鼻空肠营养的应用及护理.ppt

鼻空肠营养管的应用及护理肠内外营养的定义1鼻空肠营养的优点2置管流程3肠内营养的护理4目录肠内营养or肠外营养+肠内营养（Enteral Nutrition，EN）：通通过口服或管口服或管饲等方式等方式经肠道道提供代提供代谢需要的需要的热量及量及营养基养基质（substance）的）的临床床营养支持方法养支持方法肠外营养（parenteralnutrition，PN）：是从是从静脉静脉内供内供给营养养作作为手手术前后及危重患者的前后及危重患者的营养支持养支持，全部，全部营养从养从肠外供外供给称全胃称全胃肠外外营养养肠内外营养的定义1肠内营养与肠外营养的区别+肠内外营养的比较1 肠内内营养养肠外外营养养补充方式充方式口服、鼻饲进入胃肠道消化吸收静脉注射，通过血液循环营养程度养程度全面、均衡单一使用使用时间长期、连续使用特定的短期内使用长期使用期使用作用作用改善胃肠道功能，增强体质、改善各项生理功能导致胃肠道功能的衰退，引起各项生理机能的紊乱医医疗费用用低高并并发症症发症少、相对安全并发症高肠内营养的途径+肠内营养的途径1鼻空肠营养的优点+鼻空肠的营养的优点11、营养物养物质经肠道吸收，能更好的被机体利用。道吸收，能更好的被机体利用。2、直接、直接营养养肠道，保道，保护肠粘膜的完整性，防止粘膜的完整性，防止肠粘膜粘膜的萎的萎缩，有效，有效维护消化系消化系统的正常功能。的正常功能。3、降低、降低创伤后的后的应激反激反应程度，避免程度，避免肠道菌群的失道菌群的失调和移位。和移位。4、操作、操作简便，无需其他科室便，无需其他科室辅助，无需移助，无需移动病人。病人。5、置管成功率高，置管及、置管成功率高，置管及维护成本低。成本低。禁忌症与适应症+适应症与禁忌症1适用症适用症禁忌症禁忌症机械通气严重的颅中窝底骨折不能耐受胃内喂养、胃潴留幽门水肿/梗阻胰腺炎麻痹性或机械性肠梗阻颅脑损伤、肿瘤放化疗呕吐等易反流患者肠穿孔、肠坏死炎症性肠病、胃食管瘘等严重应激状态、休克中、重度烧伤肠胃手术病史大手术前后EN食管、胃底静脉曲张置管前准备11评估：估：a评估病人是否需要估病人是否需要营养支持；养支持；b评估估营养支持方式：养支持方式：肠内（内（经口、鼻胃管、口、鼻胃管、鼻空鼻空肠管、造瘘）、管、造瘘）、肠外；外；c评估适估适应症及症及禁忌症禁忌症2置管前宣教并置管前宣教并签署知情同意署知情同意书：讲解解肠内内营养相关知养相关知识，置管方式及流程，置管方式及流程9病人准备（心理、体位、胃复安）经鼻放置到胃内确认在胃里缓慢放置至60-70cm导丝弹回实验误入气道和口中拔出阴性阳性持续缓慢推进5-10cm受阻受阻通通畅后退5cm随呼吸频率 缓慢推进5-10cm打气通畅、导丝回弹阴性放置鼻肠管深度为110-120cm操作结束其他方法持续判定，等待腹部平片检查打气不畅或导丝回弹阳性后退5cm导管弹回实验阴性（未回弹）阳性（回弹）过5-10cm置置管管流流程程管道位置确认+只管位置确认31)听听诊法法：左上腹：左上腹-右腹部右腹部-左下腹，气左下腹，气过水声最水声最强音的音的变化化2)吸引法吸引法：回抽消化液：回抽消化液观察察颜色及色及PH值3)真空真空试验：进空气空气顺畅，回抽，回抽负压；注入；注入10ml水，回抽水，回抽5ml4)导丝回抽回抽试验5)腹部平片腹部平片营养护理“六防”+营养护理“六防”3防堵管+营养护理“六防”3原因：原因：导管打折、管打折、营养液粘稠、冲管不及养液粘稠、冲管不及时、不充分、管、不充分、管饲给药方法方法有有误预防：防：1)喂养前后喂养前后检查导管是否在合适的位置管是否在合适的位置 2)每次喂养或用每次喂养或用药前后均用前后均用20ml温水冲管，每温水冲管，每4小小时额外冲洗外冲洗 一次一次；（如（如营养液养液较粘稠粘稠时，可采用，可采用10ml注射器注射器脉冲式冲管法脉冲式冲管法）3)营养液与养液与药液液/补液液应分开分开输注，如注，如营养液养液过粘稠可用温水适粘稠可用温水适当稀当稀释；防堵管+营养护理“六防”3 4)建建议使用使用营养液养液输注，避免注入注，避免注入带不可溶不可溶纤维、颗粒状粒状难溶物或溶物或油状物油状物 5)如喂养如喂养间隔隔较长，如大于，如大于6小小时，可用，可用5%碳酸碳酸氢钠封管，下次喂封管，下次喂养前冲管即可养前冲管即可 6)尽量尽量通通过胃管胃管给药，如需，如需经肠输注，固体注，固体药物需充分研磨、溶物需充分研磨、溶解再注入，解再注入，输注前后需冲洗干注前后需冲洗干净，以免与，以免与营养液混合形成沉淀养液混合形成沉淀堵管的处理+营养护理“六防”3（如如还没开始喂养即出没开始喂养即出现输注阻力，提示管道打折，可注阻力，提示管道打折，可边回回撤撤导管管边打气打气进行行调整整）1)可用可用5%碳酸碳酸氢钠（可（可乐、胰、胰酶溶液）封管半小溶液）封管半小时，反复回，反复回抽、注入、冲洗，直至复通抽、注入、冲洗，直至复通。（注意避免暴力冲管）（注意避免暴力冲管）2)请勿在勿在导管留置病人体内管留置病人体内时使用使用导丝疏通，以免疏通，以免导丝无法无法拔出或拔出或损伤病人病人3)如如导管已留置接近三个月，管已留置接近三个月，则建建议更更换新管新管防误吸+营养护理“六防”3原因：置管后减弱食管下端括原因：置管后减弱食管下端括约肌功能，机械通气抑制吞咽肌功能，机械通气抑制吞咽活活动，导致胃液反流。致胃液反流。预防：口腔防：口腔护理至少每日理至少每日2次；半卧位太高床次；半卧位太高床头30-40；监测残余胃液量；必要残余胃液量；必要时使用胃使用胃肠减减压。有研究表明，鼻空有研究表明，鼻空肠喂养病人反流喂养病人反流误吸、腹吸、腹胀、吸入性肺炎、吸入性肺炎发生的几率明生的几率明显小于鼻胃管喂养小于鼻胃管喂养防接错+营养护理“六防”3原因：管路多，不原因：管路多，不细心心预防：条件允防：条件允许采用采用专用管道及用管道及专用用营养养泵；肠胃胃营养液与静脉液体等分开放置；养液与静脉液体等分开放置；标示准确，示准确，专用的用的紫色紫色标识；从下到上来找管道。从下到上来找管道。防污染+营养护理“六防”3原因：从配置到原因：从配置到输入每个入每个环节都可能被都可能被污染。染。预防：最好是采用防：最好是采用专门的的营养液；养液；营养液养液现配配现用；用；配置后或开瓶后常温下放置不超配置后或开瓶后常温下放置不超过4小小时；配置后配置后暂时不用的不用的营养液放于养液放于4的冰箱内保存，的冰箱内保存，输注前加温。注前加温。防拔管+营养护理“六防”3原因：管道固定不妥，病人原因：管道固定不妥，病人烦躁、不适躁、不适预防：妥善固定管道，做好二次固定；防：妥善固定管道，做好二次固定；烦躁病人适当躁病人适当约束，保持束，保持约束的有效性；束的有效性；必要必要时做好做好镇痛痛镇静，静，RASS评分在分在-20分；分；做好患者及家属的健康宣教，做好患者及家属的健康宣教，讲解留置管路的必要性；解留置管路的必要性；注意：注意：一旦一旦发生拔管，一定要生拔管，一定要检查导管的完整性管的完整性防移位+营养护理“六防”3原因：固定不牢，原因：固定不牢，剧烈呕吐，置管后未拍片定位，把胃管烈呕吐，置管后未拍片定位，把胃管过程中把鼻程中把鼻肠管管带出出 预防：妥善固定防：妥善固定导管管 导管管标识清楚、准确清楚、准确记录刻度。刻度。鼻肠管脱出的处理+营养护理“六防”3喂养的注意事项31确确认营养管在正确位置：养管在正确位置：查看看营养管刻度，必要养管刻度，必要时使使用听用听诊法、吸引法、真空法、吸引法、真空实验法等。法等。2抬高床抬高床头3045，必要，必要时吸痰。吸痰。3根据病情根据病情选择适当的适当的营养液，保持养液，保持营养液清养液清洁，预防防污染。染。4每次喂养前后用每次喂养前后用20ml 温开水冲管，温开水冲管，每每4小小时额外冲洗外冲洗一次；一次；（如（如营养液养液较粘稠粘稠时，可采用，可采用10ml注射器脉冲注射器脉冲式冲管法）式冲管法）喂养的注意事项35输注速度由慢到快，开始注速度由慢到快，开始为40-60ml/h,如病人无不适如病人无不适可逐可逐渐加量，最大速度加量，最大速度为100-125ml/h6使用加使用加热器，保持适宜的喂养温度。器，保持适宜的喂养温度。7喂养喂养结束半小束半小时内避免吸痰、搬内避免吸痰、搬动病人。病人。8做好口腔做好口腔护理，每日至少理，每日至少2次。次。9妥善固定妥善固定导管，管，预防管道滑脱或非防管道滑脱或非计划性拔管。划性拔管。谢谢指导鼻空肠营养管的应用及护理神外科：刘 莉提提问时间问题1：肠内内营养养护理要做到哪六防？理要做到哪六防？问题2：鼻空：鼻空肠营养管的冲管养管的冲管时间及手法？及手法？问题3：鼻空：鼻空肠营养管堵管怎么养管堵管怎么处理？理？参考答案参考答案问题1：防堵管、防：防堵管、防误吸、防接吸、防接错、防、防污染、防拔管、防移位染、防拔管、防移位问题2：每次喂养或用：每次喂养或用药前后用前后用20ml温开水冲管，温开水冲管，额外每外每4小小时冲管一次，冲管一次，间隔隔时间较长6小小时，用，用5%碳酸碳酸氢钠封管。封管。问题3：5%的碳酸的碳酸氢钠、可、可乐、胰、胰酶溶液溶液10ml，封管半小，封管半小时后反复回抽、冲洗，直至复通。避免暴力冲管，体内后反复回抽、冲洗，直至复通。避免暴力冲管，体内导丝通通管。管。