儿科给氧疗法.pptx

儿科 氧气疗法氧气疗法儿科给氧疗法第1页p氧是维持人类生命所必需物质，但人体内氧贮备极少。p人体代谢所需氧靠呼吸器官不停地从空气中摄取，并借助循环系统和血液系统功效运往全身器官和组织。p故缺氧可造成体内代谢异常和生理功效紊乱，严重者可致使主要脏器组织损伤和功效障碍，甚至危及生命。概 述儿科给氧疗法第2页 概 述儿科给氧疗法第3页 概 述儿科给氧疗法第4页引发组织缺氧常见原因p 呼吸系统疾病：肺泡通气不足；弥散功效障碍；通气/血流百分比失调p 大气性缺氧：高原地带p 氧耗量增加：发烧、甲亢p 氧运载障碍：严重贫血p 循环障碍：心功效不全、休克p 组织细胞不能利用氧：氰化物中毒儿科给氧疗法第5页 定 义p 氧气疗法：是指经过简单连接管道在常压下向气管内增加氧浓度（FiO2）方法，以提升肺泡氧分压(PAO2)，加大呼吸膜两侧氧分压差，促进氧弥散，提升动脉血氧分压(PaO2)和血氧饱和度(SaO2)，用于纠正缺氧治疗方法，简称氧疗。儿科给氧疗法第6页 氧疗目标p 氧疗最终目标是维持适当组织氧供。1、纠正低氧血症。2、减轻慢性缺氧症状。3、维持PaO2 60mmHg或者SaO2 90%，以防止组织缺氧。儿科给氧疗法第7页 吸氧浓度计算公式 吸氧浓度=4吸氧流量21%8.流量调整钮10.流量浮珠儿科给氧疗法第8页氧疗适应症p 由呼吸、循环、神经系统病变及其它疾病引发呼吸困难、发绀、血氧饱和度85%，PaO27.33kPa者。p重度贫血、休克及有缺氧表现其它危重患儿。p 一氧化碳中毒、亚硝酸盐中毒、溺水、电击等意外。p新生儿窒息。氧疗适应症儿科给氧疗法第9页鼻导管 优点使用方便。耐受良好。活动自如,方便吃饭及交谈。缺点分钟通气量大患者极难到达高吸入氧浓度(6 lpm时,FiO2不再增加。不能用于鼻道完全梗阻患者可能引发头痛或粘膜干燥。轻易移位。低浓度氧疗装置-鼻导管给氧鼻塞鼻塞：简单、方便、价廉：简单、方便、价廉儿科给氧疗法第10页氧疗适应症p 选择质软鼻导管，管壁前段涂以石蜡油，清洁鼻孔后插入鼻腔，插入深度普通为1.5-2cm。若用有双侧孔鼻导管，则应将侧孔对准患儿鼻孔。用胶布（对皮肤无刺激）将鼻导管固定在鼻旁，另一端接氧气，吸入氧浓度普通低于30%。p本方法虽简单易行，但小儿不易接收，且分泌物轻易堵塞官腔，所以应用此方法给氧要经常检验导管是否通畅，及时清洗。低浓度氧疗装置-鼻导管给氧儿科给氧疗法第11页普通面罩缺点极难到达高FiOFiO2 2（60%60%）影响进食、咳痰可能造成皮肤刺激FiOFiO2 2也不恒定低浓度氧疗装置-面罩法简单面罩简单面罩：无储气囊、有气孔：无储气囊、有气孔优点吸入氧浓度略高于鼻导管0.350.55儿科给氧疗法第12页氧疗适应症p 将用塑料或橡胶制成面罩固定于口鼻上方，另一端与经过水瓶氧气管道相连接。此方法需要较大氧流量，普通为5-8L/min，此时吸入氧浓度为35-45%。p当患儿不能耐受鼻导管给氧或效果不好时，则可改用本方法。但用此方法时，漏斗轻易移位，故应注意亲密观察，随时调整面罩位置。低浓度氧疗装置-面罩法儿科给氧疗法第13页氧疗适应症p 头罩大多由有机玻璃制成，按年纪不一样选取大小适当头罩。给氧时，将小儿头部置于头罩内，头罩上有两个孔，一个用来连接氧气，另一个为出气孔，将氧气流量调整到5-8L/min，则吸入氧浓度可达50-60%。p应用此方法不用在鼻腔内插入导管，也无须在面部固定面罩，所以小儿轻易接收，不过头罩内应保持一定空间。假如头罩内容积太小，患儿轻易感到憋闷而出现烦躁不安。另外还应注意头罩内温度和湿度，若温度较高可放置冰块降温，是头罩内空气湿冷舒适，到达良好给氧效果。头罩给氧法儿科给氧疗法第14页氧疗适应症p 此方法主要是使呼吸道保持正压，防止肺泡早起闭合，使一部分失去通气肺泡扩张，增加氧气交换面积，提升血氧浓度。p对经用各种给氧方法仍不能缓解缺氧症状者，可使用此方法。本方法可经过简易正压给氧装置或呼吸机来完成。连续正压给氧儿科给氧疗法第15页 连续正压给氧无创呼吸机辅助呼吸气管插管有创机械通气儿科给氧疗法第16页 注意事项p 在给氧过程中应注意保持呼吸道及管道通畅，须经常检验氧气流量及管道情况、面罩位置、头罩内温度及湿度。p 吸入氧气必须经过湿化瓶，以降低呼吸道黏膜干燥，瓶中水量以1/2为宜，以预防当氧气泡过大时将水冲入输氧管内。若为肺水肿患儿，则可将水换成35%乙醇。儿科给氧疗法第17页 不一样吸氧装置用途（一）FiO2吸氧装置低 0.30鼻导管,Venturi面罩中0.30 0.50普通面罩,Venturi面罩中高0.50 0.60部分重复吸入面罩高0.60 1.00非重复吸入面罩儿科给氧疗法第18页 不一样吸氧装置用途（二）吸氧装置患者鼻导管生命体征正常(如手术后,氧饱和度轻度下降,家中长久氧疗)简单面罩或带有储气囊面罩需要较高浓度吸氧,无需可控氧疗(比如重症哮喘,急性左心功效衰竭,肺炎,创伤,或严重全身性感染).(应将氧流量设为最少6 L/min,因为若不能将呼出气完全冲走,则将有CO2重复吸入.)Venturi面罩慢性呼吸功效衰竭(如COPD)患者可控氧疗儿科给氧疗法第19页 氧疗初始设置FiO2心跳呼吸骤停1.0低氧血症伴PaCO2 40 mmHg0.24(最初)儿科给氧疗法第20页氧疗并发症p 呼吸抑制，CO2 蓄积p 吸收性肺不张p 晶状体后纤维组织形成p 氧中毒p火灾危险p湿化或雾化系统微生物污染 氧疗并发症儿科给氧疗法第21页控制性氧疗p 患有慢性肺部疾病，型呼吸衰竭病人，呼吸中枢对CO2 改变已不敏感，病人依赖低氧刺激作为呼吸驱动力来维持其通气量。一旦吸入高浓度氧，驱动作用消失，病人通气量下降，CO2 蓄积深入甚至有到达CO2 麻醉危险。（一）呼吸抑制，CO2 蓄积儿科给氧疗法第22页p正常情况下，呼吸空气（O2为21%，N2为78%）时，肺泡内氧被吸收后，留下氮而维持肺泡膨胀不致于塌陷。p当吸入高浓度氧（O2 60%）后，肺泡内大部分氮被吸入氧所替换，因为肺泡内氧快速弥散进入循环，肺循环吸收氧速度超出吸入氧进入肺泡速度，就会出现肺泡萎陷发生肺不张。p预防方法：吸氧浓度尽可能不要超出60%；若施行通气治疗，可用呼气末正压通气。（二）吸收性肺不张儿科给氧疗法第23页p妊娠四月胎儿后视网膜才开始出现血管，直至足月娩出后一个月，才完成血管化过程。此期间，视网膜上未成熟血管，易受氧损害，发生晶状体后纤维组织形成-造成永久性失明。p新生儿吸氧应注意：吸氧浓度FiO2FiO2不要40%。（三）晶状体后纤维组织形成 -失明儿科给氧疗法第24页p 氧中毒是氧疗最主要毒副作用，尽管发生率很低，但发生后危害严重，应引发重视。氧中毒造成急性肺损伤，出现类似ARDS样改变，p 当前认为氧中毒主要机制是细胞内产生氧自由基或其它化学活性氧代谢物。p 引发氧中毒唯一原因是长时间高浓度吸氧，但终究给氧浓度安全界限是多少，至今认识还未完全一致。普遍认为常压下吸氧浓度在60%以下是安全，不会引发氧中毒。（四）氧中毒儿科给氧疗法第25页p 临床观察表明：1、常压下吸入纯氧6小时就可能出现呼吸道粘膜损伤。2、吸纯氧超出二十四小时即可发生氧中毒经典改变。3、临床中进行无创氧疗时，FiO2极难超出60-80%，无须担心会发生氧中毒。4、但在机械通气时，因为此时FiO2能得到有效确保，所以应尽可能将FiO2控制在60-80%以下，以预防氧中毒发生。（四）氧中毒儿科给氧疗法第26页谢 谢！儿科给氧疗法第27页