妇产科正常分娩.pptx

妇产科正常分娩妇产科正常分娩妇产科正常分娩第1页分娩分娩（delivery）n分娩分娩n足月足月产(term delivery)37周周41+6周周n早早产(premature delivery)28周周36+6周周 n过期期产(postterm delivery)42周周-妇产科正常分娩第2页4242周周4141+6+6周周3737周周3636+6+6周周2828周周1 14 4周周2727+6+6周周1 13 3+6+6周周过期期产足月足月产早早产晚期流晚期流产早期流早期流产妊娠妊娠时限限First(second.Third)trimester of pregnancy早期妊娠早期妊娠中期妊娠中期妊娠晚期妊娠晚期妊娠妇产科正常分娩第3页分娩动因分娩动因n不清不清1.机械性理论2.内分泌控制理论3.神经介质理论4.宫颈和子宫下段成熟学说5.免疫学说综合作用促使胎儿成熟，形成份娩合作用促使胎儿成熟，形成份娩发动。妇产科正常分娩第4页影响分娩原因影响分娩原因n产力力n产道道n胎儿胎儿n精神、心理原因精神、心理原因妇产科正常分娩第5页产力产力n将胎儿及其从属物从子将胎儿及其从属物从子宫内逼出力量内逼出力量1.子子宫收收缩力力2.腹肌及膈肌收腹肌及膈肌收缩力力3.肛提肌收肛提肌收缩力力妇产科正常分娩第6页子宫收缩力：子宫收缩力：n主要主要产力，力，贯通整个通整个产程程n使使宫颈展平，展平，颈口口扩张，先露下降，先露下降，胎儿娩出。胎儿娩出。妇产科正常分娩第7页子宫收缩力特点：子宫收缩力特点：1.1.节律性律性2.2.对称性称性 3.3.极性极性4.4.缩复作用复作用 妇产科正常分娩第8页子子宫收收缩节律性律性进行期行期极期极期退行期退行期宫缩期期间歇期歇期进行期行期极期极期退行期退行期宫缩期期间歇期歇期进行期行期极期极期退行期退行期宫缩期期间歇期歇期妇产科正常分娩第9页子子宫收收缩对称性和极性称性和极性妇产科正常分娩第10页腹肌和膈肌收缩力腹肌和膈肌收缩力(腹压腹压)n第二第二产程娩出胎儿主要程娩出胎儿主要辅助力量，助力量，n第三第三产程使胎程使胎盘娩出。娩出。n（指导产妇适时正确使用腹压）（指导产妇适时正确使用腹压）妇产科正常分娩第11页肛提肌收缩力肛提肌收缩力n帮助先露完成内旋帮助先露完成内旋转、仰伸，、仰伸，n第三第三产程帮助胎程帮助胎盘娩出。娩出。妇产科正常分娩第12页产道产道n胎儿娩出通道。胎儿娩出通道。n骨骨产道道：三个平面、骨盆三个平面、骨盆轴、骨盆、骨盆倾斜度斜度n软产道道：妇产科正常分娩第13页骨盆入口平面骨盆入口平面RL妇产科正常分娩第14页中骨盆平面中骨盆平面妇产科正常分娩第15页骨盆出口平面骨盆出口平面LRPA The transverse diameter is the distance between the ischial tuberosities妇产科正常分娩第16页骨盆骨盆轴骨盆骨盆倾斜度斜度妇产科正常分娩第17页软产道软产道：n子子宫下段、下段、宫颈、阴道、盆底、阴道、盆底软组织。1.子宫下段形成：峡部，非孕时子宫下段形成：峡部，非孕时1cm，临产时长临产时长达达710cm.2.宫颈：颈管消失，颈口扩张，初产妇、经产妇宫颈：颈管消失，颈口扩张，初产妇、经产妇不一样。不一样。3.阴道、盆底软组织、会阴：阴道、盆底软组织、会阴：妇产科正常分娩第18页剖宫产切口剖宫产切口妇产科正常分娩第19页临产后宫颈改变临产后宫颈改变妇产科正常分娩第20页n颈管消失，管消失，颈口口扩张，初，初产妇、经产妇区分区分妇产科正常分娩第21页软产道道妇产科正常分娩第22页胎儿胎儿n取决于胎儿大小、胎位、有没有胎儿畸形取决于胎儿大小、胎位、有没有胎儿畸形1.胎儿大小胎儿大小：（：（胎胎头大小）大小）n骨骨缝和囟和囟门：可可塑塑性性，变形形，重重合合，头体体缩小小，易易于于分分娩娩。矢状矢状缝、前后囟是确定胎方位、前后囟是确定胎方位标志。志。胎胎头径径线：双：双顶径径 枕下前囟径枕下前囟径 枕枕颏径径 枕枕额径径2.胎位：胎位：枕前位易，枕后位、臀位、横位枕前位易，枕后位、臀位、横位难产3.胎儿畸形胎儿畸形：脑积水，水，联体儿，大腹儿。体儿，大腹儿。妇产科正常分娩第23页枕骨枕骨后囟后囟顶骨骨双双顶径径(9.3cm)矢状矢状缝前囟前囟冠状冠状缝额骨骨人字人字缝妇产科正常分娩第24页枕枕额径径(11.3cm)枕下前囟径枕下前囟径(9.3cm)枕枕颏径径(13.3cm)冠状冠状缝顶骨骨额骨骨人字人字缝枕骨枕骨妇产科正常分娩第25页n脑积水之胎儿水之胎儿n连体双胎体双胎nbarts 胎儿胎儿The waterfall sing,I find my song,when I find my freedom.Tagore 妇产科正常分娩第26页分娩机制分娩机制n胎胎儿儿先先露露经过产道道，为适适应骨骨盆盆各各平平面面不不一一样形形态和和径径线而而被被动发生生一一系系列列适适应性性转动，以以其其最最小小径径线经过产道道过程。程。妇产科正常分娩第27页以左枕前位为例以左枕前位为例（LOA）n衔接接：双双顶径径进入骨盆入口平面，入骨盆入口平面，颅骨最低点靠近或骨最低点靠近或 到达坐骨棘水平。到达坐骨棘水平。枕枕额径径斜径斜径n下降下降：间断断贯通分娩全通分娩全过程。程。n俯屈俯屈：枕枕额径径枕下前囟径枕下前囟径n内旋内旋转：矢状矢状缝中骨盆，出口平面前后径中骨盆，出口平面前后径n仰伸仰伸：n复位及外旋复位及外旋转：n胎肩、胎体娩出胎肩、胎体娩出：妇产科正常分娩第28页妇产科正常分娩第29页妇产科正常分娩第30页妇产科正常分娩第31页妇产科正常分娩第32页先兆临产先兆临产(threatened labor)n1 1假临产假临产(false labor)false labor)（不规则宫缩）：不规则宫缩）：特点：宫缩短，不恒定，不规律，宫缩强度不增加，夜间出现，可被镇静剂抑制，不伴有n2 2见红见红(show)：可靠征象2448小时内分娩n3 3胎儿下降感胎儿下降感(lightening)lightening)：尿频尿频 妇产科正常分娩第33页临产临产(in labor)诊疗诊疗n临产主要主要标志是志是：1、有规律性并逐步增强子宫收缩2、伴宫颈管消失、宫颈口扩张3、胎先露下降妇产科正常分娩第34页 总产程总产程n分娩全分娩全过程，是指从开始出程，是指从开始出现规律性子律性子宫收收缩至胎儿胎至胎儿胎盘娩出娩出。妇产科正常分娩第35页产程分期产程分期第一产程第一产程第二产程第二产程第三产程第三产程宫颈扩张期宫颈扩张期胎儿娩出期胎儿娩出期胎盘娩出期胎盘娩出期规律宫缩开始规律宫缩开始宫口开全宫口开全宫口开全宫口开全胎儿娩出胎儿娩出胎儿娩出胎儿娩出胎盘娩出胎盘娩出初产妇:11-12小时初产妇:1-2小时5-15分钟（30分钟）经产妇:6-8小时经产妇:数分钟-1小时妇产科正常分娩第36页分娩临床经过及处理分娩临床经过及处理 n第一产程：第一产程：n第二产程：第二产程：n第三产程：第三产程：妇产科正常分娩第37页1临床表现：临床表现：n规律宫缩规律宫缩n宫口扩张：宫口扩张：潜伏期潜伏期：规律宫缩宫口3 cm，1cm/2-3 小时.16小时；活跃期活跃期：宫口开3cm宫口开全，共4小时8小时。n 先露下降：先露下降：以以坐骨棘平面坐骨棘平面为标志为标志n胎膜破裂：胎膜破裂：妇产科正常分娩第38页1临床表现：临床表现：n规律宫缩规律宫缩n宫口扩张：宫口扩张：n先露下降：先露下降：以以坐骨棘平面坐骨棘平面为标志为标志n胎膜破裂：胎膜破裂：第一产程分期第一产程分期潜伏期潜伏期规律宫缩宫口3 cm1cm/2-3h16h活跃期活跃期宫口开3cm宫口开全1-2cm/h8h妇产科正常分娩第39页妇产科正常分娩第40页2.观察与处理：观察与处理：n宫缩 n胎心胎心n宫口口扩张及先露下降：及先露下降：活活跃期期 ：3 34 4cm 1.5 cm 1.5 小小时 加速期加速期 4 49 9cm 2 cm 2 小小时 最大加速期最大加速期 9 91010cm 0.5 cm 0.5 小小时 减速期减速期 n破膜：羊水性状破膜：羊水性状 胎心胎心 胎胎头 抗炎抗炎 催催产 n其它：血其它：血压 饮食食 排便排便 活活动 休息休息妇产科正常分娩第41页+妇产科正常分娩第42页交叉式产程图交叉式产程图妇产科正常分娩第43页伴行产程图伴行产程图妇产科正常分娩第44页1.临床表现：临床表现：n宫口开全宫口开全n胎膜破裂：胎膜破裂：自然 人工 n宫缩增强宫缩增强 胎头压迫骨盆底，排便感，加腹压。胎头压迫骨盆底，排便感，加腹压。会阴膨隆，变薄，肛门松驰。会阴膨隆，变薄，肛门松驰。n 胎头拔露：胎头拔露：n 胎头着冠胎头着冠：双顶径越过骨盆出口双顶径越过骨盆出口-仰伸仰伸-复位复位-外外旋转旋转-胎头胎体娩出胎头胎体娩出。妇产科正常分娩第45页2处理：处理：（1 1）监测胎心胎心（2 2）指指导屏气屏气（3 3）接接产准准备（消毒次序）：（消毒次序）：时机：初机：初产妇，宫口开全；口开全；经产妇，开，开4 4cmcm。（4 4）接接产：体位、要体位、要领妇产科正常分娩第46页会阴切开会阴切开n指征：指征：n合并症阴道分娩（臀位、肩合并症阴道分娩（臀位、肩难产、产钳、吸引器）。、吸引器）。n会阴会阴过紧、弹力差，胎儿力差，胎儿过大大初初产妇。女性生殖道瘢痕或愈。女性生殖道瘢痕或愈合不良合不良III度裂度裂伤。n缩短第二短第二产程者：如胎儿窘迫、程者：如胎儿窘迫、早早产、妊娠高血、妊娠高血压疾病、心疾病、心脏病、高度近病、高度近视n方法：方法：正中切开正中切开术后斜切开后斜切开术妇产科正常分娩第47页接产要领接产要领 三个1分钟n开始时间：开始时间：胎头拨露致会阴后联合担心时n目标：目标：使分娩时会阴体不会撕裂n位置：位置：张开手，拇指和其余四指分放在大阴唇两侧，覆盖住会阴后联合n用力方向：用力方向：保护手向内上方托举，另一手在胎头上方向下用力帮助胎头俯屈，使胎头从助产士两手之间娩出n间隔实施：间隔实施：在宫缩时保护，在宫缩间歇时放松，防止会阴体在长时间压迫下水肿n娩出时机：娩出时机：在宫缩间歇时使用腹压胎头迟缓经过阴道口n结束时间：结束时间：胎肩娩出后妇产科正常分娩第48页1.临床表现：临床表现：n胎盘剥离征象胎盘剥离征象：（1 1）子宫呈球形，宫底上升）子宫呈球形，宫底上升 （2 2）脐带延长脐带延长 （3 3）阴道少许流血阴道少许流血 （4 4）压子宫下段，不回缩压子宫下段，不回缩n剥离及排出方式剥离及排出方式：（1 1）胎儿面娩出：中央剥离，娩出后出血胎儿面娩出：中央剥离，娩出后出血 （2 2）母体面娩出：边缘剥离，流血后娩出）母体面娩出：边缘剥离，流血后娩出 妇产科正常分娩第49页妇产科正常分娩第50页2处理：处理：新生儿处理：新生儿处理：n 清理呼吸道清理呼吸道nApgar评分评分：判断新生儿窒息及窒息程度判断新生儿窒息及窒息程度 （心率，呼吸，肌心率，呼吸，肌张力，喉反射，皮肤力，喉反射，皮肤颜色色）47分 轻度窒息 小于4分 重度窒息n 断脐断脐n 包婴包婴妇产科正常分娩第51页母体处理母体处理（1）帮助娩出胎盘帮助娩出胎盘（2）检验胎盘胎膜检验胎盘胎膜（3）检验软产道检验软产道（4）预防产后出血：预防产后出血：大于大于500ml（产后产后24小时）小时）（5）产后观察产后观察 妇产科正常分娩第52页妇产科正常分娩第53页妇产科正常分娩第54页妇产科正常分娩第55页正正 常常 产产 褥褥The normal puerperium and its complications高云飞自学妇产科正常分娩第56页questionsn侧切切了哪些切切了哪些组织n产褥定褥定义：n怎怎样对待第四待第四产程程?n何何时盆浴盆浴n第三第三产程子程子宫约宫底在底在脐耻之耻之间甚至更低，甚至更低，为何何产后第一天在后第一天在脐下一指下一指？n子子宫改改变如此巨大，有百分之多少肌如此巨大，有百分之多少肌细胞凋亡胞凋亡n什么叫什么叫恶露？露？n产后后20天左右天左右轻易易发生生产后出血，后出血，为何？何？n怎怎样对待自然分娩和剖待自然分娩和剖宫产？n不一不一样部位切口拆部位切口拆线时间？n盆底功效怎盆底功效怎样保持？保持？产时？产后？后？n产褥期何褥期何时轻易易发生心衰，生心衰，为何？何？n产后后轻易易发生尿潴留原因？生尿潴留原因？nHCG全孕全孕产期改期改变？nHPL产后改后改变?n产后怎后怎样避孕？避孕？n怎怎样对待待产后抑郁？后抑郁？n乳汁分乳汁分类和母乳喂养和母乳喂养优点？点？n产后腹部依然膨隆，好像孕后腹部依然膨隆，好像孕6-7个月大小胎儿存在，个月大小胎儿存在，为何？何？n产后心率后心率观察意察意义?妇产科正常分娩第57页产褥期产褥期(puerperium)n从胎从胎盘娩出至娩出至全身各器官（除乳腺外）恢复或靠近正常未孕状恢复或靠近正常未孕状态所需所需时间n普通定普通定为6周周妇产科正常分娩第58页产褥期母体改变产褥期母体改变妇产科正常分娩第59页生殖系统改变子子宫子子宫宫复旧复旧(involution of uterus)involution of uterus)（1）宫体肌纤维缩复 肌细胞缩小 胞浆降低 产后10天子宫降至盆腔内 （2）宫内膜再生（3-6周）胎盘附着面缩小血栓形成 血栓脱落可引发晚期产后出血妇产科正常分娩第60页生殖系统改变n宫颈 袖口状袖口状 10天天闭合合 已已产型型 n阴道阴道 3周重新出周重新出现粘膜粘膜皱襞襞n外阴外阴 处女膜痕女膜痕n盆底盆底组织 警警觉阴道壁膨出、子阴道壁膨出、子宫脱垂脱垂 妇产科正常分娩第61页乳房改变泌乳n低雌激素、高催乳素水平n吸吮刺激（催乳素、缩宫素释放）n与营养、睡眠、情绪、健康相关乳汁（免疫抗体）初乳、过渡乳（714天）、成熟乳 哺乳期用药妇产科正常分娩第62页血液及循环系统改变血液及循环系统改变最初3日内血容量增加15%25%早期高凝状态（血栓）白细胞总数可达2万 红细胞、血红蛋白、血小板增多ESR产后3-4周降至正常妇产科正常分娩第63页消化系统改变 口渴口渴 食欲不佳食欲不佳 流食流食 轻易便秘易便秘妇产科正常分娩第64页泌尿系统改变最初数日尿量增多肾盂输尿管扩张4周恢复轻易尿潴留妇产科正常分娩第65页内分泌系统改变内分泌系统改变n n雌激素、孕激素、胎盘生乳素急剧下降雌激素、孕激素、胎盘生乳素急剧下降n n垂体催乳素与哺乳相关垂体催乳素与哺乳相关n n月经复潮（先有排卵）月经复潮（先有排卵）1.不哺乳产妇产后6-10周月经复潮2.产后10周左右恢复排卵3.哺乳产妇产后4-10个月月经复潮4.产后4-6个月恢复排卵妇产科正常分娩第66页腹壁改变腹壁改变n色素从容消退色素从容消退n妊娠妊娠纹改改变 银白色白色n腹壁松弛腹壁松弛妇产科正常分娩第67页产褥期临床表现产褥期临床表现妇产科正常分娩第68页生命体征生命体征n体温体温 过分疲分疲劳、乳腺血管淋巴管极度充盈可、乳腺血管淋巴管极度充盈可发烧n脉搏脉搏 迟缓 6070次次/分分n呼吸呼吸 胸式胸式变胸腹式胸腹式 深慢深慢 1416次次/分分n血血压 妊娠高血妊娠高血压综合征合征产后血后血压降低降低妇产科正常分娩第69页常见表现常见表现n子子宫复旧复旧 宫底先升后降底先升后降n产后后宫缩痛（痛（after-pains）哺乳加重哺乳加重n褥汗褥汗 1周好周好转妇产科正常分娩第70页恶露恶露（lochialochia）n产后子后子宫蜕膜脱落，混合血液、坏死膜脱落，混合血液、坏死蜕膜膜组织经阴道排出阴道排出n血腥味、无臭、血腥味、无臭、连续46周周1.血性血性恶露露(lochia rubra)3日日2.浆液液恶露露(lochia serosa)2周周 有菌有菌3.白色白色恶露露(lochia alba)3周周 有菌有菌n子子宫复旧不全复旧不全时血性血性恶露露时间长，有臭味，有臭味妇产科正常分娩第71页产褥期处理产褥期处理妇产科正常分娩第72页普通处理普通处理n产后后2小小时内内处理理 指指导首次哺乳、首次哺乳、防治防治产后出血后出血 阴道后壁血阴道后壁血肿n饮食食 蛋白蛋白质、汤汁汁 n尿潴留尿潴留 4小小时排尿排尿n便秘便秘n观察子察子宫复旧及复旧及恶露露n会阴会阴处理理妇产科正常分娩第73页乳房护理乳房护理n母乳喂养母乳喂养 按需哺乳按需哺乳 10月至月至1年年n乳乳胀 冷湿敷、按摩冷湿敷、按摩n催乳催乳n退奶退奶 溴溴隐亭、雌激素、麦芽、芒硝亭、雌激素、麦芽、芒硝n乳乳头皲裂裂妇产科正常分娩第74页母乳喂养优点母乳喂养优点n母乳是最天然母乳是最天然营养品，养品，营养丰富易消化吸收养丰富易消化吸收n有增有增强婴儿免疫力作用儿免疫力作用（sIgA、双岐因子、乳糖蛋白）双岐因子、乳糖蛋白）n直接哺乳，温度适宜，直接哺乳，温度适宜，污染机会少，染机会少，经济方便方便n促促进母体母体产后恢复后恢复n降低母体以后患乳腺癌机会降低母体以后患乳腺癌机会n有利于增有利于增强母子之母子之间感情感情妇产科正常分娩第75页产褥期保健产褥期保健妇产科正常分娩第76页 n适当活动、产后保健操n产褥期禁忌性生活、42天起（工具）避孕n产后检验 产后访视（出院3 14 28天）n 健康检验（产后42天）妇产科正常分娩第77页 知识关键点知识关键点 分娩及相关定分娩及相关定义 影响分娩原因影响分娩原因 枕先露分娩机制枕先露分娩机制 分娩分期分娩分期 新生儿新生儿Apgar评分分 熟悉分娩熟悉分娩临床床观察及察及处理理 产褥期定褥期定义 恶露定露定义及分及分类妇产科正常分娩第78页