动脉血气针的应用体会PPT课件.ppt

BD-动脉血气针的应用体会 青医姜文彬1动脉血气针：是什么？它是一系列的用来采集和运输动脉血的产品，它能保证样品的分析前质量以及病人和医护工作者的安全。23为什么要进行动脉血气检测？动脉血分析可让我们判定是否存在呼吸和/或代谢紊乱动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标确定全身各部分的能量和氧的分布正常可向临床医生“非常及时”地提供病人的重要信息（对于病情不稳定的病人尤为重要）4为什么要进行动脉血气检测？动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标呼吸性酸中毒诊断 pCO2升高 pH降低呼吸性碱中毒诊断 pCO2降低 pH升高代谢性酸中毒诊断 重碳酸盐降低 pH值降低代谢性碱中毒诊断 重碳酸盐增加 pH值增加 5为什么要进行动脉血气检测？l代谢物 葡萄糖 乳酸盐l血红蛋白 血细胞比积l肾功能 BUN 肌酸酐l电解质指标 钠离子，钾离子，氯离子，钙离子，镁离子等6动脉血采集：如何进行？传统路线1.-材料准备:选择一次性注射器(1,2 或5ml)一瓶肝素溶液（100ml生理盐水加两支肝素钠盐注射液）并检查有效期限 消毒肝素瓶橡胶膜，抽取足够量的肝素(0.5 ml)到注射器，完全湿润收集器的整个内壁,排出空气,将套管小心放进保护套，待用 准备橡胶瓶塞及排气用无菌棉棒2.-病人准备:找动脉 准备刺入部位.其他.1.取出BD-动脉血气针直接进入步骤2BD-动脉血气针2.找动脉7动脉血采集：如何进行？浪费时间操作误差无菌处理不足针刺伤危险操作误差两种方法是一致的传统路线1.-材料准备:选择一次性注射器(1,2 或5ml)一瓶肝素溶液（100ml生理盐水加两支肝素钠盐注射液）并检查有效期限 消毒肝素瓶橡胶膜，抽取足够量的肝素(0.5 ml)到注射器，完全湿润收集器的整个内壁,排出空气,将套管小心放进保护套，待用 准备橡胶瓶塞及排气用无菌棉棒2.-病人准备:选择动脉 准备刺入部位.其他.8动脉的选择动脉血气标本采集部位为任何表浅易接近的动脉血管 常采用桡动脉、股动脉、肱动脉和足背动脉应首选桡动脉、其次是股动脉 9穿刺过程有明显跳动触摸动脉采血部位消毒准备采血针并告知病人按45-90角度刺入10穿刺过程中两种方法的对比传统路线 BD-动脉血气针传统抽吸预先设置自动填充11穿刺后两种方法的对比 传统路线穿刺点用无菌棉球按压五分钟用无菌棉棒排气，然后将针头刺入预先准备好的橡胶瓶塞用以隔绝空气查对后贴标签送检 BD-动脉血气针穿刺点用无菌棉球按压五分钟用塞子堵住收集器，针头置入锐器盒查对后贴标签送检12BD-动脉血气针预设式的优势 确保无氧采集（孔石设计：孔石与血液接触，遇湿封闭，血液无法穿过），避免分析前误差的产生13 IFCC1（国际临床化学委员会）推荐量为 50 单位/mlBD 3ml 动脉血气针含 80 单位最佳采血量 1.6mlBD 1ml 动脉血气针含 30 单位最佳采血量 0.6ml抗凝剂喷雾态钙平衡肝素锂14为何用 BD 喷雾态Ca平衡的肝素?l喷雾态固态减少标本稀释(稀释影响 Hb,离子:包括 K+Na+,iCa+)l钙平衡对于检测iCa+和其它离子更准确。l l 平衡肝素附加了离子，其结合位点处于饱和状态平衡肝素附加了离子，其结合位点处于饱和状态 从而其抗凝血酶的能力不会因阻断位点结合而从而其抗凝血酶的能力不会因阻断位点结合而 削弱削弱15动脉血气样本采集的关键分析前因素确定无氧采集(检查气泡；确定血气针完全封闭)确定采集正确体积的血样(肝素的浓度很重要)立即混匀(颠倒5次，滚动混匀至少5秒)防止溶血(提高 K+,减少 iCa+)，确保样品没有被动脉输液污染严格的待检时间16“安全杠杆”减少院内感染发生可能-医务人员安全提高实验前标本质量-患者的安全安全17材料准备1819202122体会传统方法穿刺前须配肝素溶液，且肝素量不易掌握传统方法针头钝，个别针头带钩，穿刺时，病人非常痛苦，惧怕抽血，不配合，一次成功率低由于病人精神紧张，造成血管收缩，当针尖触及动脉时往往引起动脉痉挛，造成搏动 不明显，需反复穿刺，病人痛苦极大过度呼吸可使PaCO2下降，pH值增高；屏气可使PaCO2增高，pH下降，实际碳酸氢盐（AB）、剩余碱（BE）等值均受影响股动脉采血时极易误采静脉血，当病人严重缺氧时，仅从血样颜色很难区分动脉 血和静脉血动脉血气针锐利，病人疼痛小，血标本符合要求，一次穿刺成功率高穿刺宜以选择桡动脉为主23护理职业安全防护24中国-针刺的危害性已成为严重的公共卫生问题中国乙肝表面抗原流行率：9.75%(4.5%-17.9%)中国乙肝核心抗原流行率：31.94%(1-14岁 53.32%)中国乙肝总感染率：57.63%中国已成为肝炎大国中国已成为肝炎大国爱滋病亦日益威胁着我们爱滋病亦日益威胁着我们我国已有 100万人感染艾滋病病毒252000年12月1日-世界艾滋病日据世界卫生组织和联合国艾滋病合作项目公布的数据2000年，全球有530万人被艾滋病病毒感染1999年因艾滋病死亡死亡的人数已达300万全球艾滋病感染总人数累计高达3610万人；因艾滋病死亡的总人数累计已达1880万。26五類最常造成針刺意外的工具Source:Ippolito et al,OSHA presentation 199501002003004005006007008009001000不充血針/尖利器充血針注射器其他針刺縫合針靜脈導管手術刀蝶翼採血針採血針預先充填注射器留置針末梢血釆血針玻璃血氣針63家醫院 3,003 案例1324527上海新民晚報 2004年6月5日281891名不同类型职业发生医疗事故的比例（1983-1993）英国皇家医院十年跟踪调查（1983-1993）报告29医务人员职业暴露的原因(n=1891)调查时间：年月年月302000年10月4日，在BD公司的大力倡导下，美国通过了 防止针尖扎伤法案，前总统克林顿在法案上签字。防止针尖扎伤法案31针刺伤易发生的环节注射和采血 17%回套注射针头 20%清洗消毒医疗器械时 10%处理医疗垃圾 23%建立静脉通路时 16%32标准预防措施1Wear gloves when touching Blood&Body Fluids(BBF)戴手套研究表明:如果一个被血液污染的钢针穿一层手套,医护人员接触到的血液比未戴手套可能接触到的血液量低50%以上有可能接触病人血液,体液的护理操作时,必须戴手套33标准预防措施2Wash handsafterwards 洗手-操作前后,戴手套前后有效的洗手可减少50%的院内感染方式：流水/液体肥皂冲洗34操作中有可能发生血液，体液飞溅到医务人员时提倡使用保护措施口罩防护镜隔离衣 标准预防措施335WHO 对安全注射的定义1 对接受注射者无害-患者安全2 不使医务人员的意外事故增加-医务人员安全3 不使废弃物对他人构成危害-社会安全标准预防措施4-使用安全的产品使用具有安全性能的注射,输液器具36措施4-使用安全的产品工具的改进可以在第一时间减少医护人员受到的危害安全注射，输液针具的使用可以大大降低针刺伤的发生，可减少62-88%(美国CDC 2000年估计)37在进行侵袭性诊疗，护理操作过程中，要保证充足的光线，良好的操作环境标准预防措施538特别防止锐器伤害，使用后的锐器应当直接放入耐刺，防渗漏的利器收集盒中禁止双手回套针帽禁止直接用手接触使用过的针头，刀片等锐器 标准预防措施6391、保持镇静2、迅速、敏捷地按常规脱去手套3、流水清洗污染的皮肤,生理盐水冲洗粘膜4、应当在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处 的血液,再用流水冲洗;禁止进行伤口的局 部挤压.5、消毒液-碘伏、酒精消毒受伤部位,并包扎伤口.被暴露的粘膜,应反复用生理盐水冲洗干净.医务人员发生职业暴露-局部处理措施40重视自身职业安全与健康并不断学习摆正经济核算与职业安全的关系创造绿色工作环境是防止职业危害发生的重要环节更新观念41www.osha.gov 美国职业安全和健康管理署www.cdc.gov 美国疾病预防控制中心 中国国家卫生部 中国疾病预防控制中心 中国艾滋病在线 中国HIV抗体检测中心关于职业安全及血源性传染疾病及相关法规的更多信息42关爱病人 关爱自己 享受工作 享受生活温馨提示：43谢谢44