动脉血气的应用ppt课件.ppt

动脉血气的临床应用 27/05/202427/05/20241 1.主要内容 动脉血气的误差分析 动脉血气的病理生理学特征2024/5/27 周一周一2.为什么观注误差分析？检测样本的特殊性在送往实验室的样本中，动脉血样标本是最敏感的样本之一精准结果对临床诊治的意义血气分析结果对病人的治疗产生的直接影响，远比其他实验室的检测结果明显2024/5/27 周一周一3.NCCLS“BloodgasandpHanalysishasmoreimmediacyandpotentialimpactonthepatientcarethananyotherlaboratorydetermination.Inbloodgasanalysis,anincorrectresultcanoftenbeworseforthepatientthannoresultatall.”NCCLSDocumentC27-A,ApprovedGuideline,April1993.美国国家美国国家临床床检验委委员会会“血气分析中，一个不准确的血气分析中，一个不准确的结果果对于病人比没有于病人比没有结果更糟糕果更糟糕！”2024/5/27 周一周一4.NCCLS“Collectionofabloodspecimen,aswellasitshandlingandtransport,arekeyfactorsintheaccuracyofclinicallaboratoryanalysisandultimatelyindeliveringqualitypatientcare.”NCCLSDocumentC27-A,ApprovedGuideline,April1993.美国国家美国国家临床床检验委委员会会“血血样的采集、的采集、处理和运送，是理和运送，是临床床实验室分析准确度并最室分析准确度并最终给予患者正确予患者正确处理的关理的关键因素因素”！2024/5/27 周一周一5.完整填写化完整填写化验单选择采采样器器病人呼吸状况病人呼吸状况动脉留置管准脉留置管准备分析前分析前阶段段准准备采采样储存运存运输上机上机上机前准上机前准备输入必要信息入必要信息部位部位选择如何采如何采样储存条件存条件注意事注意事项2024/5/27 周一周一6.完整填写化验单-注明体温注明体温患者体温患者体温对测定定值的影响的影响仪器的器的“温度校正温度校正”功能，可将功能，可将测量量值校正到患者的校正到患者的实际温度（温度（测量室量室的的稳定定为37度）度）PaOPaO2 2PaCOPaCO2 2 pHpH体温高于体温高于3737时，体温每，体温每11 7.2%7.2%4.4%4.4%0.0150.015体温低于体温低于3737时，体温每，体温每11 7.2%7.2%不明不明显不明不明显2024/5/27 周一周一7.吸氧吸氧对PaO2有直接的影响有直接的影响采血前，如患者情况允采血前，如患者情况允许，应停止吸氧停止吸氧30分分钟或者采血或者采血时记录给氧氧浓度度当改当改变吸氧吸氧浓度度时，要，要经过15分分钟以上的以上的稳定定时间再采血再采血机械通气病人，取血前机械通气病人，取血前30分分钟呼吸机呼吸机设置置应保持不保持不变摘自摘自杨小小丽.血气分析有关血气分析有关问题探探讨.心血管康复医学心血管康复医学杂志，志，1999，8（1）:57-59.注明吸氧注明吸氧浓度度完整填写化完整填写化验单-2024/5/27 周一周一8.含脂肪乳含脂肪乳剂的血的血标本本会会严重干重干扰血气血气电解解质测定，定，还会影响会影响仪器的性能器的性能尽量在尽量在输注乳注乳剂之前取血，或在之前取血，或在输注完脂肪乳注完脂肪乳剂12h后（血后（血浆中已中已不存在乳糜）才能送不存在乳糜）才能送检血气申血气申请单上必上必须注明病人使用脂肪乳注明病人使用脂肪乳剂及及输注注结束束时间碱性碱性药物物大大剂量青霉素量青霉素钠盐氨氨苄青霉素青霉素完整填写化完整填写化验单-注明使用的特殊注明使用的特殊药物物采血采血应尽量在病人用尽量在病人用药前前进行行2024/5/27 周一周一9.采样器选择-稀释 如使用液体肝素作如使用液体肝素作如使用液体肝素作如使用液体肝素作为为抗凝抗凝抗凝抗凝剂剂，样样本会本会本会本会发发生稀生稀生稀生稀释释 这这可能可能可能可能对测对测量量量量值产值产生重大影响生重大影响生重大影响生重大影响2024/5/27 周一周一10.稀释 整个血样本液体肝素液体肝素液体肝素液体肝素0.05mL血血血血细细胞胞胞胞0.45mL血血血血浆浆0.55mL1.0mL1.05mL稀稀释5%例如：例如：例如：例如：p pCOCO2 2,同同同同时时出出出出现现在血在血在血在血浆浆和血和血和血和血细细胞中，稀胞中，稀胞中，稀胞中，稀释释程度和整个程度和整个程度和整个程度和整个样样本相同本相同本相同本相同2024/5/27 周一周一11.稀释 血浆液体肝素液体肝素液体肝素液体肝素0.05mL血血血血细细胞胞胞胞0.45mL血血血血浆浆0.55mL0.60mL稀稀释10%血血血血浆电浆电解解解解质质只存在于血只存在于血只存在于血只存在于血浆浆中，将被稀中，将被稀中，将被稀中，将被稀释释10%10%离子离子离子离子选择选择性性性性电电极只极只极只极只测测量血量血量血量血浆浆内内内内电电解解解解质质2024/5/27 周一周一12.电解解质10%稀释 这这些例子是最好的情况些例子是最好的情况些例子是最好的情况些例子是最好的情况 如果如果如果如果样样本量更小，或本量更小，或本量更小，或本量更小，或遗遗留于注射器内的液体肝素更多，稀留于注射器内的液体肝素更多，稀留于注射器内的液体肝素更多，稀留于注射器内的液体肝素更多，稀释释作用就会更大作用就会更大作用就会更大作用就会更大 稀稀稀稀释释作用作用作用作用还还取决于血取决于血取决于血取决于血细细胞胞胞胞压积值压积值pCO25%2024/5/27 周一周一13.稀释实际实际上，上，上，上，稀稀稀稀释释程度各不相同程度各不相同程度各不相同程度各不相同 操作者每次操作者每次操作者每次操作者每次遗遗留肝素的数量不完全相同留肝素的数量不完全相同留肝素的数量不完全相同留肝素的数量不完全相同 操作者每次抽取的操作者每次抽取的操作者每次抽取的操作者每次抽取的样样本体本体本体本体积积不完全相同不完全相同不完全相同不完全相同 因此，稀因此，稀因此，稀因此，稀释误释误差不固定，不可能被校正差不固定，不可能被校正差不固定，不可能被校正差不固定，不可能被校正 在在在在这这种情况下，同一患者的前后种情况下，同一患者的前后种情况下，同一患者的前后种情况下，同一患者的前后样样本的比本的比本的比本的比较较可能可能可能可能误导临误导临床床床床2024/5/27 周一周一14.采样器选择-电解质结合 导导致致致致测测量量量量结结果偏低果偏低果偏低果偏低 对对CaCa2+2+影响影响影响影响较较大大大大 一般肝素是阴性的，会一般肝素是阴性的，会一般肝素是阴性的，会一般肝素是阴性的，会结结合血中所有阳离子，如合血中所有阳离子，如合血中所有阳离子，如合血中所有阳离子，如CaCa2+2+,K,K+和和和和 NaNa+离子离子离子离子选择选择性性性性电电极极极极.无法无法无法无法检检测测与肝素与肝素与肝素与肝素结结合的合的合的合的电电解解解解质质ToffalettiJ,ErnstP,HuntP,AbramsB.Dryelectrolyte-balancedheparinizedsyringesevaluatedfordeterminingionizedcalciumandotherelectrolytesinwholeblood;ClinChem1991;37,10:1730-33.2024/5/27 周一周一15.举例-钙结合样本正确的本正确的cCa2+应为1.15mmol/L如使用如使用50I.U.的未的未经离子平衡的固离子平衡的固体肝素体肝素时，测得的得的浓度是度是1.08mmol/L降低降低0.07mmol/L，相当于，相当于cCa2+参考范参考范围(1.15-1.29mmol/L)的的50%1.151.08正常正常值参考范参考范围1.151.29ExampleExample2024/5/27 周一周一16.肝素浓度国际临床化学委员会推荐的动脉血气检测肝素浓度为：50IU/mlNCCLS 的检验指南中提到：“10IU/ml的肝素不能阻止凝血。”高浓度肝素BEBEPaCOPaCO2 2 pHpH155IU/ml155IU/ml0.2mmol/l0.2mmol/l 0.1mmHg0.1mmHg 0.0030.003250IU/ml250IU/ml 0.3mmol/l0.3mmol/l 0.2mmHg0.2mmHg 0.0050.0052024/5/27 周一周一17.理想肝素电解解质平衡肝素平衡肝素部分平衡：中和了部分部分平衡：中和了部分负电荷，呈弱阴性荷，呈弱阴性全平衡：中和所有全平衡：中和所有负电荷，呈荷，呈电中性中性高高高高浓浓度度度度电解解质平衡平衡肝素肝素固体肝素固体肝素固体肝素固体肝素易溶合，可易溶合，可观察察2024/5/27 周一周一18.血气针对比PICO 70PICO 70BDBD卫特新特新泰泰尔茂茂类型型固体肝素固体肝素锂固体肝素固体肝素锂固体肝素固体肝素锂固体肝素固体肝素锂平衡化平衡化专利的、唯一的利的、唯一的电解解质平衡化平衡化处理理过的肝素：的肝素：钾（K K+）、）、钠（NaNa+)、钙 （CaCa2+2+）只有只有钙 （CaCa2+2+）平衡的肝）平衡的肝素素 无无电解解质平衡化平衡化处理理无无电解解质平衡化平衡化处理理浓度度60IU60IU30 IU30 IU7 IU7 IU或或 100 IU 100 IU 7 IU7 IU或或 100 IU100 IU混合混合均匀的分布在采均匀的分布在采样器内的器内的纤维片上，利于肝素和片上，利于肝素和样本的混合、本的混合、喷洒在管壁上，不易混合洒在管壁上，不易混合一个固体肝素球在管壁一个固体肝素球在管壁上；不易溶解，和上；不易溶解，和样本本混合困混合困难块状肝素放置在采血状肝素放置在采血针的乳的乳头管壁内管壁内侧，容易造成堵塞不易混容易造成堵塞不易混合合针筒筒无硅胶涂无硅胶涂层有硅胶涂有硅胶涂层有硅胶涂有硅胶涂层有硅胶涂有硅胶涂层密封帽密封帽无死腔，完全封无死腔，完全封闭不密封，不能隔不密封，不能隔绝空气，空气，易易污染染有死腔残留有死腔残留密封密封2024/5/27 周一周一19.要要获悉病人呼吸的真悉病人呼吸的真实情况，病人最好情况，病人最好处于于稳定的通气状定的通气状态至少休息至少休息5分分钟通气通气设置保持置保持20-30分分钟不不变穿刺所致的疼痛和焦穿刺所致的疼痛和焦虑可能会影响呼吸的可能会影响呼吸的稳定，采血定，采血时应注意尽量减注意尽量减轻疼痛疼痛病人呼吸状病人呼吸状病人呼吸状病人呼吸状态态准准准准备备2024/5/27 周一周一20.动脉留置管准备动脉脉导管中使用的液体必管中使用的液体必须完全排除，以避免血完全排除，以避免血样的稀的稀释推荐排出量相当于推荐排出量相当于导管死腔体管死腔体积3-6倍倍连续采自同一病人采自同一病人PaOPaO2 2PaCOPaCO2 2pHpHK K+NaNa+ClCl-CaCa2+2+tHb tHb c cGlu Glu mmHgmmHgmmol/Lmmol/L样本本A A 放掉推荐放掉推荐剂量溶液量溶液116.7116.750.550.57.2717.2713.83.81301301011011.001.006.26.29.69.6样本本B B 仅放掉放掉1ml1ml盐溶液，溶液，129.3129.335.935.97.2757.2752.52.51371371131130.610.614.64.66.96.9ExampleExample2024/5/27 周一周一21.采样-动静脉血混合即使只混合了少量的静脉血，也会使即使只混合了少量的静脉血，也会使结果果发生明生明显误差，尤其是差，尤其是pO2和和sO2可能可能发生于，如，在定位到生于，如，在定位到动脉之前穿到了静脉脉之前穿到了静脉静脉静脉动脉脉pO2=40mmHgsO2=76%pO2=100mmHgsO2=98%pO2=100mmHgsO2=98%2024/5/27 周一周一22.气泡甚至很小气泡可能甚至很小气泡可能严重影响重影响样本本pO2一个相一个相对注射器内血量注射器内血量0.5-1.0%的气的气泡可能造成泡可能造成显著著误差差抽取抽取样本后，气泡本后，气泡应尽早排除尽早排除在和肝素混匀之前在和肝素混匀之前在在样本冷藏之前本冷藏之前BiswasCK,RamosJM,AgroyannisB,KerrDNS.Bloodgasanalysis:effectofairbubblesinsyringeanddelayestimation.BrMedJ1982;284:923-27.MuellerRG,LangGE,BeamJM.Bubblesinsamplesforbloodgasdeterminations-apotentialsourceoferror.AmJClinPathol1976;65:242-49.2024/5/27 周一周一23.气泡气泡的影响，取决于：气泡的影响，取决于：气泡相气泡相对样本体本体积的大小的大小样本原先氧状本原先氧状态空气氧分空气氧分压150mmHg储存情况存情况连续采自同一病人采自同一病人PaOPaO2 2mmHgmmHg样本本A A-没气泡没气泡-立即分析立即分析7171样本本B B-加加100 L100 L空气空气-0-4-0-4度冷存度冷存3030分分钟，混合，混合3 3分分钟88.3 88.3 ExampleExample2024/5/27 周一周一24.样本采集-混匀充分混合血充分混合血样-让血血样与抗凝与抗凝剂充分混合充分混合垂直方向垂直方向颠倒至少倒至少5次次手掌手掌滚动至少至少5秒秒2024/5/27 周一周一25.样本储存由于气体的不由于气体的不稳定性和血液新定性和血液新陈代代谢，储存存时间应尽量减少尽量减少-室温下少于室温下少于10分分钟如需如需储存超存超过10分分钟，应冷却冷却(0-4C)来降低新来降低新陈代代谢-在冰水中冷却在冰水中冷却样本，不本，不要直接放在冰中要直接放在冰中估估计高高pO2值的的样本本应立即分析立即分析2024/5/27 周一周一26.样本储存 新陈代谢继续pO2因因为氧仍被消耗氧仍被消耗pCO2因因为继续有有CO2生成生成pH起先由于起先由于pCO2的改的改变和糖酵解和糖酵解cCa2+因因为pH的改的改变会影响会影响Ca2+和蛋白和蛋白质的的结合合cGlu因因为葡萄糖被代葡萄糖被代谢掉掉cLac由于糖酵解由于糖酵解2024/5/27 周一周一27.排数滴血排数滴血排数滴血排数滴血采采样针顶端的血端的血经常会凝集常会凝集不能代表不能代表样本本再次混再次混再次混再次混样样放置的血放置的血样会分离成血会分离成血浆和血和血细胞胞沉淀的血沉淀的血样不均匀，不能反映真不均匀，不能反映真实情况情况混合不充分混合不充分导致致测得的血得的血红蛋白蛋白值无意无意义上机2024/5/27 周一周一28.输入患者信息姓名和姓名和编号号体温（默体温（默认37C）吸氧状况（可吸氧状况（可设置默置默认值）2024/5/27 周一周一29.使用固体的使用固体的电解解质平衡肝素平衡肝素采采样前尽可能保持病人呼吸状况一段前尽可能保持病人呼吸状况一段时间穿刺穿刺时注意不要意外地将静脉血混到注意不要意外地将静脉血混到动脉血；排除脉血；排除动脉插管中死腔体脉插管中死腔体积3-6倍的溶液倍的溶液采采样后立即排除任何气泡后立即排除任何气泡采采样后立即充分混合血后立即充分混合血样和肝素和肝素如如储存不可避免，在室温下不超存不可避免，在室温下不超过10分分钟，0-4C不超不超过30分分钟。如。如预计样本的本的pO2值较高，高，应立即分析立即分析样本上机前充分混合本上机前充分混合排出注射器排出注射器顶端的数滴血，再送入分析端的数滴血，再送入分析仪输入患者相关信息入患者相关信息注意事注意事项小小结2024/5/27 周一周一30.动脉血气的病理生理学特征 27/05/20243131.CasepHpHPaCOPaCO2 2PaOPaO2 2HCOHCO3 3NaNaK KClClFioFiommHgmmHgmmol/lmmol/l7.387.384343767624241401404.04.0999921%21%女性女性21岁，憋气、呼吸困，憋气、呼吸困难6小小时急急诊就就诊；既往有哮喘住院病史，自；既往有哮喘住院病史，自感感严重憋气，吸入舒喘灵后无重憋气，吸入舒喘灵后无缓解。解。查体：呼吸体：呼吸频率率30次次/分，分，辅助呼助呼吸肌呼吸，努力能吸肌呼吸，努力能说全整句全整句话。胸部听。胸部听诊:广泛的喘广泛的喘鸣音。音。P115次次/分，分，Bp120/80mmHg气体交气体交换如何？如何？酸碱状酸碱状态如何？如何？患者病情如何？如何患者病情如何？如何处理？理？32.动脉血气检测的目的 评估肺泡通气评估动脉氧供评估酸碱平衡2024/5/27 周一周一33.pCO2 和肺泡通气量肺泡通气量实例：老年女性，三天前因与心肺无关的疾病入院。病人焦虑，陈述气短。听诊肺野清晰，轻度心动过速，呼吸频率30/分。护士说病人每晚都这样。医生诊断为过度通气和焦虑，给与抗焦虑药物治疗。30分钟后病人呼吸大幅减慢，紫绀，被送入ICU。病人为什么会出现这样的变化？2024/5/27 周一周一34.pCO2 和肺泡通气量 二氧化碳分压方程式 每分每分钟肺泡通气量肺泡通气量=分分钟通气量通气量分分钟死腔气量死腔气量分分钟死腔气量死腔气量=呼吸率呼吸率x生理死腔气量生理死腔气量分分钟通气量通气量=呼吸呼吸频率率x潮气量潮气量每分每分钟产生的二氧化碳生的二氧化碳(ml/min)o.863二氧化碳分二氧化碳分压=-每分每分钟肺泡通气量肺泡通气量(L/min)2024/5/27 周一周一35.pCO2 和肺泡通气量判断人体通气状态的唯一指标是PaCO2通气不足和通气过度分别反映为高和低的paCO2正常的二氧化碳分压说明，在测量当时肺泡通气量与二氧化碳的产生是相匹配的。pCOpCO2 2 mmHg mmHg血液情况血液情况肺泡通气状况肺泡通气状况4545高碳酸血症高碳酸血症通气不足通气不足35-4535-45血碳酸正常血碳酸正常正常通气正常通气3535低碳酸血症低碳酸血症通气通气过度度2024/5/27 周一周一36.pCO2 和肺泡通气量肺泡通气量通气不足导致高pCO2 的原因:肺泡通气量不足 见于中枢神经系统抑制、呼吸肌无力或麻痹或其它限制呼吸频率和深度的疾病(严重肺纤维化、肥胖等)。死腔增加 常见于严重慢性阻塞性肺病，表浅呼吸、严重限制性损害(如肺纤维化)。上述情况同时存在。通气过度导致低pCO2 的原因:呼吸兴奋性增高：多见于焦虑、躁动等呼吸机潮气量过大2024/5/27 周一周一37.动脉氧合状态氧气的氧气的氧气的氧气的摄摄取取取取 氧气的运氧气的运输氧气的氧气的释放放?2024/5/27 周一周一38.氧摄取-pO2(a)pO2(a)是评估肺中氧摄取的关键参数当动脉氧分压变低时,将危及对细胞的氧供2024/5/27 周一周一39.pO2 与肺泡气方程肺泡气方程式肺泡气方程式平均肺泡氧分平均肺泡氧分压=吸入气氧分吸入气氧分压(二氧化碳氧分二氧化碳氧分压/呼吸商）呼吸商）其中其中吸入气氧分吸入气氧分压=氧氧浓度度(大气大气压47)0.8(FIO260%)呼吸商呼吸商RQ=1.0(FIO260%)水蒸气水蒸气压=47mmHg2024/5/27 周一周一40.P(A-a)O2 肺泡肺泡-动脉脉PO2差：差：P(A-a)O2能充分反映氧气从肺能充分反映氧气从肺进入到血液的情况入到血液的情况 P(A-a)O2:5-15mmHg 青年到中年人，FiO2=0.21 15-25mmHg 老年人，FiO2=0.21 10-110mmHg 呼吸100%氧气的个体 理想肺状理想肺状态PAO2=PaO2PAO2决定了决定了PaO2的上限的上限2024/5/27 周一周一41.P(A-a)O2影响P(A-a)O2的生理原因：通气-灌注比（V/Q）：指每分钟进入肺泡的气体量与肺泡的毛细血管灌注量之比。在临床低氧血症中扮演重要角色。弥散障碍动静脉混合2024/5/27 周一周一42.P(A-a)O2案例 27岁女性急诊室主诉胸痛，胸片和体格检查均正常，动脉血气结果如下：初步判断：病毒性胸膜炎可能治疗：止痛治疗，回家休息计算P(A-a)O2=27mmHg,说明氧运输缺陷，原因不明第二天患者因相同主诉返回，肺扫描提示肺栓塞高度可能。pHpHPaCOPaCO2 2PaOPaO2 2HCOHCO3 3FIOFIO2 2PBPBmmHgmmHgmmol/lmmol/l7.457.453131838321210.210.217477472024/5/27 周一周一43.病例结论：肺泡-动脉氧分压差异常提示氧摄取障碍肺泡-动脉氧分压差异常提示肺实质性病变肺泡-动脉氧分压差可以作为肺栓塞的早期诊断线索如果没有大气压、氧浓度、二氧化碳分压、和肺泡-动脉氧分压差的信息无法正确评估动脉氧分压2024/5/27 周一周一44.氧摄取-pO2(a)综上，PaO2 值受以下因素的影响：大气压吸氧浓度动脉二氧化碳分压肺泡动脉氧分压差2024/5/27 周一周一45.氧运输动脉血的氧运输取决于 tHb血血红蛋白蛋白 pO2 氧分氧分压FO2Hb氧合血氧合血红蛋白分数蛋白分数2024/5/27 周一周一46.血红蛋白类型HHb 还原血红蛋白O2Hb 氧合血红蛋白HbO2HbO2O2O2O2O2MetHbCOHbCOHb碳氧血碳氧血红蛋白蛋白MetHb高高铁血血红蛋白蛋白SHb硫化血硫化血红蛋白蛋白2024/5/27 周一周一47.氧饱和度检测氧饱和度 氧合的血红蛋白分数sO2=cO2HbcO2Hb+cHHb 100%FO2Hb=cO2HbcO2Hb+cHHb+cMetHb+cCOHb 2024/5/27 周一周一48.ctO2 氧运输的关键参数氧含量是评估氧运输能力的关键参数当ctO2低时,会危及氧运输到组织细胞2024/5/27 周一周一49.氧含量ctO2氧含量是与血红蛋白结合的氧与物理溶解的氧的总和 98%的氧由血红蛋白运输 剩下的 2%以气体形式溶解在血液中,可用氧电极检测，即氧分压ctO2=1.34sO2ctHb(1FCOHbFMetHb)+aO2pO2ctO2正常范正常范围16-22mL/dL2024/5/27 周一周一50.ctO2 影响因素 ctHb 血红蛋白的浓度 FO2Hb 氧合血红蛋白分数 sO2 动脉氧饱和度 FCOHb&FMetHb 碳氧血红蛋白和高铁血红蛋白2024/5/27 周一周一51.氧释放在毛细血管中,氧释放取决于毛细血管与组织细胞间氧压差,即压差是氧释放的主要力量约束力是血红蛋白-氧的结合力pO2 100 mmHgpO2 40 mmHg组织细胞胞2024/5/27 周一周一52.p50 和 ODCP50是氧饱和度50%时的氧分压,反映血红蛋白和氧的结合力不同因素影响ODC位置,P50说明曲线位置P50是氧释放的关键参数正常范围:25-29 mmHg2024/5/27 周一周一53.氧的释放与 ODC不同因素影响ODC位置,P50说明曲线位置2.3-DPG Temp.pCO2 pH FHbF FCOHb FMetHb 2.3-DPG Temp.pCO2 pH FSHb P50减小减小P50增大增大2024/5/27 周一周一54.2024/5/27 周一周一55.酸碱平衡HCO3-、PaCO2任何一个任何一个变量的原量的原发变化均可引起另一个化均可引起另一个变量的量的同向代同向代偿性性变化。化。原原发失衡失衡变化必大于代化必大于代偿变化化酸碱失衡的代酸碱失衡的代偿性性变化有一定限度化有一定限度代代偿规律律原原发失衡决定了失衡决定了pH值是偏酸抑或偏碱是偏酸抑或偏碱HCO3-和和PaCO2呈相反呈相反变化，必有混合型酸碱失衡存在化，必有混合型酸碱失衡存在PaCO2和和HCO3明明显异常同异常同时伴有伴有pH正常，正常，应考考虑混合型酸碱失衡存混合型酸碱失衡存在在结论2024/5/27 周一周一56.病例pHpHPaCOPaCO2 2PaOPaO2 2HCOHCO3 3NaNaK KClClBGBGmmHgmmHgmmol/lmmol/lMg/dlMg/dl7.257.2510101101104 41321323.93.982826868男性男性32岁，长期酗酒，期酗酒，恶心、呕吐、腹痛心、呕吐、腹痛3天入院。神清，天入院。神清，查体无特殊异常，入院前体无特殊异常，入院前因腹痛因腹痛进食。食。是酸中毒是酸中毒还是碱中毒？是碱中毒？原原发失衡是什么？失衡是什么？代代偿情况如何？情况如何？如果有代如果有代谢性酸中毒，是正常性酸中毒，是正常AG代酸代酸还是高是高AG代酸？代酸？对于高于高AG代酸，是否存在其他酸碱失衡？代酸，是否存在其他酸碱失衡？如何解如何解释酸碱失衡？酸碱失衡？Bun14mmol/l血酒精血酒精浓度度106，尿常，尿常规：蛋白（：蛋白（-），），酮体（体（-），有尿），有尿结晶晶57.Step 2 是酸中毒是酸中毒还是碱中毒？是碱中毒？pH7.45碱中毒碱中毒pH7.35酸中毒酸中毒pH=7.257.35酸中毒酸中毒2024/5/27 周一周一58.Step 3 原原发变化是什么？化是什么？原原发变化大于代化大于代偿变化化原原发变化决定了化决定了pH的的变化方向化方向pH=7.25酸中毒酸中毒PCO2=10mmHgpH偏碱偏碱HCO3=4mmol/lpH偏酸偏酸原原发变化是代化是代谢性酸中毒性酸中毒2024/5/27 周一周一59.Step 4 代代偿情况如何？情况如何？酸碱失衡酸碱失衡类型型预计代代偿公式公式急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒代代偿作用有限，作用有限，HCO3HCO3极限极限值不超不超过30mmol/l30mmol/l慢性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒HCO3HCO3-=24+0.35 PaCO2(mmHg)-405.58=24+0.35 PaCO2(mmHg)-405.58急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCO3HCO3-=24-0.2 40-PaCO2(mmHg)2.5=24-0.2 40-PaCO2(mmHg)2.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒 HCO3 HCO3-=24-0.5 40-PaCO2(mmHg)2.5=24-0.5 40-PaCO2(mmHg)2.5代代谢性酸中毒性酸中毒 PaCO2(mmHg)=1.5 HCO3 PaCO2(mmHg)=1.5 HCO3-+8 2+8 2代代谢性碱中毒性碱中毒 PaCO2(mmHg)=40+0.9(HCO3 PaCO2(mmHg)=40+0.9(HCO3-24)5-24)52024/5/27 周一周一60.Step 4 代代偿情况如何？情况如何？酸碱失衡酸碱失衡类型型预计代代偿公式公式代代谢性酸中毒性酸中毒 PaCO2(mmHg)=1.5 HCO3 PaCO2(mmHg)=1.5 HCO3-+8 2+8 2PaCO2=1.54+82=142患者患者paco2为10mmHg，超出，超出预计代代偿范范围，所以，患者存在，所以，患者存在呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒2024/5/27 周一周一61.Step 5-AG 阴离子间隙（AG）：未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）之差根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等。Na+UC=CL-+HCO3-+UAAG=UA-UC=Na+-(CL-+HCO3-)正常范围：8-16mmol/l AG=132 82 4=46高AG代谢性酸中毒NaClHCO3AG2024/5/27 周一周一62.Step 6-AG 碳酸氢盐间隙=AG-HCO3-=(AG 12)(27-HCO3-)=Na Cl 39 正常值：-6-+6大于6，提示代谢性碱中毒小于-6，提示高氯性酸中毒碳酸氢盐间隙=AG-HCO3-=132 82 39 =11NaClHCO3AG2024/5/27 周一周一63.Step 7 临床解释阴离子阴离子间隙代隙代谢性酸中毒的性酸中毒的临床原因床原因 乳酸酸中毒乳酸酸中毒 酮症酸中毒症酸中毒 糖尿病糖尿病酮症酸中毒症酸中毒 乙醇乙醇酮症酸中毒症酸中毒 饥饿性性酮症酸中毒症酸中毒尿毒症尿毒症甲醇中毒甲醇中毒乙二醇中毒乙二醇中毒水水杨酸中毒酸中毒副副醛中毒中毒诊断：代断：代谢性酸中毒性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒代代谢性碱中毒性碱中毒临床原因：床原因：乙二醇中毒乙二醇中毒导致代致代谢性酸中毒，性酸中毒，呕吐呕吐导致代致代谢性碱中毒，呼吸性碱中毒，呼吸过度度代代偿。64.电解质意义电解质异常往往是酸碱平衡紊乱最先出现的实验室迹象；用来计算阴离子间隙的电解质如钠离子、氯离子、碳酸氢根离子对于每个检测血气或有酸碱平衡紊乱的病人均应检测；没有电解质的资料不要解释任何血气数值；精确和准确的电解质检测分析在重症监护病人中的治疗是很关键的.要求血气检测时同步检测电解质对很多病人来说，要每3-6个小时，密切监测电解质值的相关变化。动脉血气分析脉血气分析-快速解快速解读LawrenceMartin2024/5/27 周一周一65.Thank you for your attention27/05/20246666.后面内容直接后面内容直接删除就行除就行资料可以料可以编辑修改使用修改使用资料可以料可以编辑修改使用修改使用资料料仅供参考，供参考，实际情况情况实际分析分析27/05/20246767.主要主要经营：课件件设计，文档制作，文档制作，网网络软件件设计、图文文设计制作、制作、发布广告等布广告等秉着以秉着以优质的服的服务对待每一位客待每一位客户，做到，做到让客客户满意！意！致力于数据挖掘，合同致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、文写作、PPT设计、计划划书、策划案、学、策划案、学习课件、各件、各类模板等方方面面，模板等方方面面，打造全网一站式需求打造全网一站式需求27/05/20246868.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field27/05/20246969.