主要潜在原因在原因l由美国医学研究院(InstituteofMedicine，1991)所发表一份名为ToErrIsHuman医疗错误先驱性研究汇报与后续相关研究皆得出相同结论医疗照护小组组员之间，不适当信息取得与无效果信息传输，将是医疗错误主要潜在原因。l-jlis.glis.ntnu.edu.tw:8080/pdf/32_2_488.pdf循证医学实践的核心能力第45页4.循证医学实践：新发展循证医学实践：新发展lNewstrategiesforfindingandevaluatingevidence/l寻找和评价证据新策略lSystematicreviews/theCochraneCollaborationl金标准文件：系统评价/Cochrane协作网lEvidence-basedjournalsofsecondarypublicationl主要EBM资源：二次出版循证期刊lInformationsystemsbringinfoinsecondsl临床医生最喜爱EBM工具：快速获取临床证据信息系统（Uptodate、SumSerach和FEBM等）循证医学实践的核心能力第46页检索最正确证据检索最正确证据评价取得证据评价取得证据在循证实践中应用证据在循证实践中应用证据评价病人评价病人提出临床问题提出临床问题5.循证实践方法/EBMMethod循证医学实践的核心能力第47页6.循证实践步骤：循证实践步骤：5步法步法lStep1:把病人要求转化为能检索临床问题PICOlStep2:检索相关证据文件（适当通道和检索技巧）lStep3:严格评价检索到证据文件（统计和情报评价）lStep4:将评价过证据结合临床医生经验以及患者个性化特征进行整合（整合应用）；lStep5:评价前四步过程有效性并寻求新改进（后效评价和止于至善）循证医学实践的核心能力第48页步骤1：提出能回答临床问题lBackground/背景知识背景知识相关医学基础知识相关医学基础知识主要包含两方面内容主要包含两方面内容l根部：根部：(what,who,where.)l病变病变案例：引发耳朵疼痛案例：引发耳朵疼痛原因原因lForeground/前景知识前景知识 相关处理患者病情特相关处理患者病情特殊知识殊知识三种类型：三种类型：l病人或问题病人或问题l干预办法干预办法l治疗结果治疗结果案例：抗生素对中耳炎患儿促进案例：抗生素对中耳炎患儿促进 康康复有效吗？复有效吗？循证医学实践的核心能力第49页形成能回答临床问题形成能回答临床问题A=LowexperienceC=Highexperience背景临床问题普通医学常识词根(Who,What,Where,When,How)例子:Whatcausespancreatitis?前景临床问题特殊处理某种疾病问题四方面内容(PICO)P-Patientand/orproblemI-InterventionC-ComparisonIntervention(ifrelevant)O-ClinicalOutcomesMoreForegroundquestionswithexperience循证医学实践的核心能力第50页Medline/PubmedPCIO检索格式http:/pubmedhh.nlm.nih.gov/nlmd/pico/piconew.phphttp:/pubmedhh.nlm.nih.gov/nlmd/pico/piconew.php循证医学实践的核心能力第51页美国Duke大学PICO检索模式循证医学实践的核心能力第52页FMJS/FEBMPICO模式检索：循证医学实践的核心能力第53页步骤步骤2：寻找最正确证据和信息：利用信息：寻找最正确证据和信息：利用信息管理理念（管理理念（Information Mastery）1.检索信息有用性信息管理公式：检索信息有用性信息管理公式：有用性/Usefulness=相关性/relevancex有效性/validity工作量/work*Work=Timeandenergydevotedtofindingandusinginformation工作量=查找和利用情报信息时间和精力-DavidC.Slawson,MD，University Virginia循证医学实践的核心能力第54页新观点：信息管理总目标1）信息管理（InformationMastery）总目标：在50秒或更少时间内提供最少80%临床医生所需实时决议信息；2）要在EBM信息时代立足，全部医生都将需要专业性和针对性猎取搜集信息检索工具，它应基于信息管理公式：有用性相关性有用性相关性 X 有效性有效性工作工作量量循证医学实践的核心能力第55页3）信息管理结果）信息管理结果:形成专用信息分析工具形成专用信息分析工具(RelevancexValidity)/Work=YODA(RelevancexValidity)/Work=YODA(Y YourourOOwnwnD DataataA Analyzer)nalyzer)CochraneDatabaseSystematicreviewsandMeta-analysisli.g.BritishMedicalJournal(BMJ)ACPJClub/BestEvidenceetal.EvidenceBasedPracticeNewsletterBandolierInfoRetriever/InfoPoemsKevinC.Shannon,MD,MPHDartmouthFacultyDevelopmentdms.dartmouth.edu/facdev/presentations/EBM.ppt循证医学实践的核心能力第56页Rowell-Giustini LIBR534 YODA:已过滤 EBM 信息资源EBM 教科书UpToDate,BMJ Clinical Evidence,First Consult,etc过滤信息资源ACP Journal ClubCochrane Database of Systematic ReviewsSumSearch&TRIP Database 一次研究文件Medline(Pubmed/FMJS)未过滤EMBASE,CINAHL,PsycINFO,etc其它EBM 数据库循证医学实践的核心能力第57页“Thebestguidelinesare:basedonPOEMscreatedbyYODAs”-D.Slawson,1998循证医学实践的核心能力第58页Cochrane Cochrane 图书馆图书馆图书馆图书馆由由JohnWiley&SonsJohnWiley&Sons出版，是国际出版，是国际CochraneCochrane协作网协作网主要产品，是一个搜集高质量卫生保健决议证据检索系统。该系统中主要产品，是一个搜集高质量卫生保健决议证据检索系统。该系统中“TheTheCochraneDatabaseofSystematicReviewsCochraneDatabaseofSystematicReviews”是国际公认临床治疗决议高质是国际公认临床治疗决议高质量证据起源，另外，量证据起源，另外，CochraneLibraryCochraneLibrary还搜集来自其它系统评价、卫生技术还搜集来自其它系统评价、卫生技术评定、经济学评价等内容摘要信息和单个临床试验相关信息等资源，系统提评定、经济学评价等内容摘要信息和单个临床试验相关信息等资源，系统提供检索界面可对多个数据库同时进行检索。供检索界面可对多个数据库同时进行检索。http:/ AF,Slawson DC,Bennett JH.Becoming an Information Master:A Guidebook to the Medical Information Jungle.The Journal of Family Practice 1994;39(5):489-99.循证医学实践的核心能力第63页POEM：针对患者有意义证据，循证检索金标准文件。lD.C.Slawason 博士指出：13%POEMs来自ACP杂志