原发性高血压ppt课件.pptx

原发性高血压原发性高血压原发性高血压原发性高血压Primary Primary hypertensionhypertension高血高血高血高血压压定义：指以血压升高为主要表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。原发性高血压（高血压病）90%-95%以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征 继发性高血压（症状性高血压）5%-10%指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高血压分类和定义血压分类和定义高血压：未使用降压药的情况下诊室收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg分分类收收缩压(mmHg)舒舒张压(mmHg)正常血正常血压120和和80正常高正常高值血血压120139和（或）和（或）8089高血高血压140和（或）和（或）901级高血高血压140159和（或）和（或）90992级高血高血压160179和（或）和（或）1001093级高血高血压180和（或）和（或）110单纯收收缩期高血期高血压140和和90注：当SBP和DBP分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。流行病学流行病学三高 患病率高 死亡率高 致残率高三低 知晓率低 服药率低 控制率低与高血压发病有关的因素与高血压发病有关的因素1、遗传因素：明显的家族聚集倾向。约60%有高血压家族史2、环境因素：饮食（钠盐、高蛋白、饱和脂肪酸、饮酒、叶酸缺乏）精神应激（脑力劳动者、紧张度高的职业、长期噪声）吸烟3、其他因素：体重增加 药物（避孕药、麻黄素、NSAIDs、肾上腺皮质激素等）睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)高血压的发病机制高血压的发病机制uu神经机制：神经机制：神经递质浓神经递质浓度和活性异常度和活性异常交感神经系统激活交感神经系统激活uu肾脏机制：各种原因引起肾性水钠潴留肾脏机制：各种原因引起肾性水钠潴留血压升高代偿维持水血压升高代偿维持水钠钠 平衡平衡uu激素机制：激素机制：RAASRAAS激活激活uu血管机制：血管机制：血管内皮细胞功能血管内皮细胞功能异常异常最终影响大动脉、小动脉最终影响大动脉、小动脉的的 弹性功能和结构弹性功能和结构uu胰岛素抵抗：胰岛素抵抗：IRIR继发性高胰岛素血症继发性高胰岛素血症肾脏水钠重吸收增强，肾脏水钠重吸收增强，交感亢进交感亢进血压升高血压升高病理生理病理生理uu心心：左心室肥厚和扩张：左心室肥厚和扩张-高血压性心脏病高血压性心脏病uu脑脑：微动脉瘤：微动脉瘤脑出血脑出血；粥样硬化斑块；粥样硬化斑块脑血栓形成脑血栓形成；闭；闭塞性病塞性病 变变腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死uu肾肾：原发性颗粒性固缩肾原发性颗粒性固缩肾uu视网膜视网膜：视网膜：视网膜动脉硬化动脉硬化 心脏和血管是高血压病理生理作用的主要靶器官。目前认为，血管内皮功能 障碍是高血压最早期和最重要的血管损害。临床表现临床表现uu起病缓慢，早期无明显症状起病缓慢，早期无明显症状 uu常见症状常见症状：头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸心悸uu较重症状：较重症状：视力模糊视力模糊、鼻出血、鼻出血uu典型的高血压头痛在血压下降后即可消失典型的高血压头痛在血压下降后即可消失uu受累器官症状受累器官症状：胸闷、气短、心绞痛、多尿胸闷、气短、心绞痛、多尿等等症状和血压水平不一定成比例，高血压病患者不能以症状的轻重来估计血压的高低。原发性高血压体征原发性高血压体征uu体征一般较少体征一般较少uu重点检查：重点检查：周围血管搏动周围血管搏动：毛细血管搏动征、水冲脉、：毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音等枪击音等 血管杂音血管杂音：颈部、肋脊角、上腹脐两侧、：颈部、肋脊角、上腹脐两侧、腰部肋脊处腰部肋脊处 心脏视诊心脏视诊：心尖负性心尖搏动：心尖负性心尖搏动 心脏触诊心脏触诊：心尖抬举样波动，心尖搏动弥：心尖抬举样波动，心尖搏动弥散散 心脏叩诊心脏叩诊：心浊音界向左下增大心浊音界向左下增大 心脏杂音心脏杂音：主动脉瓣区第二心音亢进、收：主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩期杂音或收 缩早期喀喇音缩早期喀喇音 高血压引起的并发症高血压引起的并发症高血压高血压心房颤动主动脉夹层痴呆慢性肾功能衰竭心力衰竭左心室肥厚心肌梗死高血压脑病冠心病脑出血缺血性脑卒中眼底病变高血压的诊断高血压的诊断uu高血压的诊断主要根据高血压的诊断主要根据诊室测量诊室测量的血压值，测量的血压值，测量安静休息坐位安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压，一般需时上臂肱动脉部位血压，一般需非同日测量三次非同日测量三次血压值血压值SBPSBP均均 140140 mmHgmmHg和（或）和（或）DBPDBP均均 90mmHg90mmHg可诊断为高血压。可诊断为高血压。uu患者患者既往有高血压史既往有高血压史，正在使用降压药物，血压虽然正常，也，正在使用降压药物，血压虽然正常，也诊断为高血压。诊断为高血压。uu参考家庭自测血压参考家庭自测血压SBPSBP 135mmHg135mmHg和（或）和（或）DBPDBP 85mmHg85mmHg和和24h24h动态血压动态血压SBPSBP平均值平均值 130mmHg130mmHg和（或）和（或）DBPDBP 80mmHg80mmHg，白天白天SBPSBP平均值平均值 135mmHg135mmHg和（或）和（或）DBPDBP平均值平均值 85mmHg85mmHg，夜间夜间SBPSBP平均值平均值 120mmHg120mmHg和（或）和（或）DBPDBP平均值平均值 70mmHg70mmHg，进一步评估血压状态。进一步评估血压状态。高血压的诊断高血压的诊断uu一般来说，左右上臂的血压相差一般来说，左右上臂的血压相差1020mmHg 左侧。左侧。如果左右上臂血压相差较大，要考虑一侧锁骨下动脉及远端如果左右上臂血压相差较大，要考虑一侧锁骨下动脉及远端有有阻塞性病变阻塞性病变。uu如疑似如疑似直立性低血压直立性低血压的患者还应测量平卧位和站立位血压。的患者还应测量平卧位和站立位血压。uu重点了解重点了解高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中、肾病、高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中、肾病、心律失常、心力衰竭史。心律失常、心力衰竭史。uu危险因素、靶器官损害（危险因素、靶器官损害（心电图、血生化、尿液分析、检查心电图、血生化、尿液分析、检查眼底眼底）、并存临床情况。）、并存临床情况。uu既往药物治疗既往药物治疗。uu一旦诊断为高血压，必须鉴别是原发性还是继发性。一旦诊断为高血压，必须鉴别是原发性还是继发性。鉴别诊断鉴别诊断-肾实质性高血压肾实质性高血压急性或慢性肾小球肾炎急性或慢性肾小球肾炎糖尿病肾病糖尿病肾病慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎多囊肾多囊肾肾移植后肾移植后uu肾脏损害为主，出现较肾脏损害为主，出现较早早 鉴别诊断鉴别诊断-肾血管性高血压肾血管性高血压uu单侧或双侧肾动脉狭窄单侧或双侧肾动脉狭窄肾动脉先天性纤维肌性发肾动脉先天性纤维肌性发育不良育不良多发性大动脉炎多发性大动脉炎肾动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化uu上腹部或肋脊角可闻及血上腹部或肋脊角可闻及血管杂音管杂音 鉴别诊断鉴别诊断-原发性醛固原发性醛固酮增多症酮增多症uu高血压伴低钾血症高血压伴低钾血症、肌无、肌无力、周期性麻痹、烦渴、力、周期性麻痹、烦渴、多尿多尿uu血浆醛固酮增多血浆醛固酮增多uu血浆肾素活性降低血浆肾素活性降低 鉴别诊断鉴别诊断-嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤uu阵发性高血压阵发性高血压uu伴交感神经兴奋表现、血糖伴交感神经兴奋表现、血糖升高、代谢亢进升高、代谢亢进uu血和尿儿茶酚胺及其代谢产血和尿儿茶酚胺及其代谢产物物3-3-甲氧基甲氧基-4-4-羟基苦杏仁羟基苦杏仁酸酸(VMAVMA)增高增高 鉴别诊断鉴别诊断-皮质醇增多症皮质醇增多症uuCushing Cushing 综合征综合征uu高血压伴高血压伴向心性肥胖向心性肥胖、满月脸、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高糖增高uu尿尿17-17-羟和羟和17-17-酮类固醇增多酮类固醇增多 鉴别诊断鉴别诊断-主动脉缩窄主动脉缩窄uu多数先天性血管畸形多数先天性血管畸形uu少数多发性大动脉炎少数多发性大动脉炎uu上肢血压增高而下肢血压上肢血压增高而下肢血压不高或降低不高或降低 鉴别诊断鉴别诊断-妊娠高血压妊娠高血压uu发生于妊娠中后期发生于妊娠中后期uu分娩后或终止妊娠后部分分娩后或终止妊娠后部分恢复为正常血压恢复为正常血压uu部分演变为原发性高血压部分演变为原发性高血压心血管危险因素水心血管危险因素水平分层平分层 血压（mmHg)其他危险因素1级2级3级和病史 收缩压 140-159或 收缩压 160-179或 收缩压 大于180或 舒张压 90-99 舒张压 100-109 舒张压=110I 无其他危险因素 低危 中危 高危II 1-2个危险因素 中危 中危很高危III=3个危险因素 或靶器官损害 高危 高危很高危 或糖尿病IV 并存临床情况 很高危 很高危 很高危关于治疗关于治疗uu降压目标降压目标一般情况一般情况140/90140/90mmHgmmHg老年患者老年患者SBPSBP150150mmHgmmHg，但舒张压，但舒张压不能低于不能低于656570mmHg70mmHg合并糖尿病和或肾病合并糖尿病和或肾病130/80130/80mmHgmmHg谢谢！让我们为健康让我们为健康共同努力共同努力!