断指再植术后血管危象的原因与护理.docx

断指再植术后血管危象的原因与护理【关键词】 血管危象 关键词 断指；血管危象；护理 Cause and Nursing of Afferent Crisis of Break to Point Patient PostopevationLIU Jinling， ZHANG Han, CHEN Jianjun(Linyi Traditional Chinese Medicine, Linyi, Shandong 276002, China)Key words:Break to Point; Afferent Crisis; Nursing我们于2000年6月至2004年6月，共收治了652例(1 223指)不同程度的断指病人，其中术后血管危象299指，发生率为245，经过及时发现，及时对症处理，203指成活，救治成活率为%。本文就断指再植后，引起血管危象的原因、血管危象的护理报告如下。1临床资料本组病例，女性380例，男性272例。年龄8岁62岁，平均35岁。手术与受伤时间的间隔为 h9 h，血管吻合通血与离断时间1 h10 h。断指原因为电锯、刀切、撕脱、挤压、冲切等。共手术再植1 223指，分别为拇指248指，食指382指，中指315指，环指153指，小指125指，其中完全离断799指，不完全离断424指。其中术后血管危象299指，发生率为245，其中动脉危象147指，静脉危象152指，经过及时发现，及时对症处理，203指成活，救治成活率为。2血管危象的观察血管危象包括动脉危象和静脉危象。动脉危象主要表现：指体皮肤苍白，皮肤皱纹加深，指温下降，指腹张力下降，指腹瘪陷，毛细血管充盈时间延长，搏动减弱或消失；指端侧方切开不出血或渗出少量暗红色血液。静脉危象的表现：指体皮肤紫暗，皮纹变浅或消失，皮温下降、指腹张力增加，指腹饱满，毛细血管充盈迅速，搏动存在；指端侧方切口出血活跃，初呈紫红色，继之为鲜红色。3血管危象的原因与护理情绪紧张 病人因外伤、疼痛、手术，造成心理恐惧和紧张，交感神经兴奋，使血管处于收缩状态或痉挛。这不仅使局部供血不足，同时使吻合的血流减慢。若痉挛不能及时解除，很容易发生血栓，使血管阻塞。护理人员应做好病人的心理护理，运用医学心理知识，以科学的态度、恰当的方法、美好的语言、疏导解决病人的心理顾虑、思想负担及疑难问题；消除病人思想和精神负担1。使病人增强对治疗的信心，积极配合治疗，及时同医生联系，一起给予心理疏导，并告知病人焦虑、紧张等情绪变化可导致交感神经兴奋，引起神经性血管痉挛，不利于手指成活，必要时可给病人服用镇静剂。血肿压迫或指体肿胀 由于指体肿胀或血肿压迫吻合的动脉、静脉，使动脉供血不足甚至阻断引起动脉危象，表现指端苍白，皮温明显下降，但以压迫静脉者多见，表现患指暗紫、指腹膨胀、毛细血管充盈加快。术后肢体肿胀多由于静脉回流不畅或肢体损伤严重、缺血时间长，组织细胞渗透压改变引起2。血肿是由于伤口内止血不彻底，血管吻合处渗血等引起，术后护理人员要严密观察，及时更换包扎伤口的敷料，如指体肿胀明显，适当拆除伤口部分缝线，以利引流减压。对静脉危象可作侧切口放血，并用肝素12 500 U(或25 000 U)加生理盐水100 ml冲洗切口处，使局部渗血，促进侧支循环建立。抗血管痉挛：采用罂粟碱，成人30 mg每6 h肌肉注射1次，3 d后减量，并延长使用7 d停药。33室温不当 低温和寒冷最易引起血管危象。保持室温在22 25 ，为保持患肢局部温度，在再植指体上方用40 W60 W侧照灯局部持续照射，照射距在30 cm40 cm为宜。并用无菌巾遮盖了灯头进行保暖，护士应多讲解保暖的重要意义，使患者自觉配合治疗，加强巡视，特别是晚上，防止患者不自觉将手移开在烤灯以外的地方。34体位不当 体位不当可影响指端血运，肢体不宜过高或过低，过高可影响动脉供血，过低不利于静脉的回流。术后应平卧，患肢稍外展(约2030)，抬高患肢高于心脏10 cm，以利于静脉回流，禁止患侧卧位，以免肢体受压，影响动脉供血和静脉回流。疼痛刺激常使患者躁动不安，疼痛与躁动也是诱发血管痉挛因素之一。疼痛可使机体交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增多引起血管痉挛3。根据疼痛情况给予止痛剂、镇静剂，幼儿可用人工冬眠，同时做好患手相对制动。告诉病人麻醉消失后如患指疼痛应及时告诉护士。护士应加强巡视，经常询问病人有无不适感，做到及时发现、及时汇报医生，及时应用镇痛剂，必要时给予短时、间断给药，不要让病人忍受疼痛，否则会引起血管危象。35吸烟 长期吸烟对手指微血管循环的影响烟草中约含210种可疑化合物及有毒物质，长期吸烟患者外周血管疾病比不吸烟患者高2倍9倍4。吸烟对微循环影响很大，尼古丁是烟中的主要危害因子，可使小动脉痉挛，手指血管阻力增加，还可使血小板凝集、黏稠度增加，血流变慢，从而诱发血管危象。即使伤口已经愈合，吸烟引起的血管痉挛仍可导致血管危象而使再植指坏死，被动吸烟同样有害。因此，对有吸烟嗜好者，入院后即应戒烟，并使病人知道吸烟产生的尼古丁对再植手指的危害极大，同时加强病房管理，做好患者及陪护人员思想工作，室内严格禁止吸烟。36患指活动过早 易使血管受牵拉，反射性引起血管痉挛，下床活动过早可能因骨、肌腱固定不牢或意外损伤致使吻合口撕脱，导致再植术失败。因此，按医嘱8 d12 d后下床，并逐渐进行功能锻炼，以减少血管痉挛，防止关节强直。其他因素 便秘：断指再植病人需卧床休息，胃肠蠕动减少，容易产生便秘，便秘时腹压加大，致使上肢静脉回流受阻，易出现静脉危象。因此，患者术后多饮水，多食一些富含营养、纤维素又易消化的食物，必要时给予缓泻剂。感染：局部感染可引起血管持续痉挛，甚至血栓形成。因此，除手术时要彻底清创和严格无菌操作外，术中及术后应按医嘱及时应用抗生素，换药时严格无菌操作，病房定时紫外线消毒，限制探视人员，防止感染。药物：未及时、足量、准确应用抗生素、血管解痉药及抗凝药物。血管解痉药或抗凝药物交替应用，避免两药同时使用或同时停止，密切观察药物的不良反应，防止因药物关系导致血管危象的发生。4体会断指再植术后血管危象的发生与多种因素有关，除与手术有关外，术后护理工作对预防血管危象的发生同样起着重要的作用。吻合血管易受情绪、寒冷、疼痛等刺激而发生血管危象，护理此类病人除加强各项基础护理外，必须有高超的专科护理技术水平，敏锐的病情观察能力，及时发现病情变化，及时汇报，及时处理，同时做好病人心理指导，稳定情绪，绝对禁烟等，才能帮助病人安全的渡过危险期。参考文献：1陈敏章中华护理全书M南昌：江西科学技术出版社，1992：7032王澍寰手外科学M第2版北京：人民卫生出版社，1999：4963顾沛外科护理学M上海：上海科学技术出版社，2002：11124徐科吸烟对人体的影响J国外医学护理学分册，1994，13(4)：183184